Eco Masasrenales
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REVISTA DE REVISTAS
MARTES 22 DE ENERO 2008
DRA. SHEYLA ALFARO ITA
MR RADIOLOGIA
HNGAI
A PESAR DE QUE LA TC CONTRASTADA A PESAR DE QUE LA TC CONTRASTADA ES EL METODO DE ELECCION PARA ES EL METODO DE ELECCION PARA
DIAGNOSTICO DE TUMORES DIAGNOSTICO DE TUMORES RENALES, LA US ES POR LO GENERAL RENALES, LA US ES POR LO GENERAL
EL PRIMER METODO USADO PARA EL PRIMER METODO USADO PARA EVALUAR LOS RINONESEVALUAR LOS RINONES
ANATOMIA USANATOMIA US
Órganos retroperitoneales, cara Órganos retroperitoneales, cara medial paralela a borde lateral del medial paralela a borde lateral del psoas.psoas.
Orientación : Polo anterior es medial Orientación : Polo anterior es medial y anterior al polo inferiory anterior al polo inferior
RD 1-2cm mas abajo que RIRD 1-2cm mas abajo que RI Medidas riñón adulto: 10-12cm Medidas riñón adulto: 10-12cm
longitud, 4-5cm ancho, 2.5-3cm longitud, 4-5cm ancho, 2.5-3cm grosor.grosor.
US normal: buena diferenciación de US normal: buena diferenciación de capsula, corteza, medula y complejo seno capsula, corteza, medula y complejo seno central.central.
Corteza renal ecogenica con respecto al Corteza renal ecogenica con respecto al seno renal, pero hipoecogenica en relación seno renal, pero hipoecogenica en relación al Hígado y bazo.al Hígado y bazo.
Extensión de la corteza hacia el seno Extensión de la corteza hacia el seno renal: pirámides de Bertinirenal: pirámides de Bertini
Seno renal: compuesto de grasa, fibrosis, Seno renal: compuesto de grasa, fibrosis, vasos, linfáticos. Alta ecogenicidad por vasos, linfáticos. Alta ecogenicidad por componente graso. Tamaño aumenta con componente graso. Tamaño aumenta con la edad.la edad.
EVALUACION USEVALUACION US
RD: ANTERIOR OBLICUA, USAR HIGADO RD: ANTERIOR OBLICUA, USAR HIGADO COMO VENTANACOMO VENTANA
RI: OPSTERIOR OBLICUARI: OPSTERIOR OBLICUA TRANSDUCTOS DE 2.5-5 MHZTRANSDUCTOS DE 2.5-5 MHZ COMPARAR ECOGENICIDAD DEL COMPARAR ECOGENICIDAD DEL
PARENQUIMA CON HIGADO Y BAZOPARENQUIMA CON HIGADO Y BAZO DOPPLER COLOR DIFERENCIA DOPPLER COLOR DIFERENCIA
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS NO ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS NO VASCULARES.VASCULARES.
ESQUEMA DEL RINON NORMAL
CORTES LOGITUDINAL Y TRANSVERSAL
PSEUDOLESIONES PSEUDOLESIONES
Joroba de camelloJoroba de camello
Prominencia focal en el borde lateral Prominencia focal en el borde lateral del rinon izquierdodel rinon izquierdo
Adaptacion a la superficie del bazoAdaptacion a la superficie del bazo Isoecogenico con parenquimaIsoecogenico con parenquima Mismo patron de flujoMismo patron de flujo
“JOROBA DE CAMELLO”
CORTE TRANSVERSAL DEL RINON IZQUIERDO
Lobulaciones Fetales persistentesLobulaciones Fetales persistentes
Pueden confundirse con cicatrices Pueden confundirse con cicatrices renales producto de procesos renales producto de procesos infecciosos crónicosinfecciosos crónicos
Diferencia: localización de las Diferencia: localización de las indentaciones en la superficie renal.indentaciones en la superficie renal.
Sobrepasan el espacio entre las Sobrepasan el espacio entre las pirámides.pirámides.
