EKG-Ul Normal Power Point

8/14/2019 EKG-Ul Normal Power Point

1/42

EKG-ul normalEKG-ul normal


2/42

NSANSA postero-superior n AD cu o postero-superior n AD cu ofrecven de 60-90/minutfrecven de 60-90/minut

NAVNAV n planeul atrio-ventricular n planeul atrio-ventricularlng septul interatrial cu form de 9 culng septul interatrial cu form de 9 cucapul spre atriucapul spre atriu

NSA este conectat cu NAV prin ci deNSA este conectat cu NAV prin ci detransmitere specializate (3) :transmitere specializate (3) :

fasciculul anterior (Bachman) se terminfasciculul anterior (Bachman) se terminla nivelul treimii superioare a NAVla nivelul treimii superioare a NAV

fasciculul mijlociu se termin la nivelulfasciculul mijlociu se termin la nivelul

treimii medii a NAV Wenckebachtreimii medii a NAV Wenckebach fasciculul posterior - al treilea se terminfasciculul posterior - al treilea se terminla nivelul treimii inferioare a NAV Thorella nivelul treimii inferioare a NAV Thorel


3/42

-e-exist un asincronism fiziologic dexist un asincronism fiziologic dedepolarizare atrial de maxim 0,02 s.depolarizare atrial de maxim 0,02 s.

-p-primul depolarizat este atriul drept,rimul depolarizat este atriul drept,acesta fiind urmat de atriul stngacesta fiind urmat de atriul stng..

--unda de depolarizareunda de depolarizare esteeste transmis dintransmis dinaproape n aproape, fr a beneficia de ciaproape n aproape, fr a beneficia de cide transmitere preferenialde transmitere preferenial..

--viteza de propagare a stimulului electricviteza de propagare a stimulului electricn atriu este de aproximativ 1000 mm/s.n atriu este de aproximativ 1000 mm/s.


4/42

-i-in paralel cu depolarizarea atriilor,n paralel cu depolarizarea atriilor,impulsul electric este transmis ctre NAVimpulsul electric este transmis ctre NAV(fasciculul Bachman reprezint calea(fasciculul Bachman reprezint caleapreferenial de conducere ntre NSA ipreferenial de conducere ntre NSA iNAV), unde acesta sufer o ntrziereNAV), unde acesta sufer o ntrzierefiziologic datorit celulelor joncionalefiziologic datorit celulelor joncionaleblocante.blocante.

-apare-apare defazajul dintre sistola atrial i ceadefazajul dintre sistola atrial i ceaventricular.ventricular.

-c-cnd este scos din funciune NSA, NAVnd este scos din funciune NSA, NAVpreia funcia stimulatoare cu o frecvenpreia funcia stimulatoare cu o frecvende 40-50/min.de 40-50/min.


5/42

-d-dup depirea blocrii din NAV, impulsulup depirea blocrii din NAV, impulsulmerge prin fasciculul Hiss cu o vitez demerge prin fasciculul Hiss cu o vitez de

aproximativ 3000-4000 mm/s i ajunge naproximativ 3000-4000 mm/s i ajunge nzona subendocardic prin reeaua Purkinjezona subendocardic prin reeaua Purkinje stimulul electric va produce depolarizristimulul electric va produce depolarizri

pe suprafee foarte mici i direcii aleatoriipe suprafee foarte mici i direcii aleatorii

-f-fibrele Purkinje se distribuie pentruibrele Purkinje se distribuie pentrujumtatea intern a miocarduluijumtatea intern a miocarduluiventricular, din acest motiv aceastventricular, din acest motiv aceast

regiune se va depolariza instantaneu,regiune se va depolariza instantaneu,modificrile pe EKG fiind foarte greu demodificrile pe EKG fiind foarte greu deevideniat, aceast zon fiind aa numitaevideniat, aceast zon fiind aa numitazon mut miocardiczon mut miocardic


6/42

--La nivel ventricular prima poriuneLa nivel ventricular prima poriunedepolarizat este reprezentat de septuldepolarizat este reprezentat de septul

interventricular (treimea medie a feeiinterventricular (treimea medie a feeistngi a SIVstngi a SIV)).. --Ulterior frontul de und se deplaseazUlterior frontul de und se deplaseaz

spre baza inimii.spre baza inimii. --Datorit faptului ca VS este mai grosDatorit faptului ca VS este mai gros

dect VD, depolarizarea dureaz mai multdect VD, depolarizarea dureaz mai multla nivelul acestuia, astfel nct nla nivelul acestuia, astfel nct n

momentul depolarizrii complete a VD,momentul depolarizrii complete a VD,zonele postero-inferioare ale VS nu suntzonele postero-inferioare ale VS nu suntnc depolarizate.nc depolarizate.

