주의력결핍과잉행동장애의이해와 교사의역할test.hbbrain.com/pdf/6.pdf · adhd...

주의력주의력 결핍결핍 과잉행동과잉행동 장애의장애의 이해와이해와주의력주의력 결핍결핍 과잉행동과잉행동 장애의장애의 이해와이해와

교사의교사의 역할역할교사의교사의 역할역할

박박 형형 배배 정신과정신과 전문의전문의 //의학박사의학박사

하이퍼포먼스하이퍼포먼스 브레인브레인 연구소장연구소장www.braintrainingcenter.co.krwww.braintrainingcenter.co.krwww.braintrainingcenter.co.krwww.braintrainingcenter.co.kr

High Performance Brain Institute

ADHDADHD의의 정의정의

주의산만주의산만 + + 과잉행동과잉행동 + + 충동성충동성

같은같은 나이나이 아이들보다아이들보다 현저히현저히 심하고심하고같은같은 나이나이 아이들보다아이들보다 현저히현저히 심하고심하고

이들이들 증상으로증상으로 인해인해 학교학교 생활에생활에 지장을지장을

초래할초래할 때때초래할초래할 때때. .


ADHDADHD의의 원인원인의의

뇌의뇌의 전두엽의전두엽의 실행실행 기능기능 이상이상

뇌의뇌의 전두엽의전두엽의 도파민도파민 신경신경 전달전달 물질의물질의 기능기능 이상이상

자기자기 조절조절(self(self--control)control) 장애장애자기자기 조절조절(self(self control) control) 장애장애


뇌의뇌의 기능과의기능과의 관계관계

: : 전전두엽이전전두엽이 모든모든 다른다른 뇌뇌 부위를부위를 통제통제

: 자극에 주의가흐트러진다.

과잉 행동: 과잉 행동

: 감정 기복/ 충동성

ADHD전전두엽의 기능 장애


/ 충동성전전두엽의 기능 장애: 통제력 상실

(실행기능)(과잉행동,충동성억제)

55

실행기능과 학습

정보집중 정보통합

객관적시작

집중유지

객관적분석

시작실행기능(전두엽)ADHD

조직화

계획우선

예견

계획우선순위

66

ADHDADHD의의 진단진단 기준기준

가가. . 주의산만주의산만 증상증상((집중유지가집중유지가 안됨안됨: : 주로주로 좌뇌좌뇌 증상증상))

나나. . 과잉행동과잉행동 및및 충동충동 증상증상((주로주로 우뇌우뇌 증상증상))(( ))

부주의로부주의로 실수를실수를 잘한다잘한다..

집중을집중을 오래오래 유지를유지를 못한다못한다

(( ))

가만히가만히 앉아앉아 있지있지 못한다못한다..

자리를자리를 뜬다뜬다중을중을 래래 유지를유지를 못 다못 다

다른다른 사람사람 말을말을 경청을경청을 못함못함

과제를과제를 끝까지끝까지 못한다못한다

지나치게지나치게 뛰거나뛰거나 기어오른다기어오른다

활동에활동에 조용히조용히 참여하지를참여하지를 못한다못한다

(( ))공부공부, , 숙제숙제 등을등을 싫어함싫어함

과제나과제나 활동활동 시시 계획대로계획대로 하지하지못못 함함

끊임없이끊임없이 활동활동((목적목적 없이없이))

지나치게지나치게 말이말이 많다많다

질문이질문이 끝나기끝나기 전에전에 대답대답못못 함함

필요한필요한 물건을물건을 자주자주 잃어버린다잃어버린다

외부외부 자극에자극에 의해의해 쉽게쉽게 흐트러진다흐트러진다

질문이질문이 끝나기끝나기 전에전에 대답대답

차례를차례를 못못 기다린다기다린다

다른다른 사람의사람의 활동을활동을 방해한다방해한다해야해야 할할 일을일을 자주자주 잊어버린다잊어버린다

* 가, 나 항목별 9개 중 6개 이상. 유형: 1) 혼합형 2) 주의력 결핍 우세형 3) 과잉행동 충동성 우세형


유형: 1) 혼합형 2) 주의력 결핍 우세형 3) 과잉행동-충동성 우세형* 7세 이전에 시작. 최소 6개월 이상 장소에 관계없이 증상 계속

얼마나얼마나 많은가많은가??얼마나얼마나 많은가많은가??

학령기학령기 아동의아동의 3 ~ 5 %3 ~ 5 %

남자가남자가 여자에여자에 비해비해 3 53 5 배가배가 더더 많다많다남자가남자가 여자에여자에 비해비해 3 ~ 5 3 ~ 5 배가배가 더더 많다많다

장남에게서장남에게서 더더 많다많다

나이가나이가 들면서들면서 과잉행동은과잉행동은 감소감소

; ; 나이든나이든 형태로형태로 바뀜바뀜

; 3; 3분의분의 22가가 성인기까지성인기까지 지속지속; 3; 3분의분의 22가가 성인기까지성인기까지 지속지속


ADHDADHD가가 왜왜 증가하는가증가하는가??ADHDADHD가가 왜왜 증가하는가증가하는가??

