Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai Disciplina de Proteze Unidentare PREZENTARE CAZ CLINIC

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa IaiDisciplina de edentatie partiala redusa PREZENTARE CAZ CLINICProf. Dr. Ifteni Gabriela Asistent Dr. Cristescu Corina

Grupa 19, an IV, MD:Carp LauraChirila AlexandraGavrila MirelaGeorgian MirelaPanaite MadalinaTurceanu IoanaUngureanu Cristian

I. FOAIA DE OBSERVATIEDATE GENERALENUME PACIENT: DOROFTEI TUDORVRSTA : 23 aniDOMICILIUL : urban OCUPAIA : student

MOTIVELE PREZENTARII: Pacientul s-a prezentat n Clinica de Stomatologie prezentand tulburri funcionale ( masticatorii, fizionomice, de fonetica i de deglutiie ).

ISTORICUL BOLII:Pacientul ,Doroftei Tudor, in varsta de 23 de ani, prezinta in istoric afectiuni odontale netratate care au dus la pierderea unitatilor odontale (1.4,1.5,2.4,3.5,3.6,3.7,4.5)Etiologia si cronologia pierderii dintilor- etiologie plurifactoriala , cu debutul pierderii dintilor in urma cu aproximativ 7 de ani. Data pierderii ultimului dinte - in urma cu 4 luniAtitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare - satisfacatoare;Pacientul neaga reactiile de intoleranta la materiale acrilice, anestezice, materiale de amprenta;Gradul de colaborare cu medicul- bun;Data ultimei vizite la stomatolog: in urma cu 4 luni pentru extractia dintilor afectati.Antecedente personale:

generale: stare generala favorabila protezarii stomatologice: leziuni odontale coronare, edentatii ;Antecedente heredo-colaterale: generale nesemnificative din punct de vedere clinic stomatologice- parintii cu multiple afectiuni stomatologiceCONDITII DE VIATA SI MUNCA:Alimente alimentatie diversa;Orarul meselor: regulat;Consistenta: moi, mixte.Ritm masticator: lent;Cicluri masticatorii: incomplete;Miscari : mixte;Masticatie: bilaterala;Stereotip de masticatie: mixt;RELATIA CU MICROCLIMATUL SOCIO-FAMILIAL: satisfacatoare;

Examenul general

Tipul constitutional: normosom, respirator;Comportament psihic: satisfacatorStarea psihica: echilibrataPostura capului si a trunchiului: normalMersul: normalStarea generala: favorabila tratamentului proteticEXAMEN CLINIC CERVICO FACIAL: Inspectia din fata:Conturul fetei: ovalsimetria si forma craniului: dolicocefalictipul cranio-facial: mezoprosop asimetria faciala: localizata la nivel articular (laterodeviatie dreapta) osos-in plan transversal : usora asimetrie a celor doua hemifete la nivelul jumatatii superioare a piramidei nazale de partea dreapta-in plan vertical : dimensiunea verticala a etajului inferior modificata (!)santurile naturale ale fetei: naso-genian, labio-mentonier, naso-labial, paracomisurale, pretragiene normale;

EXAMEN CLINIC CERVICO FACIAL:Inspectia din fata:forma fetei: ovalara;coloratia tegumentelor: normala;integritatea tegumentelor: pastratacomisurile orale: normalerelieful natural al fetei: normal

DETERMINAREA TIPULUI FACIAL Indicele facial- (I.F.): = 100 x Gn-Oph 12,5(cm) Zy-Zy 10,7(cm)

-> 116 (mezoprosop)Examenul etajelor feteiEtajele au fost masurate in relatie de posturaProportionalitatea etajelor in relatie de postura Enumerarea metodelor.Metoda Leonardo DaVinci modificata compara distantele Sn-Oph cu Sn-Gn Sn-Oph= 6.5 cm Sn-Gn= 6 cm

Metoda Boianov- compara distantele Ch-Ch cu cele St-Gn. Ch-Ch=5,2 cm

St-Gn= 3,5 cm11Metoda Boianov modificata- se compara Sn-Gn cu distanta interpupilara Sn-Gn= 6 cm Dist. interpupilara= 7,2 cm

