認知障礙症的中醫藥治療進展

Advances in Chinese Medicine

Treatment of Alzheimer’s Disease

香港浸會大學中醫藥學院

卞兆祥教授

2014.11.15

腦退化醫療知識講座

中醫看認知障礙症

認知障礙症，前稱老年痴呆症，又稱腦退化症

屬中醫 “呆痴”、“呆病”、“健忘”、

“虛勞” 等範疇。

臨床表現

輕者︰神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘。

重者︰終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，從而妨礙日常生活，甚至生活完全依懶別人照料。

認知功能發生慢性和持續性障礙

病因病機

精氣虧虛 老年人腎氣衰弱，則陰精容易虧損。

病因病機

清竅失養 陰精容易虧損，導致大腦虧虛，得不到充分的濡養。

病因病機

臟腑功能

失調

心主血，藏神，若心血虧損，則神無所藏，元神之府的濡養也會不足。

腎主骨，藏精，為先天之本，骨生髓而上通於腦，腎精化生腎氣，為元神之府機能活動的重要物質基礎。

脾主運化，思慮傷脾，運化失常，胸脘滯塞甚至神情呆滯、意識不清。

肝主疏泄，肝鬱令胃氣絕，痰積胸中，盤居於心外，使神明不清。

病因病機

精氣虧虛

清竅失養

臟腑功能

失調

病因病機

精氣虧虛

清竅失養

臟腑功能

失調

氣、血、痰、火、瘀諸邪

病因病機

精氣虧虛

清竅失養

臟腑功能

失調

氣、血、痰、火、瘀諸邪

阻滯腦竅

病位在腦

治療原則

治則︰辨病 + 辨證施治。

治法︰益腎填精，活血養心健脾

痰瘀標實得化，腎中精髓得充

邪盡正復，神明復主

標本兼治

單味中藥研究－銀杏葉 功效︰益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉。

現代藥理研究︰

天然活性黃酮及苦內酯，具溶解膽固醇，擴張血管的作用，對改善腦功能障礙、動脈硬化、高血壓、眩暈、耳鳴、頭痛、老年癡呆、記憶力減退等有明顯效果。

升高老年癡呆症小鼠腦組織中 SOD 的活性，有效降低 MDA 的含量，促進乙醯膽鹼的釋放，增加腦內膽鹼受體的密度，有效清除腦內氧自由基，從而改善記憶功能，對腦組織內自由基代謝療效顯著。

Conclusions: EGb761 at 240 mg/day is able to stabilize or

slow decline in cognition, function, behavior, and global

change at 22-26 weeks in cognitive impairment and dementia,

especially for patients with neuropsychiatric symptoms.

楮實子

功效︰具有補腎清肝，明目，利尿作用。

主治︰虛勞骨蒸、腰膝酸軟、水腫脹滿、頭暈目昏、目生翳膜。

現代藥理研究︰

具有抗老年癡呆或延緩老年癡呆的作用。

通過改變老年癡呆患者血液中的某些生化水準，達到抗癡呆或延緩癡呆進一步發展的作用。

…… three potent AChEi were obtained from Broussonetia papyrifera……

From the ethanolic extract of the roots of B. papyrifera which was found to

elicit cholinesterase inhibitory activity, prenylated flavonols 181 – 183 were

isolated and characterized. 8-(1,1-dimethylallyl)-5’-(3-methylbut-2-enyl)-3’,

4’,5,7-tetrahydroxyflavonol (181), papyriflavonol (182) and broussoflavonol

(183) were observed to inhibit human erythrocyte AChE with IC50 values o

f 0.82, 3.1 and 2.7μM, respectively. Compound 181, the most potent, acted

as a time-dependent, slow reversible inhibitor.

人參 功效︰大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智。

現代藥理研究︰

有效調節中樞神經系統的興奮和抑制過程，改善學習記憶，促進腦內乙醯膽鹼的合成和釋放，提高腦內的 DA

和 NA 的含量。

人參皂苷 Ｒg1 可明顯改善 β AP 所致小鼠被動回避和空間學習記憶能力，改善小鼠學習記憶障礙的作用 ，對膽鹼能系統的影響是 Ｒg1 重要作用機制之一。

Ginseng is clinically effective in the cognitive per

formance of AD patients.

