Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.
-
Upload
philomena-meyer -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.
![Page 1: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/1.jpg)
Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG
Advanced life support
Voor arts-assistenten
![Page 2: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/2.jpg)
Chain of survival
![Page 3: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/3.jpg)
Start vroegtijdig BLS
• < 5 min: meeste kans op overleving– Focus op circulatie: ononderbroken
hartmassage, vroege defibrillatie–Minder belangrijk: beademing, infuus,
medicatie• 5-10 min: – “traditionele” ALS met infuus, medicatie,
luchtweg, etc.• > 10 min: …….
![Page 4: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/4.jpg)
Wat wordt er van je verwacht?• Leiding nemen/coördineren• Rolverdeling team• Toezien op adequate BLS• Schokbaar of niet schokbaar• Tijd (laten) bijhouden• ALS protocol volgen• 4H en 4T
![Page 5: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/5.jpg)
Leiding nemen
• Lastig?• Houdt overzicht• Blijf kalm• Spreek duidelijk• Denk hardop• Gebruik jouw team
![Page 6: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/6.jpg)
Lekke band
Hoe lang gaat dit duren?
![Page 7: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/7.jpg)
Het kan binnen 8 sec.
Dus gebruik jouw team!
![Page 8: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/8.jpg)
Onwel geworden patiënt
Wat nu???
![Page 9: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/9.jpg)
DRS. ABCD
• Danger• Response• Shout for help• Airway• Breathing• Circulation • Disability
![Page 10: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/10.jpg)
Danger
• Veilig voor jezelf• Veilig voor patiënt
![Page 11: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/11.jpg)
Response
• Spreek patiënt aan • Schud wakker• Eventueel pijnprikkel• Check ademhaling en pols
![Page 12: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/12.jpg)
Shout for help
• 112/ SIT-/ Reanimatiebel• Vraag informatie
- reanimatiebeleid- dossier- hoofdbehandelaar
![Page 13: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/13.jpg)
Teken van leven?• JA: – Vervolg ABCDE systematiek
• Nee: – Geen ademhaling– Geen pols
– Start reanimatie
![Page 14: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/14.jpg)
Reanimatie
• Reanimatieknop
• Start BLS
• Verzamel informatie over patiënt
• Wacht tot reanimatieteam er is
![Page 15: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/15.jpg)
Reanimatie
• Zonder BLS geen ALS • Onderbreek de hartmassage
NIET
![Page 16: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/16.jpg)
Dit is waarom!
![Page 17: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/17.jpg)
Continue hartmassage
Minimaliseer onderbrekingen
![Page 18: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/18.jpg)
In de praktijk:
Pols check
![Page 19: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/19.jpg)
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
![Page 20: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/20.jpg)
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
![Page 21: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/21.jpg)
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
![Page 22: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/22.jpg)
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
Autopulse
![Page 23: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/23.jpg)
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
Autopulse
Even krabben
![Page 24: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/24.jpg)
Tips
• Laden tijdens massage• Quick look met pols en ritme check– Shockblock: defibrillatie– No shock block: dumpen energie
• 2 minuten doorgaan met masseren• Intuberen in later stadium • Autopulse in later stadium
![Page 25: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/25.jpg)
Reanimatierichtlijn
• Hartmassage!• Precordiale stomp?• 30/2 verhouding• Vlot defibrilleren• Eerst laden, dan stop masseren• Geen ritme-/pols check na
defibrillatie
![Page 26: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/26.jpg)
Protocol Tjongerschans
12 min
Defibrillatie 200JInfuus of botnaaldBallonbeademing 100% O2 (30/2)Eventueel intuberenAuto-Pulse
24 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JBloedafname (4H’s 4T’s)Auto-Pulse
36 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 300 mg Amiodarone iv4H’s 4T’sAuto-Pulse
48 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse
510 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 150 mg Amiodarone ivAuto-Pulse
612 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse
Shockblock
![Page 27: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/27.jpg)
12 min
BLS 30/2Ballonbeademing 100% O2 Infuus of botnaald1 mg AdrenalineEventueel intuberenAuto-Pulse
24 min
Beoordeel ritmeBloedafname Auto-Pulse4H’s 4T’s
36 min
Beoordeel ritme1mg Adrenaline4H’s 4T’sAuto-Pulse
48 min
Beoordeel ritmeAuto-Pulse
510 min
Beoordeel ritme1mg Adrenaline Auto-Pulse
612 min
Beoordeel ritmeAuto-Pulse
Protocol Tjongerschans
No-Shockblock
PEA/asystolie
![Page 28: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/28.jpg)
Beoordeling ritme
• Wat is het ritme?Kan er output zijn bij dit ritme?Is er output?
• Defibrilleerbaar/schokbaar?bepaling welke deel ALS flowdiagram
![Page 29: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/29.jpg)
Hartritmes
Totaal AV block
Supraventriculaire tachycardie
Ventrikel tachycardie
Ventrikel fibrilleren
Atriumfibrilleren
Asystolie of toch fijnmazig VF?
![Page 30: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/30.jpg)
Defibrillatie
• Juist plaatsen van pads
• Veiligheid!bed los, zuurstof weg, kijken!
![Page 31: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/31.jpg)
4 H’s en 4 T’s
HypoxieHypovolemieHypothermieHyper/hypokaliëmie en andere metabole afwijkingen
Tension pneumothoraxTamponadeTrombo-embolische processenToxische substanties
![Page 32: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/32.jpg)
Medicatie
• Geen evidence!
![Page 33: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/33.jpg)
Adrenaline
• α en β-agonist• Vasoconstrictie
redistributie van bloed naar hart, longen en hersenen
• 1 mg, elke 3-5 minuut
![Page 34: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/34.jpg)
Amiodarone
• Anti-arithmicumStabilisatie ritme
• 300 mg in 3e blok• Indien persisterend, nogmaals
bolus 150 mg in 5e blok
![Page 35: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/35.jpg)
Overige medicatie
• Atropine• Lidocaïne (1mg/kg)
• Magnesium ( 2 gram magnesiumsulfaat bij hypomagnesiëmie, torsade des pointes, digitalisintoxicatie)
• Calcium (10ml 10% calciumchloride bij hyperkaliëmie, hypocalciëmie, overdosis calciumantagonisten)
• Natriumbicarbonaat (hyperkaliëmie, overdosis tricyclische antidepressiva)
• Fibrinolyse (acute longembolie)
![Page 36: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/36.jpg)
Uitzonderingen
• DrenkelingenStart met 5 initiële beademingen
• Onderkoelde patiëntWarm patiënt op tot 33 graden
Overweeg hart-/longmachine
• KinderenStart met 5 initiële beademingenstart BLS/ALS volwassenen4J/kgAdrenaline 10mcg/kg (0,1 ml/kg van een 1:10.000 oplossing)Amiodaron 5 mg/kg
• ZwangereWigkussen, sectio in vroeg stadium
![Page 37: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/37.jpg)
Auto-Pulse• Kwaliteit thoraxcompressies
beter• Geen verbetering overleving!• Verlies geen tijd
![Page 38: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/38.jpg)
Echo
• Bij reversibele oorzaken Harttamponade, pneumothorax, longembolie, hartinfarct, hypovolemie.
![Page 39: Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062312/5551a0ef4979591f3c8b8ae1/html5/thumbnails/39.jpg)
Therapeutische hypothermie
• Bij ROSC en comateus• NNT 6 (!)• Start zo spoedig mogelijk