7El Manual Washington de Terapéutica Médica

3Ova edición

Department of Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Shubhada N. Ahya, M.D. Kellie Flood, M.D. Subramanian Paranjothi, M.D. Editores

Robyn A. Schaiff, Pharm.D. Editor Asociado de Farmacoterapéutica

\ <^^>LlPPINCOTT WILLIAMS & WlLKlNS

j McGraw-Hill [ilf» Interamericana

Título original: The Washington Manual o f Medical Therapeutics SOth edition Copyright © 2001 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por las leyes del copyright. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida de cualquier forma o por cualquier medio, incluso fotocopias, o utilizado por cualquier medio de almacenamiento de información sin la autorización escrita del dueño del copyright, excepto por pequeñas citas incluidas en artículos críticos o de revisión. El material que aparece que este libro y que fue preparado por los individuos como parte de sus tareas oficiales como empleados del gobierno de los Estados Unidos no está cubierto por las leyes del copyright mencionadas anteriormente.

Edición en español: Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wiikins ISBN N° 0-7817-3870-9 Hecho el depósito que marca la Ley 11.723. i!gERÁY^'H<^i Producción editorial: l?Av^el Waverly Hispánica S.A. ENESPAÑOLYPORTUGUES Padre Vanini 380

(B1602EEF) Florida, Provincia de Buenos Aires Argentina Tel. (54-11) 4761-3339 / Fax: (54-11)4761-0763 Email:

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COORDINACIÓN DE TRADUCCIÓN: Stella Abreu - ACINDES (Asociación de Investigación y Desarrollo en Salud)

TRADUCCIÓN: Adriana Okiander, Doctoras Alicia Ferreira, Gabriela López y Adriana Morando.

SUPERVISIÓN MÉDICA: Doctora Alicia Ferreira SUPERVISIÓN DE ESTILO: Stella Abreu y Marisa López COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN: Marcela Vázquez COMPOSICIÓN: I & M S.A. - Tel. (54-11) 4761-0747 Email: i-m@sminter.com.ar

IMPRESIÓN Y ENCUADERNACIÓN: Gráficas Monte Albán, S.A., Querétaro, México CAYFOSA-QUEBECOR, Barcelona, España

SUPERVISIÓN GENERAL: Doctor Jorge Morales-Torres,

Jefe de la Clínica de Osteoporosis Hospital Arando de la Parra, León, Guanajuato,

México

Doctor Jesús Alberto López García,

Adscrípto al Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato León, Guanajuato,

México Doctor Emilio Casas-Mercado,

Jefe de Enseñanza e Investigación Hospital General Regional, Secretaría de Salud

en Guanajuato Celaya, Guanajuato, México

Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud de la información que se presenta y en describir , prácticas que han ganado aceptación general. No obstante, los autores, los editores y la casa editorial no se responsabilizan por errores u omisiones, o por las consecuencias de aplicar la información contenida en este texto. Tampoco garantizan, de manera explícita o implícita, que el contenido de esta publicación sea válido, completo o exacto. La aplicación de esta información a una situación específica sigue siendo responsabilidad profesional de cada médico.

Los autores, los editores y la casa editorial han hecho los máximos esfuerzos por asegurar que la selección de los fármacos y las dosis propuestas en este texto concuerden con las recomendaciones actuales y las prácticas en vigor al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación permanente, los cambios en las disposiciones

gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la farmacoterapia y las reacciones medicamentosas, se insta a los lectores a verificar en los folletos que acompañan a cada producto cualquier cambio en las indicaciones o dosis, así como adver-tencias y precauciones nuevas. Esto es especialmente importante cuando el agente recomendado es un i fármaco nuevo o de uso infrecuente.

Algunos fármacos y equipos médicos que se mencionan en esta publicación han sido autorizados por la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos. para uso limitado en contextos de investigación. Es responsabilidad de cada profesional de la salud verificar si los medicamentos o equipos que se proponen utilizar en su práctica clínica han sido autorizados ¡ por las autoridades pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular, habría que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales. ¡

Al doctor Daniel Goodenberger, clínico y maestro sin igual, cuyo compromiso y dedicación a la educación de los estudiantes de medicina y residentes es una inspiración para todos los médicos y educadores médicos.

