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METODOS CLINICOS Y PARACLINICOS. ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

METODOS CLINICOS Y PARACLINICOS.ENTREVISTA Y EXAMEN MENTALPsicopatologa AdultoPrimavera 2015ENTREVISTAS PARACLINICAS Y CLINICASEntrevistas ParaclnicasMarcadores biolgicos y mtodos de exploracin fsica:Exmenes especiales que como su nombre lo indica van al lado de la clnicaAyudan al clnico a comprobar o descartar el diagnstico. El mdico que recurre al laboratorio cuenta con diversas pruebas y mediciones que se hacen en sangre, suero, plasma, orina, excremento, exudados, secreciones u otros lquidos del paciente.Entrevista clnicaProceso de comunicacin que se produce entre mdico y paciente, dentro del desarrollo de su profesin. La comunicacin es la interrelacin que se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen hacerse conscientes recprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la entrevista clnica es la atencin del paciente para solucionar un problema de salud.Para alcanzar este objetivo se debe crear una adecuada relacin mdico-paciente.METODOS PARACLINICOS DE DIAGNOSTICO EN PSIQUIATRIA (II): METODOS DE EXPLORACION PSICOLOGICAInstrumentos de evaluacin de valor exploratorio complementarios a impresin Dg.Los pasos a seguir por psiclogo sern:1.- 1 entrevista: exploracin psicopatolgica (obtencin impresin diagnstica)2.- Establecimiento de periodo exploratorio para aplicacin de instrumentos que el clnico considere necesarios para afinar Dg. 3.- Establecido Dg. inicia tto. psicolgico, previa devolucin evaluacin psicolgica, informando evaluacin al final.4.- En caso de realizar un informe psicolgico este deber contener:- Aspectos generales: + Datos personales+ Motivo de Consulta+ Datos Biogrficos+ Antecedentes mdicos y psiquitricos (familiares y personales)+ Descripcin pruebas utilizadas en la exploracin diagnostica+ Resultados e interpretacin+ Conclusiones (incluyen orientaciones Dg. y teraputicas)

En fase exploracin cabe destacar:1.- Importancia relacin sujeto profesional adecuada2.-Interpretacin de resultados cuantitativa y cualitativa (interpretacin psicopatolgica global)3.- Pruebas psicolgicas instrumentos complementarios a la exploracin Dg.EVALUACINEvaluacin psicolgica como disciplina derivada de psicologa cientfica.Desde desarrollo histrico se plantean 5 modelos bsicos que dan lugar a distintas formas de evaluar en base a objetivos y mbito de aplicacin:1.- Atributo: + Obj: Medicin de atributos del sujeto (inteligencia, extroversin, autocontrol)+ Obtencin de puntuaciones que permiten anlisis de personalidad y conducta+ Tcnicas: Compartidas con modelo mdico: Tcnicas tipificadas de obtencin de datos con el fin de saber la posicin ocupada por el sujeto segn su grupo normativo.2.- Mdico: Pretende clasificar al sujeto segn entidades (Depresin, Sndrome de Down, EQZ) a travs del psicodiagnstico3.- Conductual: Analiza relaciones funcionales entre las respuestas que se estudian (motoras, cognitivas, psicofisiolgicas) y las variables que las mantienen (incorporando condiciones ambientales y personales).+ Tcnicas: Observacin, autoinforme o instrumentos psicofisiolgicos, anlisis de variables personales que influyen en la conducta.4.- Cognitivo: Influencia al modelo conductual: explica el comportamiento mediante procesos y estructuras mentales internas (Ej. Memoria) que median entre estimulo y conducta+ Tcnicas: Autoinforme de estilos de pensamiento, tareas tipificadas con registro de errores, tiempos de latencia.5.- Dinmico: Objetivo, Estudio de la estructura de personalidad mediante el anlisis de la vida mental inconsciente lo que explica comportamientos manifiestos.+Tcnicas: Observaciones cualitativas, tcnicas proyectivasCLASIFICACIONEvaluacin psicolgica es diferente a test psicolgicos: Los test estn incluidos en las tcnicas (Pelenchano, 1993)Tcnicas de evaluacin: Todos los procedimientos utilizados para realizar Dg. Psicolgico.Test Psicolgicos: Uno de los procedimientos con caracterstica de instrumentos sistemticos que requieren tipificacin confiabilidad y validez.

