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Epidemiologia Descritiva

Epidemiologia Descritiva o estudo da distribuio de freqncia das doenas e dos agravos sade coletiva em funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao ambientais e populacionais pessoas, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas para a sade. Um elemento essencial de um estudo descritivo uma clara, especfica e mensurvel definio da doena ou agravo em questo.

O que est ocorrendo?

Epidemiologia DescritivaOs mtodos e tcnicas da epidemiologia so utilizados para detectar uma associao causal entre uma doena e caractersticas da pessoa ou um fator de seu ambiente, levando-se em considerao:Os mtodos e tcnicas da epidemiologia so utilizados para detectar uma associao causal entre uma doena e caractersticas da pessoa ou um fator de seu ambiente. O primeiro passo para o entendimento de um problema de sade ou de uma doena consiste em descrev-lo pelas variveis de Pessoa, Lugar e Tempo3

Quem?Variveis Relativas Pessoas

Quando?Variveis Relativas ao TempoOnde?Variveis Relativas ao LugarQuem? - Quais Pessoas foram atingidas pelo dano/doena?Quando? Em que poca elas foram tingidas pelo dano/doena?Onde? Em que local elas foram tingidas pelo dano/doena?4Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doena?H grupos especiais mais vulnerveis?Existe alguma poca do ano em que aumenta o nmero de casos?Em que reas do municpio ou regies do pas a doena mais frequente? H disparidades regionais ou locais?Indivduos idosos so mais atingidos do que crianas?Pertencer a uma dada classe social determina diferenas nos riscos?

Epidemiologia Descritiva

Epidemiologia DescritivaPrincipais Usos:Avaliao das tendncias em sade e doena, comparaes entre diferentes regies, pases... Inclui monitoramento de doenas conhecidas bem como a identificao de problemas emergentes;

Fornecimento das bases para o planejamento, organizao e avaliao de servios de sade;

Identificao de problemas a serem investigados por meio de estudos analticos (gerao de hipteses).6Descrio do estado atualSituao Sade/DoenaAtravs da justa posio de uma srie de descries momentneas, colhidas em tempos consecutivos, visa a mostrar a dinmica do processo e sua tendncia no tempo.Trata de captar e registrar a situao mdia num determinado intervalo cronolgico. Descrio da tendncia histricaA estrutura e a organizao do espao geogrfico, em um determinado momento de sua evoluo, so o resultado histrico da interao sistmica de dois componentes fundamentais, o ambiente e a populao permanente, socialmente e organizada, nela inserida.Fatores PopulacionaisAs populao se divergem na sua composio. Dentre as variveis demogrficas, em relao s quais populaes so diferentes, idade, sexo e grupo tnico so as predominantes nos estudos epidemiolgicos. Influncia de Fatores DemogrficosAdultosDoenas transmissveis: clera, dengue, hansenase, tuberculose e AIDS.Crianas e IdososCondies patolgicas relacionadas ao baixo nvel de imunidadea- menor de 1 ano; b- 1 a 4 anos; c- 5 a 9 anos; d- 10 a 14 anos; e- 15 a 19 anos; f- 20 a 49 anos; g- 50 anos e mais. De acordo com a idade, a pessoa expe-se mais ou menos s fontes de infeco. IdadeA distribuio por grupos de idade um dos aspectos mais importantes:

10Tabela 1: Distribuio dos casos de poliomielite no Brasil, segundo faixa etria (1975-1980) e (1981-1986).

Conhecer a distribuio de um evento no um objetivo terminal em si, mas a fase inicial do processo de explicao das doenas e tomadas de decises.

SexoAlgumas condies incidem mais ou s incidem em um sexo:Masculino X FemininoMortalidade maior no sexo masculino

Cirrose heptica - MasculinoCncer de Mama e tero FemininoA mulher biologicamente mais forte do que o homem taxas de mortalidade fetal, perinatal e infantil so mais elevados para o sexo masculino.Grupo tnicoTermo usado para designar um conjunto de pessoas que tem maior grau de homogeneidade, em termos de patrimnio genticoRaa CorAs doenas variam em relao a grupos tnicosAnemia FalciformeNegrosMelanomaBrancosFormao de quelidesNegrosReligioCulturaOrganizao SocialCondies Scio EconmicasVariao Urbano RuralVariao LocalInfluncia de Fatores Sociais-A sade das pessoas est associada ao estado civil.

-Casados apresentam melhores nveis de sade do que solteiros, vivos e divorciados.

