Epilepsia

Curso De Actualización Para Medicos Generales

Universidad La Salle

Dr. Luis Antonio Díaz Gerard

Epilepsia

Convulsión :

Un tipo de crisis caracterizada por mov’s intensos y bruscos de extensión y flexión en las extremidades asociado a perdida de la conciencia de diversas genesis

Epilepsia :

Afección crónica, recurrente de crisis paroxisticas (epilepticas), desencadenadas por descargas de neuronas, asociadas a manifestaciones clinicas y paraclinicas

Epilepsia

EPILAMBANIEN

“Ser sobrecogido bruscamente”

EPILEPTOGENESISDESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

38%

26%

10%

6%5% 5% 2%

8%

FOCAL

FUNCION CEL.

DAÑO CEL.

DESARROLLO

DESCARGA

UMBRAL

GLÍA

GENETICA

Epilepsia

Prevalencia :

INNN : 10.8 casos / 1000 hab

OMS : 7 casos / 1000 hab

Estudios estatales 15 a 20 / 1000

Epilepsia

Clasificación Generalizadas

* Tónico clónicas (gran mal)* Ausencias (pequeño mal)* Mioclonus bilateral* De la infancia

- Espasmo infantil- Crisis atónicas- Crisis tónicas

Epilepsia

Clasificación Parciales

* Simples

- Motoras (Jaksonianas)

- Sensoriales (auras)

- Con sintomas autonómicos

- Afectivas

Epilepsia

Clasificación Parciales

* Complejas

- Lóbulo temporal

- Con sintomas afectivos

- Síntomas psicosensoriales

- Síntomas de automatismo sicomotor

Epilepsia

Clasificación

Parciales secundariamente generalizadas

* Parcial simple sec. Generalizada

* Parcial compleja sec. Generalizada

* Parcial simple sec. Parcial compleja sec. generalizada

EpilepsiaClasificacion

CRISIS NO CLASIFICADAS

GENERALMENTE POR FALTA DE INFORMACION.PUEDEN ESTAR EN ESTAS LAS NEONATALES

Crisis Convulsivas

EpilepsiaClasificacion

I.-CRISIS PARCIALESSIMPLESCOMPLEJASSEC. GENERALIZADAS

Epilepsia 1981;22:489-501

Epilepsia Clasificacion

II.- CRISIS GENERALI-ZADASAUSENCIASTONICASCLONICASTONICO-CLONICAS

ATONICA

EpilepsiaClasificacion De Los Sindromes

Epilepticos

IDIOPATICO:

* GENERALIZADO Y LOCALIZADO

SINTOMATICO Y/O CRIPTOGENICO:

* GENERALIZADO Y LOCALIZADO

EPILEPSIA 1990;4:531-532

EPILEPSIACLASIFICACION

IDIOPATICA

GENERALIZADO: AUSENCIAS DE LA NIÑEZ,

AUSENCIA JUVENIL, MIOCLONIA JUVENIL, CRISIS

GENERALIZADAS TC.

LOCALIZADAS: EPILEPSIA FOCAL BENIGNA DE LA

NIÑEZ

EPILEPSIA PRIMARIA DE LECTURA

EPILEPSIACLASIFICACION

CRIPTOGENICA O SINTOMATICA

GENERALIZADA: Síndrome de West, Síndrome de Lennox- Gastaut,otras.

LOCALIZADA: Epilepsia del lóbulo temporal ( cara mesial)

Epilepsia focal neocortical.

Epilepsia Manejo Inicial

PRIMERA CRISIS

1.- CARACTERISTICAS2.- ELEMENTOS ACOMPAÑANTES3.- FIEBRE4.- EXPLORACION NEUROLOGICA

PRIMARIA SECUNDARIA

Estudios Electrofisiologicos

ELECTROENCEFALOGRAMA MAPEO CEREBRAL VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA EEG TELEMETRIA EEG CON ELECTRODOS DE

PROFUNDIDAD

EEG con actividad paroxistica temporal

CRISISGENERALIZADA

Estudios De ImagenIndicacion

PRIMERA CRISIS EN ESTUDIO

PUEDE OBVIARSE SI EXISTIERA UN SINDROME CARACTERISTICO:

CRISIS DE AUSENCIA, CRISIS FEBRIL.