Cortical y medular están conservadasCortical y medular están conservadas
LOBULACION FETAL PERSISTENTE
PUEDEN SER UNICAS O MULTIPLES
Columna de Bertini prominente Columna de Bertini prominente (Hipertrofia)(Hipertrofia)
Prominencia de tejido cortical entre las Prominencia de tejido cortical entre las pirámides hacia el seno renalpirámides hacia el seno renal
Puede confundirse con una masaPuede confundirse con una masa Continua con la corteza Continua con la corteza Patrón ecogenicidad igual al parénquimaPatrón ecogenicidad igual al parénquima Mas frecuentes en tercio medial del Mas frecuentes en tercio medial del
riñón, y en el lado izquierdoriñón, y en el lado izquierdo
COLUMNA DE BERTINI PROMINENTE
SIMULA MASA RENAL ISOECOICA
Defecto de unión del parénquimaDefecto de unión del parénquima
Puede confundirse con cicatriz renalPuede confundirse con cicatriz renal Estructura lineal o triangular Estructura lineal o triangular
hiperecogenica en la superficie hiperecogenica en la superficie antero superior o postero inferior antero superior o postero inferior
Extensiones normales del seno renal Extensiones normales del seno renal en las uniones de los esbozos en las uniones de los esbozos embrionariosembrionarios
Muestran continuidad con seno Muestran continuidad con seno central por línea ecogénica: septum central por línea ecogénica: septum interrenicularinterrenicular
DEFECTO DE UNION PARENQUIMAL
ESCOTADURA EN EL BORDE LATERAL DEL RINON
Seno Renal HipoecogenicoSeno Renal Hipoecogenico
Ecogenicidad del seno puede variar Ecogenicidad del seno puede variar de ecogénico a anecogenicode ecogénico a anecogenico
ausencia de borde definidoausencia de borde definido Vasos normales atravesando el seno Vasos normales atravesando el seno
renal al dopplerrenal al doppler Puede confundirse con masa Puede confundirse con masa
hipoecogenica hipoecogenica
Masas inflamatorias Masas inflamatorias
Nefritis bacteriana focal y abscesos Nefritis bacteriana focal y abscesos renales pueden confundirse con renales pueden confundirse con masas renales al US y TCmasas renales al US y TC
Presentación clínica principal Presentación clínica principal herramienta para diferenciarlos de herramienta para diferenciarlos de CCR.CCR.
TUMORES RENALES TUMORES RENALES BENIGNOSBENIGNOS
ANGIOMIOLIPOMAANGIOMIOLIPOMA Hamartoma con cantidades variables de tejido Hamartoma con cantidades variables de tejido
adiposo maduro, vasos sanguíneos y músculo liso.adiposo maduro, vasos sanguíneos y músculo liso. 80% esporádicos, 20% asociado a Esclerosis 80% esporádicos, 20% asociado a Esclerosis
Tuberosa.Tuberosa. Asociados a ET aparición temprana, múltiple, Asociados a ET aparición temprana, múltiple,
grandes y bilateralesgrandes y bilaterales Algunos presentan receptores hormonales: mas Algunos presentan receptores hormonales: mas
frec en mujeres y ETfrec en mujeres y ET Tienden crecer y sangrar durante embarazoTienden crecer y sangrar durante embarazo Pequeños AML son asintomático, hallazgosPequeños AML son asintomático, hallazgos Los >4cm son sintomáticos y tiene riesgo de Los >4cm son sintomáticos y tiene riesgo de
sangrado espontáneosangrado espontáneo Hemorragia retroperitoneal masiva (Sd de Hemorragia retroperitoneal masiva (Sd de
Wunderlich) por AML sucede en 10% de casos.Wunderlich) por AML sucede en 10% de casos.
Masa renal hiperecogenica bien definidaMasa renal hiperecogenica bien definida Puede confundirse con pequeño CCRPuede confundirse con pequeño CCR CCR halo hipoecogenico y cambios CCR halo hipoecogenico y cambios
quisticosquisticos AML áreas de sombra posteriorAML áreas de sombra posterior Doppler patrón de flujo penetrante y flujo Doppler patrón de flujo penetrante y flujo
intratumoralintratumoral TC presencia de componente grasoTC presencia de componente graso 4.5% no componente graso detectable, 4.5% no componente graso detectable,
realce continuo en TCrealce continuo en TC Presentan micro y macro aneurismas en Presentan micro y macro aneurismas en
angiografía.angiografía.