Metoda Willis- se masoara egalitatea distantelor fanta labiala- fanta palpebrala cu Sn-Gnfanta labiala- fanta palpebrala= 7,2 cm Sn-Gn= 6 cm

PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEIOph-Tr = 5.6 cmSn-Gn =6 cm

Sn-Oph = 7,1 cm

Gn-Go = 9,5 cmGn-Go =8.7 cmAPRECIEREA SIMETRIEI FACIALEDREAPTASTANGA

Go-Kdl =7,2 cmGo-Kdl = 6 cmAPRECIEREA SIMETRIEI FACIALEDREAPTASTANGA

Zy-Kdl = 5,5 cm Zy-Kdl = 5,2 cmAPRECIEREA SIMETRIEI FACIALEDREAPTASTANGA

INSPECTIA DIN PROFIL:Forma profilului facial: convex

INSPECTIA DIN PROFIL:Forma profilului facial: convexUnghiul naso-labial: obtuz (>90 );Treapta labiala: competenta labio-labiala inversataSantul labio-mentonier : normal;Pozitia mentonului: normogenie;Unghiul mandibular: 135 .

19Palparea Palparea superficiala:temperatura, umiditate, sensibilitate (termica, tactila,dureroasa): in limite normale;

20Palparea profunda:Elemente examinate:Muschi Contururi si reliefuri osoase;Puncte de emergenta ale nervului trigemen;Ganglioni; Articulatia temporo-mandibulara;Palparea muschilor Muschiul temporal DREAPTASTANGASensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta

Insertie superioaraInsertie inferioara

Muschiul maseter

Sensibilitatea dureroasa la nivelul insertiilor: absenta

Muschiul maseter

Masa musculara

INTRA-EXTRAORAL EXTRAORAL Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor: absenta

.Muschiul pterigoidian intern

DREAPTASTANGAInsertia inferioaraMarginea anterioara Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor: absenta

STANGA

MUSCHIUL PTERIGOIDIAN EXTERNDREAPTASTANGASensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor: absenta

STANGABurta anterioara a digastricului

Sensibilitatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta

Muschiul milohioidianSensibilitatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta

Muschiul genioglos

.Muschiul Sternocleidomastoidian (SCM)-insertie superioara-insertie inferioara

Sensibilitatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta

Muschii limbii

Sensibilitatea dureroasa la nivelul masei musculare: absenta

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIMUSCHII NARINARI

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIMUSCHIUL ORBICULARI AI BUZELORSUPERIORINFERIOR

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIMUSCHIUL BUCCINATOREXTRAORALINTRA-EXTRA ORALDREAPTASTANGA

PALPAREA MUSCHILORPalparea insertiilor musculare si a masei musculare a muschilor manducatoriSe evalueaza: dezvoltarea muschiului, sensibilitate, consistenta, tonicitateaparent normotoni, normokinetici si de consistenta normala;

PALPAREA CONTURULUI OSOS:contururi osoase integre, continui nedureroase la palpareReborburi suborbitareReborduri supraorbitareMarginea posterioara a ramului ascendent al mandibuleiPeretele antero-extern al sinusului maxilar

PALPAREA CONTURULUI OSOS

Marginea bazilara pana la linia medianaScheletul osos al piramidei nazalecontururi osoase integre, continui, nedureroase la palpare

PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGENTA ALE TRIGEMENULUI: sensibilitate in limite normalesupraorbitarsuborbitarmentonier

PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE:

PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE: Sistem ganglionar fara modificari (semne analizate: sensibilitatea, consistenta, volumul, aderenta fata de tesuturile adiacente)Ganglionii suboccipitaliGgl retroauriculari Ggl preauriculari

Ganglionii laterocervicaliGanglionii submandibulariGanglionii submentonieriGanglionii genieni