Estructura propuesta para incluir medicin psicolgica:

A.- EVALUACIN DE EFICIENCIA

1.- Evaluacin de inteligencia: 2 Concepciones: + Psicologa Clnica: Wechsler +Inteligencia como parte de la personalidad total y est formada por un conjunto de capacidades que permiten la adaptacin del sujeto al entorno

2.- Evaluacin de aptitudes: - Basadas en metodologa de anlisis factorial. Aptitudes mentales mltiples basadas en modelos de atributo rasgo.- PMA Test de aptitudes mentales primarias (Thurstone 19311-1941. TEA 1989)- TEA, Test de aptitudes escolares (Thurstone 1963. TEA 1991)- DAT 5 Test de aptitudes diferenciales (Bennet Seashore y Wesman 1992. TEA 2000)3.- Instrumentos de rendimiento o ejecucin: Para personas con alguna limitacin que impida el desempeo de un cuestionario convencional (Ej: analfabetismo, hipoacusia)Escala de Alexander (Alexander 1935. TEA 1978) Evala Inteligencia prctica: Facilidad de adaptacin a distintos ambientes y situaciones.4.- Evaluacin del desarrolloBSDI, Escala Bayley de desarrollo infantil (Bayley, 1969. TEA 1977) Evaluacin de desarrollo mental y psicomotor en los primeros 2 aos de vida.

EOD, escala observacional del desarrollo (Secadas, 1988) Diagnstico del desarrollo infantil, descripcin de secuencias y procesos evolutivos y propuesta de medidas de intervencin.B.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD- Diversas perspectivas de la evaluacin de la personalidad dependiendo del marco terico:a) Los que basan comportamiento en el cuerpo evalan tipos, temperamentos y constituciones.b) Los que basan la conducta en un origen mental evalan procesos subjetivos centrados en la conducta verbal.c) La evaluacin de conflictos mediante tcnicas proyectivas se basan en teoras que explican la conducta por emociones.d).- Los que sostienen que las circunstancias ambientales explican el comportamiento evalan las relaciones funcionales observando la conducta motora1.- Tcnicas psicomtricasa).- Cuestionarios de personalidad16 PF 5 Cuestionario factorial de la personalidad (Catell 1993. Seisdedos, 1995)ESPQ, Cuestionario factorial de la personalidad (Coan y Catell, 1966. TEA ediciones, 1981) 15 factores.CPQ, Cuestionario de personalidad para nios (Porter y Catell, 1959. TEA 1990)16 PF - APQ, Cuestionario de personalidad para adolescentes (Schuerger 2001. TEA 2003)EPI, Inventario de personalidad de Eysenk (Eysenk1964, TEA 1973)

b).- Cuestionarios clnicosMMPI 2 Inventario multifsico de la personalidad de Minessota (Hathaway y McKinley, 1970, adaptacin espaola de Avila Jimnez 1999)MMPI A. Inventario multifsico de la personalidad de Minessota para adolescentes (Butcher, Williams, Graham, Archer, Tellegen, Ben Porath y Kaemmer. Adaptacin Jimnez, Avila 1994 2002)MCM II Inventario multiaxial clnico de Millon (Millon 1977. Adaptacin espaola de Jimnez, 1988) Adecuacin Tr. de personalidad a DSM.- MACI, Inventario clnico de Millon para adolescentes (Millon 1993. TEA 2004))2.- Tcnicas proyectivas- Tcnicas proyectivas divididas en funcin de los estmulos presentados y las operaciones que se solicitan al sujeto:a).- Estructurales: Material visual sujeto debe estructurar.b).- Temticas: Material visual con distintos grados de estructuracin, respecto al cual sujeto debe narrar una historia.c).- Expresivas: Sujeto debe dibujar segn consigna verbal o escrita.d).- Constructivas Material concreto que sujeto debe organizar en funcin de distintas consignase).- Asociativas: Sujeto debe manifestar asociaciones entre palabras, frases o cuentos segn consigna.- Algunas son:+ Psicodiagnstico de Rorschach (Rorschach, 1921. TEA, 1972)+TAT. Test de Apercepcin temtica (adultos / en nios CAT)