--Ultima poriune din cord care seUltima poriune din cord care se

depolarizeaz este zona inelelor fibroasedepolarizeaz este zona inelelor fibroase..


7/42

Tipuri de electrozi iTipuri de electrozi i

derivaiiderivaii Derivaia reprezint un circuit electricDerivaia reprezint un circuit electric

constituit din 2 electrozi care recolteazconstituit din 2 electrozi care recolteazpoteniale de depolarizare, care suntpoteniale de depolarizare, care sunt

conectai la aparatul de EKG.conectai la aparatul de EKG. Derivaiile pot fiDerivaiile pot fi :: --bipolarebipolare --cnd se folosesc doi electrozicnd se folosesc doi electrozi

activi (cele 3 derivaii standard aleactivi (cele 3 derivaii standard ale

membrelor)membrelor) --unipolare sau monopolareunipolare sau monopolare --cnd uncnd unelectrod este activ (explorator) i al doileaelectrod este activ (explorator) i al doileaeste indiferent (plasat la un potenialeste indiferent (plasat la un potenialconstant).constant).


8/42

n plan frontaln plan frontal

- derivaii standard bipolare 2 electrozi- derivaii standard bipolare 2 electroziexploratoriexploratori

- derivaii standard unipolare 1 electrod- derivaii standard unipolare 1 electrodexplorator i 1 electrod neutruexplorator i 1 electrod neutru

Se utilizeaz 4 electrozi:Se utilizeaz 4 electrozi:--2 pe membrele superioare (rou mn2 pe membrele superioare (rou mn

dreapt i galben mn stng)dreapt i galben mn stng)--2 pe membrele inferioare (verde picior2 pe membrele inferioare (verde picior

stng i negru picior drept)stng i negru picior drept)


9/42

n plan frontaln plan frontal -6 derivatii-6 derivatii

DI (electrod negativ la nivelul minii drepte i electrodDI (electrod negativ la nivelul minii drepte i electrodpozitiv la nivelul minii stngi)pozitiv la nivelul minii stngi)

DII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la mnaDII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la mnadreapt)dreapt)

DIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ la mnaDIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ la mnastng)stng)

aVF (electrod pozitiv la piciorul stng, cel negativaVF (electrod pozitiv la piciorul stng, cel negativ --un punctun punctdin centrul cordului)din centrul cordului)

aVL (electrod pozitiv la braul stng, cel negativaVL (electrod pozitiv la braul stng, cel negativ --un punctun punct

din centrul cordului)din centrul cordului) aVR (electrod pozitiv la braul drept, cel negativaVR (electrod pozitiv la braul drept, cel negativ -- un punctun punct

din centrul cordului)din centrul cordului) (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)(a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)


10/42


11/42


12/42

n plan orizontaln plan orizontal

V1 sp 4 IC parasternal dreptV1 sp 4 IC parasternal drept V2 sp 4 IC parasternal stngV2 sp 4 IC parasternal stng V3 jumtatea distanei ntre V2 iV3 jumtatea distanei ntre V2 i

V4V4 V4 sp 5 IC pe linia medioclavicularV4 sp 5 IC pe linia medioclavicular V5 intersecia planului orizontal careV5 intersecia planului orizontal caretrece prin V4 cu linia axilartrece prin V4 cu linia axilar

anterioaranterioar

V6 intersecia planului orizontal careV6 intersecia planului orizontal caretrece rin V4 cu linia axilar medietrece rin V4 cu linia axilar medie


13/42


14/42

Etapele de interpretare aEtapele de interpretare a

EKG-uluiEKG-ului


15/42

Aprecierea ritmuluiAprecierea ritmului

Se face prin urmrirea undelor P i R,Se face prin urmrirea undelor P i R,astfel:astfel:

neregulat distana ntre 2 unde Rneregulat distana ntre 2 unde Rsuccesive variaz de la un ciclu cardiac lasuccesive variaz de la un ciclu cardiac laaltul n aceeai derivaiealtul n aceeai derivaie

regulat distana ntre 2 unde R succesiveregulat distana ntre 2 unde R succesivenu variaz de la un ciclu cardiac la altul nnu variaz de la un ciclu cardiac la altul naceeai derivaieaceeai derivaie