2.EXAMENUL ATMEXAMENUL ARTICULAIEI TEMPORO- MANDIBULARE:Inspecie: -static (fata/ profil): linia mediana a mentonului - usor deviata de partea dreapta regiunile pretragiene fara modificari;

FATA

EXAMENUL ARTICULAIEI TEMPORO- MANDIBULARE Inspecie: -dinamic(fata/profil): Prin deschiderea si nchiderea gurii se urmresc excursiile condiliene, ale mentonului, i amplitudinea deschiderii gurii. - in plan frontal traiectul mentonului deviaza de partea deapta inainte de a atinge amplitudinea maxima; - din profil excursia mentoniera este continua, in arc de cerc cu convexitatea situata anterior

EXAMENUL ARTICULAIEI TEMPORO- MANDIBULAREPalpare: - static: regiuni pretragiene fr modificri patologice; - dinamic: se face simetric i permite examinarea feei externe a condilului prin intermediul prilor moi excursii condiliene asimetrice, asinergice, de amplitudine inegal prin limitarea deplasarii mentonului de partea stanga;Ascultaie: -zgomote articulare absente;

Inspectia dinamicaGura inchisaGura deschisaGura inchisa

46. Palpare bidigitala,static si dinamic

Gura larg deschisaGura intredeschisa

Gura inchisa

Palpare cu patru degete,static si dinamic

Gura inchisa

Gura intredeschisa

Gura larg deschisa

Examenul ATM

STATIC DINAMICInspectieRegiuni pretragiene simetrice, nedeformate ;Excursii mentoniere continue, in arc de cerc cu convexitatea situata anteriorPalpareCompresiune pe menton nedureroasa;

Regiuni pretragiene nedureroase la palpare;Excursia condililor asimetrica, asinergice, de amplitudine inegala prin limitarea deplasarii mentonului de partea dreaptaExcursia mentonului laterodeviatie dreapta (0.3mm);AscultatieZgomote articulare absente;3.EXAMEN CLINIC INTRAORALOrificiul bucal: EXAMENUL STATICtextura buzelor: normala, integrefant labial: simetric , competen labio-labial inversata; - roul buzelor: diminuat; - arcul lui Cupidon: asimetric,accentuat; - filtrul buzei superioare:accentuat; - fanta labiala: inchisa (respirator nazal)

ROSUL BUZELOR L.sup- St=4,5 mm

L.inf-St= 8 mm

Orificiul bucal:

EXAMENUL DINAMIC - amplitudinea deschiderii 5,4 cm. - simetria: usoara laterodeviatie a mentonului de partea dreapta

Mucoasa labio-jugal: aspect, culoare, textura, integritate,vascularizatie n limite normaleimpresiuni dentare absenteprezenta interliniului articularorificiul canalului Stenon (dr/stg) permeabilsecretie salivar :flux normal;

.Vestibul bucal maxilar: - liber, suplu, fara modificari patologice - plicile alveolo-jugale-unice, simetrice, groase, baz de implantare unic, inserie medie;- fren labial superior-unic, subire, baz de implantare unic, inserie inalta;

Arcada dento-alveolar maxilar:forma arcadei este in forma de U ;asimetrica, discontinua

UNITI ODONTO-PARODONTALE MAXILARE:

1.8,1.5,1.4- absenti,extrasi1.7-leziune odontala coronara ocluzala,cu implantare normala1.3. leziune oontala coronara pe fata meziala si distala,cu implantare normala 1.2-leziune odontala coronara pe fata meziala si distala(clasa III Black),fisura-fata vestibulara,normopozitie1.1-fisura-fata vestibulara ,leziune odontala coronara pe fata distala (clasa IV Black ,tratata prin obturatie de compozit,cu carie secundara),pe fata meziala leziune odontala coronara tratata corect2.1 -normopozitie,fata orala-leziuni odontale coronare pe fetele mezial si distal(clasa III Black),tratate corect2.2-normopozitie,fractura coronara situata incizal,leziune odontala coronara tratata pe fata meziala(clasa IV Black),leziune odontala coronara(clasa III Black),netratata2.3-normopozitie,leziune odontala coronara tratata pe fata meziala(clasa III Black),leziune odontala coronara netratata pe fata distala2.4-absent,extras2.5-normopozitie,leziune odontala coronara pe fata meziala si distala (clasa II Black)si pe fata ocluzala(clasa I Black)2.6-implantare normala,palatinizat,leziune odontala coronara pe fata disto-ocluzala,cu extindere vestibulara(clasa II Black),palatinal-leziune carioasa netratata,oculzal-obturatie incorect tratatacu leziune secundara la nivel palatinal .2.7-implantare normala,vestibularizat,ocluzal-leziune carioasa netratata (clasa I Black),palatinal-leziune carioasa netratata.2.8-absent