RMI ESTA INDICADA PARA EL ESTUDIO DE LESIONES TEMPORALES

O PACIENTES CON POSIBILIDAD DE LESION SECUNDARIA

EPILEPSIAEPILEPSIA

SINTOMATICA:HISTORIA DE FACTOR DE RIESGO, LESIONCEREBRAL, ANORMALIDAD

DEL DESARROLLO, EXAMEN O EEGANORMAL

SINTOMATICA:HISTORIA DE FACTOR DE RIESGO, LESIONCEREBRAL, ANORMALIDAD

DEL DESARROLLO, EXAMEN O EEGANORMAL

IRM CEREBRALIRM CEREBRAL

EPILEPSIA REFRACTARIAPET,SPECT, PARA LOCALIZACIONY CLASIFICACION

EPILEPSIA REFRACTARIAPET,SPECT, PARA LOCALIZACIONY CLASIFICACION

IDIOPATICA: TIPODE CRISIS,HISTORIAFAMILILAR, EXAMENNORMAL, EEG: DATOSCOMPATIBLES CON EPILEPSIA GENRALIZADAPRIMARIA

BIEN CONTROLADABIEN CONTROLADANO CONTROLADANO CONTROLADA

NO REQUIERE IMAGENNO REQUIERE IMAGEN

IRM CEREBRAL

Farmacos Y Su Acción

PRESINAPTICO

POSTSINAPTICO

ASTROCITO

Na

Ca

K

GLT-1 AchGLUT

GABA

BENZODIACEPINASVALPROATOVIGABATRINA

DFHCBZ

GLU-RGABAPENTINA

LAMOTRIGINA

FELBAMATO

EpilepsiaTratamiento

Espectro De Medicamentos

C.P.SIMPLE C.P.COMPLEJA

CRISIS SEC. GENERALIZADAS

CONVULSIVA

MIOCLONICA

AUSENCIA

DIAZEPINICOS

ETSX.CBZ,DFH, OXCBZ,GABAPENTINA,VIGABATRINA

ACIDO VALPROICO

LAMICTAL

EpilepsiaTratamiento

TIPO DE CRISIS PRIMERA ELECCION SEGUNDA ELECCION

PARCIALES SIMPLES. COMPLEJAS Y SEC. GENERALIZADAS

CBZ,VALPROATO,LAMOTRIGINA,DFH,FENOBARBITAL

BENZODIACEPINASVIGABATRINA,GABAPENTINA,FELBAMATO

AUSENCIAS VALPROATO, ETOSX,LAMOTRIGINA

BENZODIAZEPINAS, FENO.

MIOCLONIASATONICAS

VALPROATOLAMOTRIGINA

FENO Y FELBAMATO

TC GENERALIZADAS

DFH,VALPROATO, LAMOTRIGINA

BENZODIACEPINASFENO,CBZ,VIGABATRINA,

Epilepsia Estado Epileptico

CRISIS EPILEPTICA LO SUFICIENTEMENTE

PROLONGADA O REPETITIVA QUE PRODUZCA UN ESTADO

EPILEPTICO FIJO.

EpilepsiaTipos De Estado Epileptico

ESTADO EPILEPTICO GENERALIZADO

CONVULSIVO 54.9% EN INP

NO CONVULSIVO ESTADO EPILEPTICO PARCIAL

ESTADO EPILEPTICO DEL RECIEN NACIDO ( SUTIL, TC, ESTADO DE MAL ELECTRICO).

Estado EpilepticoClasificacion Etiologica

ESTADO EPILEPTICO IDIOPATICO

ESTADO EPILEPTICO SINTOMATICO

ESTADO EPILEPTICO FEBRIL

EpilepsiaEstado Epileptico

ORGANIZACIONORGANIZACIONMANEJO RAPIDO DELA INFORMACION

MANEJO RAPIDO DELA INFORMACION

DIVISION EN TRESFASES

Estado Epileptico Tratamiento: Fase 1

EVITAR LESION HIPOXICO-ISQUEMICA

VIA RESPIRATORIA ADECUADA

INTUBACION

ESTABLECIMIENTO DE VIA VENOSA MUY

SATISFACTORIA GLUCOSA AL 50% 2

ml/Kg

Estado EpilepticoTratamiento Fase Ii

TIEMPO FARMACO DOSIS

mg/Kg

TIEMPO

ADMON.

