Easy Guide In Pediatrics - alexemtiaz.files.wordpress.com · Easy GuidE in PEdiatrics...
Transcript of Easy Guide In Pediatrics - alexemtiaz.files.wordpress.com · Easy GuidE in PEdiatrics...
Easy GuidE in PEdiatrics
باللغة العربية
:يضم الكتاب A/
Measuring drug doses in pediatrics
B/
Management of most common diseases
in pediatrics :
Gastroenteritis Common Cold
Tonsillitis Chest Examination Bronchial Asthma
Bronchiolitis Pneumonia
URTI Stridor
Fungal Infections Other abdominal disorders
Nice Times
:أوال
األدوية يف األطفال شرح كيفية حساب جرعات
و الرد على الشبهات
: مع تطبيقها يف حساب جرعات املضادات احليوية
أول حاجة الزم نعرف إن الطفل غري الكبري
مرات و انتهينا ٣مينفعش كده تكتب أى دوا و تقوله خدوه
و الطفل ذات نفسه بينمو بسرعة و بيكرب
كيلو ١٠وزنه فمش معقول طفل
كيلو ٢٠هنديله نفس اجلرعة اللى هنديها لطفل وزنه
و بالتاىل ال مفر من حساب اجلرعة الصحيحية املناسبة
للطفل حسب وزنه زى ما هوا مكتوب فى مجيع
كتب طب األطفال
:ت الرد على الشبها
ناس كتري أوى بقه من أول
نيأطباء االمتياز و التكليف حلد كثري من األخصائي
ادلةمرورا بالصي
يزعلوا أوى من النقطة دى
!!ه و يقولك حساب اي
دماغك يا عم
هوا لو أقل من سنتني اديله معلقة صغرية كده
و لو اكرت معلقة كبرية و خالص
و يذكروا جمموعة من الشبهات هرد عليها إن شاء اهللا
: أوال
ليه الزم حنسب اجلرعة ؟؟
هنتحاسب عليها ادامإلن دى أمانة و مسئولية
ربنا
افرض اديت بالتقريب جرعة أكرب من اللى الطفل حمتاجها
هتكون بتعرضه لآلثار اجلانبية
و هتعمل عبء مادى على األسرة
و افرض اديت جرعة أقل
مش هيجيب نتيجة
ليه و خالص resistance و هتعمل
:ا ثاني
سم و نصف ٢يقولك لو أنا حسبت و طلع مثال
األم اللى هتعرف حتسبهم أصال ؟مني
أقولك
األم بتدى بالسرجنة و الصيدىل بيوريها
حلد الشرطة األوىل يبقه سم و هكذا
و بعدين ممكن تقرب النتيجة
سم ٣و٣إمنا ملا يكون الطفل حمتاج
٥و٣و تديله
مش زى أبدا ما يكون حمتاج
٣و ٣ ٥و تديله
لطتاعمل شغلك و األم لو غ و بعدين انت
تبقه مش مسئوليتك
:ا ثالث
يقولك دى حسبة معقدة
و معقول همشى بآالة حاسبة و أعد أحسب لكل طفل
أقولك و ايه يعىن ؟؟؟
هم كدهنواب األطفال كل
و بعدين ممكن حتسب على املوبايل
و بالنسبة للمضادات احليوية
هقولك هنا طريقة حتسب بيها
ثوان ٥خالل أقل من
بس تابع معايا
ها
اقتنعت إنها حاجة مهمة ؟
ماشى خنش فى املفيد بقه
دلوقىت على سبيل املثال
:ل املضاد احليوى فى األطفا
suspension بيكون غالبا حاجة امسها
يعىن ايه ؟
العلبة فيها بودرة و معاها ميه
و األم بتمال العلبة ميه حلد عالمة معينة موجودة
و بعدين تفضل ترجها
مادام حليتهطبعا
الزم يستخدم خالل فرتة معينة
تقريبا أسبوعني
و بيكون غالبا معاه معلقة بيضا صغرية
سم ٥دى
أما الدوا اللى بيكون جاى معمول امسه
syrup
: ملحوظة
السم هوا املللى
مفيش أى فرق بينهم
أغلب املضادات احليوية بتكون
١٢٥
٢٥٠و
٥٠٠و
يعىن ايه ؟؟
معناه ١٢٥ال املضاد احليوى
سم من العلبة ٥إن كل
جمم من الدوا ١٢٥فيه
يعىن لو جبت املعلقة الصغرية دى
و مليتها من العلبة
و شربتها
هكون أخدت جرعة دواء أد ايه
؟؟؟
١٢٥مضبوط
الطفل: نيجى للجانب التانى
أغلب املضادات احليوية بتكون جرعتها
جمم لكل كجم ٥٠
فى اليوم
؟يعىن ايه ؟
كيلو ١٠يعىن لو طفل وزنه
و عنده مثال اللوز و عايز أكتبله مضاد حيوى
جمم من املضاد ٥٠يبقه حمتاج ياخد
فى وزنه يلولكل ك
على مدار اليوم كله
عشان خيف إن شاء اهللا
يبقه الطفل ده حمتاج اد ايه فى اليوم ؟؟
١٠نضربها فى ٥٠
متام
جمم٥٠٠حمتاج
بنحسب اجلرعة فى اليوم كلهمع العلم إن إحنا كده
فى اآلآخر خالص بعد ما خنلص احلسبة
٣هنقسم اللى هيطلع لينا على
ساعات ٨و نقول لألم تديه للطفل كل
دلوقىت ببساطة هنعمل مقص
ركز معايا
مل ٥ال
فيهم
١٢٥
الكمية اللى عايزين نديها
عايزين يكون فيها
٥٠٠
الكمبية اللى هنديها باملقص
هتطلع
١٢٥على ٥٠٠يف ٥ سم ٢٠هتطلع
جرعات ٣على
سم ٥و٦تطلع حواىل
ساعات٨كل
فيها حاجة صعبة ؟
ايوه فيها إنها حسبة كبرية و حمتاجة آالة حاسبة
طيب نبسطها شوية
احفظ املعادلة دى
جرعة املضاد هتساوى
فى وزن الطفل ٥٠فى ٥
على تركيز املضاد
لسه صعبة
ماشى نبسط كمان
دلوقىت هنقول حاجة
٢٥٠ال تستخدم أى مضاد إال
ليه ؟
إلنه اقتصادى
١٢٥سعره قريب من
هتوفر مع العيان شوية ٢٥٠فلما تكتب
حىت لو الطفل لسه مولود
ماشى
لو عايزين حنسب مثال
فى نفس املثال السابق
كيلو ١٠لطفل
٢٥٠بس املرة دى هنديله مضاد
هيحتاج اد ايه فى اليوم ؟؟
سم فى اليوم كله١٠ط مضبو
ها أخدت بالك و ال لسه ؟؟
٥٠فى ال ٥
؟؟ بكام
٢٥٠ب
كده فى املعادلة اللى فوق كله هريوح مع بعضه
هتطلع اجلرعة فى اليوم هى هى وزن الطفل
من غري أى حسابات
ها فهمت ؟؟
و بالطريقة دى هتحسب اجلرعة فى ثوانى ألى طفل
مثال
congestive tonsillitis طفل عنده
كيلو ١٢و عنده
هتقوم تكتب مثال
Curisafe suspension 250 mg
سم بالسرجنة كل ٤
ساعات ٨
ملدة أسبوع
بس كده ؟؟
ة ؟صعبة فى حاج
: ١ظة ملحو
سم دول تفهم األم إنها هتديهم بالسرجنة ٤طبعا ال
بعد ما تشيل السن بتاعها
: ٢ملحوظة
مرات ٣متكتبش ساعات ٨اكتب كل
مرات ممكن تالقى األم راحت تشرتى الدوا ٣إلنك لو كتبت
و بعدين رجعتلك عشان تسألك
مرت دول امىت ؟؟ ٣هما ال
( حصلتلى قبل كده )
: ٣ملحوظة
يستحسن تكتب و تفهم األم
أيام ٥إن املضاد ده هيتاخد لفرتة أقل حاجة
و األفضل أسبوع
حىت لو الطفل احتسن
: ٤ ملحوظة
تفهم األم إن الدوا مش سحر
و إنه هيبدأ يشتغل إن شاء اهللا بعد يوميني كده
و إال هتدى الدوا للطفل تانى يوم مش هيحصله حاجة
هتقوم راحية لدكتور تانى
و دلوقىت هذكر معادالت بعض األدوية اللى بنكتبها بكثرة
و إن شاء اهللا ملا نذكر األمراض اللى بتكتب فيها
هنذكر املعادالت دى تانى
و نرجو إن اجلميع حيفظها
:ل أو يكتبها فى مذكرته و حيطها فى جيب البالطو على طو
ventolin
salbutamol موسع شعب
فى اليوم ٢الوزن على
و يعطى مرتني فى اليوم
sutrim suspension
الوزنتساوي اجلرعة
و تعطى على مرتني فى اليوم
sytron syrp
حديد
فى الوزن على ٦فى ٥
٥و ٢٧
orazone syrp
كورتيزون
٣الوزن على تساوياجلرعة
paramol syrp
فى الوزن على ١٥فى ٥ تساوياجلرعة الواحدة
١٢٥
مرات فى اليوم ٤ - ٣و يعطى
:أشهر األمراض التي تصيب األطفال : ثانيا
1/ Gastroenteritis
من أهم أمراض األطفال
إلنه كان تقريبا أكثر سبب شائع لوفاة األطفال
باإلضافة لكده حلد دلوقىت احلاالت اللى بتيجى االستقبال
منها بيكون الطفل عنده إسهال أو بيكح % ٨٠
يعىن ايه إسهال ؟
يزيد فى stools يقولك يعىن ال
fluidity
أو
Volume
أو
Number of motion
Normal habits طبعا كل الكالم ده بالنسبة لل
طيب ايه يا ترى أهم حاجة فى التالتة ؟
fluidity
أغلب الدكاترة بتقول
stools لو الطفل جاب و ملو مرة واحدة
liquid or semi liquid
diarrhea تبقه دى خالص
well formed إمنا لو جاب عدد مرات كتري بس
diarrhea تبقه أل متعتربش
هتسأل األم ازاى ؟
منني إن عنده إسهال ؟تقوهلا عرفىت
بتاعه ماسك نفسه و ال زى امليه كده ؟ stools يعىن ال
exclusive مع مالحظة إن الطفل اللى بريضع لنب األم
عدد كبري من املرات stools ممكن جييب
بعد كل رضعة
semi liquid و ممكن يكون