.Bolta palatin: adanca, forma de U, Simetricmucoasa bolii palatine normal colorat rugi palatine prezente (3 perechi asimetrice)papila retroincisiva normala;

Examenul parodoniului maxilar: - sangerare gingivala abenta la sondarepapile interdentare nemodificate

.Vestibul bucal mandibular:

liber , fara modificari patologice;plici alveolo-jugale: unice, simetrice, baza de implantare unica, insertie joasa;fren labial inferior: unic, subtire, baza de implantare unica, insertie joasa.

Arcada dento-alveolara mandibulara:forma arcadei este de parabolaasimetrica

UNITI ODONTO-PARODONTALE MANDIBULARE:

3.8,3.7,3.6,3.5-absenti3.4-normal implantat,lingualizat,migrat corporeal fara punct de contact cu 3.3,leziune carioasa ocluzala clasa I Black3.3-normal implantat,mezio-linguo-pozitie,abrazie de gradul I3.2-normal implantat,abrazie de gradul I3.1-normal implantat,disto-mezio-lingualizat,abrazie de gradul I4.1-normal implantat,mezio-disto-lingualizat,fisura la nivel vestibular,abrazie gradul I4.2-normal implantat,disto-linguo-pozitie,abrazie gradul I4.3-normal implantat,insertie normala4.4-normal implantat,disto-linguo-pozitie,leziune carioasa clasa I Black 4.5-absent4.6-normal implantat,distuctie coronara extinsa,leziune carioasa extinsa tratata incorect ce prezinta la nivel vestibular,distal si lingual-leziune carioasa secundara,fisuri la nivel vestibular si mezial4.7-normal implantat,leziune carioasa clasa I Black pe fata vestibulara,leziune carioasa ocluzala clasa I Black,leziune carioasa necavitara de tipwhite spot la nivelul fetei vestibulare.4.8-absent

.Examenul parodoniului mandibular:-sangerare gingivala absenta la sondare;-papile interdentare nemodificate- placa bacteriana prezenta Planeu: nedureros la palpare, tonicitate normal. Canal Warton : permeabil

Limba: limba de volum normallimba papilatNu prezinta amprente dentare fara depozite patologicefrenul limbii inserie joasamobilitatea limbii normalatonicitate normal.

4. RELATII CRANIO-MANDIBULARE FUNDAMENTALE STATICERelatia de postura: reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;- reperul articular: condili centrati in cavitatea glenoida;- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn (4.8 cm) mai mic decat dimensiunea etajului mijlociu Sn-N(5,9 cm);- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (free-way space1.1 mm);- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange;- reper lingual: existenta spatiului Donders ;

Relatia centrica : - reper muscular: aparenta contractie echilibrata a grupului muscular manducator; - reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida - reper osos: etajele fetei inegale Gn-Sn> Pregatirea specifica (proprotetica):A) Biopulpectomia in scop protetic (1.4,1.3,1.1,2.1,2.2,3.4,3.3,4.3,4.4)-anestezie tronculara periferica-deschiderea camerei pulpare-indepartarea in totalitatea a pulpei dentare-irigarea canalului cu solutii antiseptice -tratament mecanic al peretilor canalari-uscarea canalelor -obturarea provizorie a canalului -la 1 saptanama obturarea canalului definitiva -obturatie coronara provizorie (Citodur)-radiografie de controlTratament protetic propriu-zis

