醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm...
Transcript of 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm...
![Page 1: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/1.jpg)
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 廖熏香 副執行長
2016年11月16日
醫病共享決策 未來發展
![Page 2: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/2.jpg)
105年醫病共享決策計畫
• 規劃國內SDM推動方向:至少挑選20個重點主題 • 辦理輔助工具競賽:至少徵求50部作品。 • 製作4部輔助工具:產科、骨科、心臟內科、氣管造口術
一、製作及徵求輔助工具
• 規劃建置SDM醫療決策輔助工具分享平台
• 辦理課程:舉辦8場SDM推廣課程(含1場國際研討會) • 號召響應:邀請至少100家醫院參與推行SDM • 數位推廣:拍攝民眾宣導片及機構推廣SDM數位課程 • 成效評估:調查國內醫療機構推行SDM誘因與阻力、民眾參與SDM成效、SDM平台滿意度……
二、建置分享平台
三、SDM推廣
![Page 3: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/3.jpg)
初步成果
• 形成SDM TOOL基礎結構 • 快速擴散SDM概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具
![Page 4: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/4.jpg)
面臨挑戰
• 輔助工具 –主題選取及使用對象範圍不明確 –工具內容雖具備結構
• 但實證資料及淺白語言呈現不足
–工具缺少搭配後續推廣及評估機制
• 工具運用及推行 –課程及教材不足 –推行模式待形成
• 推行缺少民眾團體的參與
![Page 5: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/5.jpg)
SDM持續精進的方向
1. 專業知識-俱實證、最適切
2. 溝通技能-病人聽得懂、說得出、能了解
3. 輔助工具- 適用病人需求、有人引導
在地化、個別化、日常化 效能最大化
![Page 6: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/6.jpg)
SDM的推行-結合服、教、研
• 任何的推行都比没使用好 • 應以醫療人員及病人的需求為核心 • 應用多元的模式,没有最好,只有最適初 • 提供醫療專業人員必要的訓練 • 提供病人PDA • 結合研究的支持
Let’s do it!
![Page 7: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/7.jpg)
由醫療專業的價值主張開始 藉由SDM來實踐
價值主張
病人
專業人員 醫療機構
![Page 8: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/8.jpg)
適合採用SDM的臨床情境
• 醫療不確定性(medical uncertainty)比重越大,越需要複雜和多重選擇的疾病
• 目前尚無明確之實證醫學(Evidence-Based Medicine, EBM)結論的處置或用藥
• 危及生命的高風險嚴重疾病 • 可能有重大身心功能、形象改變或併發症之手術、診斷、處置與用藥
• 需長期服用之藥物
Muller-Engelmann M, Donner-Banzhoff N, Keller H, et al. (2013). When decisions should be shared: A study of social norms in medical decision making using a factorial survey approach. Medical decision making: an international journal of the Society for Medical Decision Making, 33(1):37-47.
![Page 9: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/9.jpg)
常見的醫療決策模式比較
許維邦、張瑞月、呂美君、周明智、蕭培靜(2015)。共同決策於臨床醫學之應用。澄清醫護管理雜誌,11(2): 24-29。
![Page 10: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/10.jpg)
醫病共享決策、知情同意、衛教之異同?
SDM包含知情同意及衛教的精神。
SDM相較於其他兩者: • 溝通時間點不同
• 內容由單一選項變為多選項 •更尊重病人的考量和意願。
所以「什麼都不做」也是一種選項
※國際病人輔助決策標準(International Patient Decision Aids Standards, IPDAS): 「4.The decision aid describes what happens in the natural course of the condition (health or other) if no action is taken.)」
![Page 11: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/11.jpg)
英國 NHS
線上互動式選單
僅開放該國國內使用
美國 Mayo
運用圖像化資訊
依據不同健康狀態,提供個別化的治療選擇
加拿大 Ottawa 發展較早 工具成熟 多元豐富
11
![Page 12: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/12.jpg)
加拿大渥太華醫院研究組織 (The Ottawa Hospital Research Institute)
http://decisionaid.ohri.ca/resources.html
12
![Page 13: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/13.jpg)
梅約臨床共享決策資源中心 (Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center) http://shareddecisions.mayoclinic.org/?_ga=1.167264893.274864930.1453171346
13
![Page 14: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/14.jpg)
工具類型 • Online interactive tool-線上互動式工具
• Printed version-可列印的單張或小冊子
14
![Page 15: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/15.jpg)
