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EPIDIDIMITIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA DE MEDICINAMACEDO VENDEZU EMERIC J.

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www.themegallery.comCompany LogoCONTENIDO

TitleTitleTitle2. Etiologa 3. Patogenia 6. Tratamiento1. Generalidades7. Pronostico 5. Complicaciones 4. Diagnstico Anatomia www.themegallery.comCompany Logo

Definicin Epididimitis es la inflamacin del epiddimo. causa dolor e hinchazn, que es casi siempre unilateral y relativamente de inicio agudoJ. Curtis Nickel . Prostatitis and Related Conditions, Orchitis, and Epididymitis. In Wein AJ, et al. editors. Campbell-Walsh Urology. 10th.ed. Saunders Elsevier; 2011. p. 354-6Fort, G. G., & Mikolich, D. J. (2013). Epididymitis. In F. F. Ferri (Ed.), 2013 Ferris clinical advisor: 5 books in 1 (p. 376). Philadelphia: Mosby Elsevier. .Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2013.pag 71-3Por lo general ocurre de manera unilateral, pero es bilateral en el 5-10% de los casos

Epidemiologa La verdadera prevalencia de epididimitis es desconocida

Es la causa ms comn de dolor escrotal en adultos en el mbito ambulatorio

En 2002, epididimitis u orquitis representan 1 de 144 visitas de pacientes ambulatorios (hombres de 18 a 50 aos)

La incidencia de epididimitis puede variar de 1 a 4 por cada 1.000 hombres por ao , resultando en> 600.000 casos anuales.

Es ms comn entre 19 a 35 aos y despus de 60 aos(jvenes sexualmente activos y hombres mayores con ITU.

58 % de los hombres diagnosticados con epididimitis tienen orquitis.

Trojian TH,Lishnak TS,Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician.2009;79(7):583-7Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USAFactores de riesgo Infeccin del tracto urinario, Prostatitis El uso crnico de sondas urinarias, Enfermedades de transmisin sexual (ETS), La tuberculosis genitourinaria (TB), En la incircuncisin Ciruga transuretral Traumatismo localClasificacinEpididimitis crnica Epididimitis agudaLa epididimitis se clasifica de acuerdo a su progresin en: Duracin mayor a 6 semanasSe caracteriza por el dolor, por lo general sin hinchaznSubdividida en:Epididimitis crnica inflamatoriaEpididimitis crnica obstructiva Epididymalgia crnica Duracin menor de 6 semanasSe caracterizan por el dolor y la hinchazn En la mayora de los casos, los testculos tambin est involucrado (orquiepididimitis)Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Epididymitis. MMWR 2010;59(RR-12):p 67-9Trojian TH,Lishnak TS,Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician.2009;79(7):583-7.

8Content LayoutsEtiologa Tabla 6-1.Etiologa de la epididimitis.ASOCIADOS CON LAS DROGASLa amiodaronaASOCIADO CON VASCULITIS SISTMICAEl sndrome de BehetHenoch-SchnleinLa poliarteritis nodosaLa granulomatosis de WegenerASOCIADO CON URETRITISGonorreaChlamydiaTricomoniasisASOCIADO CON LA BACTERIURIABacterias coliformes (por ejemplo, Escherichia coli)Pseudomonas aeruginosaJeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USATracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108ASOCIADOS CON LA INFECCIN SISTMICABacterianoTuberculosisMycobacteriumaparte deM tuberculosis(MOTT)BrucelosisHaemophilus influenzaeFungalHistoplasmosisCoccidioidomicosisBlastomicosisCriptococosisViralPaperasCitomegalovirusParasitarioLa esquistosomiasisEsparganosisFilariasis de BancroftASOCIADO CON FUNGURIACandidasppASOCIADO CON ETIOLOGA POSTINFECCIOSAInfecciones del tracto respiratorio superiorASOCIADOS CON EL TRAUMAINFECCIOSANO INFECCIOSASEtiologa

Prez GC y Snchez CJ. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620UROLOGA PRCTICA 2011: http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/UROPRUEBAS/Pruebatiposdeletra.pdf Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el 25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-GurinSecundaria a Amiodarona: en el 11% se producen anticuerpos que reaccionan contra las cubiertas epididimarias provocando inflamacin de las mismas

