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Enrique Baca García
CONDUCTA SUICIDA
Enrique Baca-García
¿QUÉ ES EL SUICIDIO?
2
“Suicide is a
permanent solution
to a
temporary problem”
Edwin Schneidman, MD.
Founder of Suicidology
Enrique Baca-García
ANTE TODO UN GRAN PROBLEMA
3
Principal causa de muerte1
Años potenciales de vida perdidos2
Constelaciones de conductas3
Impacto sistema sanitario: Urgencias4
Impacto sobre supervivientes5
Enrique Baca-García
CON UNA DEFINICIÓN TEMPORAL
4
Datos parciales con falta de integración: clínicos,
biológicos, ambientales, sociales
Espectro de conductas
Terminología imprecisa
Práctica influida por concepciones apriorísticas
Paradojas edad - género
Enrique Baca-García
Un mundo, un problema
5
Mathers CD, Loncar D. Projections of Global Mortality and Burden of Disease
from 2002 to 2030. PLoS Medicine 2006; 3 (11): 2011-2030
Enrique Baca-García
Mortalidad menores de 24 años
6
Patton GC et al. Global patterns of mortality in young people: a systematic
analysis of population health data. Lancet 2009; 374: 881–92
Enrique Baca-García
IMPACTO SOCIEDAD: COSTES
7
Suicide and Life-Threatening Behavior 2016; 46 (3):352-362Swiss Med Wkly. 2012;142:w13648Lancet Psychiatry 2017; 4: 759–67 PLoS ONE 2016; 11(4):e0152876. doi:10.1371/journal.pone.0152876
SUICIDE
$ 58.4 109 reported
$ 93.5 109 incl undereport.
Lost productivity 97.1%2013
2003 2013
SUICIDE ATTEMPT
15.000-25.000
10.000 treated
CHF 191 106 direct cost
SUICIDE ATTEMPT
200.000
£ 162 106 direct cost
2016
POISONING
47.5% Drug abuse
38.1%Suicide attempt
€ 730.105/y
Permanent occupation of 4
beds/year.
🇪🇸
Enrique Baca-García
Life experienceClinicalGeneBiological
PONDERANDO FACTORES DE RIESGO
8Neuropsychophram 2001; Psychos Med 2003; JCP 2006; Stress and Health, 2007; AM J Med Gen 2008; JCP 2008, AM J Med Gen 2009. J Psych Res 2010; JAD 2011
0
5
10
15
20
25
30
35
Menses 5-Ht2a HTR1E~GABRP~ACTN2 Aggresivity Cluster B Interpersonal
Theorical distribution
Blood donors
Psychiatric patients
Enrique Baca-García
ESTILOS DE VIDA Y SUICIDIO
9
Berardelli et al. Lifestyle Interventions and Prevention of Suicide. Front. Psychiatry, 06 November 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00567
Relaciones interpersonales
Adicción internet
Alcohol, drogas
Tabaco
Estrés laboral
Sedentarismo
Nutrición, patrones dietéticos
Desnutrición, obesidad
16-30
30-65
>65
Enrique Baca-García10
E. Baca-García / 5011
ATENCION INTEGRAL CONDUCTA SUICIDAProceso
Código 100: un estudio sobre la conducta suicida en lugares públicos. Actas Esp Psiquiatría (en prensa)
FEEDBACKSEGUIMIENTODERIVACIÓNATENCIÓN
HOSPITALARIA
RECEPCIÓN URGENCIA
PSIQUIATRIA
Informaci
ónextrahospita
laria
Traslado
coordina
do
Llegada
no
medicaliz
ada
Enrique Baca-García
ATENCION CONDUCTA SUICIDA MADRID
12
Martínez-Alés G et al. A Real-World Effectiveness Study Comparing a Priority Appointment, an Enhanced Contact Intervention, and a Psychotherapeutic Program Following Attempted Suicide. J Clin Psychiatry. 2019 Feb 26;80
12
INV
NNT 5.3
NNT 6.7
Enrique Baca-García
DR. Cristian Molina Pizarro
Enrique Baca-García
Suicide mortality rate by WHO region, 2016
14 https://www.who.int/gho/mental_health/suicide_rates_crude/en/
Enrique Baca-García
CAUSAS DE MUERTE Mexico 2017
15
Accidente
Enfermedad
Suicidio Homicidio
COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 525/18 31 DE OCTUBRE DE 2018
88.6%
5.2%
4.6% 1,0%
Enrique Baca-García
CAUSAS DE MUERTE Mexico 2017 por sexo
16 COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 525/18 31 DE OCTUBRE DE 2018
0
25
50
75
100
EnfermedadAccidiente
HomicidioSuicidio
Enrique Baca-García
CIFRAS SUICIDIO ENTIDAD FEDERATIVA 2016
17 COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 525/18 31 DE OCTUBRE DE 2018
Enrique Baca-García
METODO DE SUICIDIO
18 COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 525/18 31 DE OCTUBRE DE 2018
Enrique Baca-García
CONDUCTA SUICIDA MEXICO. ENDOCAT 2016.
