Endodermal cyst of the oculomotor nerve

4
Case report A 30-year-old woman presented with a 20-year history of right oc- ulomotor nerve paresis, disconjugate gaze, and ptosis that gradual- ly worsened over several years. The patient had a fixed and dilated right pupil, complete right medial rectus palsy, and limitation of upward and downward gaze. She had no other neurological symp- toms and was otherwise in good health. Axial and coronal contrast enhanced T1-weighted magnetic resonance imaging MRI) showed a 13 8 6-mm cystic lesion with rim enhancement that originated from the right oculomotor nerve at its exit from the mesencephalon Figs. 1 and 2). T2-weighted MRI showed the cyst to be of slightly increased signal compared with cerebrospinal fluid Fig. 3). The patient underwent a transzygomatic, subtemporal craniotomy with biopsy, slit resection, and drainage of the cyst. In- traoperatively, the cyst was found to be intrinsic to the oculomotor nerve and could not be completely resected. Hematoxylin and eo- sin stained histological sections showed a simple cuboidal-lined mucinous epithelial cyst overlying fibroconnective tissue Fig. 4). Immunohistochemistry showed positive reactivity of the epithelial lining for carcinoembryonic antigen CEA), epithelial membrane antigen EMA), CAM 5.2 low molecular weight keratin), and negativity for glial fibrillary acidic protein GFAP). A strong muci- nous component within goblet cells was demonstrated with a muci- carmine stain. One year post-operatively, the patient is well, with improvement of her nerve paresis. Intracranial endodermal cysts are rare lesions that do not appear to have been previously report- ed in relationship with the oculomotor nerve. DIAGNOSTIC NEURORADIOLOGY M. A. Morgan D. S. Enterline T. Fukushima R. E. McLendon T. J.Cummings Endodermal cyst of the oculomotor nerve Received: 21 September 2000 Accepted: 24 April 2001 Published online: 11 September 2001 Springer-Verlag 2001 M. A. Morgan School of Medicine, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA D. S. Enterline Department of Diagnostic Radiology, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA T.Fukushima Carolina Neuroscience Research Institute and Carolina Skull Base Surgery Center, Raleigh, NC 27609, USA R. E. McLendon ´ T. J. Cummings ) ) Department of Pathology, Duke University Medical Center, Box 3712, Durham, NC 27710, USA E-mail: [email protected] Phone: +1-9 19-6 84 25 33 Fax: +1-9 19-6 81 76 34 Abstract Endodermal cysts are rare congenital intracranial lesions. Although histologically benign, they can become symptomatic as a result of mass effect and cause neurologi- cal deficits. We report a 30-year-old woman who presented with paresis of her right oculomotor nerve. Mag- netic resonance imaging showed a 13 8-mm cystic lesion originating from the right oculomotor nerve at its exit from the mesencephalon. She underwent craniotomy, biopsy, slit resection, and drainage of the cyst. To our knowledge, endodermal cysts have not been previously de- scribed in relation to the oculomotor nerve. Keywords Endodermal cyst ´ Magnetic resonance imaging ´ Oculomotor nerve Neuroradiology 2001) 43: 1063±1066 DOI 10.1007/s002340100638

Transcript of Endodermal cyst of the oculomotor nerve

���� ������� ��������� � �� ��������� ���� � ������� ������ � ����� ��� �� ����� �������� ����������� ����� ��� ����� ���� �������� ������� ��� ������ ������ ��� ������� ��� � ����� ��� ����������� ����� � ���� ����� ���� ������ ����� ��� � ������ ������� ��� ������� ����� �� ��� � ���� �������� �� ��� � ��� ��� �������� �� �� ������ ���� ��� ���� ��������������� �!��������� ������� �������� � ����� "#$%&����� � !� ' ( ' )� ������ ���� ���� �� ������� ��� ������������� �� ��� ����� �� �� ����� �� ��� ���� �� ��� ���������� "*���� ! ��� �&� ����������� #$% ����� ��� ����� +� � ������ ��������� ����� � ����� ���� ����+������ ����"*��� �&� ��� ������� ��������� � �������� ����� ��+�� ���

������ � ���� +����� ��� ��������� ��� �������� � ��� ����� %��������������� ��� ���� ��� ���� � +� ��������� � ��� �� ������� ��� ��� �� +� � ����� ��������� ,� ������ ��� ����� ������� �������� ������� ����� � �� �� ��+�������� ������ �������� ���� ������� ��+���������� ������ "*��� -&�% ��������� ����� ����� ������� ���������� � ��� ������������� �� ������� +����� ������� "./�&� �������� � +����������� "/#�&� .�# 0�� "� ����� ������ 1������&� ������������� �� ��� ��+����� ������ ������ "2*�3&� � ����� ������� � ����� ������ �+�� ��� ��� �� �������� ���� � ������� ��� ������ 4�� ���� �������������� ��� ������� �� ��� ����� ���� ��� � ��� ����� �������� %���������� ������ � �������� ���� ����� ���� � �� ������ � ���� +��� �������� �������� �� ���������� ���� ��� �� �� ������

5%�264 �%. 6/7$4$�5%48429

�� ��������� ���� ���� ������������� ����� ������ ����������

������� ���� �� ��� ��� ������ ����

$�������: �! ���� +�� ������������: �- ���� ���!3�+����� ����: !! ���� +�� ���!; ��������<���� ���!