Patogenia

Via retrogradaVia hematogena

HALLAZGOS CLINICOSSignos y sntomasEn edad peditricaHombres con vida sexual activaSecrecin uretralDolor escrotalDolor Edema Eritema Fiebre Disuria Edema escrotalFiebre CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365HALLAZGOS CLINICOS

INSPECCIN Es ms frecuente unilateral Edema Eritema Descarga uretral (adultos) PALPACIN Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epididimo Hidrocele.Exploracin fsicaCENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365

HALLAZGOS CLINICOSMANIOBRAS ESPECIALESLa elevacin del escroto alivia el dolor en la epididimitis, y lo agrava en la torsin testicularPuede ser positiva por el hidrocele reactivoUn reflejo normal cremastrico indica que la torsin testicular es menos probable

Signo de prehn +

TRANSILUMINACIN

Reflejo cremasterianoPRESENTEExploracin fsica

Chad RT, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am. 2008: 35; 101108CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.DiagnsticoClnicoExamenes de laboratorioEstudio de imagenesEPIDIDIMITIS

Pruebas de laboratorioHallazgos en las pruebas de laboratorioEXAMENESLABORATORIO Sedimento urinarioPCRUrocultivohemogramaTincin de Gramserologa luticaDel exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o sloleucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).La analtica muestra leucocitosis y neutrofiliaSe puede detectar piuria y/o bacteriuriaDeteccin de antgenos o de cidos nucleicos de Chlamydia y Neisseria en secrecin uretral o de orina (primer chorro de la miccin)Pruebas reagnicas y treponmicasVzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108La etiologa microbianaElisa: VIHESTUDIO IMAGENOLOGICOAumento del volumen epididimario, reas hipoecognicas, Un hidrocele reactivo yLa separacin de las lneas de la pared escrotal por edema subyacente

El testculo es de tamao y ecoestructura normales, excepto en caso de afectacin secundaria (orquiepididimitis).

ECOGRAFIA ESCROTAL

Evidencia ecogrfica de la epididimitis derecha.Proporciona un epiddimo claramente distendido (flechas) acompaados de un hidrocele testicular con un mediocredar.Armanta F, Arasanzb B y Creixentc J. Dolor escrotal agudo. FMC 2003;10(8):525-35Steffens J,Siemer S. Hufige urologische Erkrankungen im Kindesalter.steinokopff.verlag.2008.p 35 Detectar un flujo testicular conservado y signos sugestivos de orquiepididimitis, como la acentuacin de los septos y la existencia de focos hiperecorrefringentes sobre el fondo hipoecognico testicularESTUDIO IMAGENOLOGICOLA ECO-DOPPLER

La epididimitis. Un hombre de 24 aos de edad con dolor escrotal. Imgenes de ultrasonido en escala de grises muestran la cola del epiddimo ampliada, heterognea (A) que ha aumento de la vascularizacin en el color de imgenes Doppler (B).Aganovic L, Cassidy F. Imaging of the Scrotum. Radiol Clin N Am 50 (2012) 11451165DIAGNOTICO DIFERENCIAL

Hulbert WC, Mevorach RA, Rabinowitz R. Epididymitis. Pediatric Clinical Advisor (Second Edition),2007,Page 191

Tratamiento no farmacologicoReposo de la actividad fsica de 7 a 14 das

Elevacin escrotal con suspensorio de 7-14 das

Hielo local o compresa fra 3 veces al da (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 das

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.Tratamiento framacologico

Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7ComplicacionesAGUDAS Orquitis absceso epididimarioIsquemia testicularCRONICAS Alteracin de la fertilidad Epididimitis crnicaAtrofia testicularRecidivasIncluyen complicaciones infecciosas e isqumicas. La falta de respuesta al tratamiento antibitico hace temerlas y justifica la realizacin de exmenes complementarios.D Delavierre. Orquiepididimitis. EMC - Urologa,Volume 35, Issue 4,2003,Pages 1-12