-Os vivos apresentam maiores taxas de mortalidade.

Seleo para o casamento. Proteo conferida pela famlia.Estado Civil e Famlia2 explicaes para as diferenas do perfil de morbidade e mortalidade por estado civil: Renda, Ocupao e InstruoA associao entre renda e sade muito ntida. Nas famlias de menor renda, encontram-se alta frequncia de desnutrio, doenas transmissveis e condies ambientais deficientes.

A sade do indivduo relaciona-se estreitamente com o tipo de ocupao que exerce, pois o ambiente de trabalho determina muitos riscos aos quais o trabalhador fica exposto durante boa parte da vida.

O grau de instruo relaciona-se com o nvel de sade das pessoas. Quanto maior o nvel de escolaridade, maior a esperana de vida, uso de vacinas, etc..-Muitas causas de morbimortalidade, em muitos pases so as doenas crnico-degenerativas, acidentes e demais violncias, todas associadas ao estilo de vida.

-Alimentao Inadequada

- Atividade fsica reduzida.

-Vcio de fumar.

-Abuso de lcool e drogas.

-Promiscuidade sexual.

-Estresse.Estilo de VidaAs Variveis relacionadas PESSOA Caractersticas Gerais (idade e gnero (sexo)) Caractersticas Familiares (Estado civil, Idade dos pais, dimenso da famlia, posio na ordem de nascimento, privao de pais, morbidade familiar)Caractersticas tnicas (raa, cultura, religio, lugar de nascimento, grupo tnico)Nvel scio-econmico (ocupao, renda pessoal e familiar, nvel de instruo, tipo e zona de residncia)Ocorrncias durante a vida intra-uterina e ao nascer (idade materna ao nascer, nmero de fetos gestados, ocorrncias durante o parto, condies fsicas da me e ocorrncias durante a gestao, caractersticas endgenas da me, ocorrncias acidentais (vividas pela me), hbitos e atividades da me.)Caractersticas Endgenas (constituio fsica, resistncia individual, estado fisiolgico, estado de nutrio, doenas intercorrentes, tipo de comportamento)Ocorrncias Acidentais (ocorrncias estressantes, doenas sofridas (medicamentos eventualmente consumidos), acidentes sofridos).Hbitos e Atividades (atividades ocupacionais, medicamentos usados com uma certa constncia, uso/abuso de inseticidas domsticos e agrcolas, abuso de drogas permitidas (fumo, lcool, medicamentos), uso de drogas ilcitas, comportamento alimentar, atividade fsica, repouso).

As Variveis relacionadas PESSOASexo/GneroIdade Altura Peso Estado civil IMC Etnia Dieta ReligioHbitos de higiene Classe social Escolaridade Tabagismo Ocupao Renda Ingesta de lcool Acesso a servios de sade Acesso a mtodos preventivos Variveis relativas s PessoasVrios elementos geogrficos podem influenciar a distribuio das doenas, como fatores climticos, fauna, relevo, hidrografia, solo, vegetao, poluentes ambientais, contaminao de alimentos, organizao do espao urbano, local de residncia e trabalho, localizao urbana ou rural, migrao, etc. Variveis relativas ao LugarO conhecimento do lugar onde ocorre determinada doena muito importante em epidemiologia para caracterizao do evento. Para a Vigilncia Epidemiolgica - VE importante verificar se as doenas apresentam uma distribuio espacial particular que poderia estar indicando a presena, nessas reas, de fatores que facilitam ou dificultam o aparecimento de casos. Assim, se os casos de sarampo concentram-se num determinado bairro, isto pode estar indicando bolses de baixa cobertura vacinal, reas em que a populao est sujeita a grande aglomerao intradomiciliar, reas de fixao recente de migrantes provenientes de zona rural e/ou reas de invases.

21Variveis relativas ao Lugar importante verificar se as doenas apresentam uma distribuio espacial particular que poderia estar indicando a presena, nessas reas, de fatores que facilitam ou dificultam o aparecimento de casos. Vigilncia EpidemiolgicaSe os casos de sarampo concentram-se num determinado bairro, isto pode estar indicando locais de baixa cobertura vacinal, reas em que a populao est sujeita a grande aglomerao intradomiciliar, reas de fixao recente de migrantes provenientes de zona rural e/ou reas de invases. - Pas- Regio- Estado- Municpio- Distrito- Bairro- Instituio- Urbano-rural

Variveis relativas ao LugarUsos das informaes sobre a distribuio geogrfica

1. Indicar os riscos que a populao est exposta; 2. Acompanhar a disseminao dos eventos; 3. Fornecer subsdios para as explicaes causais; 4. Definir as prioridades de intervenes; 5. Avaliar o impacto das intervenes.

Variveis relativas ao LugarVariveis Poltico-administrativasVariveis GeopolticasVariveis GeogrficasVariveis relativas ao LugarVariveis Poltico-AdministrativasSua rea de certa forma delimitada, permitindo que se possam distinguir quais eventos nela ocorrem.Os territrios nacionais podem estar organizados segundo critrios poltico-administrativos, alguns determinados pela tradio histrica, ou simplesmente segundo necessidades administrativas internas.

Dispem de informaes censitria: populao censitada e populao projetada por idade e sexo, dentre outras variveis (estes dados constituiro os denominadores no clculo de coeficientes). Dispem de dados sistemticos referente aos casos e ao bitos registrados na rea por eles abrangidos (estes valores sero tomados como numeradores, no clculo de coeficientes)Dispem de dados sobre as unidades de sade e pacientes atendidos em hospital, em ambulatrios e em campo.Variveis Poltico-AdministrativasAs unidades administrativas apresentam as seguintes caractersticas que interessam tomada de decises: Dados sistemticos, recolhidos e publicados como rotina permanente pelos rgos de sade.

Dados no-sistemticos resultantes de inquritos ou estudos especialmente delineados.Variveis GeopolticasRefere-se ao estudo do evento sade-doena relacionado comparativamente em nvel internacional. Ex: pases do terceiro mundo, pases membros da ONU, etc.Subdiviso do espao em grandes reas segundo critriosgeogrficos e polticos: pases, grandes regies, continentes,etc.29Variveis Geopolticas-dentro os fatores que fazem variar a homogeneidade dos procedimentos e a fidedignidade das informaes:Diferenas poltico-culturaisNvel de desempenho dos diferentes servios de estatstica de sadeFacilidade de atendimento mdicoDiferentes nveis de certeza no diagnstico de doena ESPAO GEOGRFICO: uma determinada poro localizada da superfcie terrestre, constituda pela rugosidades, gua correntes e estanques, solo, clima, fauna e flora, ocupada modificada e organizada por uma populao socialmente estruturada, acrescida dos resultados objetivos de interveno do homem no decurso da histria.

Variveis GeogrficasOs elementos do espao geogrfico que se pem ao observador constituem a paisagem. Estudo de fatores isolados que na realidade compem os Sistemas Ecolgicos;

O Espao Geogrfico: determinada poro localizada da superfcie terrestre, constituda pelo relevo, guas, solo, clima, fauna e flora, ocupada e modificada por uma populao socialmente estruturada, acrescida dos resultados objetivos da interveno humana;

Diferenas entre os padres de morbidade e mortalidade urbana e rural;

Estudos entre migrantes e padres de morbidade.Variveis Geogrficas Fatores AmbientaisFatores Ambientais Naturais : - Localizao- Relevo- Hidrografia- Solo- Clima- Vegetao- FaunaFatores AmbientaisFatores Ambientais Artificiais Modificao ou destruio da paisagem natural. Emisso de poluentes ambientais Emprego incorreto e uso abusivo e indiscriminados de agrotxicos Contaminao de alimentos por agentes microbiolgicos, qumicos e radiativos Introduo de aditivos qumicos e de hormnios Restrio na quantidade e na diversificao dos alimentos disponveis Tipo de habitao Organizao do espao urbano Condies adversas nos locais de trabalhoDistribuio temporal

.......Horas....Dias.....Semanas...Meses....Anos......Dcadas.... Anlise da distribuio dos eventos relacionados sade no tempo fornece importante contribuio para elucidar causas de doenas e informaes relevantes para o planejamento e avaliao em sade.

A escala de tempo a ser examinada varia com a doena/evento, de dcadas a horas.

Tendncias na ocorrncia de doenas infecciosas em geral so distribudas em perodos mais curtos de tempo; assim como algumas no infecciosas como as relacionadas com as mudanas de clima.Variveis relativas ao TempoIntervalo de tempo: Quantidade de tempo transcorrido entre dois eventos sucessivos e tomados em considerao, abstrada e marcadas cronologicamente e especificadas: medida em nmero de horas, dias, semanas, meses ou anos.

Intervalo cronolgico: Basicamente uma referncia a uma sequncia de alguns anos, especificados do calendrio oficial: um intervalo de tempo datado e definido por marcos cronolgicos tirados do calendrio oficial.

Perodo: Denominao de ordem geral que se d a partes de tempo, delimitadas, marcadas cronologicamente e especificadas: o ms de janeiro.Variveis relativas ao TempoEx: A distribuio da incidncia de poliomielite feita para o intervalo cronolgico de 1979 a 1989, marcado ano a ano; a campanha nacional de vacinao (fases 1 e 2 ) compreende o intervalo que vai de 1980 a 1991, e a campanha especial de vacinao da poliomielite para a regio nordeste est registrada no intervalo de 1986 a 1991, tambm especificado ano a ano.

37 As anlises relacionadas ao tempo podem ser apresentadas sob a forma de:

Distribuio cronolgica: relao entre uma sequncia de marcos cronolgicos e uma varivel de frequncia de doena (casos ou bitos).

Srie temporal: conjunto de observaes ordenadas no tempo.

Variveis relativas ao TempoVariao ou flutuao cclica Variao sazonal Variaes irregulares (surtos)TendnciaVariao ou flutuao cclica: padro se repete em intervalossucessivos (ciclos)Variao sazonal: valores mximos e mnimos ocorrem sempre nomesmo perodo.Tendncia: comportamento de eventos de sade em um perodolongo (tendncia secular). Caracteriza-se por estabilidade,intensificao ou decrscimo. Pode ser expressa pelo coeficientede inclinao de uma reta; permite observar efeito de coorte.Variaes irregulares (surtos

38Dcada Ano Ms Semana Hora

Srie temporal: conjunto de observaes ordenadas no tempoEXEMPLOS: NO MENSAL DE NASCIMENTOS TEMPERATURA MDIA DIRIA CASOS NOTIFICADOS DE POLIOMIELITE

Algumas sries temporais indicam claramente, uma tendncia declinante ou ascensional, enquanto em outras isto no aparece. Variveis relativas ao TempoGeral: tendncia do evento, a longo prazo.Cclica: Padro se repete em intervalos sucessivos. Oscilaes peridicas de eventos Ex:aumento da incidncia do sarampo a cada 3 ou 4 anos.Sazonal: Valores mximos e mnimos ocorrem sempre no mesmo perodo. Oscilaes peridicas e regulares que se repetem a cada ano Ex: aumento da incidncia de pneumonia nas pocas frias.Irregular: epidemias.Variveis relativas ao Tempo Srie TemporalIndicar os riscos a que as pessoas esto sujeitas.Monitorizar a sade da populao.Na Avaliao das Medidas de Controle.Prever a ocorrncia de eventos.Na Compreenso dos Eventos Inusitados.Na Deteco das Epidemias.Fornecer subsdios para explicaes causais.Apoiar o planejamento em sade.

ImportnciaEpidemiolgicaVariveis relativas ao Tempo DISTRIBUIO CRONOLGICA Importncia Epidemiolgica

doena espordicaendemiaepidemiacasosTempo: Variaes irregularesDISTRIBUIO CRONOLGICA Importncia Epidemiolgica

semanascasosSituao B aumento no significativo de casosSituao A aumento fora do esperado, configura uma epidemiaTempo: Variaes irregulares A incidncia de doenas, a mortalidade por causas, ou qualquer outro evento de importncia epidemiolgica, quando acompanhada por anos consecutivos, caracterizam-se por uma certa estabilidade, intensificao ou decrscimo de valores, dependendo do fenmeno considerado. Tendncia ENDEMIADoena habitualmente presente em determinado grupo e rea

EPIDEMIAAlterao espacial e temporal delimitada do estado de sade doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressiva constante, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidmico preestabelecido.

PANDEMIA Epidemia no limitada geograficamente. Epidemia que ultrapassa os limites territoriais de um pas. Ex: Gripe do frango, Gripe Espanhola, AIDS, Gripe A.Epidemiologia Descritiva: Epidemia

transmisso epidemia com epidemia porhorizontal fonte comum propagaoDISTRIBUIO CRONOLGICA Importncia Epidemiolgica

Principais fatores que influenciam o andamento de uma epidemiaPerodo de incubaoInfectividade do agenteDensidade da populaoProporo de suscetveis na populaoEpidemiologia descritiva: TempoIdade (anos)1975-1980

n %1981-1986

n %

02175 29,0323 24,5

1-44685 62,5690 52,3

5-14520 7,0220 16,7

15 e mais88 1,277 5,8

Ignorado26 0,39 0,7

TOTAL7494 100,01319 100,0