ANGIOMIOLIPOMA
MASA ECOGENICA CON SOMBRA POSTERIOR
TC FASE EXCRETORIA: LESION DE ATENUACION GRASA -8UH
ADENOMA DE CELUALS ADENOMA DE CELUALS RENALESRENALES
Contraparte benigna del CCRContraparte benigna del CCR Bell: tumores glandulares de corteza Bell: tumores glandulares de corteza
renal<de 3cm rara vez metastatizanrenal<de 3cm rara vez metastatizan No forma IHQ o de imágenes de No forma IHQ o de imágenes de
diferenciarlosdiferenciarlos Muchos los consideran premalignosMuchos los consideran premalignos
OncocitomaOncocitoma Tumor benigno de origen tubular renal (tej Tumor benigno de origen tubular renal (tej
tubular=oncocitico)tubular=oncocitico) Mas frecuente en el varónMas frecuente en el varón AsintomáticoAsintomático Tumores bien definidos de tamaño variable Tumores bien definidos de tamaño variable
(hasta 20cm)(hasta 20cm) Difícil de diferenciar de RCC Difícil de diferenciar de RCC Puede ser hipo, iso o hiperecogenico con el Puede ser hipo, iso o hiperecogenico con el
parénquimaparénquima Márgenes bien definidos, realce homogéneo sin Márgenes bien definidos, realce homogéneo sin
hemorragia, calcificación o necrosis, cicatriz hemorragia, calcificación o necrosis, cicatriz estelar central, realce arterial patrón en rueda de estelar central, realce arterial patrón en rueda de carretacarreta
Puede coexistir con CCR hasta en 10% Puede coexistir con CCR hasta en 10% Esta indicada la biopsiaEsta indicada la biopsia
LEIOMIOMALEIOMIOMA
Tumores raros de celulas musculares lisasTumores raros de celulas musculares lisas Perifericos o parapielicosPerifericos o parapielicos Mas frecuentes en mujeres en 2da a 5ta Mas frecuentes en mujeres en 2da a 5ta
decadasdecadas Masa sólida hipoecogenica bien definidaMasa sólida hipoecogenica bien definida Sólida, quistica y sólida o quisticaSólida, quistica y sólida o quistica Periféricos pueden protruir hacia el Periféricos pueden protruir hacia el
retroperitoneo y los centrales comprimir retroperitoneo y los centrales comprimir sistema colector y vasos del hiliosistema colector y vasos del hilio
Avasculares o hipovasculares en angiografiaAvasculares o hipovasculares en angiografia
HEMANGIOMASHEMANGIOMAS Tumores benignos infrecuentesTumores benignos infrecuentes Pueden presentarse con hematuria Pueden presentarse con hematuria
microscópicamicroscópica frec localización en pirámides y pelvis renal frec localización en pirámides y pelvis renal Capilares o cavernososCapilares o cavernosos Frec <1cmFrec <1cm Masa sólida no especificaMasa sólida no especifica TC masa bien definida de baja densidad y TC masa bien definida de baja densidad y
escaso realceescaso realce Grandes causan desplazamiento de sistema Grandes causan desplazamiento de sistema
colector y vasoscolector y vasos Angiografía: masa hipo o hipervascularAngiografía: masa hipo o hipervascular
TUMOR YUXTAGLOMERULAR TUMOR YUXTAGLOMERULAR ( RENINOMA)( RENINOMA)
Tumores benignos productores de reninaTumores benignos productores de renina Origen en arteriolas aferentes de Origen en arteriolas aferentes de
glomerulosglomerulos 2 veces mas frecuente en mujeres2 veces mas frecuente en mujeres Masa renal, con renina elevada Masa renal, con renina elevada
hipokalemia e HTA en joven sospechahipokalemia e HTA en joven sospecha Hipo o hiperecogenicoHipo o hiperecogenico Masa solida hipodensa bien definida en TCMasa solida hipodensa bien definida en TC Angiografia masa hipovascular con Angiografia masa hipovascular con
arterias renales normalesarterias renales normales
HEMANGIOPERICITOMAHEMANGIOPERICITOMA
Raros tumores renales con potencial Raros tumores renales con potencial maligno maligno
Origen pericitoOrigen pericito Frec inducen hipoglicemia por Frec inducen hipoglicemia por
produccion de factor de crecimiento produccion de factor de crecimiento similar a la insulinasimilar a la insulina
No hallazgos de imágenes que lo No hallazgos de imágenes que lo diferencien de CCR.diferencien de CCR.