Contenidos

Prefacio

Atención de pacientes en medicina interna 1 Atención

general del paciente hospitalizado 1 Atención de pacientes hospitalizados con cuadros agudos 2

Tratamiento con fármacos sedantes y psicoactivos 7 Tratamiento de pacientes sometidos a cirugía 16 Atención oftalmológica general 20 Tratamiento

Yoon Kang y Alison J. Whelan

dermatológico 23

2Tratamiento nutricional 27

Tratamiento hidroelectrolítico 43 Tratamiento general con líquidos 43 Sales y agua 44 Potasio 52 Calcio 60 Fósforo 66 Magnesio 68 Alteraciones del equilibrio ácido-base 69

Hipertensión 76 Definiciones y

evaluación

diagnóstica

Consideraciones

76 terapéuticas

Consideraciones

especiales 78

VIII Contenidos

Stacy C. Smith y

5 Cardiopatía

9

Angina estable 9

Angina inestable e 1

Infarto de miocardio con elevación del ST

10

Tratamiento posterior del infarto de miocardio

11

Complicaciones del infarto de miocardio

11 Isquemia asintomática 1

Vasospasmo coronario y angina variante

12 Prevención secundaria 1

Hiperlipidemia en pacientes con

12Gregory A.

Ewaid y

6 Insuficiencia cardíaca,

13

Insuficiencia cardíaca 1 Miocardiopatías 1 Enfermedad 1 Valvulopatías 1Mitchell N. Faddis

7 Arritmias cardíacas

15 Reconocimiento y 1

Mecanismos de la 1 Tratamiento 1 Tratamiento con 1

Michael Lippmann

Reanimación cardiopulmonar y apoyo vital cardiopulmonar avanzado 181

Apoyo vital básico 181 Consideraciones

generales sobre AVCA

182 Secuencias

específicas de paro en el AVCA 184

Tratamiento posreanimación

181

181

182 1

8

4

1

9

2

Contenidos IX

Medicamentos de uso común en el AVCA

192 9

Marín H. Kollef Cuidados 195 Insuficiencia respiratoria 19

Oxigenoterapia 19Tratamiento de la vía aérea e intubación endotraqueal

198 Asistencia ventilatoria mecánica 20

Choque 20Control hemodinámico y cateterismo de la arteria pulmonar

213 1

0 21

Derrame pleural 21Enfermedad pulmonar obstructiva 22Fibrosis quística 22Embolia pulmonar 23Síndromes de aspiración pulmonar y abscesos pulmonares

233 Enfermedad pulmonar intersticial 23

Hipertensión pulmonar 23Síndrome de apnea del sueño 23

11

24

Anafilaxia 24Asma 24Urticaria y angioedema 25Inmunodeficiencia 25

12

Shubhada N. Ahya y

256 Insuficiencia renal aguda 25

Glomerulopatías 26Insuficiencia renal crónica 26Tratamientos de sustitución renal 27Nefrolitiasis 27

Contenidos Raymond M. Johnson y

13 Antibiót

27

Fármacos 28 Fármacos antivirales 28 Fármacos 29Linda M. Mundy

14 Tratamiento de las enfermedades

294

Principios del 29 Fiebre y exantema 29 Sepsis 29

Infecciones 29 Meningitis 29 Endocarditis 30 Infecciones de las 30

Infecciones gastrointestinales y

307

Infecciones cutáneas, de partes

308 Infecciones 30

Infecciones 31 Enfermedades de 31 Tuberculosis 31 Micosis 31

Zoonosis y enfermedades

321 Mordeduras de 32

16 Medicina del trasplante 341 Medicamentos inmunosupresores 341

Rechazo 343

Complicaciones infecciosas 345

Complicaciones a largo plazo del transplante 347

Woraphot Tantisiriwat y Pablo Tebas

15 Infección por VIH y sida 327

Brent W. Miller y Gary G. Singer

Contenidos XI

17 Enfermedades gastrointestinales 349 Hemorragia digestiva

3

49

Enfermedades

esofágicas

3

56

Enfermedad ulcerosa

péptica

3

59

Enfermedad

inflamatoria intestinal

3

62

Trastornos

gastrointestinales

funcionales

3

64

Chandra Prakash

Seudobstrucción

intestinal aguda (íleo)

