ENFERMEDADES DEL PASADO EN EL PRESENTE

LILIANA URREGO RIVERA RESIDENTE DE FAMILIA DANIEL CALLE SALAZAR MEDICO GENERAL

ENRIQUE LOPEZ DE COCA MEDICO INTERNISTATANILU GRANDE MONTALVO RESIDENTE DE FAMILIA

ANTECEDENTES DE INTERES: Varón de 28 años originario de Senegal residente en España desde el 2005 , comparte piso con 4 personas más. No antecedentes alérgicos ni patológicos de interés.ENFERMEDAD ACTUAL:Acude a consulta por presentar cuadro de 3 semanas de evolución consistente en dolor en costado derecho que no se modifica con los movimientos , cefalea, distermia, sin tos, expectoración ni diaforesis.EXPLORACION FISICA:Mal estado general, consciente y orientado. Eupneico en reposo, saturación 97% frecuencia cardiaca 85. Temperatura 38.5. Tensión arterial 116/72mmHg.Auscultación cardiaca normal.A la auscultación pulmonar disminución del murmullo vesicular en base del hemitórax derecho.Abdomen blando depresible no masas. Extremidades sin edemas. No adenopatías . Neurológico sin focalidad.

IMAGEN 1. RADIOGRAFIA DE TORAX: DERRAME PLEURAL DERECHO, INDICE CARDIOTORACICO AUMENTADO.

ANALITICA DE URGENCIAS

Ante el estado general del paciente se decide ingreso hospitalario.

Glucosa 102 Hb 14.8

Urea 32 Hcto 42.4Creatinina 1.06 PLT 343000

Sodio 131 Leucocitos 11650

Cloro 92 Neutrofilos 78%Potasio 4.1 Linfocitos 11.8%

GOT 46 INR 1.57LDH 5.15 AP 52

MALA EVOLUCION CLINICA PROCALCITONINA 10

ALT. COAGULACION

AUMENTO DEL DERRAME PLEURAL

TORACENTESISExudado ADA 45

TTO empirico TBCTORACOSTOMIA

BRONCOSCOPIABronquitis aguda

Cultivo BAS Y BAL Negativo

TAC TORAX: Derrame pleural loculado

derecho, infiltrado parenquimatoso a nivel de LID, espondilodiscitis a nivel de D5

D6 , con masa de partes blandas paravertebral derecha

RM COLUMNA: Masa de 4.1 x 2.8x 4.4 cm que se extiende a nivel paravertebral derecha

afectando el agujero de conjunción

HBsAg Positivo, AntiHbc Positivo, Anti HBc IgM Negativo, Anti HBs Negativo, HBeAg Positivo AntiHBe Negativo , VIH negativoMantoux positivo

IMAGEN 2. TAC DE TORAX DERRAME PLEURAL DERECHO

IMAGEN 3. RM MASA DE PARTES BLANDAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MASA DE PATES BLANDAS PARAESPINAL FRECUENTES

1. Absceso paravertebral (TB, Brucella, Estafilococo, hongos)

2. Derrame pleural

3. Hematoma traumático o espontaneo

4. Metástasis

5. Tumores generalizados

6. Tumores neurogénicos ( neurinoma, neuroblastoma)

7. Aneurisma aórtico y aorta aneurismatica.8. Osteofitosis importante

Reeder y Felson

CULTIVO DE LIQUIDO PLEURAL CON (05/03/13)

Mycobacterium tuberculosis complex

DIAGNOSTICO

1.TUBERCULOSIS PLEURAL2.TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR (MAL DE

POTT)3.PORTADOR DE VIRUS DE HEPATITIS B

MAL DE POTT Forma extraarticular de la Tuberculosis.

MAL DE POTT

ABSCESO DEL PSOAS

COMPROMISO DORSAL

GIBA DORSAL MAL DE POTT TEMPRANO

CASOS AVANZADOS

Ultima Resonancia disminución de la señal a nivel de D6 D7, marcada disminución de masa a nivel de paravertebral derecha.

RESONANCIAS MAGNETICAS DE COLUMNA DORSAL

INGRESO 11/03/13 22/03/13 11/07/13

RADIOGRAFIAS DE TORAX

2 SEMANAS ANTES INGRESO

TORACOSTOMIA ALTA

BIBLIOGRAFIA

1. Sánchez P, et all. Tratado de Radiología Clínica Diagnostico por imagen. 3 edición. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana. 1987. 291, 1315. 2. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson et all. Tratado de Medicina Interna de Harrison. 18 Edición. Capitulo 165 Tuberculosis. 3. Rozman C. Medicina Interna. 4 Edición. Elsevier. Barcelona 2010. 245 246. 4. Malcolm Mc Donald. http: //www. uptodate.com/contents/skeletal tuberculosis.

MUCHAS

GRACIAS