Epilepsi - Smartpubliseringkundeweb.aggressive.no/users/akuttdagene.no/2010 ann-kathrin... ·...
Transcript of Epilepsi - Smartpubliseringkundeweb.aggressive.no/users/akuttdagene.no/2010 ann-kathrin... ·...
Epilepsi•Generelt om epilepsi
•Anfallsklassifisering
•Akuttbehandling
•Status epilepticus
•Behandling
•Differensialdiagnoser
•Barn og epilepsi
•Anfallsutløsende faktorer
Epilepsiens historie
● Epilepsi
- Gresk av epilambanein som betyr å gripe, angripe, ta tak
i.
● Nektet adgang på restauranter,kino,teater i USA frem til
1970
● Ektesakpsforbud i england frem til 1970
● Kjente personer med epilepsi:
Napoleon, Dostojevski, Herbjørg Wassmo, Bokløv
Forekomst
• Ca 1 % av befolkningen har epilepsi
. Barn med epilepsi
• 20 % av psykisk utviklingshemmede har epilepsi
Definisjon
Et epileptisk anfall er utrykk for en forbigående
funksjonsforstyrrelse i hjernen, karakterisert ved unormale
elektriske utladninger i grupper av hjerneceller
Årsaker til epilepsi
Sentralnervøse skader, strukturelle forandringer
Cerebrovaskulær sykdom 13%
Medfødte hjernemisdannelser 5%
Hodeskader 4%
Tumorer 4%
Infeksjoner 3%
Degenerative lidelser 2%
Annet 1%
Sentralnervøse funksjonsforstyrrelser
Skyldes kjemiske,elektriske og mikroskopiske avvik.
Genetikk
Vår fantastiske hjerne
Vår fantastiske hjerne
Utredning
ANAMNESE
Generell medisinsk og nevrologisk undersøkelse
EEG
CT, MR
PET
SPECT
Anfallsformer
• Enkle partielle anfall
• Komplekse partielle anfall /KPA
• Generaliserte anfall
Toniske
Kloniske
GTK
Abcenser
Myoklonier
Atoniske
• Klassifikasjon ILAE 1989
Enkle partielle anfall
Bevisstheten er ikke forstyrret
Utformingen avhenger av hvor i hjernen anfallet starter
Eksempler på symptomer ved EPA
Rykninger i en legemsdel Deja vu
Sug i magen Angst
Rar smak Ufrivillig vannavgang
Kvalme Følelse av å høre musikk
Synsopplevelser Gledesfølelse
Komplekse partielle anfall
Redusert bevissthet
Tendens til automatismer
Utformingen avhenger av hvor i hjernen anfallet starter
Eksempler på symptomer ved KPA
Gjentar ord
Gjentar handlinger Frykt
Øye – hodedreining Glede
Plukker på klær Irritabilitet
Lager grimaser Svelger, sikler, smatter
Går planløst omkring
Generaliserte anfall
Ubevisthet, personen husker ikke noe av anfallet og har
ikke vondt.
Kan vare fra noen sekunder opp til ca 5 min
Abcenser
Myoklonier
Toniske anfall
Atoniske anfall
Kloniske anfall
GTK
Observasjoner ved anfall
Hva skjer før anfall
Hva skjer under anfall
Hva skjer etter anfall
Akutt behandling ved anfall
Se på klokka, ta tida
Opptre rolig
Beskytt hodet mot støt og se til at personen ikke skader
seg
Stikk ikke noe inn mellom tennene
Sørg for frie luftveier. Slim og matrester må ut.
Legg personen over på siden etter anfall
Oppvåkningsfase, forvirringsfase
Akutt behandling ved anfall
Vurder behov for Stesolid eller Epistatus.
-generelt ved 3-5 min med GTK og etter 20 min ved KPA
Diazepam rectalt:
Til barn 0,5 – 1mg/kg hos barn
Til voksne vanligvis 20 mg men ved behov inntil 0,5- 1mg/kg
Diazepam iv:
0,25- 0,5 mg/kg. Max 10 mg
Epistatus gis bucalt. 0,25- 0,50mg/kg . Max 10 mg
Gjenta samme dose etter 10 min hvis ikke effekt
Statusepilepticus
• Status epilepticus SE
- anfallsaktivitet som varer 30 minutt el. minst 2 generelle
anfall uten at pasienten våkner opp mellom anfallene.
Konvulsiv status
Eks GTK, Myoklonier, EPA
Nonkonvulsiv status
Eks absenser, EPA, KPA
• Serieanfall
- flere anfall som følger tett på hverandre hvor pasienten er våken/delvis våken mellom anfallene
Status epilepticus
Forekomst 10 -15 /100000
Forekomst barn 17- 23/ 1000000
30% av de som får epilepsi i voksen alder debuterer med status.
Ca 10 % av epilepsipopulasjonen har minst en status i
løpet av livet. Noe høyere blant barn 20 %.
Mortalitet ved SE hos barn mellom 2,7- 5,2%
Mortalitet ved SE hos voksne 2- 3%.
Nakken 2003
Status epielpticus
1. Sørg for vitale funksjoner.
Obs oksygen, SAT, puls, BT , EKG, temp
2. Utred og behandle bakenforliggende årsaker som eks hypoglycemi, feber, infeksjoner i hjernen, tumor, brå seponering av AED.
3. Rask oppstart av medikamentell behandling
- Diazepam innen 5 min,
- Fosfenytoin/proepanutin innen 20-30 min, evt AED, - Pentotal el Propofol innen 60 min
Differensialdiagnoser
• Feberkrampe
• Hypoglycemi
• Elektrolytt, væskeforstyrrelser
• Hjertesykdommer
• Migrene
• Syncope
• PNES
• Affektkrampe
• Reflux
Barn og epilepsi
Benigne neonatale kramper
Infantile spasmer / West syndrom / Salamkramper
Abcenser
Myoklon astatisk epilepsi/Doose syndrom
Beningn myoklon epielpsi, Alvorlig myoklon epilepsi
Rolandik spikes / Beningn barneepilepsi (20% av barnee
Abcenser
Lennox Gastaut syndrom
Landau Kleffner syndrom
Juvenil myoklon epilepsi
CSWS
Behandling
• Medisinering
• VNS
• Kirurgi
• Ketogen diett
• Psykologisk
Medikamentell behandling
• Ved dosering to ganger i døgnet tilstreb intervall på 12
timer.
• Dersom glemt dose, ta den innen lunsj.
• Ved oppkast innen 30 min etter at medik. er tatt ,ta ny.
• Utviklingshemmede kan bli rastløse og hyperaktive av
medisiner som vanligvis gir døsighet.
• Vurder om personen kan administrere medisinene selv.
• Skal ikke ha medisin før medikamentspeil
• Flere medisiner samtidig kan gi flere bivirkninger.
Anfallsutløsende faktorer
• Uregelmessige måltider
• Søvnmangel
• Stress, både positivt og negativt
• Infeksjoner
• Feber
• Obstipasjon
• Medikamentendringer, brå seponering
• Refleksutløste anfall
Skadeforebygging
• Obs skarpe kanter
• Obs levende lys
• Obs stålamper
• Fest bokhyller
• Fjern løse varmekilder
• Lav seng
• Dør på bad bør slå utover
• Bruk dusj evt. bad aldri alene
En jungel av hjelpere
• Primærhelsetjenesten
Personalgruppe, ev. avlastningsbolig, sykepleieberedskap
Fastlege
Helsesøster, skole
Rehabiliteringskoordinator
• Spesialisthelsetjenesten
• Helseregion
• Landsfunksjon