16/42

Aprecierea ritmuluiAprecierea ritmului

Criterii de ritm sinusal:Criterii de ritm sinusal: criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF icriteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i

negativ n aVRnegativ n aVR criteriu de morfologie unda P s aibcriteriu de morfologie unda P s aibmorfologie constant n complexele dinmorfologie constant n complexele dinaceeai derivaieaceeai derivaie

criteriu cronologic distana dintre 2 unde P scriteriu cronologic distana dintre 2 unde P sfie constantfie constant criteriu de frecven frecvena undei P s fiecriteriu de frecven frecvena undei P s fie

frecvena sinusal sau n faa fiecrui complexfrecvena sinusal sau n faa fiecrui complexQRS s fie prezent o und PQRS s fie prezent o und P


17/42

Calcularea frecveneiCalcularea frecvenei

cardiacecardiace--viteza de derulare a hrtiei milimetrice esteviteza de derulare a hrtiei milimetrice este

de 25 mm/sde 25 mm/s (de obicei)(de obicei)

--se aplica formulase aplica formula:: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R1500/nr. milimetri dintre 2 unde R

succesivesuccesive (1500=25(1500=25X60 sec)X60 sec)

--1mm corespunde la 0,04s1mm corespunde la 0,04s ((la o vitez dela o vitez de25mm/s25mm/s))..


18/42

Calcularea frecveneiCalcularea frecvenei

cardiacecardiace Din 5 n 5 mm hrtiDin 5 n 5 mm hrtia milimetricaa milimetrica are liniiare linii

uor mai groase se cautuor mai groase se caut o und Ro und R

situat n dreptul unei astfel de linii isituat n dreptul unei astfel de linii ise noteaz unde apare urmtoarease noteaz unde apare urmtoareaund R ce corespunde acestei liniiund R ce corespunde acestei linii..

La viteza de 25mm/s, dac apare pe primaLa viteza de 25mm/s, dac apare pe primalinie groas, frecvena este de 300/min, pelinie groas, frecvena este de 300/min, pea 2-a este de 150/min, pe a 3-a dea 2-a este de 150/min, pe a 3-a de

100/min etc.100/min etc.


19/42


20/42

Calcularea axului QRSCalcularea axului QRS


21/42


22/42


--Derivaiile n care se nregistreaz unde sauDerivaiile n care se nregistreaz unde saucomplexe de amplitudine maxim indiccomplexe de amplitudine maxim indicfaptul c vectorul (axa) acelei unde efaptul c vectorul (axa) acelei unde e

paralel cu direcia derivaiei respective.paralel cu direcia derivaiei respective.Dac aceasta und maxim e pozitivDac aceasta und maxim e pozitivatunci direcia vectorului este n sensul axeiatunci direcia vectorului este n sensul axeiacelei derivaii. Dac este negativ, areacelei derivaii. Dac este negativ, are

sens opus.sens opus.

--Derivaiile n care se nregistreaz unde sauDerivaiile n care se nregistreaz unde saucomplexe de amplitudine minim indiccomplexe de amplitudine minim indicfaptul c vectorul e perpendicular pefaptul c vectorul e perpendicular pe


23/42


Cutm un complex echidifazicCutm un complex echidifaziccaracterizat prin faptul c secvena QRScaracterizat prin faptul c secvena QRS

are att deflexiune pozitiv ct iare att deflexiune pozitiv ct inegativ, acestea fiind egale.negativ, acestea fiind egale.

Exist un astfel de complexExist un astfel de complex axa QRS este perpendicular pe derivaia respectivaxa QRS este perpendicular pe derivaia respectiv

element care ne furnizeaz direcia element care ne furnizeaz direcia apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru aapreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a

obine sensulobine sensul


24/42

Nu exist un complex echidifazicNu exist un complex echidifazic::

--Alegem un complex ct mai apropiat caAlegem un complex ct mai apropiat camorfologie de unul echidifazicmorfologie de unul echidifazic

--Cutm derivaia perpendicular pe acestCutm derivaia perpendicular pe acestcomplex element care ne furnizeazcomplex element care ne furnizeazdireciadirecia

--Apreciem deflexiunile n derivaia obinutApreciem deflexiunile n derivaia obinut

pentru a obine sensulpentru a obine sensul--Adaugm sau scdem 15 grade dinAdaugm sau scdem 15 grade din

nclinaia axei n funcie de preponderenanclinaia axei n funcie de preponderena

negativ sau pozitiv a complexuluinegativ sau pozitiv a complexului


25/42

Metoda clasic de calcul a axeiMetoda clasic de calcul a axei

QRSQRS

Calcularea axei electrice medii se face prinCalcularea axei electrice medii se face prinproiectarea vectorilor pe dou din cele 3proiectarea vectorilor pe dou din cele 3derivaii standard (DI, DII, DIII).derivaii standard (DI, DII, DIII).