19
Borges G. Medina-Mora ME, Fleiz C, Díaz-Salazar J. Ideación e intento de suicidio en México: Encodat 2016. Salud Publica Mex. 2019;61:6-15
Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco
2016 (n = 56 877) entre personas de entre12-65 años
Ideación suicida en los últimos 12 meses: 2.3%
Plan 0.8%
Intento 0.7%
Los intentos de suicidio fueron más comunes en las zonas
urbanas que en las rurales.
YUCATAN
Ideación 2,5
Plan 0,7
Intento 0,7
Enrique Baca-García
Justificación y necesidades de stakeholder
20
Morbi-mortalidad TM/conducta suicida
6800 suicidios Mexico (924.000 intentos de suicidio)
Depresión 1 causa discapacidad en México
Stakeholder
Pacientes → deseo de muerte → deseo de vivir → Salud
Familias → Carga enfermedad: sufrimiento y cuidado
Profesionales → Condiciones y resultados de su trabajo
Planificadores → Datos y estrategias eficientes
Políticos → Disminuir TM → difusión → visibilidad
Enrique Baca-García
REQUISITOS Y OBJETIVOS
21
REQUISITOS
No incrementar recursos asistenciales
Accesibilidad, cobertura 100% población
Seguridad y privacidad
Satisfacción stakeholders
Uso tecnología información y comunicación (TIC)
OBJETIVOS
Screenning 100%
Identificar posibles casos graves
Facilitar contacto casos graves preservando privacidad
Generar información y conocimiento para toma de decisiones
Piloto para generar programa exportable a todo México
Enrique Baca-García
USO DE TELEFONOS CELULARES
22 COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 179/19 2 ABRIL DE 2019
Enrique Baca-García
USO DE TELEFONOS CELULARES
23 COMUNICADO DE PRENSA NÚM. 179/19 2 ABRIL DE 2019
Enrique Baca-García
PRINCIPIOS
24
Paciente y familias en el centro del sistema
Modelo asentado en la Comunidad
Uso de tecnología
Eficiencia
Integración de redes asistenciales
Continuidad asistencial
Calidad
Enrique Baca-García
PROGRAMA CODIGO SUICIDIO
Valoraciónsituación
Piloto
Evaluación
Implementación
Tamizaje
Enrique Baca-García
HITOS Y PRODUCTOS
26
HITOS
Diseño instrumentos: 20/8/2019
Adaptación Memind: 21/8/2019
Registro ensayos: 22/8/2019
Campaña difusión: 26/8/2019-08/9/2019
Aprobación comité ética: 26/8/2019
Tamizaje 15/10/2019-31/!2/2019
Piloto asistencial: 1/1/2020-1/2020
PRODUCTOS
Procedimiento screening
Adaptación del software Memind y eb2
Cuadro de mandos para stakeholders en tiempo real
Informes para la administración y planificadores
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TIME LINE TAMIZADO
27
15/8 20/8 25/8 30/8 4/9 9/9 August
Designing assessment
Instruments Adaptation
IRB process/Registration
Information Campaign
Clinical groups
Basic groups
Participant
test
Screening study
Analisys
Feedback
Recruitment Start Recruitment End
Designing analysis
Enrique Baca-García
3AUTORIDADES
LOCALES
4FEEDBACK
1URG
29/9
PROGRAMADO EL 26/8/2019
๏ Ejecución diaria
๏ Para tomar decisiones sobre
muestreo
๏ Al final del estudio debe generar
cuadro de mados de forma
automática
➡Equipo investigador
PLAN ANALISIS, CUADRO DE MANDOS, REPORTES TAMIZAJE
TERMINADOO EL 6/9/2019
๏ Datos 4/9/2019
๏ Para tomar decisiones sobre
expansión MEX
๏ Representatividad
๏ Limitaciones
➡Difusión parlamento
TERMINADO EL 26/9/2019
๏ Datos 4/9/2019
๏ Para tomar decisiones sobre
feedback
๏ Herramientas para la planificación
➡Ayuntamiento
➡Servicios sanitarios
➡Sistema educativa
➡Institución participante
TERMINADO EL 26/9/2019
๏ Datos 4/9/2019
๏ Para informar participantes
๏ Mejorar contacto sistema salud
๏ Guiado parámetros autoridades
locales
๏ Al final del estudio debe generarse
automáticamente
➡Participantes
Enrique Baca-García
WORK PACKAGE PROGRAMA PILOTO
29
DISEÑO PROCESO
Tropicalización COD 100
Adaptación instrumentosSOFTWARE
Memind
EB2
IMPLANTACIÓN
Asesoria
Formación
Pilotaje
FEEDBACK/DIFUSIÓN
Stakeholders
Cuadro de Mandos
Publicación
ANALISIS/EVALUACIÓN
Estadística
Machine learning
Algoritmo análisis tiempo real
Coste efectividad
A
B
C
D
E
Enrique Baca-García
Designing assessment
30
Sept 10-Dec
Send to groups Groups revision
Propositions
from groups
Definitive
Instrument
Patient
SELF-
REPORT
Questiona
ry
Consensus
Global
Cultural adaptation
Specific questions
New adaptations: Test in bilingual population
Brief suicide
questionary
Safety
Plan
Enrique Baca-García
TIME LINE
31
Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun 2019
Design assessment
Adaptation
IRB process
Training
Clinical groups
Basic groups
Patient
test
Interview study
Follow-up study
Interim analisys
Writing
Recruitment Start Follow-up EndRecruitment End