3

65

Trastornos

pancreatobiliares

3

66

Otros trastornos

gastrointestinales

3

69

Disfagia y odinofagia

3

71

Náuseas y vómitos

3

72

Diarrea

3

72

Estreñimiento

3

74

18

Raj Satyanarayana y Hepatopatías Mauricio Lisker-Melman Evaluación de

37Hepatitis viral 37

Hepatopatía tóxica y relacionada con fármacos/drogas

384 Hepatopatía colestásica 38

Hepatopatía metabólica 38Trastornos varios 38Complicaciones de la insuficiencia hepática

388 Trasplante hepático 39

19 Amir Tabatabai Trastornos de la 39Evaluación de pacientes con trastornos hemostáticos

394 Trastornos plaquetarios 39

Trastornos hemorrágicos hereditarios 40Trastornos de coagulación adquiridos 40Trastornos tromboembólicos 40Anticoagulantes 41

XII Contenidos

20 Anemia y terapia transfusional 413 Enfoque del paciente con anemia 413 Anemias asociadas con

disminución 414 de la producción de hematíes

Anemias asociadas con aumento 421 de la pérdida o destrucción de los hematíes

Terapia transfusional 425

Morey A. Blinder

Joanne E. Mortimer y Randy Brown

22 Diabetes mellitus y 455 trastornos relacionados

Diabetes mellitus 455 Diabetes mellitus en

456 pacientes hospitalizados

21 Tratamiento

médico de las enfermedades malignas 429

Enfoque del

paciente con

cáncer 429

Complicaciones

del cáncer 437

Quimioterapia

439

Complicaciones

del

tratamiento450

Trasplante de células madre hematopoyéticas 453

429

42

9

43

7

43

9

45

0

45

3

Sam Dagogo-Jack

Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabética 458 Diabetes tipo 2 y

síndrome 463 hiperosmolar no cetósico

Diabetes

mellitus en

pacientes

467

468

470 23 Enfermedades endocrinas 473 Evaluación de la

función tiroidea

473 Hipotiroidismo

475 Hipertiroidismo

477 Bocio

normotiroideo

481 Insuficiencia

suprarrenal

482 Síndrome de

Cushing

484

Nodulos suprarrenales 484 detectados accidentalmente

William E. Clutter

Contenidos Disfunción de la

hipófisis anterior

Enfermedades

óseas metabólicas

24 Artritis y

enfermedades

reumatológicas

Enfoques terapéuticos de

las enfermedades

reumáticas Enfoque del paciente con

una sola articulación

dolorosa Artritis infecciosa y bursitis Sinovitis inducida por cristales Artritis reumatoidea Artrosis Espondiloartropatías

Leslie E. Kahí

Lupus eritematoso generalizado Esclerodermia Vasculitis necrotizante Polimialgia

reumática y arteritis temporal

Síndromes por

crioglobulinas

Polimiositis y

dermatomiositis

Kelvin A. Yamada y Sylvia Awadalla

25 Trastornos neurológicos Alteraciones del estado de alerta Convulsiones Enfermedad vascular cerebral Traumatismo craneoencefálico Disfunción aguda de la médula espinal Enfermedad neuromuscular Cefalea

Daniel Goodenberger

26 Emergencias médicas Obstrucción

aguda de las vías respiratorias superiores

Neumotorax Enfermedades inducidas por calor Enfermedades inducidas por frío Ahogamiento Sobredosis Inhalación de tóxicos

