UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

Colonoscopia

La colonoscopia consiste en la exploración del interior del recto, del colon e incluso de los últimos centímetros del intestino delgado, introduciendo a través del ano un instrumento. Este consiste básicamente en un tubo flexible dotado de un sistema de iluminación y de visión. A través de él se pueden introducir pinzas y otros accesorios que se emplearán en diferentes procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos. La duración del procedimiento es variable, dependiendo de si se trata de una exploración diagnóstica o terapéutica, y de si precisa o no administrar sedación. En general, una colonoscopia tiene una duración aproximada de 30-45 minutos.

Indicaciones

Mediante la colonoscopia se pueden diagnosticar la mayor parte de las enfermedades que afectan al tracto digestivo inferior (intestino grueso), ya que consigue la visualización directa de su interior. Localiza las lesiones de una manera muy precisa y permite obtener biopsias para su análisis al microscopio. De esta forma se obtiene un diagnóstico exacto que facilita un tratamiento correcto de la enfermedad. Por otra parte, mediante la colonoscopia es posible realizar procedimientos terapéuticos tales como extirpación de pólipos (pequeños tumores benignos y a veces también malignos), coagulación de lesiones sangrantes o extracción de cuerpos extraños, entre otros. Así se evita tener que recurrir a una intervención quirúrgica para resolver el problema. La toma de biopsias, la extirpación de pólipos del intestino o cualquier otra maniobra terapéutica no son dolorosas para el paciente.

Participación de enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

A la llegada del paciente se le indica que pase al baño, para que se retire la ropa de la cintura para abajo, y que posteriormente se coloque una bata con la abertura hacia atrás y una sábana en su espalda para que se cubra.

Se instala al paciente en la mesa de exploración. Se da posición decúbito lateral izquierdo. Se colocan puntas nasales. Se coloca una bata y un campo debajo de la pelvis del paciente, para evitar

que la cama se ensucie si este evacua o sangra. La mayoría de las veces, el procedimiento es llevado a cabo por los R1 y

R2, de tal forma que solo debemos esperar a que termine el procedimiento para ayudar al paciente a reincorporarse.

Cuando enfermería participa en el procedimiento, es el encargado de introducir el endoscopio por el recto, y de sostenerlo para que el medico realice el examen.

Al finalizar el procedimiento, se retiran las puntas nasales, y se ayuda al paciente a reincorporarse, para que pueda dirigirse al baño y vestirse.

Se retira la sabana, bata y campo de la cama y se colocan en el tánico. Se prepara la sala para un nuevo procedimiento, colocando una sábana

limpia en la cama, un nuevo bulto de ropa limpia y puntas nasales.

Gastrostomía

Se define la gastrostomía como una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objeto de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior. Estas pueden ser efectuadas como vías de descompresión o de alimentación. La gastrostomía de alimentación está indicada como soporte nutricional en aquellos casos que la alimentación oral resulta imposible o insuficiente ya sea de manera transitoria o definitiva, por patologías benignas o malignas; y que requieran un soporte nutricional por un lapso mayor de cuatro semanas.

Con respecto al tipo de alimentación, en general la enteral es de elección en los pacientes que mantienen una adecuada función intestinal, ya que otorga la posibilidad de manejo ambulatorio, con menores costos y tasa de complicaciones. En general la gastrostomía es el acceso enteral más común a largo plazo. Este elimina la irritación, el disconfort y los frecuentes cambios originados por la remoción accidental o la obstrucción de las sondas nasogástricas.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

La administración de alimento licuado o de preparados a través de una sonda de gastrostomía es un método eficaz para alimentar pacientes con diversas lesiones digestivas crónicas en la unión cardioesofágica o por sobre la misma. Sin embargo está contraindicada en enfermos con obnubilación mental y reflejos laríngeos inadecuados por la eventualidad de episodios de reflujo. Este método de alimentación sólo debe utilizarse en pacientes vigiles o en quienes presenten una obstrucción total del esófago distal.

Las vías de abordaje para las sondas de gastrostomía incluyen las laparotómicas y las que se realizan por cirugía mini-invasiva (laparoscopía, endoscopía o métodos guiados por imagen).

Indicaciones Neoplasias obstructivas orofaríngeas, esofágicas o gástricas. Enfermedades neurológicas o neuropsiquiatrícas. Traumatismos de cabeza y cuello. Tumores de cabeza y cuello (neurológicos). Estados caquécticos. Fistulas esofágicas.

Participación de enfermería Se corrobora que la vía intravenosa este permeable y sea funcional. Se instala al paciente sobre la mesa de procedimientos en posición

decúbito supino. Se monitorizan signos vitales con el monitor del carro de anestesia,

colocando el pulsioximetro, brazalete para T/A y electrodos. Se asiste al anestesiólogo, proporcionándole guantes estériles, cubrebocas,

conectores para sonda de aspiración, sondas de aspiración. El procedimiento es llevado a cabo por los residentes, razón por la cual son

ellos mismo quienes en la mayoría de los casos preparan su material, y se les proporciona únicamente agua estéril y jeringas.

Como para el procedimiento ay demasiadas personas en la sala, es el mismo anestesiólogo quien sostiene la boquilla para la introducción del endoscopio.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

Al finalizar el procedimiento, se monitorizan los signos vitales del paciente cada 5 minutos, y posteriormente se pasa a sala de recuperación.

Sala de recuperación (pacientes post-anestesia)

Se instala al paciente en la sala. Se conectan puntas nasales y se coloca oximetro y brazalete para T/A, así

como electrodos. Se monitorizan signos vitales cada 5 minutos, en caso de que sean

pacientes de piso, se les abre hoja de enfermería, y en la nota, debe colocarse todo el procedimiento realizado así como las horas y posibles eventos adversos.

Se vigila respiración y SaO2 constantemente, para evitar que el paciente caiga en un posible paro respiratorio debido a los efectos de la anestesia.

Una vez que el Paciente comienza despertar se informa al anestesiólogo, quien lo valora y decide si permanece más tiempo en la sala o egresa a piso o a su domicilio si es externo.

Si el paciente es ambulatorio, se retira la solución que se le instalo, es ayudado a reincorporarse y puede vestirse.

Se retiran las puntas nasales y se cambia la sabana de la camilla de la sala de espera, colocando una limpia de nuevo en espera de otro paciente.

Panendoscopia

Se trata de una exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio. Este es un instrumento flexible en forma de tubo,terminado en una lente y una cámara. Las imágenes se transfieren a un monitor para ser analizadas o almacenadas. Permite detectar enfermedades de esos órganos, tomar muestras y aplicar tratamientos.

Indicaciones

La endoscopia digestiva alta está indicada cuando es necesario conocer la existencia de alguna enfermedad en el esófago, estómago o duodeno. Por ejemplo, ante síntomas como dificultad al tragar, ardores o dolor de estómago, entre otros. Además de ver las lesiones, permite tomar biopsias de ellas para analizarlas. También permite la aplicación de tratamientos, como detener una

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

hemorragia mediante la inyección de sustancias esclerosantes o electrocoagulación, tratar varices del esófago, extirpar pólipos (polipectomía), dilatar zonas estrechas introduciendo distintos tipos de dilatadores, extraer objetos o alimentos impactados a distintos niveles y algunos otros.

Participación de enfermería Se instala al paciente en la mesa de exploración. Se retira prótesis dental movible y lentes (si el paciente las posee) Se coloca anestesia local, pidiendo que abra la boca y se dan de 8 a 10

disparos de lidocaína en spray, posteriormente se le pide que trague. Se da posición decúbito lateral izquierdo. Se colocan puntas nasales. Se coloca una bata y un campo debajo de la boca del paciente, para evitar

que la salida y/o vomito del mismo puedan ensuciarlo. Se procede a colocar una boquilla en la boca del paciente, pidiendo que

abra la boca y al introducirla se le indica que la muerda con fuerza. Una vez que se inicia el procedimiento, se le indica que respire lenta y

profundamente por la nariz para disminuir la sensación nauseosa. En ocasiones en necesario sostener el endoscopio, si así lo solicita el

médico. Una vez finalizado el procedimiento, se retira la boquilla, se asiste al

paciente, ayudando a limpiar la saliva con el campo y la bata colocados previamente, si el paciente no refiere nauseas ni mareo se ayuda al mismo a reincorporarse en la cama.

Se retiran puntas nasales y se desechan; la boquilla es lavada y la ropa sucia se coloca en el tánico.

Se prepara la sala para un nuevo procedimiento colocando puntas nasales y un paquete de ropa limpia sobre la cama.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”

CARRERA EN ENFERMERÍA

Bibliografía

1) Moreira V.F., López A., “Endoscopia Digestiva Alta”, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.7 Madrid jul. 2008

2) Moreira V.F., López A., “Colonoscopia”, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.6 Madrid jun. 2008

3) Fernández M.A., Vitcopp G., “Gastrostomías”. Cirugía Digestiva, F. Galindo, 2009; II-204, pág. 1-13.