肉蓯蓉

功效︰補腎陽、益精血，防止體重減輕。

現代藥理研究︰

肉蓯蓉提取物苯乙醇苷對 D － 半乳糖致衰老模型小鼠學習和記憶能力有一定的改善作用。

使衰老模型小鼠中的血清、腦組織中 SOD 活性提高，使肝臟和血清中的 MDA 含量有降低作用。

肉蓯蓉多糖具有可以提高肌體抗氧化能力，減少脂質過氧化產物，減輕線粒體氧化損傷，改善線粒體能量代謝的作用，最終達到抗衰老的作用。

CT extract, containing enough echinacoside and acteoside, a

meliorated the cognitive dysfunction caused by Aβ1-42 via bl

ocking amyloid deposition, reversing cholinergic and hippo-c

amal dopaminergic neuronal function.

何首烏

功效︰補肝腎，益精血，烏鬚髮，強筋骨。

現代藥理研究︰

促進造血功能，提高機體免疫功能，降血脂，抗動脈粥樣硬化，保肝，延緩衰老，影響內分泌功能，潤腸通便等作用。

活性成分二苯乙烯甙對老年性癡呆等神經退行性疾病的防治有一定的作用。

延緩衰老作用與抗氧化作用有關，老年小鼠灌服何首烏能明顯增強血中 SOD 活性。

首烏醇提液或水提提液均能不同程度地提高老年大鼠心、肝、腦的組織SOD 含量和降低 LPO 含量。

紅景天

功效︰補腎，理氣養血，活血止血、清肺止咳、解熱，並止帶下。

主治︰氣虛血瘀，胸痹心痛，中風偏癱，倦怠氣喘。

現代藥理研究︰ 改善睡眠、抗腦缺氧、抗疲勞。

延緩衰老作用，顯著提高 VD 大鼠海馬組織中 SOD 的活性，清除自由基，抑制過氧化脂質生成，提示抗膽鹼能神經元損傷。

研究發現治療組大鼠的認知能力顯著得到改善，紅景天通過上調 Bcl － 2 蛋白、下調 Bax 蛋白的表達，抑制細胞凋亡，提示其具有神經細胞的保護作用，可以改善 AD 大鼠的學習記憶能力。

紅景天苷可能通過綜合抗氧化應激效應起到治療阿爾茨海默病的作用。

三七

功效︰散瘀止血，消腫定痛的功效。

現代藥理研究︰

提高免疫功能

抑制實驗性動脈粥樣硬化兔動脈內膜斑塊的形成，穩定血管內環境。

三七總皂苷( PNS) 可通過降低 MDA含量，增強 SOD 和 ChAT 活性的途徑減緩老年癡呆病變狀態。

三七甲醇提取物能抑制 β － 脂蛋白、總脂、磷脂及游離脂肪酸的升高，且呈量效關係。

三七皂苷 Ｒg1改善學習記憶能力，延緩大鼠神經系統衰老。

複方中藥治療

現代醫學認為其主要病理改變是大腦皮質萎縮，腦重量減輕，腦回變平，腦溝增寬，神經元細胞減少，膠質細胞增多導致的大腦智慧進行性衰退。

中醫認為該病的特點是機體虧衰，故治療上宜補腎益脾，健腦生髓。

針灸治療

針灸在 AD 治療中發揮了重要作用。

臨床研究︰

“益氣調血 , 扶本培元” ，選穴包括中脘、膻中、

外關、血海、氣海、足三里等，對患者三焦之氣進行調節。

“開竅醒腦通絡法”，對四神聰為主展開針刺治療。

“透穴法”，根據具體情況採用多針透刺進行治療，如百會透四神聰；風府透啞門；定神透水溝，內關透神門等。

食療 – 健腦八寶粥

用料︰芡實10g 山藥10g 茯苓10g

蓮子10g 薏苡仁10g 白扁豆10g

黨參10g 白朮10g 粳米150g

製作︰上藥加水適量，煎煮40分鐘後，加入粳米，繼續煮爛成粥，加適量鹽調味即可。

效用︰健脾益氣，養心寧神。適合體虛疲乏無力，兩腳虛腫，面色萎黃，眩暈心悸，健忘失眠，進食乏味，大便溏薄的人士。

合桃牛乳飲

用料︰合桃30g 黑芝麻20g

牛奶180毫升 豆漿180毫升

製作︰將合桃及黑芝麻搗碎，加入牛乳、豆漿混勻，加熱煮沸即可。

效用︰養血潤燥，益智延年。適合肝腎陰血虧損，腰酸神乏，頭暈目糊，口乾咽燥，鬚髮早白，失眠健忘者服用。

~謝謝~