以Statin的選擇為例
15
![Page 16: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/16.jpg)
16
1
![Page 17: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/17.jpg)
17
2 3
![Page 18: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/18.jpg)
2016年台灣實證圖像輔助工具競賽
![Page 19: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/19.jpg)
醫病共享決策的2大輔助
• 除醫師以外的臨床工作人員,例如護理師、社工師
• 協助病人一步一步進行醫病共享決策
臨床決策
引導員
(coach)
• 協助病人能了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義
• 利用資訊軟體工具,幫助病人隨時隨地思考臨床選擇
臨床決策
輔助工具 (Patient decision aids,
PDA)
![Page 20: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/20.jpg)
OHRI病人決策輔助工具開發方法 (Development Methods for Ottawa Patient Decision Aids)
目的:幫助病人跟專業人員討論其選擇 1.使決定更加明確(makes explicit the decision)。 2.告知他們的健康狀況,並以最新證據告知有哪些決策選項及可能發生的後果。 3.以圖表將最佳科學數據轉化成每100至1000位與他們類似的人們會發生的狀況 4.釐清病人對選項之優點、風險、副作用的價值觀或重要性。 5.引導病人考量決策選項,並以「表單」進行溝通。 6.以淺白語言書寫(using plain language written)
OHRI. Development Methods for Ottawa Patient Decision Aids. https://decisionaid.ohri.ca/methods.html
溝通表單的結構包括: A. 選項的知識(knowledge of options) B. 個人價值觀(personal values) C. 目前之選項偏好(current leaning toward option D. 尚無法決策的需求(unresolved decisional needs E. 接下來的步驟(next steps) 。
Healthwise
5 Steps for Writing in Plain Language
先了解目標觀眾是誰
為你的讀者組織
使用正確的文字
格式的閱讀可近性
對目標觀眾進行測試
![Page 21: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Decision aids can help bridge communication gaps
![Page 22: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/22.jpg)
醫病共享決策之程序
選擇性會談
•討論可能的臨床選擇
可能性會談
•討論每一種選擇可能性
決定性會談
• 討論臨床決定
Glyn Elwyn, J Gen Intern Med 27(10):1361–7, 2012
![Page 23: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/23.jpg)
選擇會談 (Choice Talk): 計畫步驟
• 退一步(Step back) • 提供選擇 (Offer choice) • 釐清選擇 (Justify choice): 個人化偏好、醫療不確定性
• 注意反應 (Check reaction) • 延遲表態(Defer closure)
J Gen Intern Med 27(10):1361–7
![Page 24: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/24.jpg)
可能性會談 (Option Talk)
• 確認知識 (Check knowledge) • 列出選擇項目(List options) • 說明選擇項目 (Describe options): 危害及好處 • 提供病人決策支援 (Provide patient decision
support) • 總結 (Summarize)
J Gen Intern Med 27(10):1361–7
![Page 25: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/25.jpg)
決定會談 (Decision Talk)
• 聚焦於偏好 (Focus on preferences) • 誘發確認偏好 (Elicit preference) • 驅動去做決定 (Moving to a decision) • 提供回顧 (Offer review)
J Gen Intern Med 27(10):1361–7
![Page 26: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/26.jpg)
SDM model for clinical practice
26
![Page 27: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/28.jpg)
SDM輔助工具分享平台
民眾(病人)
系統管理者
SDM輔助工具平台 (入口與台灣病人安全資訊網整合)
• 單純使用與觀看,不設帳號,可由QR code 或網址可以看到醫師指定的輔助工具。
• 觀看影音、下載輔助工具需先註冊申請並登入。
• 回饋及成效評估機制 • 將評估符合行動裝置使用的可行性。
• 權限管理 • 輔助工具管理 • 檔案管理 • 問卷管理 • 系統諮詢服務
系統正式啟用後,將以線上問卷詢問系統使用者(醫療提供者與民眾)對於系統的滿意度及建議。
★提供輔助工具(不限影音): • 上傳及更新機制 ★專業審查 • 審查及回饋機制
維護輔助工具單元
提供輔助工具處方
觀看、使用或下載決策輔助工具
提供輔助工具 醫療提供者
整合輔助工具單元清單
★使用輔助工具 • 個人帳號 • 我的最愛:輔助工具清單。 • 開立輔助工具處方箋(含期限)及追蹤機制(病人是否已觀看)
• 回饋及成效評估機制
![Page 29: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/29.jpg)
SDM輔助工具分享平台
![Page 30: 醫病共享決策 未來發展 - sdm.patientsafety.mohw ... · 初步成果 • 形成sdm tool基礎結構 • 快速擴散sdm概念 • 建置醫病共享決策平台 • 大量收集醫院提供之決策輔助工具](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040122/5dd0aa8ed6be591ccb6219fe/html5/thumbnails/30.jpg)
SDM 宣傳-海報及影片