Se calculeaz suma vectorial aSe calculeaz suma vectorial adeflexiunilor complexului QRS n milimetrideflexiunilor complexului QRS n milimetripentru fiecare din cele dou derivaiipentru fiecare din cele dou derivaiialese.alese.


26/42


QRSQRS

Etapa 1Etapa 1 n DI, unda n DI, undaR are +16mm i undaR are +16mm i unda

q are -2,5mm, sumaq are -2,5mm, sumarezultant fiind derezultant fiind de+13,5. Trasm apoi o+13,5. Trasm apoi operpendicular pe DIperpendicular pe DI

n partea pozitiv an partea pozitiv aacesteia (rezultanta eacesteia (rezultanta epozitiv)pozitiv)


27/42


QRSQRS

Etapa 2Etapa 2 Se face Se faceacelai lucruacelai lucru

pentru DIIIpentru DIII


28/42


QRSQRS

Etapa 3Etapa 3 Punctul Punctulde intersecie alde intersecie alcelor doucelor douperpendiculare seperpendiculare seunete cu centrul iunete cu centrul ise traseaz razase traseaz razacorespunztoare,corespunztoare,

msurndu-semsurndu-seulterior unghiululterior unghiulobinut, care dobinut, care d

nclinaia axeinclinaia axei

electrice aelectrice a


29/42

Analiza morfologicAnaliza morfologic


30/42

Unda PUnda P reprezint depolarizarea reprezint depolarizareaatriiloratriilor

DurataDurata --0,08-0,11s0,08-0,11s

AmplitudineaAmplitudinea --2,5 mm 3mm = 0,25 mV2,5 mm 3mm = 0,25 mV- 0,3 mV- 0,3 mV

Orientarea vectorialOrientarea vectorial --P este pozitiv nP este pozitiv nDII, aVF i negativ n aVRDII, aVF i negativ n aVR; axa undei P; axa undei Peeste de aproximativ ntre +30 i +60ste de aproximativ ntre +30 i +60

FormaForma --rrotunjit cel mai des n cupolotunjit cel mai des n cupol


31/42

Segmentul PQSegmentul PQ

--reprezint ntrzierea stimulului electric lareprezint ntrzierea stimulului electric lanivelul jonciunii atrio-ventricularenivelul jonciunii atrio-ventriculare

--durat normal ntre 0,02 i 0,12 s (0,07 sdurat normal ntre 0,02 i 0,12 s (0,07 sn medie)n medie)

--poziiapoziia --izoelectricizoelectric


32/42

Intervalul PQIntervalul PQ

RReprezint timpul necesar conduceriieprezint timpul necesar conduceriiimpulsului electric de la NSA la ventriculiimpulsului electric de la NSA la ventriculi

DurataDurata --0,12 0,21 s variaz n funcie de0,12 0,21 s variaz n funcie de::

--vrst (mai sczut la tineri, crescut lavrst (mai sczut la tineri, crescut lavrstnici)vrstnici)

--frecvena cardiac (crescut n bradicardie,frecvena cardiac (crescut n bradicardie,

sczusczutt n tahicardie). n tahicardie).


33/42

ComplexComplexulul QRSQRS --reprezintreprezint

depolarizarea ventriculardepolarizarea ventricular DurataDurata --0,08 0,10 s0,08 0,10 s Amplitudinea:Amplitudinea:--normal 0,5 1,6 mV (16normal 0,5 1,6 mV (16

mm)mm) Orientarea vectorialOrientarea vectorial-- ntre +30 i +60ntre +30 i +60

gradegrade

Se admit i variaii fiziologice ntre 0 i 90Se admit i variaii fiziologice ntre 0 i 90gradegrade

0 la obezi cord orizontalizat0 la obezi cord orizontalizat 90 - cord verticalizat la cei slabi i nali90 - cord verticalizat la cei slabi i nali

!!!! rin conven ie R ozitiv iar i Srin conven ie R ozitiv iar i S

F l l i QRSF l l i QRS


34/42

Forma complexului QRSForma complexului QRS

Complexul QRSComplexul QRS --format din mai multe undeformat din mai multe undepozitive sau negativepozitive sau negative

Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mmSe folosesc litere mari pentru undele peste 3mmi litere mici pentru cele sub aceast dimensiunei litere mici pentru cele sub aceast dimensiune Prima und pozitivPrima und pozitiv --R, urmtoareleR, urmtoarele --R, RR, R Dac ntre 2 unde R nu este depit liniaDac ntre 2 unde R nu este depit linia

izoelectricizoelectric-- R bifidR bifid

Unda negativ care precede unda R se noteaz q,Unda negativ care precede unda R se noteaz q,iar cele ce urmeaz undei R se noteaz siar cele ce urmeaz undei R se noteaz s

Dac nu exist niciDac nu exist nici o und R, complexul seo und R, complexul se

noteaz QSnoteaz QS

n derivaiile precordiale aspectul este de rS nn derivaiile precordiale aspectul este de rS nV1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r i scdereV1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r i scdereprogresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs nprogresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n

V5 i V6.V5 i V6.


35/42

Criterii de normalitateCriterii de normalitate

pentru unda Qpentru unda Q Unda QUnda Q --s existe numai n derivaiile stngis existe numai n derivaiile stngi--D1, aVL, V5, V6D1, aVL, V5, V6 -p-prezena undei Q nrezena undei Q ncelelalte derivaii este patologiccelelalte derivaii este patologic !!

DurataDurata --maxim 0,04 s (un ptrel)maxim 0,04 s (un ptrel)

Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de celAmplitudinea celui mai amplu Q s fie de celmult din unda R de nsoiremult din unda R de nsoire

i

l d i i


36/42

Timpul de apariie aTimpul de apariie adeflexiunii intrinsecoidedeflexiunii intrinsecoide

(TADI)(TADI)--Reprezint intervalul de timp ntreReprezint intervalul de timp ntrenceputul depolarizrii ventriculare inceputul depolarizrii ventriculare i

momentul n care unda de excitaiemomentul n care unda de excitaieajunge la epicard cel mai aproape deajunge la epicard cel mai aproape deelectrodul explorator = intervalul deelectrodul explorator = intervalul detimp ntre nceputul complexului QRS itimp ntre nceputul complexului QRS i

momentul nregistrrii vrfului ultimeimomentul nregistrrii vrfului ultimeideflexiuni (unde) pozitive din QRSdeflexiuni (unde) pozitive din QRS

--TADI se calculeaz numai pe V1, V2, V5,TADI se calculeaz numai pe V1, V2, V5,V6V6


37/42

Segmentul STSegmentul ST

Reprezint repolarizarea lent ventricularReprezint repolarizarea lent ventricular

DurataDurata nu are semnificaie practic nu are semnificaie practic

Poziia este n mod normal izoelectric,Poziia este n mod normal izoelectric,fiind considerate normale deviaii de pnfiind considerate normale deviaii de pnla 2 mmla 2 mm


38/42

Unda TUnda T

Reprezint faza de repolarizare rapidReprezint faza de repolarizare rapidventricularventricular

DurataDurata --0,12-0,30 sec, fr importan practic0,12-0,30 sec, fr importan practic AmplitudineaAmplitudinea --ccel mult 1/3 din amplitudineael mult 1/3 din amplitudinea

celui mai mare Rcelui mai mare R Orientarea vectorialOrientarea vectorial esteeste orientat la fel cuorientat la fel cu

axa QRSaxa QRS FormaForma ::rotunjit, uor asimetric, cu pantarotunjit, uor asimetric, cu panta

ascendent mai abrupt dect cea descendent;ascendent mai abrupt dect cea descendent;poate fi bifid, o prim parte izoelectric i altapoate fi bifid, o prim parte izoelectric i altapozitivpozitiv


39/42

Intervalul QTIntervalul QT

Reprezint sistola electric ventricular, careReprezint sistola electric ventricular, carecorespunde intervalului de la nceputul undeicorespunde intervalului de la nceputul undeiq pn la sfritul undei T.q pn la sfritul undei T.

Durata normal depinde de frecvenaDurata normal depinde de frecvenacardiac, fiind considerat normal dac nucardiac, fiind considerat normal dac nudepete jumtate din durata R-Rdepete jumtate din durata R-R

PatologicPatologic n diselectrolitemii crescut nn diselectrolitemii crescut nhipercalcemii, hiperpotasemii i sczut nhipercalcemii, hiperpotasemii i sczut nhipopotasemiihipopotasemii


40/42


41/42


42/42

EKG-Ul Normal Power Point

Documents

Transcript of EKG-Ul Normal Power Point