전형적인 ADHD는 전두엽의 실행기능 문제

뇌뇌 손상손상

전형적인 ADHD는 전두엽의 실행기능 문제

뇌뇌 손상손상

환경환경 오염오염

환경적인환경적인 문제문제

핵가족핵가족핵가족핵가족

양육양육 / / 교육교육 방식의방식의 변화변화

pcpc 인터넷인터넷 문화문화pc, pc, 인터넷인터넷 문화문화


주의력주의력 결핍결핍 과잉행동장애와과잉행동장애와반드시반드시 감별해야감별해야 할할 경우경우

주의력이주의력이 떨어진다고떨어진다고 모두모두 ADHDADHD로로 보면보면 안됨안됨

광과민성광과민성

난독증난독증((비전비전,, 시지각시지각∙∙청취력청취력 문제문제))난독증난독증((비전비전, , 시지각시지각 청취력청취력 문제문제))

반사가반사가 남아남아 있는있는 경우경우

발달성발달성 협응장애협응장애발달성발달성 협응장애협응장애

학습장애학습장애

조울증조울증조울증조울증

지능수준의지능수준의 차이가차이가 큰큰 경우경우

능동적이고능동적이고 활동적인활동적인 학생학생


능동적이고능동적이고 활동적인활동적인 학생학생

기타기타

ADHD와 감별이 필요한 영역

1 학습장애1. 학습장애

2 IQ 지적장애2. IQ 지적장애

3. Gifted Student

4. 난독증

5. 정서적 문제

6. 반사가 남아있는 경우

1111


6. 반사가 남아있는 경우 (대칭성토닉 경부반사)6. 반사가 남아있는 경우 (대칭성토닉 경부반사)



6. 반사가 남아있는 경우 (대칭성토닉 경부반사)

기계체조기계체조 동작이동작이 불가능해진다불가능해진다..




6. 반사가 남아있는 경우 (대칭성토닉 경부반사)6. 반사가 남아있는 경우 (대칭성토닉 경부반사)




중력이중력이 작용하는작용하는 장면장면



High Performance Brain Institute17

High Performance Brain Institute18

주의력주의력 결핍결핍 및및 학습학습 장애가장애가 생활에생활에미치는미치는 영향영향

학업학업 수행수행 능력을능력을 방해방해: 60-80%가 기대보다 낮은 학업수행 학습 장애 초래

부모와의부모와의 지속적인지속적인 갈등갈등 관계관계: 학대당하거나 잦은 처벌 자존심저하, 고립감, 반항적,

공격적인 경향이 발달

또래또래 관계의관계의 어려움어려움: 따돌림 및 바보라는 취급으로 인해 고립감, 공격적 경향

으로 바뀜.

교사와의교사와의 갈등갈등 관계관계

: 따돌림, 골치 아픈 아이로 낙인.


22차적인차적인 심리심리 / / 행동적인행동적인 문제로문제로 발전발전

주의력주의력 결핍의결핍의 예후에예후에나쁜나쁜 영향을영향을 미치는미치는 요인들요인들

지능이지능이 낮을수록낮을수록..

사회사회 경제적인경제적인 여건이여건이 나쁠수록나쁠수록사회사회 경제적인경제적인 여건이여건이 나쁠수록나쁠수록. .

공격성이공격성이 심할수록심할수록

과잉행동과잉행동 증상이증상이 심할수록심할수록

사회성사회성 기술이기술이 낮을수록낮을수록

최초최초 진단진단 시기가시기가 늦을수록늦을수록

부모부모 및및 교사의교사의 이해이해 및및 관심이관심이 적을적을 때때부모부모 및및 교사의교사의 이해이해 및및 관심이관심이 적을적을 때때

참을성이참을성이 부족할수록부족할수록

가족에가족에 정신병리가정신병리가 있을있을 때때


가족에가족에 정신병리가정신병리가 있을있을 때때

성장성장 동안동안 무엇이무엇이 문제인가문제인가??성장성장 동안동안 무엇이무엇이 문제인가문제인가??