#���#���� �� � #��������5�1� 7��������� #����� .������ 5���� �6. �==!�� 7 �

5� �/�������5����� ��� � 5�������� $������5�1� 7��������� #����� .������ 5���� �6. �==!�� 7 �

��*�1���� �.����� 6���������� $������� %����������� .����� 1� >��� ������ .������$������ 6. �=)�?� 7 �

$�/�#�8���� @ �� A�.� ���� "�&5����� ��� � 3������5�1� 7��������� #����� .������>� �=!�� 5���� � 6. �==!�� 7 �/� ��: �� ���(B ����1�����3���: C!�?!?�)(-�0��*��: C!�?!?�)(!=)�-

�������� /����� � ����� ������� �������� ����������� ������������ ��������� +������ ������� +�� � �� �� ���� �� � ������ ��� ������ ��� ����� ��������� ��������� D� ����� � ���������� �� �� ��������� ���� �������� ��� ����� �� �� ������ #�������� �������� � ����� ����� �!� ' (� ������ ���� ������������ ��� ����� �� �� ����� ����� ���� �� ��� ����������� �� ��������� ������ �� +�������� ��������� ��� �������� � �������� � �� 1������� ������ ������ ���� �� +��� �������� �������+�� �� ������ � ��� �� ��������

� � ���� /����� � ���� @#������� �������� � ����� @4�� �� �����

6��������� "���!& -�: !�)�E!�))54% !��!��=F�����-�!��)�(

���������

/����� � ����� ��� ��� � ����� � ��� ������������ ����� ���� ���� �� �������� � � ���� ������ +�� � �� �� ���� �� ������ � ����������� ���� +��� ������+�� �� ������ ������������ ��������������� ������ ��������� +�� �� � ���� ����� ������� ���� G!� �� �H� ��� �� ���� G-H� ���������� ����� G0H� ��� ������ ������� G)H� ��������� ����� G=H� ����� �������� G(H� ����� �������� G?H���� ����� ������� G!�H� � ������� ���� ����� ������������ ������ � ����� ��� +��� ������+�� G!!H�$��� ����� ���� +��� ��� ����� �� �������� ��������� ���� ����� G!�� !�H� +�� � �� 1������ ���� ����� ����� ���� ������ ��� �� �� ����� ���� ���+��� ��� ������ #�� � ��� ���� ���� � ������ ��� ����� ���� �� ��������� ��� ����� ������ ������� � � � ����� ��� ��������� ���� �����+���� ���� ��� ����� +����� G!-� !0� !)H � ����� ���� ������� G!=H�

#�� ������ � ����� ��� �� ��� ��������� �������� ���� ���������� ������ � ���� ������� ������� ������ � ����� �� ������� �������� � ���

!�)-

����! ���� �!��������� ����������� � ��� ���� � !� ' (� ������ ��� ������� � ��� ����� ��� ������ �������� 6�� ���������� ���� ��������� �� ����������

����" .��� �!��������� ����������� � ��� ���� ��� ���������� ��� ��� ���������� �� �� ����� �� ���� ������ ����������

����# ���� ����������� � ��� "�$F�/ I �����F?�& �� ��������� ������ ��� � ������ ��������� �� ����� ������� � . * �������� ��� ������� ��� ������ ������� ���� �� ��� ������ �����������

����������� ���������� ����� � ��������� ����� G!(H�,��������� ������ � ����� ��� ���� +� �� �� ��������� � � +��� ��� � +���� ������� ��+����������� ������� ��� �������� �� ������ �� ��� ���+���� ������� � ����������� ��� ����� ��������+�� ��� ���� ����� 4���� ����������� ������ ������� ��� ����������� �������� ������ $���1�J� ���� �������� ����� �������� ����� ������ �� ����� ���� ����� ���� "����� �������������&� ������ � ����� ��� ������� ����� � � ��� ��� ������������ � ��������������� ��� ������ �������� � ����������� ����� ���� ���� ��K����� �������� � ������ ����������� ������������ ������� ��� � ��������� ��� ��������G!(� !?� ��H�

%���������� ������ � ����� � � ��������� �� ������ ������ �� ����� ���� ��� ������� ���� �������+������ ���� ". *&� ��� ���� ������� � �� �������� ������� G��H� ������ ������ � ����� ��� ���������+� ����� ����������� � #$ G�� !0� �!� ��H� ���� �������� ������ ������������ ������� � . * � ���� ���K������� +�� ��� � ��� �� ��������� � . * � �!��������� � ����� ���� ���������� �� . * �� ����� ���������� � �� � �� ���� ��K������ ��� ����������� �� �������� ������ %���������� ������ ������ ��� �������� +� ������� ���� ������ �� ����������� �� ���� �� ��� ����+������� ���� ��� �������� ����� %� � � ������ � +����� ����� ������� ������ �� ����� +�� �� ����� � � ��� ������������� �� ������ ���������� +������ ��� �� ����� +�� ����� ������� ��� �� �� +� ����+� G��H�

!�)0

����$ ,����� � ��� �� �� ���� ���� � �� �� �������� ������� ��+���������� ������

���������

!� 2� +��� � 8����� � #��������� *"!?(!& %���������� ���������� ����� ��� 6��� !): �=!E�=�

�� / ��+�� ,� ,���� * � 6�� A�,������ $,� ,������ #5 "!???&3������ ���� �������� ����: ���� ������ ��� ������ � ��� ���������� � A6������� ��: )(!E)(0

�� >������ 2L� D����� 5.� ������ 5� �1��� 86 "!??(& /����� � ����� ���� ������� ����� $���� � ���������� ��� ������ � ��� ����������A 6������� (?: ��)E��0

-� 8���#� 3�K��� 3� #������ A*� 2������A� 2����� 3 "!??(& /����� � ���� ���� ��� �� ���� :���� ����� ��������� � ��� ���������� .���� 6��� ��� !-: !��E!��

0� 5� >��� #$� A�� <� 5��1� A# "!??�&3�������� ���� ���� +� ���������� ��������� ���� �K�� �� ��������:� ��������� ��� ��� �������������� ������ ���� 6������� (�:0)-E0)(

)� �+����� � $+����� 53� 2� ��A.� ,����� $8 "!??�& $��������� ��������� ���� ������ � ��� +���� ��� �$���� � � ���� ��� ������ � ��� ����������� ���� 3��� 8�+ #�� !!):��?E�!!

=� � ���� � 9���� �.� ����� � .������� �� >� "!???& 3������� ������������ ����: ������ ���� ��� ������:���� ������ 6���������� --:!��0E!��=

(� >M����� �� D��1�� 3�� D��� "!??=&/����� � ���� � ��� ����� ���������6���������� -�: (��E(�0

?� #��1����� %$�� 2�+��� AA "!??!&.���� � ��� �������� � ������ � ������� A 6��� 6������� 3��������� 0-:0=�E=0

!�� #����� 23� ��� � $$� #��� ##�3���� A "����& /����� � ���� � �������� ������� ��� ���������: ����� ������ ��� 6��� 0�: 0(�E0(0

!!� D�� �A� 3����� 53� ��� D � ������% � >�����1 55 "!?()& #����� ������������ ���������� ������ A 6���6������� 3��������� -?: -�(E--!

!�� ������� *� 8��� ,� ���� A� � �8 "!??�& 6���������� ���� � ��� ���������: ���� ����� ���� � ���������� ��� ������ A 6��� 6�������3��������� 00: !!?=E!!??

!�� %�� �� 3����� A� $�� A#� 2��������#� 2��N�� .� >N�K��� #2 "!?(=&6����������� ���� �� ��� ���� ������.��� ������ A 6������� )=: !�=E!�?

!-� L� .�9� D��� L�.� .�� 2� L� ,A�A��� ,�D� L� %4� .�� A2� .� >L"!???& 6���������� ����: ��� ������ �������������� .���� 6��� ��� !0: ���E�-!

!0� >�1� > � 5��� /$� 2� � �/�2����� A,� 2���� L8� L���� � "!??�&6���� ����� �������� � ����������������: ������� � ���� ����� ��� ������� ��� ���������� �A6$ � A 6�������� !-: =�0E=-)

!�))

!)� #��� L � L��� <L� 2���� 5$� #���1 �L "!?(-& ���� ����������� ����:��������� ���� �����+�� �� ����������� �� ����� ���� ������� ��� ��� �� ��� 6��� �!: �0(E�)�

!=� ,���� �� 52* "!?0(& �� �������������������� ����� A 3��� >������=0: -!�E-!?

!(� 8��� >� ���������� >D� 2���� ��D��1 #$ "!??�& .�� ���� � �������� ��������� � � �������� � ���������� ��� ����� � �������� �������� ����� ����� �������� � A 6�������� =(: !�!E!!!

!?� %��� �� #������� � �� *�1�� #� %��1��� ��1������ %� L�� ���� . "!?((& % � ��������� ��� ����� � ������������ ������ 6���������� ��: 0=)E0(!

��� #�8���� $� >����� 5� >����� �3������� A "���& "����& 3����� ��� �� � ��� ������ ������ ����� : ������ � ������� ��������� �����6�� 9�1� ��� ��)E��(

�!� L�1 <L� 2���� $L� ��� � > �>������� �L "!??�& .��������� ����������� ����: #$ ��������� A . ���� ������ � �� !-: -=�E-=�

��� 2��� ��� �� #���� 9� #����� A*�8������ *� .����� A "!??(& % ����� ��������� � ������ ������ ����� ������������� ������ /�� $��� (: )!(E)��