Ecg normal

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal

• Mediante un electrocardiógrafo

.

EL ECG ES UN ESTUDIO COMPLEMENTARIO

SOLO VALE AL LADO DEL PACIENTE

BRADIC. EMBARAZO.TEMBLOR

.MEDICO RECIBE ECGINFORMA:ECG CON BUENA TECNICARITMO SINUSAL REGULARFC 70 X´P DE MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMALPR DE 0,14 SEGQRS 0,10 SEG SIN Q PATOLOGICA R < A 20 MVEJE A 70ºST ISOELECTRICOT ASIMETRICAS +QT 0,35 SEG

CONCLUSION ECG DENTRO DE VALORES NORMALES

.

NORMALANORMAL

.NORMAL

.

TECNICARITMO FCONDA POR ONDA

.

TECNICA

..1) DATOS2) CALIBRACION3) ELECTRODOS BIEN COLOCADOS4) VELOCIDAD5) ARTEFACTOS6) QUE ESTEN TODAS LAS

DERIVACIONES

.DATOS

APELLIDO, NOMBRE,

EDAD,

DIA HORA .

.CALIBRACION

VOLTAJE 1MV O 10 CUADRADITOS (0,1 MV C/UNO).

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa

Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

.ELECTRODOS BIEN COLOCADOS

LA SUMA ALGEBRAICA DI + DIII DEBE SER IGUAL A DII .COMPLEJOS NEG. EN AVR

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

Derivaciones precordialesPlano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)

Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal

.VELOCIDAD25 MM/ SEG. SI LA FC ES >100 O < 60AUSCULTAR AL PACIENTE (¿COINCIDE?) CADA CUADRADITO 0,04 SEG. 5 CUADRADITOS 0,20

.ARTEFACTOS

TEMBLOR, TIERRA,

COMPLEJOS QUE NO CHOQUEN ABAJO.

.QUE ESTEN TODAS LAS DERIVACIONES

DI DII DIII ( SI HAY Q : HACER DIII INSPIRADO)AVR AVL AVF V1 A V6 DII RITMO O LARGOCASOS ESPECIALES V3R V4R (IAM DER) V7V8 (IAM POST). 3 COMPLEJOS POR DERIVACION.

.NORMALANORMAL

TECNICARITMO FCONDA POR ONDA

TECNICADATOSCALIBRACIONELECTRODOSVELOCIDADARTEFACTOSDERIVACIONES

.

RITMOFRECUENCIA C.

.RITMO

.

ES SINUSAL?ES REGULAR?

.CUANDO EL RITMO ES SINUSALESTIMULO ELECTRICO INICIA

EN NS EN AD 60- 100 X´ NODO AV RETRASO FISIOLOGICO 40 -60 X´

HAZ DE HIS RAMAS D E I ( ANTERIOR POSTERIOR)

FIBRAS DE PURKINGE 30-40 X´

.

SINUSAL NORMAL: P DE MORFOLOGIA NORMALF 60 100

+ EN DII DIII AVF Y NEG. EN AVRSEGUIRSE DE QRS

.RITMO

RITMO CARDIACO:REGULAR O IRREGULAR (DII LARGO)VARIOS COMPLEJOS P-P IGUAL O DESIGUAL R-R IGUALES = REGULAR R-R DESIGUALES = IRREGULAR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal

• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

.

FRECUENCIA CARDIACA

.

FRECUENCIA CARDIACA:SI RR ES REGULAR CONTAR

300- 150- 100 -75- 60


a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

1.- Con la norma:

300

150 100 75

50

60

l.p.m.43

37

33 30

.

SI IRREGULAR CONTAR 15 CUADRADOS Y MULTIPLICAR POR 20

.

FRECUENCIA CARDIACA:SI RR ES REGULAR CONTAR

300- 150- 100 -75SI IRREGULAR CONTAR 15

CUADRADOS Y MULTIPLICAR POR 20

.NORMAL RITMOANORMAL SINUSAL REG O IRREG.TECNICA FCFC Y RITMOONDA POR ONDA

TECNICADATOSCALIBRACIONELECTRODOSVELOCIDADARTEFACTOSDERIVACIONES

.