+ HTP (Buck, 1949)+ Test del dibujo de la familia (Corman, 1967. Buenos aires, 1967)C.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL DETERIORO DE LAS FUNCIONES SUPERIORESD.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION CLINICA1.- Evaluacin biogrfica (Life History Questionnaire. Wolpe y Lazarus, 1966)2.- Habilidades sociales (WLAS. Wolpe Lazarus Assertivennes Scale, 1966)3.- Calidad y estilos de vida saludable (NHP, Nottingham Health Profile, Hunt y cols 1980)4.- Acontecimientos vitales (SRRSSocial Readjustment Rating Scale (Escala de reajuste social. Holms y Rahe, 1967)5.- Afrontamiento (WWC, Way of coping checklist (Folkman y Lazarus, 1980)6.- Apoyo social (ISSB, Inventori of Socially Suportive Behaviours (Inventario de conductas sociales de apoyo. Barrera, 1981)7.- Relacin de pareja (MAS, Marital Adjustmnent Scale.Lock y Wallace, 1959)8.- Patrones de Conducta (JAS. Inventario de actividad de Jenkins (Jenkins, Zyzansky y Rosenman, 1965. Adaptacin Fernndez Abascal 1992)9.- Psicopatologa general (BPRS. Brief Psychiatric Rating Scale (Overall y Gorham, 1962)10.- Valoracin del estrs y la ansiedad (MAS. Manifest Anxiety Scale. Taylor 1953)11.- Depresin (HRSD. Hamilton Rating scale for Depression (Hamilton 1960, 1967)12.- Insomnio (Entrevista sobre el insomnio. Raich y Vila, 1987)13.- Clnica Obsesiva Compulsiva (IOL, Inventario obsesivo de Leyton. Cooper 1970)14. - Estados psicticos (PSS. Psychiatric Status Schedule (Spitzer y cols, 1970)15.- Trastorno de comportamiento alimentario (GAAS, Anoretic attitude Scale. Goldberg y cols, 1980)16.- Abuso de sustancia y otras conductas adictivas (Drinking Profile, Marlatt, 1976)17.- Evaluacin psicolgica en enfermedades somticas y duelo (Cuestionario SERAD. Tuldra 2000. Evala adhesin al Tto retroviral de paciente VIH +)18.- Trastornos del comportamiento (EDAH. Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (Farr y Narbona, 1998)E.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACIN- Tcnicas de Observacin- Tcnicas Objetivas (Instrumentos de registro)- Historia Clnica- La Entrevista- Tcnicas Subjetivas (Autorregistros)En resumen A.- EVALUACION DE EFICIENCIA1.- Evaluacin de inteligencia: 2.- Evaluacin de aptitudes3.- Instrumentos de rendimiento o ejecucin4.- Evaluacin del desarrolloB.- EVALUACION DE LA PERSONALIDAD1.- Tcnicas psicomtricas2.- Tcnicas proyectivasC.- PRUEBAS DE EVALUACION DEL DETERIORO DE LAS FUNCIONES SUPERIORESD.- OTRAS AREAS DE LA EVALUACION CLINICAE.- OTRAS TECNICAS DE EVALUACINLA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIAInstrumento insustituible para conocer al paciente y su enfermedad Permite establecer ALIANZA con el paciente (de la que depender Dg. y Tto) ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERALObjetivos fundamentales:1.- Recoleccin de la informacin suficiente para realizar un Dg. psiquitrico y formulacin del caso.- Habilidades pertinentes para el desarrollo de esto:a).- Enfatizar importancia de aspectos no verbales de la comunicacin (importancia contacto visual y postura cmoda, acogedora)b).- Luego de recogidos datos personales, continuar con preguntas abiertasc).- Preguntas dirigidas para precisar sntomas y signosd).- Entrevista puede ser suceso estresante. Se aconseja realizar gestos facilitadores y preguntar de forma abiertae).- Se debe ser capaz de interrumpir, poder clarificar, dirigir al paciente para poder comprenderlof).- En algn momento de la entrevista ofrecer un resumen de lo relatadog).- Muchas veces el real MC no es el que declara el paciente. Necesidad de claridad respecto al relato.2.- Establecer una relacin con el paciente, en la que este se sienta atendido y comprendido y en la cual pueda encontrar una legitimacin y respuesta a sus emocionesa).- Empatab).- Reconocer las emociones del otro y luego reflejarlas verbal o no verbalmentec).- Aparicin de las emociones tb requiere legitimacin y respeto3.- Iniciar un plan Tto, con especiales consideraciones a las intervenciones inmediatas dirigidas al buen cuidado del paciente