diarrhea و ده كله طبيعى و ميعتربش
number بالنسبة لل
مرات فى اليوم٨بتقول الزم تكون أكرت من فى دكاترة
fluidity بس زى ما قلنا أهم حاجة ال
: األسباب
infectious diarrhea طبعا إحنا هنا بنتكم عن ال
و دى أسبابها
viral 60 %
rota virus
bacterial 20%
shigella E cloli
parasitic
15% E histolytica
parentral
فى مكان تانى infection إسهال بسببيعىن طفل عنده
tonsillitis مثال
otitis media
: التاريخ املرضى
؟ملا تشوف األم هتسأهلا على ايه
هل الطفل فعال عنده إسهال / ١
حسب التعريف اللى قولناه
motions فتسأل على عدد ال
fluidity و ال
اإلسهال ده من امىت/ ٢
dehydration عشان تاخد فكرة عن درجة ال
persistent يوم هيبقه امسها ١٤و لو اكرت من ,
stools هل فيه دم فى ال/ ٣
dysentery عشان لو فيه هيبقه امسها
و العالج هيختلف
الطفل بريضع ازاى/ ٤
عشان زى ما قلنا لو بريضع لنب أمه بس بيكون طبيعى
motions إنه جييب عدد كبري من ال
األعراض املصاحبه ؟/ ٥
غالبا بتكون السخونية و الرتجيع
عشان لو فيه هنكتب ليهم عالج
dehydation و عشان الرتجيع هيزود ال
أدوية و ال أل وكيو ادأروحىت لدكاترة /٦
و لو كانت راحت
هنخليها تورينا الروشتة أو األدوية
و نسأهلا على درجة استجابة الطفل ليها
ملهاش الزمةو عادة أغلب الدكاترة بتكتب أدوية
فهنقول لألم أول ما تروح البيت ترميهم
فى صندوق الزبالة
: الكشف الطىب
dehydration أهم حاجة هنشوف درجة ال
general و لو مفيش زمحة و عايز تكشف بسرعة
و تسمع صدره و كده عادى
بس عادة مش بنعمل كده
: األول ملحوظة مهمة
بيدأ مع أول dehydration إن ال
watery stools
إمنا العالمات فى الكشف مش هتظهر إال ملا الطفل
من وزنه% ٥يفقد أكرت من
يعىن ايه ؟
يعىن لو كشفت عليه
ملقتش أى حاجة
برده هنعتربه عنده
dehydration
أوال هتبص فى عينيه
تشوفها داخلة جلوه
sunken eyes
و ممكن تسأل األم
هتسحب حتة من اجللد: ثانيا
umlicus البالضبط بني
anterior superior iliac spine و ال
و تشوفها برتجع فى اد ايه
slowly
very slowly و ال
بصراحة ده بس اللى بنعمله
إمنا لو عايز الصح طبعا
general conditin هتشوف كمان ال
irritable هل هوا
و ال
lethargic
و جتيبله حملول يشربه و تشوف هيعمل ايه
dehydration س احلاجات دى هتقيم الو على أسا
severe moderate
mild
و زى ما قلت أكرت حاجة بنعتمد عليها كلنا ال
skin pinch
fontanel مع مالحظة إن فيه بعض احلاجات التانية زى ال
بعض الدكاترة بتحبها أوى
و البعض بينكرها خالص و يقول إنها اتلغت
: العالج
dehydration طبعا بيكون حسب درجة ال
No dehydration املفروض فى الكتاب إن
نكتبله عالج فى البيت
some dehydration إمنا إحنا عادة بنعامله زى ال
العالج فى املستشفى
: أوال
أى طفل قبل ما بنكشف عليه
بيعدى على املمرضات
بيقيسوا الوزن و درجة احلرارة و يكتبوهم
فى التذكرة
لول أو جلسة النفس أو أى حاجةفإحنا مينغعش ندى احمل
و الطفل سخن
فإذا كانت درجة حرارته مرتفعة
سم ٥هنكتبله األول بابرامول
أو ماركوفني لبوس
االتنني موجودين عندنا فى املستشفى
يفضل كمان ٣٨و إذا كانت درجة حرارته فوق ال
تكتب كمادات ماء بار
درجة احلرارةإلن بيقال إن البارامول مش بيشتغل إذا كانت
٣٨فوق ال
احلاجات دى كلها هتكتبها فى التذكرة
و ختلى أم الطفل تروح للممرضات و تديهم التذكرة
و بعد ما خيلص العالج
يستىن شوية و يقيس درجة حرارته تانى
و بعدين يرجعلك
: ثانيا
هنكتب حملول منع اجلفاف
تكتب فى التذكرة
حملول إشباع مائى على مدار الساعة
األم هتقولك اديتله فى البيت
و مرضاش ياخده و رجعه
هتقوهلا
معلش يا ماما حاوىل تانى أدامى
و الزم تديهوله بشويش عشان مريجعهوش
دقايق ٥يعىن معلقة كل
حبيث إن احمللول خيلص على مدار الساعة
هتقولك و اهللا عارفة و بعمل كده و برده بريجعه
ادامىقوهلا معلش برده جربى تانى
: ثالثا
بعد ساعة هرتجعلك
فى احتمالني
احلالة األوىل
ايوه يا دكتور عملت زى ما قولتلى و برده رجعه
فى احلالة دى هتكتبلها حقنة كورتيجني فى العضل
دى حقنة لوقف الرتجيع موجودة عندنا فى املستشفى )
( و هتكلم عنها بالتفصيل فيما يأتى إن شاء اهللا
ور بياخد نصف األمبول فقطشه ٤و لو أقل من
و تكتب فى التذكرة
و بعدها بنصف ساعة حملول إشباع مائى
و تفهم األم إن احلقنة دى عشان توقف الرتجيع
و جترب بعدها بنصف ساعة تديله احمللول تانى
و بعد كده يإما الطفل هياخد احمللول و مش هريجع
يعامل كما سيأتى فى احلالة الثانية
( نادرا ما حيدث( رده أو إنه يرجع ب
و فى احلالة دى تستشري النايب
و غالبا هيحتاج تعليق حملول فى الوريد
و هوضح بعد كده إن شاء اهللا ليه الرتجيع بيستمر
و دور احملاليل فيه
احلالة الثانية
ايوه يا دكتور خلصت احمللول
و الطفل مرجعش و ال حاجة ؟
أل احلمد هللا أخده كله
reasses هنعملفى احلالة دى
تانى dehydration يعىن نشوف درجة ال
some إذا لقينها لسه
يفضل ختليها تديه احمللول مرة تانية فى املستشفى
no إذا لقينها
يبقه خالص
هنروح األم و نكتبلها روشتة تديها للطفل فى البيت
مالحظات مهمة
أوال
الزم تعرف و تفهم األم
فاف زى احمللول إن الرضاعة زى حملول منع اجل
اللى فى الوريد
كله هيؤدى لنفس النتيجة
املهم مننع اجلفاف
ثانيا
إحنا طول ما الطفل بريجع
مش هنسيبه يطلع من املستشفى
احلالة الوحيدة اللى هنطلعه فيها
لو رضع أو أخد احمللول و بعدين مرجعش
ليه ؟
إلن األم مش ساحر
أى أدوية و طول ما الطفل بريجع مش هينفع ياخد
و لو انتا سيبته ميشى هيجيلك تانى يوم فى
severe dehydration
severe dehydration طيب حاالت ال
و حاالت
some dehydration
اللى فشلنا نوقف الرتجيع فيها
دى هتاخد حماليل فى الويد
pansol بنستخد عندنا
saline و ينفع كمان ال
إمنا اجللوكوز مينفعش
ة كاآلتىبتحسب اجلرع
some فى حاالت ال
30 ml / kg in 1 hour
كيلو ١٠مثال طفل
مل ٣٠٠هياخد
و تكتبها كده فى التذكرة
مل حملول وريدى ٣٠٠
على مدار الساعة
و يفضل قبل ما تكتب احملاليل تستشري النايب
و بعد الساعة هنقيم العيان
ORS و ممكن جنرب نديله ال
فى وقف الرتجيع ازاى ؟؟ إلن احمللول الوريدى بيساهم
إلن اإلسهال و اجلفاف بيعمل
Metabolic acidosis
Vomiting و دى بتعمل
dehydration فإنتا ملا تعاجل ال
هتكون عاجلت الرتجيع بس بطريق غري مباشر
severe طيب احلاالت ال
بتاخد
30 ml / kg in 1 hour 40 ml/kg in 2 hours 30 ml / kg in 1 hour
احلاالت دى الزم تعرضها على النايب األول و طبعا
متكتبش لوحدك احملاليل دى
: العالج فى البيت
هتكتب ايه فى الروشتة ؟؟
حملول منع اجلفاف: أوال
و ده مع إنه العالج األساسى
إمنا سبحان اهللا قليل جدا ملا تالقى دكتور كاتبه
ليه أمساء كترية فى السوق
Hydrosafe بيقولوا إن أفضلهم
إلنه بطعم الربتقال
و ممكن تدى لألم أكياس من املستشفى من عندنا
و تفهمها إنها الزم تدى للطفل كيس
Motion بعد كل
Vomiting أو
و تفهمها كمان لو اإلسهال استمر
و الطفل مرضاش ياخد احمللول الزم يرجعلك تانى
و تفهمها ازاى حتضره
مل ٢٠٠تدوبه فى كوباية مية
حتليه بسكر أو أى حاجة تانيةو ممنوع
و ازاى تديه
دقايق ٥معلقة كل
حبيث خيلص فى ساعة
خوافض احلرارة: ثانيا
جيوز استعمال نوعني فى األطفال
paracetamol & Ibuprofen
Paramol االسم التجارى
اجلرعة الواحدة
٥فى ١٥الوزن فى
١٢٥على
ساعات ٨و بيتاخد كل
severe و ممكن فى احلاالت ال
تكتب
Marcofen supp.
لبوس عند اللزوم
أدوية الرتجيع: ثالثا
Domperidone
أكرت حاجة بتتكتب
امسه التجارى
Motelium Motinorm
Farcotilium
الوزن= اجلرعة فى اليوم
: مثال
كيلو ١٢طفل وزنه
سم ١٢هياخد فى اليوم
جرعات ٣على
سم ٤يبقه
ساعات ٨كل
تكتب فى الروشتة و تقول لألم و
إنه بيتاخد قبل الرضاعة بربع ساعة
و البعض بيقول قبلها بنصف ساعة
و البعض بيقول تقسم
مرات فى اليوم ٤اجلرعة على
: نبذة عن أدوية الرتجيع األخرى
حملول منع اجلفاف و احملاليل فى الوريد-
زى ما قلنا قبل كده بتوقف الرتجيع
بطريق غري مباشر
كورتيجنيحقنة ال -
vitamin B6 حقنة تركيبها كورتيزون و معاه
بعض الدكاترة ضدها بشدة
بيقولوا ملهاش أى أساس علمى و مش موجودة
إال فى مصر
إمنا األغلبية بتستخدمها
و أنا على حسب ما شفت إنها بتجيب نتيجة فعال
بس نتيجة وقتية
-Metoclopramide
الشهري باسم الربمبريان
اوعى تكتبه
ممنوع فى األطفال
extrapyramidal manfestaions إلنه بيعمل
يعىن ايه ؟؟
يعىن الطفل هيتشنج
و لألمانة فى بعض الدكاترة بتكتبه
خاصة الدكاترة الكبرية فى السن
وجهة نظرهم يقولك و ايه يعىن
antidote ما هوا لو حصل كده هنديله ال
اذو فيه نايب قاىل األهل هيتقبلوا ده من األست
إمنا مش هيتقبلوه منك
فاخلالصة ابعد عنه و متكتبهوش
النصائح الغذائية: رابعا
تفهم األم متوقفش الرضاعة
شهور ٦و لو كان الطفل عدى ال
ممكن تديله احلاجات األتية
مية رز
رز مسلوق
مكرونة مسلوقة
بطاطس مسلوقة
تفاح
موز
جوافة
جزر
و تتجنب الكوسة
اتو تتجنب كمان احللوي
و احلاجات اللى فيها سكر كتري
أدوية النصب و االحتيال: خامسا
Aquaream Zn
ده عندنا بيموتوا فيه
و كل النواب بتكتبه
ايه بقه يا سيدى الدوا ده ؟
بيقولك قال ايه اكتشفوا إن الزنك
مرة تانية villi بيساعد على منو ال
ة شهرو إنه بيقلل اإلسهال و بيمنع إنه يتكرر تانى ملد
و املندوبني بتوعه فرحانني أوى
و يقولك الشراب الوحيد الذى حيتوى على الزنك فى مصر
ماشى يا سيدى
شهور ٦و جرعته لو أقل من
مرات فى اليوم ٣اتنني و نصف سم
شهور ٦لو أكرت من
مرات فى اليوم ٣مخسة سم
و فيه طبعا دكاترة بيقولوا إنه مالوش الزمة
بتقول الكالم ده معمولة فى اهلند و إن األحباث اللى
إمنا ده الوحيد اللى حبرتمه شوية فى القائمة السوداء دى
Antinal
أيام ما كنت واقف فى الصيدلية قبل االمتياز
كان ملا جييلنا طفل عنده إسهال
على طول الصيدالنية اللى معايا تديله االنتينال ده
هتقوىل ايه بقه البتاع ده ؟
وا تركيبه مادة امسها ده يا سيدى د
Nifuroxazide
و مكتوب على العلبة إنه مطهر معوى
نيجى مثال نسأل الدكتور اللى بكتبه
ها يا سيدى بتكتب البتاع ده ليه ؟
يقولك عشان ده مطهر معوى
يا عم احلاج متقولش كالم الناس العبيطة
هيا فيه حاجة امسها مطهر معوى
spectrum أنا أعرف دوا تقوىل ده ال
بتاعه كذا
كذا organsim و أنا عندى مرض متوقع إن ال
عشان كده بكتبه
و بعدين دلوقىت فرضا
viral اإلسهال أغلب احلاالت
االنتينال هيأثر عليها
أل طبعا
bacterial طيب احلاالت ال
و احلاجات دى shigella االنتينال هيأثر على ال
اإلجابة آه بس تأثري ضعيف جداا
تا لو فتحت أى كتاب أطفال أو حىت ميكروو هل إن
shigella هتالقى فى عالج ال
nifuroxazide حاجة امسها
أل طبعا
ليها أدوية معينة كما سيأتى إن شاء اهللا shigella ال
Normal flora و بالعكس كمان بيقولوا إنه بيموت ال
بتاع املرض course و ده هيزود ال
و الكالم ده
كالم الكتب
كالم النواب عندناو
Smecta Kapect
دى أدوية فيها مواد زى
Kaolin Pectin
بتوقف اإلسهال
طيب و انتا عايز توقف اإلسهال ليه يا عم احلاج
infection يا عم ده
للفايروس drainage و اإلسهال هيعمل
و كام يوم و الواد هيخف إن شاء اهللا
infection إنتا كده بتكتم اإلسهال و بتزود ال
برده ملهاش أى الزمة
حسب نفس املصادر السابقة
Imodium Lomotil
دى بقه اللى هيا
antimotility drugs
ممنوعة نهائيا فى األطفال
إلنها بتعمل
paralytic ileus Acute urine retention
احلمد هللا مشوفتش حد بيكتبها
dysentery عالج ال: سادسا
stools إذا كان فيه دم فى ال
bacterial/parasitic تبقه دى غالبا
infection
و هتحتاج عالج إضافى
يبقه األول الزم تعمل
stools analysis
و املفروض طبعا إن كل حاالت اإلسهال
blood نعمل كده حىت لو مفيش
Shigella
مركبات السلفا -
Sutrim Septrin
Septazole
الوزن تساوياجلرعة فى اليوم
على مرتني فى اليومو بيتاخد
-ceftriaxone
جمم لكل كيلو ٥٠اجلرعة فى اليوم
حقن فقط
Rocephin-Cefaxone-Ceftriaxone
-cefotaxime
اجلرعة كما سبق
Cefotax-Claforan
Entamoeba histolytica vegetataive forms :
Flagyl-Amrizole-Intophar
٥٠ - ٢٥اجلرعة
ملجم لكل كيلو فى اليوم
مرات فى اليوم ٣ى عل
لملدة أسبوع كام
Cystic form : Furazol
Dilozole Dimetrol
اجلرعة كما سبق
2/ Common cold
الشكوى
running nose nasal obstruction low grade fever
sneezing mild cough
disturbed feeding
األم هتقولك عنده رشح و سخن و بيكح
إنه حاسس و ممكن لو الطفل كبري يقولك
إن جسمه كله بيوجعه و عنده صداع
الكشف
chest examination فى األساس هيكون
free املفروض يكون
transmitted sound هتسمع فقط
لو الطفل أنفه مسدودة
: ملحوظة
لو كان الربد ده بيتكرر كتري للطفل ممكن يكون
Allergic rhinitis
خاصة لو كان فيه
No fever Itching +ve FH
العالج
1-Nasal decongestants
فيه منها نوعني
نوع عبارة عن حملول ملح فقط
و ده آمن و ممكن الطفل ياخده لفرتات طويلة
مثال
Lyse drops Otrivin babay saline drops
vasoconstrictor و نوع فيه مواد
ده بيجيب نتايج أحسن
إمنا لو كتبته الزم تنبه على األم متسخدمهوش
أيام ٥أكرت من
إلنه ممكن يعمل نزيف
ممكن الطفل يتعود عليه
atrophy of nasal mucosa و يعمل
مثال
otrivin ped. drops Balkis ped. drops Afrin ped. drops
Oxymet ped. drops
: ملحوظة
شهور ٣النوع الثانى ممنوع قبل
2-systemic decongestants
داخل فى تركبيها جمموعة من األدوية بيكون
vasoconstrictor as pseudoephedrine + paracetamol
+ antihistaminic
أمثلة
drops فيه
Triaminic drops 1 drop / kg
Rhinostop drops
البعض بيقول إنها مش كويسة
irritability ممكن تعمل
syrup و فيه
Sine-up Actifed
Congestal Sudophine
Balkis
اجلرعة
لو أقل من سنتني
ساعة ١٢نصف معلقة شاى كل
أكرت من سنتني
ساعة ١٢معلقة شاى كل
جتنب األدوية اللى فيها مادة
propyphenazone
بيقولوا إنها ممكن تعمل
intracranial hge
زى
Rhinomol Pararhinol Vegaskine
البعض بيقول اموعة دى كلها
ال تستخدم قبل سنة
herbal ألدوية الو بيفضل يستخدم ا
مثال
Guava Herbal Bronch
Balsm Broncare
و اموعة دى ليها ميزة و عيب
امليزة إنها من أعشاب طبيعية عشان كده
بتكون آمنة جداا
empirical و اجلرعة
و العيب إن تأثريها ضعيف جداا
عشان كده بتتكتب فى األمراض
اللى كده كده هتخف لوحدها
3- Antipyretics paracetamol
ممكن يستخدم من أول يوم فى حياة الطفل
اجلرعة
جمم لكل كجم فى اجلرعة الواحدة ١٥إىل ١٠من
مل ٥جمم فى كل ١٢٥و أغلب األنواع فيها
مرات فى اليوم ٤إىل ٣و ممكن يتاخد
ساعات ٦أو ٨يعىن كل
فتكون املعادلة
١٥أو ١٠فى ٥الوزن فى
١٢٥على
مثال
Paramol syrup Cetal syrup
cetal مع مالحظة إن ال
فى الرتكيز paramolضعف ال
فاجلرعة هتكون النصف
و فيه منه نقط
Cetal drops Pyral drops
2 drops / kg / dose
مرات فى اليوم تالت لـ اربع
Ibuprofen
شهور ٦ال يستخدم فى أول
اجلرعة
تقريبا زى البارامول
10 mg / kg / dose
تركيز العلبةو
100 mg /5 ml
فتكون املعادلة
٥فى ١٠الوزن فى
١٠٠على
مثال
Brufen syrup Ultrafen Marcofen
و فيه منه كمان لبوس
بنفس األمساء
Marcofen supp.
كويس جداا
و بيجيب نتايج أسرع من األدوية الشرب
combination و فيه بعض األدوية عبارة عن
بني االتنني
Megafen Cetafen
Diclofenac
ال تستخدم فى أقل من سنة
مثال
Cataflam drops 2 drops / kg / dose
مرات فى اليوم 3
عادة بتستخدم هذه اموعة فى صورة لبوس
و جرعتها الصحيحة
1-3 mg / kg / day
مثال
Dolphin supp. Baby relief supp.
و نصف١٢فى منهم
٢٥و
فى استخدامهملألسف فيه إسراف شديد
و ختلى بالك إن اموعة دى بالذات استخدمها كتري
لفرتات طويلة ممكن يدخل الطفل فى
chronic renal failure
ملا يكرب
فيتحسن تبعد عنها
مالحظة مهمة جداا
خوافض احلرارة مش بتشتغل فى درجات احلرارة العالية
عشان كده الزم فى أول العالج
تستخدم معاها كمادات
بتتعمل مباء فاتر
على رأس الطفل و صدره
و فيه حديث معناه كده
عن الرسول صلى اهللا عليه و سلم
اخلالصة
ممكن تكتب
paramol syrup
ساعات ٦معلقة صغرية كل
و لو الطفل أقل من سنينت يبقه الزم حتسب
Marcofen supp.
عند اللزوم
و تقول لألم على الكمادات كمان
ملحوظة هامة
نوع منعا باتا كتابة أى دواءمم
acetyl salicylic acid حيتوى على ال
vegaskine ped supp زى ال
وزى حقن االسبيجيك
Reye syndrome عشان ال
و ممنوع منعا باتا كتابة أى دواء
حيتوى على نوفاجلني
( سواء فى األطفال أو الكبار )
hypersensitivity reactions عشان ال
ةملحوظة أخري
antibiotic متكتبش
viral infection إلن طبعا دى
3/
Tonsillitis
الشكوى
fever sore throat
cough dysphagia
و ممكن كمان
abdominal pain vomiting
١ملحوظة
فى حاالت كتري بتيجى
بس fever ب
أى شكاوى تانية خاصة لو كان الطفل صغري مش هيقول طبعا
٢ملحوظة
common مشالتهاب اللوز
فى اول سنتني من العمر
و لو حصل و جه بيكون غالبا
viral
antibiotic يعىن مش حمتاج
أما املشكلة الكربى
streptococcal ال
سنني ٥فده سنه من بعد
الكشف
chest هتسمع ال
free املفروض يكون
و بعدين حتاول حتس
cervical lymph nodes
ممكن تالقيهم
enlarged tender
و بعدين
mouth examination
tonsils هتبص على ال
هتالقيها كبرية و حمتقنة
enlarged congested
و ممكن كمان تالقى فيها صديد
pus
دى ؟ tonsillitis ازاى نعرف نوع ال
و ال أل ؟ streptoccoal يعىن
بإمجاع مجيع األطباء
ال توجد أى طريقة إكلينيكلة أكيدة للتفرقة
% ١٠٠بنسبة
و الطريقة الوحيدة للتفرقة
throat swab هيا
و طبعا ده مش بنعمله
pus على وجود ال دفاحنا بنعتم
لو فيها صديد بنعتربها
streptoccal suppurative
و لو مفيهاش بنعتربها
congestive
العالج
عالج األعراض /١
حسب الطفل بيشتكى من ايه
لو فيه حرارة مثال
هتدى أدوية للحرارة
لو فيه ترجيع أو
و هكذا
املضاد احليوى/ ٢
Congestive Tonsillitis 1- amoxicllin
ده املفروض يكون خيارنا األول
إمنا ده حمدش بيكتبه
و الدكاترة عندنا بيقوله إنه زى امليه بالضبط
و السبب فى كده
antibiotic abuse
أى واحد بيجيله شوية برد هريوح الصيدلية
بيدوا قرصني
ampicillin amoxicllin
عشان كده احلاجات دى
ليها resistance زادت ال
عموما لو عايز تبدأ بيها
األمساء التجارية
Hiconcil 250 sus. Ibiamox 250 sus. Biomox 250 sus. Amoxil 250 sus.
2- amoxicillin-clavulanic acid
الشهري فى السوق باسم
Augmentin
فى حاالت كتيرية جدااده كويس جداا و بيتاخد
لدرجة إن فيه دكاترة بتقول إنه ينفع
suppurative فى حاالت ال
أيام ١٠و بتستخدمه ملدة
بدل حقنة البنسيليني
إمنا عيبه إنه غاىل جداااا
و هوا مستورد من إجنلرتا
٣١٢يعىن الرتكيز
جنيه ٢٨ب
و أرجو إن حمدش يكتبه خالص إلن الدوا ده بالذااات
ى مشكلة كبرية جدااعامل
كل ما أمشى فى املستشفى أم تيجى تشتكيلى
إن دكتورة كاتباهلا دوا و معهاش فلوس جتيبه
أبص فى الروشتة
أالقيه األومجنتني ده
: البدائل
Magna-Biotic 312 sus. Curam 312 sus.
Hibiotic 312 sus.
دى البدائل الكويسة
تأثريها طبعا أضعف من األومجنتني
منا بتجيب نتيجةإ
باقى البدائل كلها رخيصة بس تأثريها ضعيف جداا
نصيحة متكتبهاش
Magna Biotic أنا عن نفسى بكتب ال
إلنه أرخصهم
و بطعم املوز
٦٠مل مش ٨٠و الوحيد اللى علبته
3-Cephalosporines
دى كويسة جداا و رخيصة
و بتجيب نتيجة
أمثلة
Velosef 250 sus. Duricef 250 sus. Curisafe 250 sus. Ceporex 250 sus.
١ ملحوظة
فيه دكاترة بتمشى بطريقة تانية
إنها تبدأ مثال أول يومني العالج حبقن
cefotax زى ال
oral و بعدين تكمل
first generation على حاجة
ceporex زى
و بيقولوا إن ده خيلى الطفل يتحسن أسرع
إمنا ده غلط
عىأوال إلنه مالوش دا
injection ليه تدى
oral و انتا ممكن تدى
ثانيا
resistance بيعمل
٢ملحوظة
املضاد احليوى مش سحر
كده كده هياخد يومني ملا يشتغل على األقل
فلو جاتلك أم كاشفة امبارح عند دكتور
و مديها عالج
متغريهوش انتا
قوليها ده كويس بس كملى عليه
هوا لسه ملحقش يشتغل
لكالم لو الست سألت الصيدىل و نفس ا
و اداها مضاد حيوى
بس الصيدىل بيقول اجلرعة غلط
فانتا تضبطها بس
عشان حرام ختليها تشرتى تانى
٣ملحوظة
الزم تفهم األم متشى على املضاد
ملدة أسبوع على األقل
حىت لو الطفل احتسن
اخلالصة
لو احلالة بسيطة
هنكتب حاجة بسيطة و رخيصة
curisafe زى ال
severe لو احلالة
و جرب مضادات حيوية تانية و جمبتش نتيجة
هندى حاجة من بدائل األومجنتني
Magna Biotic زى
Suppurative tonsillitis
هنا بقه هندى حقنة البنسيليني طويل املفعول
عشان حنمى الطفل من
Rheumatic fever
هتكتب لألم روشتة كاآلتى
Pencitard Vial
Retarpen أو
علبة ماء مقطر
سم ٥سرجنة
وحدة ١٠٠سرجنة انسولني
١ملحوظة
ممكن توفر على العيان و متطلبش
علبة ماء مقطر
saline و ختفف احلقنة بال
عموما هوا بنصف جنيه
٢ملحوظة
ممكن تطلب سرجنتني
على أساس تستخدم واحدة فى التخفيف و كده
و التانية تدى بيها الطفل
ن السن لسه جديدعشان يكو
و بالتاىل متوجعش أوى
بعد ما األم ترجع
هتعمل ايه ؟؟
هنعمل اختبار احلساسية
و الزم يتعمل كل مرة قبل احلقنة
سم ٥هنحل احلقنة فى
و بعدين بسرجنة االنسلوين
وحدات ١٠هنسحب
بنسيليني
وحدة ٩٠و
saline ماء مقطر أو
forearm و بعدين حنقنها فى ال,
intradermal
يعىن موازى للجلد بالضبط
وحدات بس ١٠و حتقن
و تعمل دايرة حول مكان احلقن
و تستىن ربع ساعة
الزم طول الربع ساعة تدى البنسيللني لألم
عشان تفضل ترج العلبة
عشان هوا عامل زى اجلبس
و لو سيبته هيتجمد
بعد الربع ساعة هتشوف دراع الطفل
indurated لو كان
كده إن عنده حساسية معىن
induration طبعا ال
معناه إنك حتس إن حاجة ليها جذور كده
redness ده حيتلف عن ال
لو طلع مش حساس هنديها
هنحسب اجلرعة ازاى ؟
البعض بيقول
ألف وحدة لكل كيلو ٥٠
كيلو ٢٧و البعض بيقول لو الطفل أقل من
اديله نصف األمبول
لو أكرت
اديله األمبول كله
طيب لو طلع حساس
erythromycin هنديله
االسم التجارى
erythrocin 200 sus.
مل لكل كيلو ٥٠برده جرعته على
مرات ٣و تقسمها على
4/ chest examination
Inspection
الزم تنيم الطفل و تشوف صدره
عشان حتدد فيه
chest indrawing و ال أل
و تبص كمان
على
intercostal retractions
و على
suprasternal retractions
الزم تبص على احلاجات دى
فى كل حالة
و الزم تبص و الطفل ساكت مش بيعيط
إلن ساعات كتري بيجى أطفال من وحدات
صحية و الدكتور اللى حمويلهم كاتبلك تقرير
pneumonia إن الطفل
chest indrawing و عنده
من احلاجات دى فى حني إن الطفل معندوش حاجة
و كقاعدة عامة أى طفل جيى بتقرير
من دكتور تانى
كده كده هنبدأ من األول
History Examination Investigations
إال طبعا إذا كان جاى بورقة
... من أستاذ عندنا
: تانى حاجة
respiratory rate الاااازم نعد ال
مهم جدااا
و تعدوا برده و الطفل هادى
٢الااازم فى دقيقة مينفعش فى نصف و تضرب فى و
إلن األطفال عندهم حاجة امسها
periodic breathing
يعىن التنفس بيشتغل شوية ورا بعضه و بعدين
يقف حبه
و هكذا
فالزم فى دقيقة كاملة عشان نقلل نسبة اخلطأ
cut off point و الزم تكون عارف ال
بتاعة كل سن
٦٠أول شهرين
٥٠فى أول سنة بعد كده
٤٠بعد أول سنة
بقه هنسمع او أخري
: حاجات مهمني بنسمعهم ٣فيه
: أوال
transmitted sound
ده بيكون سببه إن الطفل مناخريه مسدودة
صوت زى ما يكون واحد بيشخر كده
و لو عايز تتأكد
حتط السماعة قدام أنف الطفل هتسمع نفس الصوت
إذا مسعناه
حملول ملح باألنفهنكتب للطفل نقط
بياخدها عندنا فى املستشفى
و بعدين نسمعه تانى
: ثانيا
wheeses
expiration دى عبارة عن صوت فى ال
ملا بيكون عاىل بيكون زى صوت الزمارة كده
و ملا بيكون واطى بيكون زى صوت
عارف كده ملا تكون فى صحراااء
و جيى شوية هوا و يعملوا صوت كده
دهأهو حاجة شبه ك
: ثالثا
crepitations
inspiration ده صوت بيكون فى آخر ال
basal و عادة بيتسمع
شبه صوت الفشار على النار و هوا بيتعمل
و شيه صوت الشيشية و هيا بتتشرب
و شبه صوت اجلزمة الكوتش و هيا بتتفتح
آخر حاجة نصيحة مىن برده
chest فى أى حالة
كمان heart خللى عندك ضمري و امسع ال
عشان ممكن يكون الطفل عنده أى حاجة
congenital
VSD زى ال
و دى اللى عاملله
recurrent chest infection
/5 Bronchial Asthma
الشكوى
هيقولوك مش عارف ياخد نفسه
عاديةأو بيكح كحة جافة
: أسئلة مهمة لتأكيد التشخيص
فيه حد فى العيلة عنده حساسية -1
سواء فى صدره أو أى حساسية تانية ؟
الطفل تعب قبل كده و جاتله النوبات دى ؟ -2
قبل كده الطفل تعب و دخل أى مستشفى -3
و أخد جلسات نفس ؟
األعراض اللى عنده دى بتزيد امىت ؟ -4
أعراض احلساسية بتزيد الفجر
النوبات دى بتجيلى كام مرة فى الشهر ؟ -5
مستمر بني النوبات دى ؟ ماشى على عالج -6
صدره بيزيىء -7
أو بتحسى و انىت برتضعيه ان فيه زى خروشة فى صدره ؟
النوبات دى بتجيله ملا يشم رحية معينة -8
أو جييله برد مثال ؟
من خالل األسئلة دى
هنقدر نتأكد من التشخيص
إذا كانت النوبات دى بتجيله على طول
نفسو بيجى املستشفى ياخد جلسات
تبقه دى حساسية
أما إذا كانت أول مرة حتصله
فهنكون مش متأكدين أوى من التشخيص
إال إذا كان فيه مؤشرات تانية قوية
:ة مالحظاااات هااام
1
asthama مفيش حاجة امسها
شهور ٦قبل
ليه ؟؟
bronchiolitis إلنها بتكون شبه ال
بالضبط
و مفيش أى وسيلة لتفرققهم من بعض
فإحنا بنفرتض إن أى
attacks of wheesy chest
شهور ٦فى أول
bronchiolitis
و بنقول لألهل احتمال يكون عنده حساسية
بس هيبان ملا يكرب
2
الطفل اللى عنده حساسية
و جاى دلوقىت مثال يشتكى إنه بيكح و سخن
acute attack مش شرط تكون دى
و برده تديله جلسات نفس
عادية chest infection ممكن تكون
فالزم تقيمه كويس
حىت لو هوا متعود إن عنده حساسية
و بيجى على طول املستشفى ياخد جلسات
الكشف
chest examination هتعمل
بس زى ما قلنا فوق
tachypnea غالبا هتالقى
retractions ممكن تالقى
أوى severe لو احلالة
و طبعا هتسمع
wheeses
إن شاء اهللا
العالج
معروف جداا
معتقدتش إن فيه خالف عليه
بياخد جلسة نفس
Nebuliser
سم سالني 2
نصف سم فاركولني
نصف سم أتروفنت
و تفهم األم
بعد اجللسة تعد بالطفل ربع ساعة فى اهلوا
و بعدين جتيبهولك تسمعه تانى
wheeses لو لقيت
لسه موجودة
هتفضل تعيد اجللسات
مرات ٣مسموح ليك حلد
بعد املرة التالتة
أغلب احلاالت بتكون فكيت
اللى لسه مفكتش بقه
بتاخد حقنة كورتيزون
امسها
solucortef
فى الوريد
اجلرعة
الوزن على مخسة بالسم
أو
الوزن فى اتنني بالشرط
بعد كده لو لسه مفكتش
بتاخد
aminophylline
بس طبعا ده بيتاخد برااحة جداا
arrhytmia إلنه ممكن يعمل
و طبعا ده النايب اللى هيكتبه
و فيه حاالت بتاخد كل احلاجات دى و مش بتفك
دى بقه بتتحجز فى املستشفى
ventilator و ممكن حتتاج تتحط على
طيب و لو األزمة فكت
هنكتب للعيان عالج فى البيت
عادة بنكتب
كورتيزون
orazone syrup
أيام ٥ملدة
مرات فى اليوم 3
أيام فقط ٥تنبه على األم تستخدم الدوا و الزم
و بعدين توقفه
عشان فيه أمهات بتكمل و تدخل الطفل فى
2ry Cushing
و ممكن واحد يعرتض و يقوىل ده كورتيزون
ازاى تبطله فجأة ؟
Medical Guide و ممكن يقوىل زى ما مكتوب فى كتاب ال
مرات ٣احنا نديه يومني
و بعدين يومني مرتني
عدين يوم مرةو ب
فنقول و باهللا التوفيق
إن الكالم ده غلط
إلن ثبت طاملا بتدى كوريتزون أقل من أسبوعني
يبقه ممكن تبطله فجأة
و بنكتب كمان
Mucophylline
ده عبارة عن طارد للبلغم
و موسع للشعب
و اجلرعة بتاعته
empirical
حلد هنا انتا عملت دورك متام التماام
به على األمبس الزم تن
فى الشهر ٢إذا كان عدد األزمات أكرت من
تيجى تتابع فى عيادة احلساسية
عشان تاخد عالج طويل متشى عليه على طول
بني األزمات
عشان زى ما انتوا عارفني تقسيمة األزمة
درجات 4
chronic treament و كلهم فيهم
ما عدا
Mild intermittent
عادة العالج اللى بيكتبوه
بيكون خباخة كورتيزون
Fixotide inhaler
كل يوم
و خباخة موسع للشعب ملا الطفل يتعب
Ventolin
و لو األم جات و معاها البخاخات
هتسأهلا بتدى الطفل كل يوم
أغلبهم بيقولوا بصراحة
ملا بالقيه كويس مش بديله
فتفهمها بقه إن الكالم ده مينفعش
م تديهاله كل يوم سواء كويس أو ألو الز
عشان تقلل عدد النوبات اللى بتجيله
و حىت لو جات تكون خفيفة
و تفهمها إن البخاخات دى كويسة
و أحسن من األدوية الشرب
إلنها مش بتمتص فمش بيكون ليها آثار جانبية
/6 Bronchiolitis
viral infection دى عبارة عن
RSV بسبب
منتشرة جدا
بتيجى فى السن الصغري
فى أول سنتني من حياة الطفل
بالذات من الشهر الثالث للسادس
الشكوى
الطفل نفسه سريع
مش عارف يرضع
سخن
بتتميز إن قبل ما الطفل يتعب غالبا هتالقيه
فيه واحد من أهله اللى قاعدين معاه على طول
كان عنده برد مثال
و الطفل بدأ يتعب األول برشح و كحة بس
يومني تالتة كده و بعدين بقه بدأ
نفسه يتعب زى ما قلنا
الكشف
respiratory distress املرض ده يتميز بإن ال
severe فيه بيكون
respiratory failure لدرجة إن العيان ممكن خيش فى
و ميوووت
عشان كده هنالقى
tachypnea chest indrawing
intercostal retractions wheeses
? Asthama ازاى نعرف إنها مش
عموما زى ما قلنا مفيش طريقة أكيدة للتفرقة بينهم
attack يعىن ملا الطفل بيجيبلوا
bronchiolitis بنقول دى كده هنعتربها
recurrent attacks و لو فضلت جتيله
asthma بعد ما أول سنة تبقه دى
مرجحةبس فيه عوامل
asthma عيان ال
fever مبيكونش معاه
asthma عيان ال
عادة بيكون معاه
family history
ملا بياخد جلسات النفس asthma عيان ال
wheeses بيفك و يتحسن كتري و ممكن ال
خيتفى خالص
bronchiloitis إمنا عيان ال
بيتحسن بدرجة أقل
بيجى فجأة ashma عيان ال
bronchiloitis
بتبدأ األول فى صورة الربد
زى ما قلنا
? pneumonia ازاى نعرف إنها مش
pneumoniaعيان ال
زى ما هنتكلم إن شاء اهللا
بيكون
toxic high fever
crepitations
و ساعات فعال بنكون مش عارفني
و نعمل للحالة
chest x-ray
pneumonia عشان نتأكد إن مفيش
bronchiolitis فى حالة ال
CXR نالقىه
lung hyperinflated
شوية يعىن
normal و ممكن نالقيها
العالج
respiratory distress mild لو ال
هنكتبلها عالج فى البيت
bronchodilators حاجات
ventolin زى ال
symptomatic و باقى العالج
respiratory distress severe أما لو ال
بتتحجز
وحقن سوليوكورتيف وتتابع ساعات ٤بتاخد جلسات نفس كل ، و تتعاجل فى املستشفى
7/
Pneumonia
الشكوى
مش هتساعدنا كتري
الطفل سخن
مش بريضع كويس
بيكح كحة ببلغم
نفسه سريع
الكشف
signs of respiratory distress هنالقى
chest indrawing أهم حاجة
IMCI عشان كده حسب ال
chest indrawing لو فيه
pneumonia بنعتربها
بس خللى بالك الزم يكون الطفل
مبيعيطش طبعا
و كمان تشوف
gurnting acting ala nasei
و كل احلاجات دى مش شرط حتصل
بس pneumonia مع ال
إمنا كل ما تالقى منها أكرت
تعترب قرائن قوية
high fever هنالقى كمان
بس دى لألسف مش هنقدر نعتمد عليها
األم كده كده هتكون اديت الطفلعشان
أى حاجة للسخونية
بس ممكن تسأل عليها
toxic هتالقى الطفل
و خللى بالك دى نقطة مهمة أوى
toxic ازاى يعىن
يعىن باين فى وشه إنه زعالن و مش طايق نفسه
و مهما حتاول تكلمه أو تالعبه
تالقيه مقريف كده و مريدش عليك
نرب النواب بيحكولنا لو فيهلدرجة إن هما مثال فى الع
طفل كل يوم ميروا عليه و بيلعب معاهم و يتكلم
و بعدين فى يوم لقوه عصىب و مزاجه متغري
infection يبقه غالبا جاتله
crepitations هنسمع كمان
دى مميزة أوى
back بتتسمع أكرت فى ال
bilateral & basal
كتري secretions و ساعات بيكون فيه
ارف تسمع كويسو مش ع
فتدى الطفل جلسة نفس
و حتطله نقط سالني
و بعدين تسمعه تانى
آخر حاجة عشان تتأكد
CXR هتعمل
white patches هتالقى
العالج
الزم تتحجز فى مستشفى
بتاخد مضادات حيوية طبعا
أشهرها األومجنتني و الروسيفن
فى الوريد
مل لكل كجم ١٠٠بس بتكون اجلرعة على
مفيش استجابةو لو
fungal بيعتربوا إنها
diflucan و يبدأوا ال
و بتاخد كمان جلسات نفس
corticosteroids و
8/
URTI
ى بالك كويس من احلالة دىخل
فى حاالت كتري هتجيلك االستقبال
ها الطفل بيشتكى من ايه ؟
بيكح و سخن
و األم راحت مستشفى تانية
قالوهلا الواد عنده التهاب رئوى
و ادوهلا ورقة صغرية كده
cefotax مكتوب فيها حقن
بعدين تيجى تشوف الطفل
مفيهوش وال
tachypneal
و ال
retractions
و ال سامع عليه أى حاجة
فى احلالة دى تعمل ايه ؟؟
إذا كانت األم لسه مشرتش احلقن اللى فى الورقة
تنصحها أن الورقة دى
هتبلها و تشرب ميتها
م خالص اشرتيت احلقنو لو كانت األ
تنصحها إنها أول ما تروح
ترميهم فى صندوق الزبالة
احلالة دى ايه بقه ؟
upper respiratory tract infection دى
أو بالكتري
bronchitis
خالص pneumonia مش
و عموما لو شاكك هنعمل
CXR
العالج
1-antipyretics
اتكلمنا عنهم قبل كده
2-antibiotics
viral البعض بيقول إنها غالباو
فاملفروض متاخدش
oral و لو اديت هتدى حاجة
curisafe زى
أدوية الكحة-3
جمموعات ٤فيه عندنا منهم
Mucolytic
و دى أفضل جمموعة
secretions بتعمتد إنها بتدوب ال
فبيكون سهل إن الطفل يطلعها
mucolytic و لو حد سألك ايه هوا أفضل
قوله امليه
شان كده املفروض ننصح الطفل يشرب ميه كتريع
أمثلة
neonate لل
Ambroxol drops Bisolvon drops
Bronchopro drops Solvin drops
اجلرعة
1 drop / kg / dose t.d.s
لألطفال األكرب
Mucosol syrup Bisolvon syrup
Bronchopro syrup Solvin syrup
Ambroxol syrup Mucofar syrup
اجلرعة
أقل من سنتني
مرات فى اليوم ٣نصف معلقة صغرية
أكرت من سنتني
مرات فى اليوم ٣معلقة صغرية
Cough expectorant
األدوية الطاردة للبلغم
البعض بيقول املفروض متتكتبش فى أول سنتني
cough reflex عشان
immature بتكون لسه
أمثلة
Toplexil syrup All-Vent syrup
Bronchophane syrup Avipect syrup Bronex drops
antitussive
suppresion أدوية بتعمل
cough center لل
بتستخدم فى الكحة اجلافة
أنا عن نفسى مش حببها و عمرى ما كتبتها
أمثلة
Tussilar Silomat Selgon
Natural
و دى اتكلمنا عنها قبل كده
9/
stridor
الشكوى
الطفل بيتخنق و مش عارفهيجى األهل يقولولك
ياخد نفسه
عادة احلالة تيجى بتيجى فى أوقات سخيفة
الصبح ٣يعىن الساعة
و األم بقه بتبقه قاعدة بتعيط
و العيلة كلها جاية
و فاكرين الطفل خالص هيموت يعىن
الكشف
أهم حاجة تقرب ودنك من الطفل
و تسمعه و هوا بيتنفس
ق كدههتسمع صوت زى ما يكون واحد بيتخن
و إن شاء اهللا لو مسعته مرة
هتعرفه بعد كده لوحدك يعىن
العالج
نصائح مهمة
حاول و انتا بتكشف على الطفل
متخلهوش يعيط كتري
متستخدمش خافض اللسان عشان تشوف اللوز
متخليش الطفل ينام على ظهره
العالج فى املستشفى
جلسات نفس
سم سالني 2
نصف سم أدرينالني
حقنة سوليو
الوزن على مخسة بالسم
أو
الوزن فى اتنني بالشرط
mist therapy و كان فيه حاجة امسها
عبارة عن خبار و الطفل بيتنفسه
بس مش موجودة عندنا
و ملا سألت عليها النواب قالوا إنها كانت موجودة
و بطلوها
بيقولوا بتعمل
hypersensitivity reactions
العالج فى البيت
orazone أيام ٥يف اجلرعة الواحدة ملدة ٣الوزن على
10/
oropharngeal candidiasis thrush
moniliasis
الشكوى
ممكن األم تقولك إنها بتالحظ إن الطفل مش بريضع كويس
أو بيعيط أثناء الرضاعة
و ممكن متقولش حاجة و إنتا اللى تشوفها
و ده اللى بيحصل فى أغلب احلاالت
white plaquesهتشوف
لو كان الطفل لسه راضع ممكن يكون ده لنب
هنتأكد ازاى من التشخيص ؟
tongue depressor بإن إنتا تدخل
و حتاول تشيل احلتت البيضا دى
فإذا طلعت معاك
و لقيت حتتها حتت ملتهبة و نزيف خفيف
يبقه اتأكدنا من التشخيص
ده اللى مكتوب فى الكتب بس إحنا مش بنعمله
يش طفل هيسمحلك تعمل كل ده جوه بقهعشان مف
فإحنا ببساطة لو كانت األم لسه مرضعة الطفل
بنقوهلا شربيه شوية ميه و اغسلى بقه
و بعدين نبص تانى عشان نتأكد
إن ده مش من بقايا اللنب
العالج
neonates
بنكتب قطارة
fungistatin drops nystatin drops
mycostatin drops
نصف القطارة للطفل على بنقول لألم حتط
مرات فى اليوم ٣لسانه
infants & older children miconaz oral gel
daktarin oral gel
ده عبارة عن حاجة زى مرهم كده
الطفل بيحطها فى بقه شوية
و بعدين لو بلعها مفيش مشكلة
:ج مالحظات مهمة من أجل جناح العال
أسبوع حىت بعد الشفاءالبد من استمرار العالج ملدة -1
نظافة و تعقيم األدوات اللى الطفل بياكل بيها-2
بالذات البذاذات بتاعته
nipple & areola األم الزم تهتم بنظافة-3
وكل ما خيف األم تعديه تاني بالذات قبل الرضاعة عشان ممكن تكون مصدر للعدوى
/11
apthous ulcer
أكيد كلنا مسعنا عنها
بتطلع فى الفمقرح صغرية
و سببها جمهول
بس برتوح لوحدها
فبنكتب بس حاجة مسكنة زى
bbc spray / jogel gel /mundisal gel
/12 regurgitation
عبارة عن
expulsion of contents of stomach
: حاجتني vomiting بس الفرق بينه و بني ال
أوال
effortless إنه
contraction of يعىن مبيحصلش فيه
abdominal muscles
بالضبط زى ما تكون بتمال كوباية مية و مليتها على آخرها
فالزيادة هتقع كده لوحدها
ثانيا
nausea مش بيكون مسبوق ب
و إن كانت دى مش هنقدر نعرفها فى األطفال
ازاى هنعرفه ؟؟
"القشط " ده امسه الشائع بني األمهات
ابنها بريجعيعىن األم ملا تقولك
هتقوهلا بريجع و ال بيقشط ؟؟
و لو مفهمتش لوحدها حتاول تشرحلها حلد ما تفهم منها
أسبابه
ده بيحصل بصورة طبيعية بالذات فى األسابيع األوىلphysiological أوال
و هنعرفه ازاى
أهم حاجة إن يكون وزن الطفل بيزيد بطريقة طبيعية
و مبيشتكيش من أى حاجة تانية
فى احلالة دى بيسموه فى الكتبو
happy spitter و على فكرة ده بنشوفه كتري عشان كده اتكلمت عنه
و أهم حاجة تبقه عارفه
عشان تفهم األم إن دى حاجة طبيعية
و إنه مش حمتاج أى عالج
: ثانيا أخطاء فى أسلوب الرضاعة
بتكون غالبا إن األم برتضع طفلها هوا
رتضعه ازاى و تعلمهافالزم بقه تسأهلا هيا ب
flat الزم الطفل ميكونش نايم
٤٥امنا يكون فى وضع
( تكرعه( و فى نصف الرضاعة و بعد ما ختلصها
اللى هيا فى الكتب
eructation of air
و بتتعمل ازاى ؟
يعىن تنيمه على بطنه
و ختبطله على ظهره شوية كده بالراحة
انتا بس قوهلا و هيا هتفهم ابتسامة
pathological ثالثا أسباب
gerd hiatal hernia
achalsia esophageal atresia
امىت نشك فى احلاجات دى ؟
لو وزن الطفل اتأثر -1
ده بيحصل بكميات كبرية regurgitation لو ال-2
لو بيحصل بعد األكل بساعات طويلة-3
فى احلالة دى نعمل ايه ؟؟
شان نعرف السبب بالظبط ونعاجلهع investigation يبقه الزم نعمل
/31
vomiting
زى ما كانت النايبة بتاعىت بتقولنا
دى أغلس شكوى ممكن جييلك بيها طفل
differntial diagnosis إلن
بتاعها واااسع جدااا جدااا
و ممكن تكون بتعرب عن حاجات خطرية جداا
و ممكن تكون حاجة طبيعية جداا
vomiting أول حاجة ملا تشوف حالة
حاجتني مهمني exclude الزم
sensorium أهم حاجة تشوف الmeningitis أوال
يعىن الطفل مفوق و بيتكلم معاك و ال دايخ كده
lethargy
لو كانت لسه مقفلتش fontanell و تشوف كمان
و متنساش
fever مش شرط تبقه موجودة
signs of meningeal irritation
موجودة بردهمش شرط خالص تكون
تانى حاجة
intestinal obstructionهتسأل الرتجيع ده لونه ايه ؟؟
أو بطريقة مباشرة
الطفل ده رجع حاجة لونها أخضر ؟
و تسأل فيه امساك و ال أل ؟
و ال أل distension و تشوف فيه
نرص فى أسباب غري كده بقه ممكن
للصبح vomiting لل
لقناش و ال كده و ال كدهو واحد ممكن يقوىل طيب لو م
و مفيش أى أعراض تانية هنعمل ايه ؟؟
symptomatic و اهللا أغلب الدكاترة بتعلق حماليل و تعاجل
و خالص
خربة حياتية
لوحده vomiting عن نفسى تقريبا عمرى ما شفت حالة
و عرفنا نوصل لسببه بالضبط
vomiting فيه دكاترة بتقول إن عادة لو جالك الطفل ب
gastroenteritis دى بتكون
لسه هتظهر diarrhea بس لسه فى أوهلا و ال
و فعال أنا لقيت ده صح فى حاالت كتيري
و ملا بتقول كده بقه لألهل و حيصل فعال
بتبقه فى نظرهم حاجة كبرية أوى يعىن
ملحوظة
vomiting إحنا كالمنا هنا عن ال
acute اللى هوا إن صح التعبري
ايلك بتقولكيعىن األم ج
الواد بقاله يوميني بريجع كل حاجة
و مفيش حاجة بتستىن فى بطنه
إلن انتا هتشوف حاالت كتري جداااا كاآلتى
الطفل ماله يا ماما ؟
بريجع
من امىت ؟
من يوم ما اتولد
بريجع على طول و ال أوقات و أوقات ؟
أل كل حاجة
بريجع الرضعة كله و ال شوية منها ؟
أل كلها
تيجى توزنه هتالقيه يإما طبيعىه
كمان overweight يإما
طبعا دى بتستعبط
و العيان اللى بيتسعبط علينا مش عايز أقولكم
بقه بنعمل فيه ايه
العالج
زى ما قولنا
هنجرب خنلى أمه ترضعه أو نديله احمللول
لو رجع
هتديله حقنة الكورتيجني املتينة
لو رجع
تكتبله على احمللول هنروح نقول للنايبة عشان
ge بس زى pansol مبيكنش فى احلالة دى
على ما أذكر ٢:١سالني بنسبة : بيبقى جلوكوز
و ممكن حنط على احمللول أمبول زانتاك
إمنا عندنا فى الشاطىب مش بنسخدم
extrapyramidal البريامبريان نهاااائى عشان ال
بعد كده غالبا الرتجيع هيقف لوحده
motinorm syrup ى البيت علىو هنمشيه ف
قبل الرضاعة بنصف ساعة
/41
abdominal colics & distension
دى شكوى متكررة و منتشرة جداا
neonate & infants فى ال
األم تقولك الطفل عنده مغص
داميا بريفص و مش بريضى يرضع
و غالبا بيبقه معاها عنده انتفاخات
هتالقى بطنه منفوخة شوية
percussion عملتو لو
umbilicus حولني ال
hyperresonantهتالقيها
زى الطبلة
non specific دى كلها حاجات
شان كده هنعاجلها
symptomatic + نصائح
إمنا برده الزم تكون حريص
obstruction تتأكد إن مفيش
abnormal و إن مفيش أى حاجة
severe لو كان املوضوع
organic و شكيت إنها حاجة
pyloric stenosis زى مثال
us ممكن تعمل
بس فى أغلب احلاالت مش بنعمل حاجة
العالج
نصائح
الزم تفهم األم إن السبب األساسى لالنتفاخات دى
هوا إن الطفل بيبلع هوا
فتعلمها ازاى ترضع
زى ما قلت فى احللقة اللى فاتت
٤٥الطفل يبقه مايل بزاوية
و تكرعه مرتني
ى نصف الرضاعة و مرة فى آخرهامرة ف
:ة األدوي
أدوية املغص
فيه أدوية طبيعية
عبارة عن كرواية و أعشاب طبيعية
و ميزتها طبعا إنها آمنة جداا
aqua-vera syrup gripe-wate syrup
nonoo syrup aqu-cure syrup
aqua-baby syrup
و فيه كمان
spasmotal drops
بس دى بالش
تعملإلنها ممكن
paralytic ileus
أدوية االنتفاخات
dentinox drops baby rest drops
simethicone drops
و فيه طريقة بعض الناس بتعملها
لو عايز تكتب االتنني على بعض
تقول لألم مثال لو هتدى الطفل معلقة من دوا
زى االكوا فريا حتط على املعلقة نقطتني
من الدينتينكش و تديهم للطفل
دل ما تديله مرتني يعىنب
آخر حاجة األدوية دى كلها بتتاخد قبل الرضاعة
بربع ساعة أو نصف ساعة
/51
intussusception
جراحة اده هنتكلم عنه رغم إنه
إال إنه بيجى فى االستقبال
و على فكرة نسبة حدوثه كبرية إىل حد ما
٥٠٠بيجى لطفل واحد من كل
telescoping و للتذكرة ده عبارة عن
جلزء من األمعاء فى جزء تانى
distal ليه
السن
شهور إىل سنتني ٣من
األعراض
1-attacks of sharp abdominal pain
فعال بتحصل و الطفل حيسب رجليه االتنني
على بطنه من األمل زى ما مكتوب فى الكتاب
2-vomiting 3-red current jelly stools
مميزة و هتخليكى تشكده طبعا أكرت حاجة
jelly like إمنا خللى بالك إنه مش شرط يبقه
بسred stools احلاالت اللى شوفتها كان معظمها
يعىن األم هتقولك بيجيب دم
الكشف
1-dehydration
بسبب الرتجيع
2-abdominal distension 3-abdominal mass
بتبقه صغرية أوى
ممكن متعرفش حتسها
