Empiema
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EMPIEMA
Valdespino Gutiérrez, Giovanna P.
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DIAGNOSTICO
• Historia clínica y minucioso examen físico
Inspeccion: FR, espansibilidadPalpacion : espansibilidad, abolicion o m/v,Percusion: matidezAuscultacion: m/v
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Exámenes complementarios
• Hemocultivo • El examen del líquido pleural, la prueba
del látex y los hemocultivos, rescatan casi el 35 % de los gérmenes etiológicos.
• Examen Microbiológico: • Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio
- Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes
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• Ecopleura:• Especialmente en derrames de poca
magnitud o dudosos y en procesos supurativos, util para guiar una toracocentesis.
• Examen Citoquímico:• El estudio de la celularidad hará
diagnóstico diferencial entre el trasudado y el exudado así como también observar en forma directa la presencia de gérmenes en el extendido.
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no complicado complicado
Mayor de 1.000Menor de 1000DHL
Menor de 40Mayor de 40Glucosa
Menor de 7.2Mayor de 7.2pH
PositivoNegativoCultivo
PositivoNegativoGram
PurulentoClaroNo purulento
Aspecto
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Rx de tórax AP, lateral
• Buscar desplazamiento mediastínico, despegamiento pleural, senos velados y visualización de una sola hoja diafragmática.
• Se podrá completar el estudio radiológico con el decúbito homo lateral para evidenciar la línea de despegamiento pleural.
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• Tomografía Axial Computarizada : • La importancia de su utilidad radica en la
capacidad para diferenciar el compromiso pleural del parenquimatoso, así como también evaluar la extensión del proceso, focos purulentos tabicados, grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de abscesos.
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Tratamiento antibiótico
• antibiótico cultivo
Cubrir patógenos mas frecuentes +anaerobios
(-)
Empiema de origen nosocomial
(amplio espectro)
establecen como suficienteuna duración de 3 semanas
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Tipos de TRATAMIENTO
• 1. Toracocentesis terapéutica• 2. Tubo de toracostomía• 3. Tubo + fibrinolíticos• 4. Videotoracoscopia• 5. Toracotomía con decorticación• 6. Drenaje abierto
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Tratamiento por etapas
• Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis)
• 48 horas no hay mejoría drenaje pleural
tres objetivos ● Diagnóstica: examen citoquíomico● Bacteriológica: identificación del agente etiológico● Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón
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• Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia
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Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
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Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
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• Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticación
pulmón derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticación pleural para lograr re-expansion pulmonar
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Empiema Pleural Estadio III: Decorticación por toracotomía
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Toracoplastia (ventana pleurocutanea)
• Fracaso de decorticación o en empiemas consecutivos a resecciones pulmonares
• Consiste en la reseccion de las costillas y así la pleura parietal se adosa al pulmón lo cual elimina la cavidad del empiema.
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GRACIAS