만성적인만성적인 좌절감좌절감

만성적인만성적인 부정적인부정적인 피드백피드백

만성적인만성적인 따돌림따돌림만성적인만성적인 따돌림따돌림

만성적인만성적인 자신에자신에 대한대한 불안정감불안정감

자존심과자존심과 자신감의자신감의 발달이발달이 손상됨손상됨-- 자존심과자존심과 자신감의자신감의 발달이발달이 손상됨손상됨

: : 올바른올바른 성장성장 = = 건강한건강한 자존심자존심


어른들이어른들이 생각하는생각하는 가장가장 흔한흔한 잘못된잘못된 개념개념어른들이어른들이 생각하는생각하는 가장가장 흔한흔한 잘못된잘못된 개념개념

애들은애들은 다다 그렇다그렇다

정신만정신만 차리면차리면 집중할집중할 수수 있다있다정신만정신만 차리면차리면 집중할집중할 수수 있다있다

나이가나이가 들면들면 없어진다없어진다

내가내가 양육을양육을 잘못해서잘못해서 그렇다그렇다내가내가 양육을양육을 잘못해서잘못해서 그렇다그렇다


ADHD ADHD 아동들에아동들에 대한대한 사전에사전에 알고알고 있어야있어야 할할긍정적인긍정적인 측면들측면들

과잉행동과잉행동 →→ 정열적정열적 위험을위험을 무릅쓰는무릅쓰는 태도태도과잉행동과잉행동 → → 정열적정열적

창조적창조적 융통성융통성

유머감각이유머감각이 풍부풍부고집이고집이 센센

→ → 불굴의불굴의 의지의지

유머감각이유머감각이 풍부풍부

충성심충성심

지나칠지나칠 정도로정도로 한한 사람사람

에게에게 신뢰성을신뢰성을 가짐가짐

직관적직관적 사고사고

공상공상 → → 풍부한풍부한 아이디어아이디어에게에게 신뢰성을신뢰성을 가짐가짐

쉽게쉽게 용서해용서해 주는주는 성격성격

민감성민감성

감정이감정이 풍부풍부

→→ 동정심이동정심이 많다많다


민감성민감성 → → 동정심이동정심이 많다많다

자기도자기도 모르는모르는 사이에사이에 학대를학대를 받게받게 된다된다자기도자기도 모르는모르는 사이에사이에 학대를학대를 받게받게 된다된다..

ADHDADHD 아동들은아동들은 학대학대 받을받을 수수 있는있는 기회가기회가 더더 많이많이ADHD ADHD 아동들은아동들은 학대학대 받을받을 수수 있는있는 기회가기회가 더더 많이많이

있다있다. .

아동학대는아동학대는 청소년기부터청소년기부터 의식으로의식으로 조절할조절할 수수 없는없는공격성으로공격성으로 발전된다는발전된다는 것것 을을 명심명심공격성공격성 발전된다는발전된다는 것것 을을 명심명심

-- 신체적신체적 학대학대

성적성적 학대학대-- 성적성적 학대학대

-- 심리적심리적 학대학대 ; ; 따돌리거나따돌리거나 무시무시, , 차별차별

-- 언어적언어적 학대학대

-- 지적지적 학대학대


지적지적 학대학대

청소년기청소년기 ADHDADHD의의 특징들특징들청소년기청소년기 ADHDADHD의의 특징들특징들

학습문제학습문제

좌절에좌절에 과민함과민함

수면수면//각성각성 문제문제

자존심과자존심과 자신감의자신감의 문제문제

어떤어떤 곳에곳에 과다하게과다하게 집착집착

화나는화나는 것을것을 참지참지 못한다못한다

조직적조직적 생활의생활의 문제문제

반항적인반항적인 경향경향화나는화나는 것을것을 참지참지 못한다못한다..

시간시간 관리의관리의 문제문제

반항적인반항적인 경향경향

약물약물 남용의남용의 문제문제

감정감정 기복의기복의 문제문제

자기자기 관리의관리의 문제문제

사회사회//인간인간 관계의관계의 문제문제

PCPC중독중독

우울우울//불안불안


학습부진의 나이에 따른 악순환 과정

소속감↓, 정체성 위기

청소년기→질환(우울증, 컴퓨터 중독, 반항….)

나이

스트레스 (회피 ↑, 공격성 ↑)

TextTextTextText

부적응 : 원인에 따른 처방 (X)

Text신경생리학적 원인

평가→Solution(X)(X)

카운셀링카운셀링치료 / 상담 / 복지

2828

ADHDADHD의의 치료치료 ((전문가에전문가에 의한의한 치료치료))

약물약물 치료치료

인지인지 행동행동 수정수정

뇌파뇌파((뉴로피드백뉴로피드백)) 치료치료뇌파뇌파((뉴로피드백뉴로피드백) ) 치료치료

환경환경 수정수정

학습학습 지도지도

사회성사회성 기술기술 훈련훈련

영양영양 요법요법


ADHDADHD를를 위한위한

교사의교사의 역할역할


1. 1. 교사교사 및및 부모가부모가 알고알고 있어야있어야 할할

ADHD ADHD 아동들에아동들에 대한대한 사전사전 지식지식(1/2)(1/2)

또래보다 정서적으로 미성숙하다 .