XIV Contenidos

Apéndices Tom Daly A. Valores de laboratorio de referencia 577 del Barnes-Jewish Hospital Lesley Ann Watson B. Embarazo

y medicamentos 584 S. Troy

McMullin C. Interacción de

medicamentos 590

Robyn A. Schaiff D. Guía para la preparación y 608 administración de soluciones intravenosas

Way Y. Huey y Daniel W. Coyne E. Ajustes de las dosis en la 611 insuficiencia renal Alexis M. Elward y Victoria J. Fraser E Inmunizaciones y tratamientos 619 posexposición Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G. Recomendaciones para control 624 de infecciones y aislamiento Marín H. Kollef H. Parámetros y fórmulas para 627 la atención crítica

índice 631

Prefacio Con ésta se

cumplen treinta ediciones de El Manual Washington de Terapéutica Mé-dica. El Manual Washington, como se lo llama afectuosamente, tendrá un hermano: El Manual Washington de Terapéutica Ambulatoria, que saldrá a la venta en el curso de este año. A diferencia de ediciones anteriores, el advenimiento del nuevo texto de terapéutica ambulatoria ha per-mitido que esta trigésima edición se centre en enfoques actualizados para pacientes hospitalizados, con especial atención en los trastornos que se observan fundamen-talmente en el ámbito hospitalario. Como consecuencia, el contenido de los

capítulos "Enfermedades óseas minerales y metabó-licas" y "Trastornos lipidíeos", de la edi-ción anterior, se ha incorporado a los capítulos recién modificados sobre "Enfermedades endocrinas", "Tratamiento hidroe-lectrolítico" y "Cardiopatía isquémica". Todos los capítulos han sido revisados ex-haustivamente para asegurar que reflejen la práctica médica actual. Nos enorgullece

incluir un capítulo nuevo: "Medicina del trasplante". Así, "El huésped inmunocomprometido", un capítulo de la vigésimo novena edición, ha pasado a ser "Infección por VIH y sida", en tanto que los estados de compromiso in-munitario por

factores distintos del VIH se tratan en los capítulos "Tratamiento médico de las enfermedades malignas" y "Me-dicina del trasplante". No obstante,

siguiendo la tradición de El Manual Washington de Terapéutica Médica, desde su introducción en 1943 por el Departamento de Medicina de la Universidad Washington, en St. Louis, el propósito de la trigésima edición sigue siendo presentar, de manera clara y concisa, un enfoque terapéutico racional de los problemas médicos que enfrentan los médicos clínicos, los residentes y alumnos de medicina interna.

Si bien es posible que existan varios tratamientos eficaces para cualquier enfer-medad, el enfoque terapéutico que se presenta aquí refleja las prácticas actuales de los médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington (Washington University School of Medicine). Una vez más, El Manual Washington de Terapéutica Médica ha sido escrito principalmente por becarios y docentes jóvenes de cada subespecialidad —médicos capaces de recordar lo que es práctico en medio de la noche—, así como por docentes mayores. Agradecemos la

ayuda del personal de farmacia del Barnes-Jewish Hospital, en especial la de Robyn A.

Schaiff, quien ha actuado como Editor Asociado de Farma-coterapéutica desde la edición anterior y cuya experiencia ha sido invalorable en ediciones anteriores. La ayuda editorial de Katie Sharp y del cuerpo editorial de Lippincott-Williams & Wiikins ha sido muy apreciada. Deseamos agradecer la orienta-ción y apoyo de Alison Whelan, editora de la vigésimo séptima edición del manual. Hemos tenido el

placer de servir como jefes de residentes para las firmas Karl-Flance, Kipnis-Daughaday y Wood-Moore del

Departamento de Medicina de la Uni-versidad Washington, con la orientación de nuestros jefes William Clutter, Geraid Medoff y Daniel Goodenberger, respectivamente, y de Kenneth Polonsky, presidente de Medicina. Queremos

agradecer especialmente a nuestros padres y familias —Narendra, Geeta y Vivek; Joe y Penny; y Namita, Jothi y Bala— por el apoyo que nos brindaron.

S.N.A. K.F. S.P.

XV