Enfant contaminé HIV+
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Enfant contaminé HIV+
Year
Millions
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1.5
2.0
2.5
1990 19911992 1993 1994 1995 1996 199719981999 2000 2001 20022003 2004 20052006 2007
0.5
1.0
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Origine de la contaminationTemps diagnostic
Contamination : pédiatrie concerne l’ensemble des moins de 18 ans (normes de OMS)
• materno-foetale = principale (sans mesure de prévention 35% des enfants sont contaminés)
• contamination hétérosexuelle (adolescence/prévention)1/6 décès chez l’enfant dans le monde est lié au SIDA, 1/7 nouveau diagnostic de VIH+ est diagnostiqué chez le moins de 15 ans
• contamination par les transfusions ? contamination par toxicomanie, piqûre accidentelle
Age de diagnostic : Le plus souvent dans les premières années de vie pour la contamination
materno-foetale
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Clinique ?
Sur quels éléments doit-on suspecter le diagnostic ?
• contexte maternel
• altération de l’état général, retard staturo-pondéral, perte de poids importante
• infections répétées
• tuberculose
• pathologies cutanées fréquentes
• germes atypiques
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2 formes cliniques chez l’enfant
• Forme grave du nourrisson : 15% des cas d’infection
encéphalopathie
retard psychomoteur rapidement évolutif
HSMG et ADP
infections bactériennes opportunistes précoces
pneumocystose
• Forme lentement évolutive = forme de l’adulte : 85%
risque cumulatif de SIDA = 4 à 5% par an
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Bilan clinique + biologique :NFS, plaquettesionogramme sanguin (Na, K, Cl, urée, créatinine), Ca, phosphoreévaluation hépatique (TGO, TGP, LDH)recherche du virus : essentiellement par PCR (quantification)sérologie VIH (dosage des anticorps)état immunologique : sous-populations lymphocytaires
(CD4+/CD8+)dépistage de la coinfection VHC/VHB
Marqueurs prédictifs d’évolution :précocité de l’infectionCV et CD4+
Bilan diagnostique
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PCR et/ou ARN positifs
confirmation par un 2ème prélèvement : PCR ou sérologie
SÉROLOGIE positive
(2 prélèvements)
ENFANT INFECTÉ
Critères de diagnostic de l’infection VIH chez l’enfant
plus de 18 mois moins de 18 mois
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Diagnostic positif chez l’enfant : • Avant 18 mois : deux cultures et/ou PCR VIH positives• Après 18 mois : persistance d’une sérologie VIH positive (2x)
Co-infections possibles : • CMV (PCR)• hépatite B (sérologie, quantification du virus)• hépatite C (sérologie, quantification du virus)interactions et risque d’augmenter le risque de transmission des
différentes infections
EBV (PCR) / tuberculose (IDR, tubages gastriques avec examen direct et culture, crachats toujours négatifs chez l’enfant)
Diagnostic biologique
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Diagnostic immunologique
=> traitement en fonction de cette classification et de l’état clinique/gravité biologique
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Diagnostic et son annonce
• Question ouverte ? Rapidité de l’annonce / rapidité dans l’administration du traitement
• Annonce aux parents• Annonce à l’enfant :
– dépend de l’âge
– dépend du stade
– y a-t-il une manière spécifique ? avec ou sans les parents ?
– problème de la stigmatisation/rejet