CARCINOMA DE CARCINOMA DE CELULAS RENALESCELULAS RENALES
Tumor primario maligno mas frecuenteTumor primario maligno mas frecuente 2% de todas las malignidades2% de todas las malignidades Clasificados en 4 tipos principales:Clasificados en 4 tipos principales:
– Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras– Carcinoma papilarCarcinoma papilar– Carcinoma cromófobo Carcinoma cromófobo – Carcinoma de ductos colectoresCarcinoma de ductos colectores
Carcinoma de células claras 70%Carcinoma de células claras 70% Papilar 2do mas frec 10-15%: tipo 1 y tipo2 mas Papilar 2do mas frec 10-15%: tipo 1 y tipo2 mas
agresivo.agresivo. Estos dos surgen del epitelio tubular proximal.Estos dos surgen del epitelio tubular proximal. Cromofobo 5%, celulas de tubulo distalCromofobo 5%, celulas de tubulo distal C tubulos colectores es el mas agresivo y raro, C tubulos colectores es el mas agresivo y raro,
subtipo medular mas frecuente en Sickle cell.subtipo medular mas frecuente en Sickle cell. No diferencias en imágenes de subtiposNo diferencias en imágenes de subtipos
CCC mas frecuente en pctes con enfermedad CCC mas frecuente en pctes con enfermedad quistica renal adquiridaquistica renal adquirida
CC: hematuria, abdominal y masa abdominal en CC: hematuria, abdominal y masa abdominal en <10%<10%
20- 40% presentan con Sd. Paraneoplasico: 20- 40% presentan con Sd. Paraneoplasico: anemia, fiebre, HTA, hiperCa, disfuncion hepatica.anemia, fiebre, HTA, hiperCa, disfuncion hepatica.
CARCINOMA CELULAS RENALES HEREDITARIO:CARCINOMA CELULAS RENALES HEREDITARIO:– Solo 4% familiares, herencia ADSolo 4% familiares, herencia AD– Jovenes (30-50) , bilaterales, multifocales.Jovenes (30-50) , bilaterales, multifocales.
Asoc a Sd de Stauffer: colestasis intrahepatica no Asoc a Sd de Stauffer: colestasis intrahepatica no metastasica (rpta inflamatoria inducida por tumor)metastasica (rpta inflamatoria inducida por tumor)
2% pctes varicocele izqdo por compromiso de vena 2% pctes varicocele izqdo por compromiso de vena renal.renal.
Rol de imágenesRol de imágenes
Deteccion, diagnostico y estadiajeDeteccion, diagnostico y estadiaje Sensibilidad de TC y US para Sensibilidad de TC y US para
detectar masas <=3cm 94 y 79% detectar masas <=3cm 94 y 79% respct.respct.
MDCT 96% S y 03% E , 95% d e MDCT 96% S y 03% E , 95% d e presicion detectar Estadio I. presicion detectar Estadio I.
US primera prueba de deteccion y US primera prueba de deteccion y screening, apoya en diferenciacion screening, apoya en diferenciacion de lesiones quisticas de solidas.de lesiones quisticas de solidas.