INTERVALO OBSERVA-CION

10-25 MIN DIAZEPAM 0.2-0.4 3 a 5 min. 15-20 min Depresion

Resp.

2A DOSIS DIAZEPAM

DFH

0.3-0.5

20

1 a 3 min

5-10 min

40-60 min

20-30 min

cardiotoxica

30-55 MIN DIAZEPAM

DFH

HASTA 3 DOSIS

------ ------ ------

60-70 MIN FENOBARBI-TAL

20 5 A 10 min Dosis única

Depresion

Resp.

80-90 MIN tiopental 1 a 2 1 a 3 min infusión Hipoten-sion art.

ANESTESIA pancuronio 0.4-0.1

Estado EpilepticoTratamiento Fase Ii

Otras Opciones LORAZEPAM: Infusión IV 0.05-0.1 mg/Kg

por 8 hrs o vía rectal 0.1-0.2 mg/Kg y se repite en 40-60 min

Clonazepam : Admon. IV 0.05-0.2 mg/Kg en bolo e infusión sostenida por 8 hrs

Lidocaína: IV 0.7 – 3 mg/KG en bolo e infusión 0.14 mg/Kg/min por 4 hrs

Acido Valproico: Vía rectal, 40 –60 mg/KIG en bolo y se repite en 6 hrs

Cirugía De EpilepsiaCirugía De Epilepsia

EPILEPSIA INTRATABLE

� UNA CANTIDAD INACEPTABLE DE CRISIS, A PESAR DE UNA CANTIDAD INACEPTABLE DE CRISIS, A PESAR DE

TRATAMIENTO MEDICO SATISFACTORIAMENTE CONTROLADO O TRATAMIENTO MEDICO SATISFACTORIAMENTE CONTROLADO O

A COSTA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA A COSTA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA

� CERCA DE 5 A 10% DE LA POBLACION PEDIÁTRICA EPILEPTICA CERCA DE 5 A 10% DE LA POBLACION PEDIÁTRICA EPILEPTICA

SERÁ CANDIDATA A CIRUGIA DE EPILEPSIASERÁ CANDIDATA A CIRUGIA DE EPILEPSIA

� LA EVIDENCIA DE DETERIORO PSICOMOTOR EN SINDROMES LA EVIDENCIA DE DETERIORO PSICOMOTOR EN SINDROMES

EPILEPTICOS PEDIATRICOS OBLIGA A TENER UNA VISIÓN MAS EPILEPTICOS PEDIATRICOS OBLIGA A TENER UNA VISIÓN MAS

AMPLIA PARA ESCOGER AL PACIENTE QUIRÚRGICOAMPLIA PARA ESCOGER AL PACIENTE QUIRÚRGICO

Cirugía De EpilepsiaCirugía De Epilepsia

HEMISFERECTOMIA TOTAL: CONSERVA

TALAMO Y GANGLIOS BASALES

HEMISFERECTOMIA FUNCIONAL:

RESECA AREAS CENTRAL Y TEMPORAL

TECNICAS DE HEMISFERECTOMIA

CIRUGIA DE EPILEPSIACIRUGIA DE EPILEPSIA

HEMISFERECTOMIACOMPLICACIONES

FIEBRE HEMORRAGIA EPENDIMITIS MENINGITIS ASEPTICA HEMOSIDEROSIS SUPERFICIAL

CEREBRAL HIDROCEFALIA

Cirugía De EpilepsiaCirugía De Epilepsia

HEMISFERECTOMIAHEMISFERECTOMIA

““EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE RASMUSSEN SE ENFERMEDAD DE RASMUSSEN SE HAN MANTENIDO CON CONTROL HAN MANTENIDO CON CONTROL

TOTAL O CASI COMPLETO EN TOTAL O CASI COMPLETO EN 85% DE LOS CASOS”85% DE LOS CASOS”