Prepararea substructurilor organice

Etalarea sulcusului

Amprenta campului proteticS-a realizat amprenta in 3 timpi. In primul timp s-a realizat amprentarea arcadei cu substructurile organice preparate. In timpul al doilea s-a amprentat arcada dentara antagonista,iar in timpul trei rapoartele de ocluzie dintre cele doua arcade. Pentru inregistrarea amprentei functionale s-a utilizat tehnica wash, folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid.Metoda de lucru:1.Alegerea portamprentei2.Etalarea sulcusului gingival al dintilor 3.3, 3.2, 4.2, 4.3 cu fir de bumbac simplu,prepararea materialul vascos si introducerea lui in amprenta .3.Se verifica portamprenta in cavitatea orala4.Prepararea materialului fluid5.Incarcarea materialului fluid in portamprenta6.Amprentarea si verificarea aspectului finalPentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie se aplica un rulou de material siliconic suficient de gros pe intreaga arcada antagonista care sa acopere fetele ocluzale si orale si o parte din fetele vestibulare si ale dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului,in ocluzie centrica se va inregistra ocluzia. Materialul este modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral de catre pacient prin limba. Dupa priza materialul se indeparteaza din cavitatea orala, verificandu-se calitatea amprentarii.D) Amprentarea substructurii organice preparate si a relatiei cu antagonistii si dintii veciniAlegerea si verificarea port-amprentelor standard

Verificarea pe model

In cavitatea oralaD) Amprentarea substructurii organice preparate

Timpul I tehnica Wash mandibula

Spalarea, dezinfectarea si verificarea amprentei

Timpul II amprentarea arcadei antagoniste

Timpul III- Amprentarea ocluziei

Stabilirea si verificarea relatiilor mandibulo-craniene-stabilirea inaltimii etajului inferior cu machete de ocluzie

Verificarea machetelor de ocluzie pe modelVerificare si adaptare

In cavitatea oralaSolidarizarea bordurilor de ocluzie

Obiectivele verificarii scheletului metalic pe model si intraoralVerificarea rapoartelor cu parodontiul marginalInchiderea perfecta a joint-ului dento-proteticVerificarea morfologiei coroanei metalice a dintilor 3.2, 3.3, 4.2, 4.3

PROBA SCHELETULUI METALIC pe model

PROBA SCHELETULUI METALIC pe model

MandibularMaxilarPROBA SCHELETULUI METALIC intraoral

Maxilar Mandibula PROBA SCHELETULUI METALIC intraoral

Maxilar Mandibula PROBA DE DENTINA

PROBA DE DENTINA

.In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:

Rapoartele cu parodontiul marginalInchiderea perfecta a joint-ului dento-proteticRaportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentataVerificarea morfologiei fetei vestibulare si oraleVerificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsieReconstituirea morfologica a arcadelor dentareRefacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice

Cimentarea provizorie a coroanei metalo-acrilicaObiective

Protectia mecanica,chimica si medicamentoasa a substructurilor organice;Permite indepartarea lucrarii metalo-acrilica in vederea retusurilor ocluzale,parodontale;De asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale.

Maxilar Mandibula CIMENTAREA DEFINITIVA A PROTEZEIMETALO-ACRILICE

Mandibula Maxilar ETAPELE DE REALIZARE A PROTEZELOR MOBILIZABILE-tratamentul protetic propriu-zisAmprentarea preliminara si realizarea modelului preliminarRealizarea portamprentei individualeAmprentarea functionala Reverificarea Relatiilor Mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie si transferul pe simulatorVerificarea si adaptarea machetelor de ceara cu dintiVerificarea si adaptarea protezei finale

Verificarea si adaptarea machetelor din ceara cu dinti:

Pe model

In cavitatea orala

TRATAMENT POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)Control stomatologic la 3,6 si 12 luni

Controlul evolutiei suportului odonto-parodontal si muco-osos

VA MULTUMIM!