1.- El profesional debe comunicar informacin relevante sobre la enfermedad (explorar informacin que maneja el paciente y temores asociados)2.- Paciente espera un DG. Se recomiendan explicaciones claras y breves, el exceso de detalles y tecnicismos produce confusin y olvido3.- Manejo de la emocin, respecto de la respuesta del paciente a pasos anteriores4.- Si paciente solicita alguna informacin adicional la entrega de esta lograr afianzar la vinculacin e incluso adherencia Tto5.- En este momento resulta relevante conversar sobre el Tto y explorar que sabe el paciente sobre los Tto disponibles y composicin de este.6.- Si el caso lo requiere informar Dg. y Tto a un familiarObjetivos principales de esta intervencin:a).- Establecer una hiptesis Dg. inicialb).- Identificar factores sociales, familiares y ambientales relevantes para decisiones clnicas inmediatasc).- Determinar capacidad del paciente para cooperar con Tto sugeridod).- Establecer precauciones necesarias por hetero o autoagresin y necesidad de Tto no voluntario e).- Decidir ambiente propicio para Tto (Hosp?)Importancia de entrevista a terceros en situacin de emergenciaImportancia de coordinacin de evaluaciones mdicas y psiquitricas (comorbilidad, traumatismos, abuso de sustancias)PARTES DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICANecesidad de evaluacin sistemtica de:1.- Motivo de consulta2.- Historia actual de la enfermedad (Organizacin cronolgica de sntomas y signos)3.- Historia psiquitrica previa (Tto, Historia de tto, abandono, conductas de riesgo, hospitalizaciones)4.- Historia Mdica (historia sexual, alergias, reacciones adversas a frmacos, condiciones que generan dolor, tener presente patologa segn demografa para la edad)5.- Historia de uso y abuso de drogas (asociacin con psicopatologa)6.- Historia personal (psicosocial y desarrollo): atencin a hitos relevantes, aparicin de crisis normativas y eventos vitales de la biografa.7.- Historia social (apoyo?)8.- Historia laboral9.- Historia Familiar (Problemas mdicos y psiquitricos)10.- Examen fsico y revisin de sistemas. Se realiza para:a).- Evaluar sntomas psiquitricos y sus posibles causasb).- Determinar la necesidad de cuidados mdicos generalesc).- Tomar decisin adecuada de Tto a seguir- Importante conocer:1.- Ritmo sueo-vigilia2.- Conducta alimentaria3.- Sntomas vegetativos4.- nimo5.- Sntomas generales (fiebre, fatiga, sntomas neurolgicos no cubiertos anteriormente)11.- Examen Mental: Consiste en la observacin, exploracin y descripcin sistematizada de todas las reas de actividad mental del paciente, sealando:a).- Apariencia y conducta general - Formulacin de retrato: vestimenta, apariencia, edad aparente, forma saludo, contacto visual, gestos, manierismos (movimientos o posturas repetitivas con una finalidad, exageradas y extravagantes), estereotipias (Movimientos o palabras repetitivas sin una finalidad) y conductas bizarrasb).- Actitud- Descripcin de la relacin paciente entrevistador: Desinters, defensiva, tensa, suspicaz, hostil, seductora, etc.c).- Psicomotricidad- Evaluacin de la conducta motora: + Agitacin/inhibicion+ Mutismo+ Hipomimia+ Catatona (rigidez motora con resistencia cambio postural)+ Anormalidades posturales+ Alteraciones de la marcha + Estupor+ Manierismo+ Estereotipias d).- Estado de nimo (Ejemplos) :+ Eutmico (Normal)+ Disfrico (nimo desagradable con excesivo malestar)+ Ansioso (nimo dominado por la tensin, inseguridad y miedo a que ocurra algo)+ Deprimido (Disminuido, con excesiva tristeza)+ Eufrico (nimo elevado, con excesiva alegra)+ Expansivo (nimo con tendencia a la desinhibicin)+ Irritable (nimo que tiende fcilmente al enojo)e).- Afectividad

Emocin (afectos bruscos y agudos, correlacin somtica y efmera)Sentimientos (difusos, paulatinos, sin sntomas somticos)Afecto (sentimiento que acompaa una representacin mental)Humor (basal, estado de nimo)Afectividad (vida emocional)

Debe observarse la intensidad, rango, fluctuacin y concordancia con el estado de nimo.

Ejemplos de afecto:+Amplio y apropiado (expresin adecuada en armona con los pensamientos que acompaan)+ Aplanado (Ausencia o disminucin de expresin afectiva)Embotado (Reduccin de la intensidad de la expresin emocional)+Restringido (Restriccin de la gama e intensidad de la expresin emocional)+ Lbil (Variabilidad anormal, con cambios repentinos, intensos y repetidos)+ Disociados (Afecto discordante con el contenido del pensamiento)

ENTREVISTA PSIQUIATRICAEN NIEZ Y ADOLESCENCIAEntrevista como procedimiento para:+ Precisar y delimitar Dg.+Elaborar plan teraputico+Establecimiento de relacin de confianzaImportancia actitud del profesional en el cumplimiento de los objetivos de la entrevistaImportancia de tiempo en sesin para reflexionar y elaborar respuestasEntrevista puede ser:+Abierta+Estructurada+ SemiestructuradaDistancia depende edad, caractersticas entrevistado, y enfoque T profesional.Entrevista :en conjunto (nios y padres) o por separado. Depende de:+MC+Iniciativa al consultar+Quienes concurren a la entrevista+Edad de los consultantesImportancia de entrevista en soledad con padresSe respeta resistencia ante ansiedad de separacin en el nioAdolescente iniciativa en consulta: atencin individual 1 Con el fin de recopilar antecedentes: padres 1Para realizar Dg se requiere:+ MC+Caractersticas familiares+Examen fsico+Examen mentalAl finalizar entrevista entrega de hiptesis Dg. e indicaciones:+Exmenes mdicos+Exmenes de laboratorio+Exmenes + Informe escolar+ Informe de Tto. Anterior+Entrevista a otros miembros de la familiaSe acordar con los padres para tto.:+ Duracin+Orientacin+ Objetivos+Participacin del nio