قلت أهم حاجة هتخلينا نشكحلد هنا و زى ما
حاجتني
abdominal pain
+ red stools
و بعدين ؟
نقوم ناخد احلالة و نعملها عرض جراحة
يعىن نطلع لنايب جراحة األطفال
history و حتكيله على ال
examination و تقوله لقيت ايه فى ال
pr هيقوم هوا يشوف الطفل و يعمل
red stools عشان يشوف ال
ن هياخده يعمله سونار على بطنهو بعدي
عشان نتأكد من التشخيص بنشوف حاجة امسها
target sign
conservative بعدين هيحاول
reduction يعملها
saline بيتسخدموا barium عندنا مفيش
reduction و أثناء ال
بيتابع فى السونار
obstruction لو السالني عدى ال
reduction معناها إن حصل
لو منجحتش الطريقة دى يبقه الزم الطفل
يدخل العمليات
reduction عشان حياول يعملوا
أو يشيلوا خالص اجلزء ده
و كده كده الطفل هيتحجز فى املستشفى كام يوم
خاالص obstruction عشان يتأكدوا إن مفيش
stools ملا جييب
طبيعى
dehydration و عشان يصلحوا
جراحى بس كده هوا يعترب مرض
إمنا حبيت أنوه عنه
عشان ممكن حد يفتكر إنه حاجة نادرة
بيه aware و كمان عشان يبقه
عشان لو شوفته تبقه فاهم ايه اللى هيحصل
16/ malasbsorption
دى شكوى بتيجى ساعات
فى األطفال اللى فى ابتدائى مثال
هيا عبارة عن جمموعة من الشكاوى
يعىن كل ما ياكل يتعب
على طول عنده مغصو
و انتفاخات
stool analysis و لو عملتله
هتالقى
undigested fibers
ده بيبقه عنده عسر هضم
زى الكبار
العالج
digestin syrup
ده عبارة عن جمموعة من اإلنزميات اهلاضمة
زى ما واضح من امسه
و فيه منه كمان أقراص للكبار
visceralgine syrup
للمغص
: ملحوظة
أى دواء ال أذكر جرعته
معىن كده إنه مالوش جرعة حمددة بالضبط
مرات يف اليوم ٣ و ممكن تكتبه معلقة صغرية
17/ abdominal pain
acuta abdomen بالنسبة لل
دى الزم نعملها عرض جراحة
us و تعمل
عشان نستثىن األسباب اجلراحية كلها زى
intussception strangulated hernia
testicular torsion appendictis
blood glucose و متنساش تعمل
dka عشان ممكن تكون
و بصراحة أنا مشوفتهاش كتري فى األطفال
recurrent بالنسبة بقه لل
يعىن طفل جاى يشتكى إن بطنه بتوجعه
من كام يوم كده مثال
األسباب
1 parasites
دى أهم سبب
زم تالقى فيه حاجتنيو تقريبا عندنا الطفل املصرى ال
الديدان و األنيميا
حتليل ٢٠يعىن لو شوفت فى اليوم
فيهم ديدان و أنيميا ٣٠هتالقى منهم
أكرت واحدة بتعمل مغص
giradia هيا ال
إن شاء اهللا هنتكلم عن عالجهم فيما يلى
specific عموما مبيبقاش معاها أى حاجة parasites و ال
stool analysis يعىن أهم حاجة ال
2
utiعادة بنت فى ابتدائى و عندها
suprapubic pain
و إن شاء اهللا هنتكلم عنها برده فيما بعد
3
acute hepatitis aبتيجى بrt hypochondrial pain
+ fever, malaise
و هتكون صعبة فى التشخيص لو الطفل جالك قبل
jaundice ظهور ال
هاشأوى و مالحظت mild أو كانت
عشان كده متنساش تسأل داميا على
change of color in urine & stools 4
empyema
مهمة جداا
diapgragm لل irritation إلنها بتعمل
و ساعات تيجى كده بس
chest من غري أى أعراض فى ال
pain chest x-ray هنعرفها فى
5
henoch schonlein purpura طبعا هتالقى معاها
purpura للى جلد الطفع
6 irritable bowel syndrome
القولون العصىب
بيحصل فى األطفال
و ممكن يعمل عسر هضم زى ما اتكلمنا قبل كده
و طبعا فيه أسباب تانية كترية بس دى احلاجات اللى شوفتها يعىن
و متنساش إنه ممكن يكون
functiona (non organic (
يعىن مفيش سبب حمدد لألمل ده
بتاعته طبيعية investigations ال و كل
فى احلالة دى هيبقه
assurance + symptomatic treatment
18/ constipation
infrequent passage of hard dry stools
طيب احنا هنعرف ازاى ؟
احنا مش هنعرف األم اللى هتيجى تقولنا
infrequent طيب احنا بنقول
ايه هوا العدد الطبيعى ؟
على حسب
مرات فى اليوم ٥-٣لو بريضع طبيعى حواىل
مرة فى اليوم ٢-١لو بريضع صناعى
laxative إلن طبعا اللنب الطبيعى
مع العلم إن حىت لو أقل من كده
difficulty طاملا مفيش
هنعتربه طبيعى
nelson و ده متفق عليه و مكتوب فى
ممكن
بيعىيكون حىت يوم بعد يوم و برده نعتربها ط
األنواع
functional & organic functional
من احلاالت% ٩٠و دى متثل أكرت من
? functional يعىن ايه
يعىن الطفل معندوش حاجة بس جمرد اضطراب وظيفى
بيجى أكرت فى األطفال الكبار
ممكن مثال يكون الطفل
طول النهار ياكل حلويات
و مش بياكل خضروات أو عيش
أمه بتعلمه يدخل احلمام أو يكون مثال
و لو مسمعش الكالم تضربه
فيتعقد من املوضوع كله
ملحوظة
functiona املفروض طبعا قبل ما تقول إن ده
organic تتأكد األول إنه مش
العالج
assurance
دى أهم حاجة يعىن تفهم األم إن الطفل طبيعى
و مفيهوش حاجة
: نصائح
األكل اللى فيه أليافيعىن تفهم األم تأكله كتيري كل
اللى هوا اخلضار و الفاكهة و العيش األمسر
و يشرب ميه كتييري
ممكن مثال يشرب كوبايتني ميه على الريق أول ما يصحى من النوم
orange juice و كمان عصري الربتقال
و كمان الردة
ممكن حتطهاله على كوباية زبادى أو على السلطة مثال
حبوب امسها و ممكن ياخدها فى صورة
bran tab.
و ختليه يدخل احلمام فى أوقات معينة اللى هوا بيقولوا عليه
regular toilet training
أدوية ملينة لفرتة قصرية
softening of stools أدوية بتعمل-1
glycerine supp.
peristaltic movment أدوية بتزود -2
bisadyl supp. Picolax drops
3-osmotic laxative
duphalac syrup lactulose syrup
و ده أفضل نوع و بيقولوا مهما الطفل أخده فرتة طويلة
مالوش آثار جانبية
ممكن تبدأ مبعلقة صغرية مرتني فى اليوم
و تضبط اجلرعة حسب النتيجة
4- natural fibers
agiolax sacchets importal sachets
ءتدوب الكيس على نصف كوب ما
و يعطى مرة واحدة قبل النوم
5- domperidone ( motilium )
البعض بيستخدمه
على أساس إنه بيساعد على تنظيم حركة األمعاء
organic
ده ليه قامية طويلة عريضة من األسباب
1- obstruction hirschsprung
intussusceotion 2-anal
anal fissure perianal dermatitis
3-neuro cerebral palsy
spinal cord lesion 4-endocrine
hypothyroidism 5-hypotonia
down 6-drugs
طبعا السؤال الوجيه
و ال أل organic و احنا هنعرف منني هوا
عادى
عن طريق إنك تبقه عارف األسباب
و تستبعدها عن طريق
history
examination investigations if needed
history
meconium الطفل جاب -1
بعد ما تولد باد ايه
ساعة هنفكر فى ٢٤عشان لو اتاخر بعد اول
hirschsprung
الطفل بريجع -2
و لو فيه ترجيع
نسأل طيب رجع حاجة لونها أخضر كده
obstruction لو فيه يبقه هنفكر فى
الطفل بياخد أى أدوية -3
ك للطفلأدوية اإلسهال ممكن تعمل إمسا
examination 1- wt
نشوف الطفل وزنه كويس
و ال مش بيزيد
2- pr
intussception عشان
3-abdomen
masses لو فيه أى
و بعدين ؟؟
لو لقيت كل حاجة طبيعى
functional اعتربه
organic لو شكيت إنه
us abdomen اعمل
normal لو طلع
اعمله عرض جراحة
يعىن تاخد الطفل و أمه
راحة األطفالو تروح قسم ج
و هناك يشوفوه
و ممكن يعملوا
ba enema colonoscopy
حلد ما يعرفوا السبب
:كتب
أمحد مسري/ د
:منتديات طب مصر نسق على
dr_heroإيهاب / د
:حرر و صمم امللف
عبداهللا ربيع/ د
والسالم عليكم ورمحة اهللا وبركاته