USUS Masas solidas hipo o hiperecogenicasMasas solidas hipo o hiperecogenicas CCR <3cm son pred hiperecogenicas deben CCR <3cm son pred hiperecogenicas deben
diferenciarse de AMLdiferenciarse de AML Halo anecogenico causado por cambios quisticos Halo anecogenico causado por cambios quisticos
o pseudocapsula es mas frecuente en RCCo pseudocapsula es mas frecuente en RCC Isoecoicos pueden ocnfundirse son Isoecoicos pueden ocnfundirse son
pseudotumores, diferencial dopplerpseudotumores, diferencial doppler 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico
1rio1rio Quisticos mas frec CCCQuisticos mas frec CCC Multiloculados son raros 3%Multiloculados son raros 3% Masas quisticas multiloculares bien definidas con Masas quisticas multiloculares bien definidas con
finos septosfinos septos
MASA ECOGENICA EN EL POLO INFERIOR DEL RINON IZQUIERDO CON AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Doppler: dx de NM quisticas, flujo en Doppler: dx de NM quisticas, flujo en tabiques y nodulos murales.tabiques y nodulos murales.
Estadiaje: TC y RMEstadiaje: TC y RM US: invasion o trombosis de vena renal y US: invasion o trombosis de vena renal y
extension a VCI (81%S, 98%E)extension a VCI (81%S, 98%E) Masa ecogenica intraluminal que Masa ecogenica intraluminal que
incrementa diametro de venaincrementa diametro de vena flujo alrededor de trombo blando y flujo flujo alrededor de trombo blando y flujo
en el en trombo tumoral.en el en trombo tumoral. Px estadio, grado del tumor, tipo Px estadio, grado del tumor, tipo
histologico.histologico.
MASA HIPO A ISOECOGENICA EN EL POLO INFERIOR QUE MUESTRA PRESENCIA DE VASCULARIDAD
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
CARCINOMA DE CELULAS CARCINOMA DE CELULAS TRNASICIONALESTRNASICIONALES
90% tumores malignos del uroepitelio, 5-90% tumores malignos del uroepitelio, 5-10% escamosos y 1% adenocarcinomas.10% escamosos y 1% adenocarcinomas.
F riesgo: exposicion a quimicos, latex, F riesgo: exposicion a quimicos, latex, inflamaciones cronicas, abuso de inflamaciones cronicas, abuso de analgesicos.analgesicos.
Mas frecuente en varones , 68 a.Mas frecuente en varones , 68 a. Asociado a ca colon hereditario no Asociado a ca colon hereditario no
poliposico/ Sd Lynch.poliposico/ Sd Lynch. CC hematuria indoloraCC hematuria indolora
3 morfologias:3 morfologias:– Masa intraluminalMasa intraluminal– Engrosamiento mural con estrechez del Engrosamiento mural con estrechez del
lumenlumen– Masa infiltrante en el seno renalMasa infiltrante en el seno renal
Masa hipo o ecogenica pobremente Masa hipo o ecogenica pobremente definida en el seno renal que condiciona definida en el seno renal que condiciona caliectasias o no.caliectasias o no.
Inicialmente intraluminal y luego infiltra Inicialmente intraluminal y luego infiltra parenquima y grasa perirenal.parenquima y grasa perirenal.
RINON AUMENTADO DE TAMANO CON AREAS DE CALCIFICACION GRUESA QUE DEJAN SOMBRA.
VASCULARIDAD INCREMENTADA EN LA MASA CON GRANDES AREAS DE NECROSIS
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
METASTASIS RENALES HIPERECOGENICAS
PACIENTE CON CA ESOFAGO 1RIO
LESIONES NODULARES HIPERECOGENICAS MULTIPLES EN AMBOS RINONES
DOPPLER COLOR MUESTRA INCREMENTO EN LA VASCULARIZACION
METASTASIS RENALES HIPOECOGENICAS
MULTIPLES MASAS HIPOECOGENICAS EN EL PARENQUIMA RENAL BILATERAL
LINFOMA
PACIENTE CON DX CONOCIDO DE LNH
INCREMENTO DEL VOLUMEN RENAL BILATERAL (D 15.6, I 14.8CM) ADEMAS RD MUESTRA MASA FOCAL