ONDA X ONDA

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda T

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

.ONDA PINTERVALO PRINTERVALO QRSSEGMENTO STTINTERVALO QT

.ONDA P

MORFOLOGIA DE LA P:

DESPOLARIZACION DE LA AURICULA

PORCION INICIAL AD FINAL AI

ALTA, DIFASICA ,ANCHA, MELLADA.

MORFOLOGIA

TAMAÑO

POLARIDAD

Repolarización cardiaca auricular

No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.

.

INTERVALO PR:DESDE INICIO DE P HASTA INICIO DE QRS0,12 A 0,20 SEGSE RELACIONA CON LA FC >FC <PRMIDE EL TIEMPO DE CONDUCCION AVCORTO LARGO VARIABLE

III.- Características y secuencia de las ondas:


PR (o PQ) normal• Intervalo PR

• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico

Intervalo PR

Segmento PR

.

INTERVALO QRS

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

,MORFOLOGIA

Denominación de las ondas del ECG

1. Del ventrículo (QRS):

• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS

• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador

Produce Una deflexión positiva

Se aleja de un electrodo explorador

Produce Una deflexión negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador

ProduceUna línea plana o una

deflexión +/-

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

.LAS ONDAS POSITIVAS SON RLA NEGATIVA SIN ONDA

ADELANTE ES QCON ONDA ADELANTE ES S

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

.EJE ELECTRICO DEL QRS

EN EL PLANO FRONTAL

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

.EJE DEL QRS EN EL PLANO HORIZONTAL

ROTACION HORARIAROTACION ANTIHORARIA

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

.DURACION QRS : MENOR A DOS CUADRADITOS Y MEDIO

0,10 SEG

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

.Q MAYOR AL TERCIO DEL QRSPATOLOGICANAECROSIS

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

.PROGRESION DE R

INTERVALO QRS

MORFOLOGIA

EJE

DURACION

VOLTAJE

PROGRESION R

.SEGMENTO ST



Segmento ST

• Final QRS, comienzo de la onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico,

Segmento ST

Punto J

.INFRADESNIVELADOSUPRADESNIVELADO

.ALTERACION STLESION

.ONDA T

.SIMETRIAPOLARIDAD

Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)



• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños

.INTERVALO QT



• QT: • Del comienzo del QRS

hasta el final de la T

• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

•El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongadoSu QTc será

L.P.M.0,44 si

su QT es

0,40 si su QT

es

30 0,622 0,565

40 0,538 0,489

50 0,481 0,438

60 0,440 0,400

70 0,407 0,370

80 0,381 0,346

90 0,359 0,326

Su QTc será

L.P.M.0,44 si

su QT es

0,40 si su QT

es

100 0,340 0,309

110 0,324 0,295

120 0,311 0,282

130 0,298 0,271

140 0,288 0,261

150 0,278 0,252

(Medidas en segundos)

.QTDEBE SER MENOR A

LA MITAD DEL R-R

.NORMAL RITMOANORMAL SINUSAL REG O IRREG.TECNICA FCFC Y RITMOONDA POR ONDA ONDA X ONDATECNICA DATOS ONDA PCALIBRACION INTERV. PRELECTRODOS INTERV. QRSVELOCIDAD SEGM. STARTEFACTOS ONDA TDERIVACIONES INTERV. QT

.ECG NORMAL O NO

6 2 6

.

6 TECNICA2 RITMO FC6 ONDA POR ONDA

.MEDICO RECIBE ECGINFORMA:ECG CON BUENA TECNICARITMO SINUSAL REGULARFC 70 X´P DE MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMALPR DE 0,14 SEGQRS 0,10 SEG SIN Q PATOLOGICA R < A 20 MVEJE A 70ºST ISOELECTRICOT ASIMETRICAS +QT 0,35 SEG

CONCLUSION ECG DENTRO DE VALORES NORMALES

. MUCHAS GRACIAS

Ecg normal

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