이러한 미성숙 혹은 부적절한 행동은 심리적이기 보다는 신이러한 미성숙 혹은 부적절한 행동은 심리적이기 보다는 신

경학적 원인에 기인 한다 .

정확하게 잘하기 위해서는 또래보다 시간이 더 오래 걸린다.

원인결과 관계를 이해하는 데 시간이 더 오래 걸린다 .

순서 절차상의 혼동과 신경학적 미성숙으로 인해 모든 것을순서, 절차상의 혼동과 신경학적 미성숙으로 인해 모든 것을

잘 하기 위해서는 남들보다 시간이 더 오래 걸린다 .


1. 1. 교사교사 및및 부모가부모가 알고알고 있어야있어야 할할

ADHD ADHD 아동들에아동들에 대한대한 사전사전 지식지식(2/2)(2/2)

행동이 크고 반응이 빨라 항상 잘못 된 행동의 진원지

로 인식한다.로 인식한다.

비난에 훨씬 더 예민하고 칭찬받기를 더 좋아한다.

어떤 것은 잘하고 어떤 것은 못하는 것은 의도적이 아

니다니다.

또래 아이들과 모든 것을 똑같이 적용시키는 것은 공또래 아이들과 모든 것을 똑같이 적용시키는 것은 공

정한 것이 아니다.


완벽을 기대하여서는 안 된다.

22 적절한적절한 교실환경교실환경 제공제공2. 2. 적절한적절한 교실환경교실환경 제공제공

교사교사 가까이가까이 앉힌다앉힌다교사교사 가까이가까이 앉힌다앉힌다..

긍정적인긍정적인 모델이모델이 되는되는 학생을학생을 가까이에가까이에 앉힌다앉힌다..

자극이자극이 적은적은 쪽에쪽에 앉힌다앉힌다. (. (창가창가, , 냉냉//온열기온열기))

책상과책상과 책상책상 사이의사이의 거리를거리를 띄운다띄운다


3. 3. 행동조절을행동조절을 위한위한 지도요령지도요령-문제 행동 예방과 긍정적 피드백 제공이 가장 중요-

긍정적인긍정적인 피드백을피드백을 바로바로, , 그리고그리고 자주자주 제공한다제공한다..

자신을자신을 모니터링하는모니터링하는 전략을전략을 사용한다사용한다..

학생과학생과 계약을계약을 맺는다맺는다..

보상은보상은 즉시즉시 실행한다실행한다보상은보상은 즉시즉시 실행한다실행한다..

과제에과제에 집중하게집중하게 하는하는 비언어적비언어적 큐를큐를 사용한다사용한다..

문제문제 발생에발생에 대비하여대비하여 예방예방 대책을대책을 마련한다마련한다..

행동에행동에 대한대한 칭찬을칭찬을 구체적으로구체적으로 한다한다..

이유가이유가 있을있을 때에는때에는 이동할이동할 수수 있는있는 기회를기회를 허용한다허용한다..

과제를과제를 줄여주거나줄여주거나 부가적인부가적인 시간을시간을 더더 준다준다


과제를과제를 줄여주거나줄여주거나 부가적인부가적인 시간을시간을 더더 준다준다..

전전 학급을학급을 위한위한 행동행동 관리관리 시스템을시스템을 마련한다마련한다..

4. 4. 부모부모 교사용교사용 ADHDADHD에에 대한대한 이해도이해도 평가표평가표평가 항목 잘 모른다 보통이다 잘알고있다

1. ADHD에 대한 정의

2. ADHD 진단 이해도

3. ADHD 특징 증상들

4. ADHD와 감별해야 할 질환들

5 ADHD 예후 인자들5. ADHD 예후 인자들

6. ADHD의 긍정적인 측면들

7. ADHD에 대한 전문적인 치료 방법

8. ADHD 아동을 다루기 전 기본 태도의 이해도

9. 이상적인 부모 및 선생님

10 ADHD를

10-1. ADHD 아동들에 대한 사전지식

10-2. 적절한 교실환경 제공

10-3 행동조절을 위한 지도요령10. ADHD를

다루기 위한

교사역할

10-3. 행동조절을 위한 지도요령

10-4. 일상적인 과제를 위한 요령

10-5. 학습을 돕는 방법


10-6. 강의 시 지도요령

10-7. 계획을 세우기

하이퍼포먼스브레인연구소하이퍼 먼 레인연구

More information; www.braintrainingcenter.co.krwww.hbrd.co.kr

E mail;E-mail;

[email protected]@hbclinic.co.kr

Thank youThank you

주의력결핍과잉행동장애의이해와 교사의역할test.hbbrain.com/pdf/6.pdf · adhd...

Documents

Transcript of 주의력결핍과잉행동장애의이해와 교사의역할test.hbbrain.com/pdf/6.pdf · adhd...