ULTRASONIDO ENDOBRONQUIALY ASPIRACION

TRASNBRONQUIAL (EBUS-TBNA)

NEUMOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Dr. DANIEL BARAJAS UGALDE MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIADr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA

INTRODUCCION

• El Ultrasonido Endobronquial (EBUS), es una técnica que utiliza un ultrasonido sobre un broncoscopio para visualizar las paredes de la vía aérea y las estructuras adyacentes.

• El uso clínico y el beneficio diagnostico se ha establecido en muchos estudios.

• Se ha incorporado en muchos centros debido a su alto valor diagnostico y su bajo riesgo. Sustituyendo métodos invasivos para estadificación del cáncer de pulmón y para evaluar linfadenopatia mediastinal y lesiones.

• La detección de adenopatías por EBUS es posible incluso con tamaños ganglionares de 2-3 mm

ESTADIO IIIA

Existen 2 tipos de EBUS: Radial y Convexo.

• EBUS Radial disponible comercialmente desde 1992, el cual incrementa el rendimiento de TBNA de ganglios linfáticos mediastinales.

• El primer EBUS lineal con “Eco Cámara” y transductor “Aloka” se introdujo en 1992.

• En 2002 se introdujo Olympus XBF UC40P.

Partes de EBUS• El EBUS cuenta con un transductor convexo de 7.5

MHz colocado en la punta de un broncoscopio flexible.

• Son procesadas por un escáner ultrasónico y visualizado junto a las imágenes broncoscopicas convencionales.

• El diámetro externo es de 6.2 mm y en la punta 6.9mm. El Angulo de visión es de 80º y la visión de 35° oblicua hacia adelante.

• Se utiliza una aguja de 22G, para realizar TBNA. cuenta con una funda que se retira, para evitar contaminación durante la punción.

• La salida de la aguja es a 20º respecto al recubrimiento exterior del tubo de inserción. La aguja puede ser visualizada a través de la imagen de usg.

Partes de EBUS

INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES• En los pacientes con cáncer de pulmón, la estadificacion de ganglios linfáticos

mediastinales es uno de los factores mas importantes afectando el pronostico del paciente.

• La correcta etapificacion es importante no solo para el pronostico, sino para determinar un plan de tratamiento.

1. No invasivo (imagen CT, MRI, PET, PET CT)2. Invasivo (Muestra)3. Gold Standard - Mediastinoscopia

INDICACIONES• La evaluación de ganglios mediastinales y hiliares, hacer diagnostico de tumores

pulmonares, mediastinales.

• Todos los ganglios mediastinales son evaluados por EBUS, excepto: el subaortico, paraortico, paraesofagico y muy distales como segmentarios o subsegmentarios.

• La limitación es el alcance del EBUS, el cual depende del tamaño bronquial. Usualmente puede ser insertado hasta el bronquio lobar.

1, 2, 3, 4, 7, 10, 11 y 12.

• La rentabilidad de EBUS-TBNA es alta incluso en ganglios con un diámetro menor, entre 5 y 10 mm.

• El estudio de Herth et al. muestra una S del 92% en pacientes con cáncer de pulmón que presentan un mediastino morfológica y metabólicamente “normal”, sin agrandamiento de ganglios linfáticos en la TAC (< 1 cm.).

• Es decir, el 8% indicaron metástasis en ganglios linfáticos mediante EBUS-TBNA a pesar de que tanto la TAC como PET no mostraban hallazgos patológicos en mediastino.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones son similares a las de la broncoscopia flexible.

• Arritmias cardiacas graves • Isquemia miocárdica actual o reciente • Falla cardiaca descontrolada• Hipoxemia grave• Paciente poco cooperador

• Tratamiento anticoagulante o anti plaquetario*

• Coagulopatias*• Trombocitopenia*• Urea y Creatinina elevada*

PROCEDIMIENTO

• En la actualidad se dispone de dos técnicas:

• Radial (orienta la punción guiada en un solo tiempo)

• Lineal (requiere retirar la sonda de visión previamente a la biopsia y no dirige con visión ultrasonográfica directa el trayecto de la aguja)

TECNICA

EBUS lineal o sectorial

• El ecobroncoscopio lineal es similar a un broncoscopio convencional, pero presenta en el extremo distal un transductor curvilíneo.

• Emite un haz de ultrasonidos de entre 5 y 7.5 MHz.

• Está provisto de Doppler

• El diámetro del extremo distal del tubo con el transductor es de 7 mm, por lo que la introducción se realiza por boca.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD

CRITERIOS DE MALIGNIDAD

• Las imágenes ultrasonográficas pueden también ser útiles para valorar la probabilidad de benignidad VS malignidad.

• Una adenopatía con las siguientes características sugieren benignidad:

• Inferior a 1 cm• Ovalada• Con bordes no definidos • Centro hiperecoico

BENIGNO VS MALIGNO

COMPLICACIONES

• Las complicaciones son similares a las biopsias TBNA, incluyendo sangrado de grandes vasos, neumomediastino, mediastinitis, pneumotorax, broncoespasmo y laringoespasmo.

• Aunque EBUS ha permitido ver mas allá de la vía aérea, se debe ser consciente de las posibles complicaciones del procedimiento.

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN