Early Recurrence of Breast Cancer after the Primary
Transcript of Early Recurrence of Breast Cancer after the Primary
395Copyrights ยฉ 2020 The Korean Society of Radiology
Original ArticleJ Korean Soc Radiol 2020;81(2):395-408https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395pISSN 1738-2637 / eISSN 2288-2928
Early Recurrence of Breast Cancer after the Primary Treatment: Analysis of Clinicopathological and Radiological Predictive Factors์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ: ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ๋ฐ ์์์ํ์ ์์ธก์ธ์ ๋ถ์
Sun Geun Yun, MD1 , Yeong Yi An, MD1* , Sung Hun Kim, MD2 , Bong Joo Kang, MD2
1Department of Radiology, St. Vincentโs Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Suwon, Korea 2Department of Radiology, Seoul St. Maryโs Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
Purpose To evaluate the value of clinicopathologic factors and imaging features of primary breast cancer in predicting early recurrence after the primary treatment.Materials and Methods We enrolled 480 patients who had been followed-up after breast-con-serving surgery and adjuvant therapy from January 2010 to December 2014 at our hospital. Early recurrence was defined as recurrence within 3 years after completion of primary treat-ment, and univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to deter-mine the clinicopathologic and imaging predictive factors of early recurrence. Results In the univariate analysis, among the clinicopathologic factors, advanced stage (p = 0.021), high histologic grade (p < 0.001), estrogen receptor negative (p = 0.002), high Ki-67 prolif-eration index (p = 0.017), and triple-negative breast cancer (p = 0.019), and among the imaging features, multifocality (p < 0.001), vessels in the rim on Doppler ultrasonography (US) (p = 0.012), and rim enhancement (p < 0.001) on magnetic resonance imaging of the breast were significantly associated with early recurrence. In the multivariate analysis, advanced stage [odds ratio (OR) = 3.47; 95% confidence interval (CI) 1.12โ10.73; p = 0.031] and vessels in the rim on Doppler US (OR = 3.32; 95% CI 1.38โ8.02; p = 0.008) were the independent predictive factors of early recurrence. Conclusion Vascular findings in the rim of the primary breast cancer on Doppler US before treat-ment is a radiologic independent predictive factor of early recurrence after the primary treatment.
Index terms Breast Neoplasms; Ultrasonography; Doppler Ultrasound; Recurrence
Received May 24, 2019Revised August 1, 2019Accepted August 12, 2019
*Corresponding author Yeong Yi An, MDDepartment of Radiology,St. Vincentโs Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 93 Jungbu-daero, Paldal-gu, Suwon 16247, Korea.
Tel 82-31-249-8495Fax 82-31-247-5713E-mail [email protected]
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribu-tion Non-Commercial License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduc-tion in any medium, provided the original work is properly cited.
ORCID iDsSun Geun Yun https:// orcid.org/0000-0003-0894-0024Yeong Yi An https:// orcid.org/0000-0003-0905-8498Sung Hun Kim https:// orcid.org/0000-0003-4478-9720Bong Joo Kang https:// orcid.org/0000-0002-5991-6035
jksronline.org396
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
์๋ก
์ ๋ฐฉ์์ ์ ์ธ๊ณ ์ฌ์ฑ์์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์ ์ค ํ๋์ด๋ฉฐ ์์ผ๋ก ์ธํ ์ฌ๋ง์ ์ฃผ์ํ ์์ธ์ ์ฐจ์ง
ํ๋ค(1). ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ ์ ์ฒด ์ฌ์ฑ ์ ์ค ๋ ๋ฒ์งธ๋ก ํํ ์์ด๋ฉฐ ์ ๋ฐฉ์ ๋ฐ์ ์ฆ๊ฐ์ ๋ฐ๋ผ ์ฌ๋ง๋ฅ
๋ ์ง์ํด์ ์ฆ๊ฐํ๋ ์ถ์ธ์ด๋ค(2, 3). ์ต๊ทผ ๊ฒ์ง์ ํตํ ์ ๋ฐฉ์์ ์กฐ๊ธฐ ์ง๋จ๊ณผ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ์ ๋ฐ๋ฌ
๋ก ์ธํด ์ ๋ฐฉ์์ ์์กด์จ์ด ํฅ์๋์๋ค(4, 5). ๋ฐ๋ผ์ ์ ๋ฐฉ์ ์์กด์๋ค์ด ์ฆ๊ฐํจ์ ๋ฐ๋ผ ์ ์ ํ
์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ํตํ ์ฌ๋ฐ๊ฐ์๊ฐ ๋งค์ฐ ์ค์ํด์ก๋ค. ์ ๋ฐฉ์์ ๋น๊ต์ ์ํ๊ฐ ์ข์ ์์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์
์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ 20~30%๊ฐ ์ฌ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ ๋์ธก ์ ๋ฐฉ์ ์ฌ๋ฐ๋ฟ ์๋๋ผ ๋ฐ๋ํธ ์
๋ฐฉ์์ ์ํ๋๋ ์ฆ๊ฐํ๋ค(6-9). ๋๋ถ๋ถ์ ์ ๋ฐฉ์ ์ฌ๋ฐ์ ์น๋ฃ ํ 2~3๋ ์ด๋ด์ ์ฃผ๋ก ๋ํ๋๋๋ฐ
(10, 11) ์กฐ๊ธฐ์ ์ ๋ฐฉ์์ด ์ฌ๋ฐํ๋ ํ์๊ตฐ์ ํ๊ท ์์กด์จ์ด ๋ ์งง๊ณ ๋์ ์ํ๋ฅผ ๋ณด์ธ๋ค(12-14).
๋ง์ฝ ์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ์ ํ์๋ค์ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ์ํ๋๋ฅผ ์์ธกํ ์ ์๋ค๋ฉด, ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ
์ด ๋์ ํ์๋ค์์ ์ ์ ํ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ๊ณผ ์ฌ๋ฐ๊ฐ์๋ฅผ ํตํด ์ฌ๋ฐ์ ์กฐ๊ธฐ์ ์ง๋จํ๊ณ ์น๋ฃํจ์ผ๋ก์จ
์ํ ํฅ์์ ๊ธฐ์ฌํ ์ ์์ ๋ฟ ์๋๋ผ(14-16), ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์ํ์ด ๋ฎ์ ํ์๋ค์์๋ ๋ถํ์ํ
์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค ์ผ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์ฌ๊น์ง ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์
์ ๋ํ ์ ํ ์ฐ๊ตฌ(12, 13, 17-19)๋ค์ ์์์ผ๋ ์์์ํ์ ์๊ฒฌ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ถ์กฑํ ์ค์ ์ด๋ค
(20). ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์์ธกํ ์ ์๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ
์ธ์ ๋ฐ ์๋ฐ์์ ์์์ํ์ ํน์ง์ด ์๋์ง ์์๋ณด๊ณ ์ ํ์๋ค.
๋์๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ
์ฐ๊ตฌ ๋์ ์ ์ ๋ฐ ์๋ฃ์กฐ์ฌ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ํํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๋ก ๋ณธ์ ์์์ํ์ฌ์ฌ์์ํ์ ์น์ธ์ ๋ฐ์์ผ๋ฉฐ ๋์์๋ ๋ฉด์ ๋์๋ค
(VC19RESI0061). 2010๋ 1์๋ถํฐ 2014๋ 12์๊น์ง ๋ณธ์์์ ์ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ์ง๋จ๋ฐ๊ณ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ๋ก
์ ๋ฐฉ ๋ณด์กด ์์ ๋ฐ ๋ณด์กฐ์น๋ฃ์๋ฒ์ ๋ฐ์ ํ, 3๋ ์ด์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ๋ฐ์ 691๋ช ์ ํ์ ์ค, ์ง๋จ ๋น
์์ ์์ธก์ฑ ์ ๋ฐฉ์์ด ์์๋ ํ์(n = 6) ๋ฐ ์๊ฒฉ์ ์ด๊ฐ ์์๋ ํ์(n = 37), ์น๋ฃ ์ ํญ์ํํ์
๋ฒ์ ๋ฐ์ ํ์(n = 45), ์์ ์ ์์๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ ์ ์ ์ ์ ์๊ฒ์ ๋ฐ์ ํ์(n = 56) ๋ฐ ์ถ์
์์ค๋ ํ์(n = 51)๋ฅผ ์ ์ธํ ์ด 496๋ช ์ ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก ์ ์ ํ์๋ค. ์ด ์ค ์น๋ฃ ํ 6๊ฐ์ ์ด๋ด์ ์ฌ
๋ฐ์ด ์์๋ ํ์(n = 4)๋ ์๋ฅ ์(residual tumor)์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์์ด ์ ์ธํ๊ณ , ์ ๋ฐฉ์์ ์ฌ๋ฐ์ด
์น๋ฃ ํ 2~3๋ ์ฌ์ด์ ๊ฐ์ฅ ํํ๋ค๊ณ ์๋ ค์ ธ ์์ด(10, 11) 3๋ ์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ํ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
ํ์๋ก ๋ถ๋ฅํ๊ณ , ํ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ํ์(n = 12)๋ฅผ ์ ์ธํ์ฌ, ์ต์ข ์ ์ผ๋ก ์ด 480๋ช ์ ํ์๊ฐ ์ฐ๊ตฌ ๋์์
์ ์ ๋์๋ค(์ฐ๋ น ๋ถํฌ: 20~83์ธ, ํ๊ท ์ฐ๋ น: 51.8์ธ).
์ ๋ฐฉ ๋ณด์กด ์์ ํ ๋ณด์กฐ์น๋ฃ์๋ฒ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ด ์ํ ๋ฐ์๋ค. ์์ ํ ์ต์ข ๋ณ๋ฆฌํ์ ๋ณ๊ธฐ์ ์
์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์๋ค์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ, ์์ ์์ฌ์ ๊ฒฐ์ ์ ๋ฐ๋ผ ๋ณด์กฐํญ์ํํ์๋ฒ์ ์ํํ ํ์,
์ ๋ฐฉ์์ ๋์ธก ์ ์ ๋ฐฉ(whole breast) ๋ฐฉ์ฌ์ ์น๋ฃ์ ํจ๊ป ์๋ฐ๋ณ์ ๋ถ์์ ์ถ๊ฐ ์ง์ค๋ฐฉ์ฌ์ (boost
irradiation) ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ณํํ์๋ค. ๋ํ ํธ๋ฅด๋ชฌ ์์ฉ์ฒด ์์ฑ ํ์๋ค์ ํ์๋ค์ ํ๊ฒฝ ์ํ์ ๋ฐ๋ผ
์ฝ์ ๋ฅผ ๊ฒฐ์ ํ์ฌ ์ต์ 5๋ ์ด์์ ๋ณด์กฐํธ๋ฅด๋ชฌ์๋ฒ์ ์ํ ๋ฐ์์ผ๋ฉฐ, human epidermal growth
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 397
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
factor receptor-2 (์ดํ HER2) ์์ฉ์ฒด ์์ฑ ํ์๋ค์ 1๋ ๋์ 3์ฃผ ๊ฐ๊ฒฉ์ผ๋ก trastuzumab ์น๋ฃ
๋ฅผ ๋ฐ์๋ค.
์ด 480๋ช ์ ๋์ ํ์๋ค ์ค 33๋ช (6.9%)์ด ์์ ํ 3๋ ์ด๋ด์ ์ฌ๋ฐํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ํ์๊ตฐ(ํ๊ท ์ฌ
๋ฐ ๊ธฐ๊ฐ: 17.5๊ฐ์)์ด์๊ณ , ๋๋จธ์ง 447๋ช (93.1%)์ ์ฌ๋ฐํ์ง ์์ ํ์๊ตฐ์ด์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ค์ ๋์กฐ๊ตฐ
์ผ๋ก ์ ํ์๋ค. ์๋ฌด๊ธฐ๋ก์ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ ๊ตฐ์ ๋์ด, ์๋ฐ์์ ์์ ํน์ง ๋ฐ ๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์, ์กฐ
๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ํ์๊ตฐ์ ์ฌ๋ฐ ๋ถ์์ ์์ ํ ์ฌ๋ฐ์ด ์ง๋จ๋ ๊ธฐ๊ฐ ๋ฐ ์ฌ๋ฐ์ ์ง๋จํ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ธฐ๋กํ์๋ค.
์์ ์ ํ ์์์ํ์ ๊ฒ์ฌ๋ ์ ๋ฐฉ ๋ด ๋ณ๋ณ ์ง๋จ์ ์ํด ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ , ์ ๋ฐฉ์ด์ํ ๋ฐ ์ ๋ฐฉ์๊ธฐ๊ณต๋ช
์์์ ์ํํ์๊ณ , ๋ณธ์์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ ์ง์นจ์ ๋ฐ๋ผ ์์ ํ ์ฒซ 2๋ ๊ฐ์ 6๊ฐ์๋ง๋ค ๊ทธ ์ดํ๋ 1๋ ๋ง
๋ค ์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ์๋ค. ์๊ฒฉ์ ์ด ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํด์ ํ๋ถ ๋จ์ ์ดฌ์(chest plain radiograph), ํ๋ถ ์ปด
ํจํฐ๋จ์ธต์ดฌ์(chest computer tomography), ๋ผ ์ค์บ(bone scan), ๋ฐ ์ ์ fluorine-18 fludeox-
yglucose (์ดํ 18F-FDG) ์์ ์๋ฐฉ์ถ๋จ์ธต์ดฌ์(whole-body 18F-FDG PET/CT)์ ์ํํ์๋ค. ๋ณธ
์ฐ๊ตฌ์์ ์ฌ๋ฐ์์ ๊ตญ์๊ตฌ์ญ์ฌ๋ฐ, ๋ฐ๋ํธ ์ ๋ฐฉ์๊ณผ ์๊ฒฉ์ ์ด๋ก ๋ถ๋ฅํ์ฌ ํฌํจ์์ผฐ๋ค. ๊ตญ์๊ตฌ์ญ์ฌ
๋ฐ ์ค์์ ๊ตญ์์ฌ๋ฐ์ ์ ๋ฐฉ์์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ๋์ธก ์ ๋ฐฉ์ ์์ด ๋ค์ ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก, ๊ตฌ์ญ์ฌ๋ฐ์
๋์ธก ์ก์๋ฆผํ์ , ์๊ณจ ์๋ถ๋ ํ๋ถ๋ฆผํ์ , ๋ด์ ๋ฐฉ๋ฆผํ์ ๋ฑ์ ์์ด ์ฌ๋ฐํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ์ ์ํ์๋ค.
์์ ํ๋๊ณผ ํด์
๊ณ ์์ ์์๊ฒ์ฌ: ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ ๊ณผ ์ ๋ฐฉ์ด์ํ์ด 452๋ช ์ ํ์์์ ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ ์ด ์ํ๋์๋ค. ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ ์ LoradSelenia (Hologic; Bed-
ford, MA, USA) ์ฅ๋น๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ํ์ ์ดฌ์(CC view)๊ณผ ๋ด์ธ์ฌ์ ์ดฌ์(MLO view)์ ์ํํ
์๋ค.
์ด 480๋ช ์ ํ์์์ ์ ๋ฐฉ์ด์ํ๊ฐ ์ํ๋์๋ค. ์ด์ํ๋ IU22 (Phillips Ultrasound; Bothell,
WA, USA) ์ฅ๋น์ 7~15 MHz ์ ํ ํ์ด์์ ACUSON S2000 (Siemens Medical Solutions;
Mountain View, CA, USA) ์ฅ๋น์ 6~18 MHz ์ ํ ํ์ด์๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๊ฒ์ฌํ์๋ค.
์ ๋ฐฉ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์์ ์ ์ด 141๋ช ์ ํ์์์ ์ ๋ฐฉ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ด ์ํ๋์๋ค. ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ 3.0-Tesla ์๊ธฐ
๊ณต๋ช ์์ ์ดฌ์๊ธฐ(Verio; Siemens Health Care, Erlangen, Germany)์ ์ ๋ฐฉ ์ ์ฉ ์ฝ์ผ์ ์ฌ์ฉํ
์ฌ ์๋๋ฆฐ ์์ธ์์ ์์ธก ์ ๋ฐฉ์ ์์์ ์ป์๋ค. ์ด์ฉ๋ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ํ์ค ์ฐ์(pulse se-
quence)์ ํ๋ผ๋ฏธํฐ๋ค์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค. T2 ๊ฐ์กฐ ์ถ์๋ฉด ์์(axial T2 weighted image), ํ์ฐ ๊ฐ
์กฐ ์์(diffusion weighted image) ๋ฐ ์ง๋ฐฉ ์ต์ ํ T1 ๊ฐ์กฐ ์ถ์๋ฉด ์์(T1-weighted 3D VIBE,
repetition time/echo time: 4.4/1.7 ms, flip angle: 10, 1.2 mm slice thickness with no gap, ac-
quisition time: 60s)์ ์ป์์ผ๋ฉฐ, ์ญ๋์ ์กฐ์์ฆ๊ฐ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ์กฐ์์ 0.1 mmol/kg gado-
pentetate dimeglumine (Dotarem; Guerbet, Roissy, France)์ ์ฃผ์ ํ ์ฐ์์ ์ผ๋ก 7, 67, 127,
187, 247, 367์ด ํ์ 6๋ฒ์ ์์์ ์ป์๋ค. ํ์ฒ๋ฆฌ ๊ณผ์ ์ ํตํด ๊ฐ์ฐ ์์(subtraction image)๊ณผ
๋คํ๋ฉด ์ฌ๊ตฌ์ฑ(multiplanar reconstraction) ํ์ฌ ์์ ์ ์ฒด ์์ ๋ฐ ์ต๋ ๊ฐ์กฐ ํฌ์ฌ ์์(maxi-
jksronline.org398
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
mal intensity projection)์ ์ป์๋ค.
์์๊ฒ์ฌ์ ํด์ํ์์ ๋ณ๋ฆฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ชจ๋ฅด๋ ์ํ์์ ๊ฐ๊ฐ์ ์์๊ฒ์ฌ์์ ๋ณด์ด๋ ์๋ฐ์์ ํํํ์ ํน์ฑ์
Breast Imaging Reporting and Data System lexicon 5ํ์ ์ฐธ๊ณ ํ์ฌ ๋ถ์ํ์๋ค(21). 10๋ ์ด์
์ ๊ฒฝํ์ด ์๋ ์ ๋ฐฉ ์์ ์ ๋ฌธ์์ ํ ๋ช ์ ์์์ํ๊ณผ ์ ๊ณต์๊ฐ ๋ถ์ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ
์ฐ ํ ๋ก ๋ค์ ํฉ์ ํ ๊ฒฐ๋ก ์ ๋ด์๋ค. ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ ์์ ์ ๋ฐฉ์ ๋ฐ๋์ ๋ณ๋ณ ํํ์ ์ข ๋ฅ๋ฅผ ๊ธฐ๋กํ
์๊ณ , ์ ๋ฐฉ์ด์ํ์์๋ ๋ณ๋ณ ํํ์ ์ข ๋ฅ, ์ข ๊ดด์ ๋ชจ์ ๋ฐ ๊ฒฝ๊ณ, ํ๋ฐฉ์ํฅ์์(posterior acous-
tic feature)๊ณผ ํ๊ด๋ถํฌ์ํ(vascularity)๋ฅผ ๊ธฐ๋กํ์๋ค. ์ ๋ฐฉ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์์๋ ์ ๋ฐฉ์ ๋ฐฐ๊ฒฝ์ค
์ง์กฐ์์ฆ๊ฐ(background parenchymal enhancement), ๋ณ๋ณ ํํ์ ์ข ๋ฅ, ์ข ๊ดด์ ๋ชจ์, ๊ฒฝ๊ณ, ๋ฐ
ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์์๊ณผ, ๋น์ข ๊ดด ์กฐ์์ฆ๊ฐ์ ๋ถํฌ ๋ฐ ๋ด๋ถ์กฐ์์์์ ๊ธฐ๋กํ์์ผ๋ฉฐ, ์๋ฐ์ ๋ณ๋ณ
์ ์ญ๋์ฑ ์กฐ์์ฆ๊ฐ ๊ทธ๋ํ๋ฅผ ๋ถ์ํ์๋ค. ๋ํ ๊ฐ๊ฐ์ ํ์์์ ์ํํ ์์๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ข ํฉํ์ฌ ์
๋ฐ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ(multifocality) ์ฌ๋ถ๋ฅผ ๊ธฐ๋กํ์๋๋ฐ, ๋์ธก ์ ๋ฐฉ์ 2์ข ๋ฅ ์ด์์ ์์๊ฒ์ฌ์์
๊ด์ฐฐ๋๋ 2๊ฐ ์ด์์ ์ ๋ฐฉ์ ๋ณ์๋ค์ด ์กด์ฌํ ๋๋ฅผ ๋ค์ด์ ์ฑ์ผ๋ก ์ ์ํ์๋ค.
์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์ ๋ถ์๋ณ๋ฆฌ ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ์ข ์์ ์กฐ์งํ์ ์ ํ, ๋ณ๊ธฐ, ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋, ์ก์๋ฆผํ์ ์ ์ด, ํ
๊ด ์นจ์ค, ์ ๊ฒฝ ์ฃผ์ ์นจ์ค, ์ํ์ ์นจ์ค, estrogen (์ดํ ER) ์์ฉ์ฒด, progesterone (์ดํ PR) ์์ฉ์ฒด,
HER2, Ki-67์ ๋ฐํ์ ๊ฐ๊ฐ ๊ธฐ๋กํ์๋ค. ER ์์ฉ์ฒด, PR ์์ฉ์ฒด, HER2 ๋ฐํ์ ๋ฉด์ญ์กฐ์งํํ๋ฒ์
ํตํ์ฌ ๋ถ์ํ์๊ณ ER ์์ฉ์ฒด์ PR ์์ฉ์ฒด๋ Allred score๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋น์จ ์ ์(proportion
score)์ ๋ฉด์ญ ๊ฐ๋ ์ ์(immune intensity score)๋ฅผ ํฉํ์ฌ 3์ ์ด์์ธ ๊ฒฝ์ฐ์ ์์ฑ์ผ๋ก ์ ์ํ
์๋ค. HER2 ์ผ์ ๊ฐ๋(HER2 staining intensity)๋ฅผ 3+๋ ์์ฑ์ผ๋ก 0๊ณผ 1+๋ ์์ฑ์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผํ์์ผ
๋ฉฐ 2+์ ๊ฒฝ์ฐ Fluorescence in situ hybridization (์ดํ FISH) ๋ถ์์์ ์์ฑ์ด๋ฉด HER2 ์์ฑ์ผ๋ก
FISH์์ ์์ฑ์ด๋ฉด HER2 ์์ฑ์ผ๋ก ์ ์ํ์๋ค. Ki-67์ ๋ฐํ์ 14% ๋ฏธ๋ง๊ณผ 14% ์ด์์ธ ๊ตฐ์ผ๋ก
๋ถ๋ฅํ์๋ค. ์ ๋ฐฉ์์ ๋ถ์ํํํ ๋ถ๋ฅ๋ ๋ฉด์ญ์กฐ์งํํ ํ์ง์๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ด 4๊ฐ์ง ์ฃผ
์ ์ํ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅํ์๋ค; Luminal A (ER+, HER2-, Ki-67 < 14%), Luminal B (ER+, HER2-, Ki-67
โฅ 14% or ER+, HER2+), HER2 ์ ํ(ER-, PR-, HER2+), ์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์(triple-negative breast
cancer) (ER-, PR-, HER2-).
ํต๊ณํ์ ๋ถ์์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์์ ์์ ํน์ง์ ์์๋ณด๊ธฐ ์ํด exact logistic
regression์ ์ด์ฉํ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์ ํตํด ๊ต์ฐจ๋น(odds ratio; ์ดํ OR)๋ฅผ ๊ตฌํ๋ค. ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์
์ p ๊ฐ์ด 0.05 ๋ฏธ๋ง์ธ ์ธ์๋ค์ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ , ์ด ์ค ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๋ ๋ฆฝ์ ์ฐ๊ด์ฑ
์ ์ง๋ ์ธ์๋ฅผ ์์๋ณด๊ธฐ ์ํด ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ถ์์ ์ด์ฉํ ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์ ์ํํ์๋ค. ์ด๋, ๋จ
๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์ ์ํ๋ ์ธ์๋ค ์ค์์ ์ ๋ฐฉ์์ ๋ถ์ ์ํ์ ER ์์ฉ์ฒด์ ๋ค์ค๊ณต์ ์ฑ(multicol-
linearity)์ด ์์ ๋ฟ ์๋๋ผ, ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์ ์ํ์ง ์์๋ PR ๋ฐ HER2 ์์ฉ์ฒด๋ฅผ ํฌํจํ๊ณ
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 399
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
์์ผ๋ฏ๋ก ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์ ํฌํจ์ํค์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ๋ถ์์ ํฌํจ๋ ์ธ์๋ค ์ค ๋ถ์ฐ ํฝ์ฐฝ ์ธ์(variance
inflation factor) ๊ฐ์ด 10์ ๋๋ ์ธ์๊ฐ ์์ด ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์ ๋ค์ค๊ณต์ ์ฑ ๋ฌธ์ ๊ฐ ์์์ ํ์ธํ์
๋ค. ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์ p ๊ฐ์ด 0.05 ๋ฏธ๋ง์ธ ์ธ์๋ค์ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ๋ค๊ณ ํ๋จํ์๋ค. ์ถ๊ฐ์ ์ผ๋ก
์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ตฐ์์ ์ ๋ฐฉ์ ๋ถ์ ์ํ์ ๋ฐ๋ผ ์ฌ๋ฐ์์ด ์ง๋จ๋๊ธฐ๊น์ง ๊ฑธ๋ฆฐ ํ๊ท ๊ธฐ๊ฐ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋
์ง Kruskal-Wallis test๋ฅผ ํตํด ๋ถ์ํ์๋ค. ๋ชจ๋ ํต๊ณ์ ๋ถ์์ SAS version 9.4 (SAS Institute,
Cary, NC, USA)๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ์ํ๋์๋ค.
๊ฒฐ๊ณผ
์ ์ฒด 480๋ช ํ์๋ค์ ํ๊ท ์ถ์ ๊ด์ฐฐ ๊ธฐ๊ฐ์ 61๊ฐ์(๋ฒ์: 37~84๊ฐ์)์ด์๊ณ , 33๋ช (6.9%)์ ์กฐ
๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ตฐ์์ ๊ตญ์์ฌ๋ฐ์ด 16์(48.5%)๋ก ๊ฐ์ฅ ๋ง์๊ณ , ์๊ฒฉ์ ์ด 7์(21.2%), ๋ฐ๋ํธ ์ ๋ฐฉ์ 6์
(18.2%), ๊ตฌ์ญ์ฌ๋ฐ 4์(12.1%) ์์ด์๋ค. ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ตฐ ์ ์ฒด ํ์๋ค์ ์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์ฌ๋ฐ์
์ด ์ง๋จ๋๊ธฐ๊น์ง ๊ฑธ๋ฆฐ ํ๊ท ๊ธฐ๊ฐ์ 17.5๊ฐ์(๋ฒ์: 7~36๊ฐ์)์ด์๊ณ , ์ ๋ฐฉ์ ๋ถ์ ์ํ์ ๋ฐ๋ผ์
๋ ๊ฐ๊ฐ luminal ์ ํ์ด 15.5๊ฐ์, HER2 ์ ํ 21.1๊ฐ์, ์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์์ด 16.9๊ฐ์์ด์์ผ๋ฉฐ ์ด
๋ค ์ฌ์ด์ ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ ๋ณด์ด์ง ์์๋ค(p ๏ผ 0.05).
์ ์ฒด 480๋ช ์ ํ์๋ค ์ค 40์ธ ์ด์ ํ์๊ฐ 429๋ช (89.4%)์ด๊ณ 40์ธ ๋ฏธ๋ง ํ์๊ฐ 51๋ช (10.6%)์ด
์์ผ๋ฉฐ, ๋ณ๋ฆฌํ์ ๋ณ๊ธฐ๊ฐ 1๊ธฐ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ 284๋ช (59.2%), 2๊ธฐ์ธ ๊ฒฝ์ฐ 161๋ช (33.5%), 3๊ธฐ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ 35
๋ช (7.3%)์ด์๋ค. ์ก์๋ฆผํ์ ์ ์ด๊ฐ ๋ฐ๊ฒฌ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ 122๋ช (25.4%)์ด์๊ณ , ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋๋ 357
๋ช (74.4%)์ด ์ ๋ฑ๊ธ(grade I/II)์ด๊ณ 123๋ช (25.6%)์ด ๊ณ ๋ฑ๊ธ(grade III)์ด์๋ค. Ki-67 ๋ฐํ์ด
14% ๋ฏธ๋ง์ธ ํ์๋ 150๋ช (31.2%)์ด๊ณ 14% ์ด์์ธ ํ์๋ 330๋ช (68.8%)์ด์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ์ฅ ํํ ๋ถ
์ ์ํ์ luminal ์ ํ(67.7%)์ด์๊ณ , ๋ค์์ผ๋ก ์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์(22.7%), HER2 ์ ํ(9.6%) ์
์ด์๋ค(Table 1).
์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์๊ฐ ์๋์ง ๋ถ์ํ์๋ค(Table 1). ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์
๋ฐ์์ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ[OR = 4.23, 95% confidence interval (์ดํ CI) 1.24~13.24, p = 0.021], ๊ณ ๋ฑ
๊ธ ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋(OR = 3.90, 95% CI 1.79~8.62, p < 0.001), ER ์์ฉ์ฒด ์์ฑ(OR = 3.29, 95% CI
1.50~7.19, p = 0.002), Ki-67์ ๊ณผ๋ฐํ(OR = 3.51, 95% CI 1.20~14.00, p = 0.017)๊ณผ ์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์
(OR = 2.79, 95% CI 1.18~6.54, p = 0.019)์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ ์ํ ์ฐ๊ด์ฑ์ด ์์๋ค.
์์์ํ ๊ฒ์ฌ์์ ๋ณด์ด๋ ์๋ฐ์์ ํน์ฑ ์ค ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋ ์์ธก์ธ์๊ฐ ์๋์ง ๋ถ์
ํ์๋ค(Table 2). ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ๋ํ๋ฌ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ์์ ์๋ฐ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ(OR = 3.31, 95%
CI 1.28~8.40, p = 0.012) ์๊ฒฌ๊ณผ ๋ชจ๋ ์์๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ข ํฉํ์ฌ ํ๊ฐํ ์ ๋ฐฉ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ ์๊ฒฌ(OR =
Table 1. Univariate Analysis of Clinicopathologic Factors between the Early- and No-Recurrence Groups
Characteristics Total (n = 480) No Recurrence (n = 447) Early Recurrence (n = 33) OR (95% CI) p-ValueAge (mean ยฑ SD) 51.81 ยฑ 9.52 51.55 ยฑ 9.37 53.64 ยฑ 11.57Age (years)
< 40 51 (10.6) 44 (9.8) 7 (21.2) 1 (reference)โฅ40 429 (89.4) 403 (90.2) 26 (78.8) 0.41 (0.16โ1.17) 0.097
jksronline.org400
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
Table 1. Univariate Analysis of Clinicopathologic Factors between the Early- and No-Recurrence Groups (Continued)
Characteristics Total (n = 480) No Recurrence (n = 447) Early Recurrence (n = 33) OR (95% CI) p-ValuePathology
IDC, NOS 397 (82.7) 370 (82.8) 27 (81.8) 1 (reference) ใILC 23 (4.8) 23 (5.1) 0 (0) 0.43 (0.00โ2.02) 0.416Others 60 (12.5) 54 (12.1) 6 (18.2) 1.52 (0.49โ3.99) 0.510
TNM stageStage I 284 (59.2) 271 (60.6) 13 (39.4) 1 (reference) ใStage II 161 (33.5) 147 (32.9) 14 (42.4) 1.98 (0.84โ4.72) 0.127Stage III 35 (7.3) 29 (6.5) 6 (18.2) 4.23 (1.24โ13.24) 0.021
Axillary lymph node metastasisNegative 358 (74.6) 336 (75.2) 22 (66.7) 1 (reference) ใPositive 122 (25.4) 111 (24.8) 11 (33.3) 1.51 (0.64โ3.38) 0.378
Histologic gradeGrade I/II 357 (74.4) 342 (76.5) 15 (45.4) 1 (reference) ใGrade III 123 (25.6) 105 (23.5) 18 (54.6) 3.90 (1.79โ8.62) < 0.001
Lymphovascular invasionNegative 373 (77.7) 352 (78.8) 21 (63.6) 1 (reference) ใPositive 107 (22.3) 95 (21.2) 12 (36.4) 2.11 (0.91โ4.69) 0.082
Perineural invasionNegative 449 (93.5) 416 (93.1) 33 (100) 1 (reference) ใPositive 31 (6.5) 31 (6.9) 0 (0) 0.29 (0.00โ1.34) 0.204
Vascular invasionNegative 477 (99.4) 445 (99.5) 32 (97.0) 1 (reference) ใPositive 3 (0.6) 2 (0.5) 1 (3.0) 6.89 (0.11โ135.72) 0.386
ERPositive 354 (73.8) 338 (75.6) 16 (48.5) 1 (reference) ใNegative 126 (26.2) 109 (24.4) 17 (51.5) 3.29 (1.50โ7.19) 0.002
PRPositive 272 (56.7) 259 (57.9) 13 (39.4) 1 (reference) ใNegative 208 (43.3) 188 (42.1) 20 (60.6) 2.48 (0.97โ4.76) 0.059
HER2Negative 364 (75.8) 339 (75.8) 25 (75.8) 1 (reference) ใPositive 116 (24.2) 108 (24.2) 8 (24.2) 1.00 (0.38โ2.38) > 0.999
p53Negative 340 (70.8) 322 (72.0) 18 (54.5) 1 (reference) ใPositive 140 (29.2) 125 (28.0) 15 (45.5) 2.14 (0.97โ4.66) 0.059
SubtypeLuminal 325 (67.7) 310 (69.3) 15 (45.4) 1 (reference) ใHER2 enriched 46 (9.6) 41 (9.2) 5 (15.2) 2.51 (0.60โ7.77) 0.173Triple negative 109 (22.7) 96 (21.5) 13 (39.4) 2.79 (1.18โ6.54) 0.019Ki-67 (%)
Low (< 14) 150 (31.2) 146 (32.7) 4 (12.1) 1 (reference) ใHigh (โฅ 14) 330 (68.8) 301 (67.3) 29 (87.9) 3.51 (1.20โ14.00) 0.017
CI = confidence interval, ER = estrogen receptor, HER2 = human epidermal growth factor receptor-2, IDC = invasive ductal carcinoma, ILC = invasive lobular carcinoma, NOS = not otherwise specified, OR = odds ratio, PR = progesterone receptor, SD = standard deviation
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 401
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
Table 2. Univariate Analysis of Imaging Features between the Early- and No-Recurrence Groups
Modality CharacteristicsNo Recurrence
(n = 447)Early Recurrence
(n = 33)OR (95% CI) p-Value
Multifocality on different modalities (MG, US, MRI)
Single 372 (83.2) 18 (54.5) 1 (reference)
Multifocal 74 (16.6) 15 (45.5) 4.17 (1.87โ9.22) < 0.001
NA 1 (0.2) 0 (0)
Mammography findings
Breast composition
Fatty 81 (18.1) 9 (27.3) 1 (reference)
Dense 340 (76.1) 22 (66.7) 0.58 (0.25โ1.49) 0.279
NA 26 (5.8) 2 (6.0)
Lesion type
Negative (normal) 2 (0.4) 0 (0) 1 (reference)
Mass with/without calcification 395 (88.4) 29 (88.0) 0.18 (0.02โinfinity) > 0.999
Calcification only 24 (5.4) 2 (6.0) 0.18 (0.02โinfinity) > 0.999
NA 26 (5.8) 2 (6.0)
US findings
Lesion type
Negative (normal) 6 (1.3) 0 (0) 1 (reference)
Mass with/without calcification 428 (95.8) 32 (97.0) 0.60 (0.11โinfinity) > 0.999
Intraductal calcification 13 (2.9) 1 (3.0) 0.43 (0.02โinfinity) > 0.999
Mass shape
Oval/round 35 (8.1) 6 (18.7) 1 (reference)
Irregular 393 (90.5) 26 (81.3) 0.39 (0.14โ1.23) 0.108
NA 6 (1.4) 0 (0)
Mass margin
Circumscribed 25 (5.6) 4 (12.1) 1 (reference)
Spiculated/indistinct 356 (79.6) 26 (78.8) 0.46 (0.14โ1.94) 0.302
Microlobulated 60 (13.4) 3 (9.1) 0.32 (0.04โ2.02) 0.276
NA 6 (1.4) 0 (0)
Posterior acoustic feature
No 339 (75.9) 22 (66.7) 1 (reference)
Shadowing 33 (7.4) 2 (6.0) 0.93 (0.10โ4.09) > 0.999
Enhacement 69 (15.4) 9 (27.3) 2.01 (0.78โ4.77) 0.155
NA 6 (1.3) 0 (0)
Vascularity type
Absent 271 (60.6) 13 (39.4) 1 (reference)
Internal vascularity 101 (22.6) 9 (27.3) 1.85 (0.68โ4.86) 0.252
Vessels in rim 69 (15.5) 11 (33.3) 3.31 (1.28โ8.40) 0.012
NA 6 (1.3) 0 (0)
BI-RADS on conventional images (MG, US)
BI-RADS C1โ3 9 (2.0) 0 (0) 1 (reference)
BI-RADS C4 123 (27.5) 12 (36.4) 1.18 (0.22โinfinity) 0.893
BI-RADS C5 314 (70.3) 21 (63.6) 0.82 (0.16โinfinity) > 0.999
NA 1 (0.2) 0 (0)
jksronline.org402
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
4.17, 95% CI 1.87~9.22, p < 0.001)์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ ์ํ ์ฐ๊ด์ฑ์ ๋ณด์๋ค. ๋ํ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ๊ฒ
์ฌ์์ ์๋ฐ์์ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ(OR = 52.24, 95% CI 4.54~> 999.9, p < 0.001)์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ฐ
๊ด์ฑ์ ๋ณด์๋ค.
๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์ ์ค ์๋ฐ์์ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ(OR = 3.47, 95% CI
1.12~10.73, p = 0.031)์, ์์๊ฒ์ฌ ์๊ฒฌ ์ค ๋ํ๋ฌ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ์์ ์ ๋ฐฉ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ(OR =
3.32, 95% CI 1.38~8.02, p = 0.008) ์๊ฒฌ๋ง์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ฐ๊ด์ฑ์ ๋ณด์ด๋ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์์ธก์ธ์์
๋ค(Fig. 1). ๊ทธ ์ธ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์์๊ฐ ์์๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์์ ์์ ์๊ฒฌ
์ ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์๋ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ตฐ๊ณผ ๋์กฐ๊ตฐ ์ฌ์ด์ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ํ๋์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์๋ค
(Table 3).
Table 2. Univariate Analysis of Imaging Features between the Early- and No-Recurrence Groups (Continued)
Modality CharacteristicsNo Recurrence
(n = 447)Early Recurrence
(n = 33)OR (95% CI) p-Value
MRI findings
Preoperative MRI evaluationNot underwent 319 (71.4) 20 (60.6)Underwent 128 (28.6) 13 (39.4)
BPE Minimal/mild 106 (82.8) 10 (76.9) 1 (reference) ใModerate/marked 22 (17.2) 3 (23.1) 1.44 (0.24โ6.24) 0.829
Lesion typeMass 115 (89.8) 12 (92.3) 1 (reference) ใNME 13 (10.2) 1 (7.7) 0.74 (0.02โ5.82) > 0.999
Mass shapeOval/round 21 (18.3) 2 (16.7) 1 (reference) ใIrregular 94 (81.7) 10 (83.3) 1.12 (0.21โ11.22) > 0.999
Mass marginCircumscribed 15 (13.0) 2 (16.7) 1 (reference) ใIrregular/spiculated 100 (87.0) 10 (83.3) 0.75 (0.14โ7.72) 0.998
Rim enhancement of massNo rim 114 (99.1) 8 (66.7) 1 (reference) ใRim 1 (0.9) 4 (33.3) 52.24 (4.54โ> 999.9) < 0.001
NME distributionFocal 2 (15.4) 0 (0) 1 (reference) ใLinear/segmental 8 (61.5) 1 (100) 0.22 (0.012โinfinity) > 0.999Regional 3 (23.1) 0 (0)
NME enhancement typeHeterogeneous 3 (23.1) 1 (100) 1 (reference) ใClumped 10 (76.9) 0 (0) 0.40 (0โ7.60) 0.571
KineticsType I/II (persistent/plateau) 46 (35.9) 4 (30.8) 1 (reference) ใType III (washout) 82 (64.1) 9 (69.2) 1.26 (0.33โ5.92) 0.967
BI-RADS = breast imaging-reporting and data system, BPE = background parenchymal enhancement, CI = confidence interval, MG = mammography, NA = not available, NME = non-mass enhancement, OR = odds ratio, US = ultrasonography
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 403
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
๊ณ ์ฐฐ
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ๋ชจ๋ ํ์์์ ๋์ผํ ์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ๋ ๊ฒ์ด ์๋๋ผ ๊ฐ๊ฐ์ ์ํ์ธ์์ ๋ฐ
๋ผ ์ฌ๋ฐ ์ํ๋(risk stratification)๋ฅผ ๋ถ๋ฅํ๊ณ ์ด์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฌ๋ฐ๊ฐ์๊ฐ ํ์ํ๋ค๋ ์๊ฒฌ์ด ์ต๊ทผ์
์ ๊ธฐ๋๊ณ ์๋ค. ์ ๋ฐฉ์ ์ฌ๋ฐ์ 70%๊ฐ ์น๋ฃ ํ 3๋ ์ด๋ด์ ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ฉฐ(10, 11) ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ด ์์๋ ํ
์๋ค์ ์์กด์จ์ด ๋ฎ๊ณ ๋์ ์ํ๋ฅผ ๋ณด์ธ๋ค๋ ์ ์ ๊ณ ๋ คํ๋ค๋ฉด(12-14), ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์์ ์ํ์ด ๋์
ํ์๋ค์ ์์ธกํ์ฌ ์ ์ ํ ๊ฐ์๋ฅผ ํ๋ ๊ฒ์ ์ค์ํ๋ฉฐ ์กฐ๊ธฐ ์ง๋จ ๋ฐ ์น๋ฃ๋ฅผ ํตํด ๊ฒฐ๊ตญ ํ์๋ค์
์์กด์จ ๊ฐ์ ์ ๋์ ์ ์ฌ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์์ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์ํ์ด ๋ฎ์ ํ์๋ค์์ ๋ถ
ํ์ํ ์ถ์ ๊ฒ์ฌ์ ๋น๋๋ฅผ ์ค์ด๊ณ ์๋ฃ ๋น์ฉ ์ ๊ฐ๋ ๊ธฐ๋ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์๋ฐ์์ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ, ๊ณ ๋ฑ๊ธ ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋, ER ์์ฉ์ฒด ์์ฑ,
์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์ ์ํ ๋ฐ Ki-67์ ๊ณผ๋ฐํ์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์๋ค๋ก ๋ํ
๋ฌ๊ณ , ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์๋ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ๋ง์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์์ธก์ธ์์๋ค.
์ ๋ฐฉ์ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋์ ์ํ์ ์กฐ๊ธฐ ์ง๋จ์ ๋ํ ๊ด์ฌ์ด ๋์์ง๋ฉด์, ์ด์ ๊ด๋ จ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์
์ธ์๋ฅผ ์ฐพ๊ณ ์ ํ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ด ์์์ผ๋ ๋ฌธํ๋ง๋ค ์ฐ๊ตฌ ์ค๊ณ(study design)์ ๋ฐ๋ผ ๋งค์ฐ ๋ค์ํ ๋ณด
๊ณ ๋ฅผ ํ์๋ค(12, 13, 17-19). Fitzpatrick ๋ฑ(19)์ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ์ ๊ณ ๋ฑ๊ธ ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋๋ฅผ ์กฐ
๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋ ๋ฆฝ์ ์์ธก์ธ์๋ก ๋ณด๊ณ ํ์ฌ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ์ผ๋ถ ์ ์ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ 2๋
Fig. 1. A 54-year-old woman underwent breast-conserving surgery for invasive ductal carcinoma, not other-wise specified, in stage pT2N0M0. She was diagnosed with recurrent cancer in the ipsilateral axillary lymph nodes (regional recurrence) 24 months after completion of the primary treatment (early recurrence). Histo-pathologic characteristics of the primary breast cancer were: intermediate histologic grade, ER positive, PR positive, HER2 negative, LI positive, PNI negative, VI negative, p53 positive, Ki-67 โฅ 14%, and the luminal B subtype.A. Preoperative ultrasonography shows a 2.3-cm irregular, heterogeneous mass with partially indistinct margin. B. The mass shows some blood vessels in a part of the rim on color Doppler ultrasonography, known as โvessel in rim.โER = estrogen receptor, HER2 = human epidermal growth factor receptor 2, LI = lymphovascular invasion, PNI = perineural invasion, PR = progesterone receptor, VI = vascular invasion
A B
jksronline.org404
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋ถ๋ฅํ๊ณ , ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก ํ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ตฐ์ ์ ํ๋ค๋ ์ ์ด ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ฌ๋๋ค.
์ด ์ธ์๋ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๊ด๋ จ ์๋ ER ์์ฉ์ฒด ์์ฑ(12, 13), ์ผ์ค์์ฑ์ ๋ฐฉ์(17), Ki-67 ๊ณผ๋ฐํ(18)์
์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์ ์ํ ์ธ์๋ก ๋ณด๊ณ ํ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ด ์์๋ค. ํ์ง๋ง ์ด๋ ์์ ์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์กฐ๊ธฐ
์ฌ๋ฐ์ ๋ถ๋ฅํ๋์ง, ์ด๋ ์์น์ ์ฌ๋ฐํ ์์ ๋ถ์ ๋์์ผ๋ก ํ๋์ง, ๋์กฐ๊ตฐ ์ค์ ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฑ์ ๋ฐ๋ผ
๋ฌธํ๋ง๋ค ๋ค์ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ฌ์ฃผ๊ณ ์์ด์ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ด์ ์ฐ๊ตฌ๋ค๊ณผ ๋น๊ตํ์ฌ ํ๊ฐํ๋๋ฐ ์
ํ์ด ์์๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์๋ฐ์์ ์์ ์๊ฒฌ๋ค์ ๋ํ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์ ๋ฐฉ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ ์ฌ๋ถ๊ฐ ์ ๋ฐฉ์
์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์๊ฒฌ์์ ์ ์ ์์๋๋ฐ, ์ด๋ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์์ ์ข ๋ฅ์ ์๊ด์์ด ๋จ๋ณ์์ฑ์
๋นํด ๋ค์ด์ฒจ์ฑ ์ ๋ฐฉ์์ ์ํ๊ฐ ๋์๊ณ ๊ตญ์ ์ฌ๋ฐ๋ฅ ์ด ๋์ผ๋ฉฐ(22) ๋ ๊ณต๊ฒฉ์ ์ธ ํน์ง์ ๋ณด์ธ๋ค๋
(23) ๊ธฐ์กด์ ์ ํ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ๋ ํ๋นํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ผ๊ณ ์๊ฐ๋๋ค. ํ์ง๋ง ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ค๋ณ๋ ๋ถ
์์์๋ ์ ๋ฐฉ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ์ด ํต๊ณ์ ์ ์์ฑ์ด ์์๋๋ฐ, ์ด๋ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ฐ๊ด๋ ์ ๋ฐฉ์์ ์๊ธฐ๊ณต
๋ช ์์ ์๊ฒฌ์ ๋ํ ๊ธฐ์กด ์ฐ๊ตฌ(24)์ ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์ ๋ค์ด์ ์ฑ์ด ์ ์ํ ์๊ฒฌ์ด์๋ ๊ฒ๊ณผ ๋ฌ๋
๋ค. ์ด๋ฌํ ์ฐจ์ด์ ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ ๋ฐฉ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ ๋ณ๋ณ๋ค์ด ์ ๋ฐฉ์ดฌ์์ ์ด๋ ์ ๋ฐฉ์ด์ํ๋ณด๋ค ์
๊ธฐ๊ณต๋ช ์์๊ฒ์ฌ์์ ๋ ๋ง์ด ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ค๋ ์ ์ ๊ณ ๋ คํ ๋, ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ์ด์ฉ๋ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ํ๋ณธ
์๊ฐ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ฐ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๊ฒจ์ง๋ค.
์ ์๋ค์ ๋ํ๋ฌ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ์์ ์๋ฐ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ ์๊ฒฌ์ด ์ ๋ฐฉ์ ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์
์ธกํ ์ ์๋ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์์์ํ์ ์๊ฒฌ์ด๋ผ๋ ๊ฒ์ ์ ์ ์์๋๋ฐ ์ด๊ฒ์ ์ข ์์ ํ๊ด์ ์๊ณผ ๋ด
๋ถ์ ๊ดด์ฌ๋ก ์ค๋ช ์ด ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค. ์ข ์์ ์ฑ์ฅ๊ณผ ์ ์ด๋ ํ๊ด์ ์์ ์์กดํ๊ฒ ๋๋๋ฐ
(25, 26), ํ๊ด์ ์ ์ ๋๊ฐ ์ ๋ฐฉ์ ์ธํฌ์ ๊ณต๊ฒฉ์ฑ์ ๊ฒฐ์ ํ๊ณ ํ์์ ์์กด์จ๊ณผ ์ฐ๊ด์ด ์๋ค๋ ๊ธฐ์กด
์ ์ฐ๊ตฌ ๋ณด๊ณ ๋ค์ด ์์๋ค(27-29). ํํธ ํ๊ด์ ์ ์ ๋(induction)๋ฅผ ๋์ด์ ์ข ์์ด ๋๋ฌด ๋น ๋ฅด๊ฒ ์ฆ
Table 3. Multivariate Logistic Regression Analysis of Risk Factors between the Early- and No-Recurrence Groups
Risk Factor OR (95% CI) p-ValueClinicopathologic factors ใ
TNM stage Stage I 1 (reference) ใStage II 1.44 (0.63โ3.32) 0.390Stage III 3.47 (1.12โ10.73) 0.031
Histologic grade Grade I/II 1 (reference) ใGrade III 1.89 (0.75โ4.79) 0.180
ER Positive 1 (reference) ใNegative 1.84 (0.75โ4.53) 0.187
Ki-67 (%) Low (< 14) 1 (reference) ใImaging Features ใ
Vascularity type on US Absent 1 (reference) ใInternal vascularity 1.92 (0.77โ4.79) 0.160
Vessels in rim 3.32 (1.38โ8.02) 0.008Multifocality on different modalities (MG, US, MRI) Single 1 (reference) ใ
Multifocal 2.17 (0.49โ10.00) 0.310CI = confidence interval, ER = estrogen receptor, MG = mammography, OR = odds ratio, US = ultrasonography
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 405
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
์ํ๊ฒ ๋๋ฉด ๋ด๋ถ์ ๊ดด์ฌ๋ ๊ฒฝ์ ๋ถ์๊ฐ ์๊ธธ ์ ์๋๋ฐ ์ด๋ฌํ ์ข ์ ๋ด๋ถ์ ๊ดด์ฌ๋ ์นจ์ค์ฑ ์ ๋ฐฉ
์์์ ๋์ ์ํ์ ์ข ์์ ๊ณต๊ฒฉ์ฑ๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋ค(30, 31). ์ฐ๋ฆฌ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ค์ฌ์ ๊ดด์ฌ ๋๋ ๊ฒฝ์
๋ถ์์ ๊ฐ์ฅ์๋ฆฌ์ ๋์ ์ ์ํ๊ด์ด ๋ํ๋ฌ ๊ฒ์ฌ์์ ์ข ์ ์ฃผ๋ณ์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ๋ก ๋ํ๋๊ฒ ๋๋ฉฐ
์ด๋ฐ ์ข ์์ ๊ณต๊ฒฉ์ ์ธ ์ ์ฑ ์ฑํฅ์ผ๋ก ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์ํ๋๋ฅผ ์ค๋ช ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ์๊ฒฌ ์ค ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ ์ํ ์ฐ๊ด
์ฑ์ ๋ณด์๋ค. ์ง๊ธ๊น์ง ์ ๋ฐฉ์์ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ์๊ฒฌ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ Choi ๋ฑ
(20)์ ์ฐ๊ตฌ ์ธ์๋ ๋ณด๊ณ ๊ฐ ๊ฑฐ์ ์์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
์ ์ ์ํ ์๊ฒฌ์ผ๋ก ๋ํ๋ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ์ผ์น๋ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์๋ค. ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ์
ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์ง์ ์ ์ธ ์์ธ์ ์์ง ์ ํํ ์๋ ค์ง์ง ์์์ง๋ง, ์ ์๋ค์ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์ด ์ข ์
์ ๋น ๋ฅธ ์ฑ์ฅ๊ณผ ๋ถํ๋ ๊ฐ์๋ฟ ์๋๋ผ ๊ณ ๋ฑ๊ธ ์กฐ์งํ์ ๋ถํ๋, ER ์์ฉ์ฒด ์์ฑ, Ki-67 ๊ณผ๋ฐํ๊ณผ
๊ฐ์ ๋์ ์ํ๋ฅผ ์์ฌํ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ธ์๋ค๊ณผ ๊ด๋ จ๋์ด ์๋ค๋ ์ด์ ์ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ค์ด(32,
33) ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ๊ณผ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ์ฌ์ด์ ๊ด๋ จ์ฑ์ ์ดํดํ๋ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๋๋ค๊ณ ์ถ์ ํ๊ณ
์๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ฌ๋ฆฌ Choi ๋ฑ(20)์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ ์ธ์๋ ๋ฐฐ๊ฒฝ์ค์ง์กฐ์์ฆ๊ฐ์ด ์กฐ
๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ ์ํ ์ฐ๊ด์ฑ์ด ์์๊ณ , ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๋ถ์์ ํ๊ฐ๋์ง ์์๋ ์ ๋ฐฉ์๊ณผ ๋์ธก ์ ๋ฐฉ์ ํ๊ด
์ฑ, ์ด๊ธฐ ์กฐ์์ฆ๊ฐ๋ฅ (initial enhancement percent), ์ต๊ณ ์กฐ์์ฆ๊ฐ์๊ฐ(time to peak enhance-
ment)๋ ์ ์ํ ์๊ฒฌ์ด๋ผ๊ณ ๋ฐํ๋๋ฐ, ์ด๋ ์ข ์ ๋ด๋ถ๋ ์ฃผ๋ณ์ ํ๋ฅ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํด ์ ๋ฐฉ์์ ๋น ๋ฅธ
์ฑ์ฅ๊ณผ ํ๊ด ๋ด ํ์ข ์ฑ ์ ์ด ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์์ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ผ๊ณ ์ค๋ช ํ์๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ถ์์ ์ด์ฉ๋
์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ํ๋ณธ ์ซ์๊ฐ ์๋์ ์ผ๋ก ๋ถ์กฑํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ ํ ์ฐ๊ตฌ(20)์ ์ผ๋ถ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ฐจ์ด๊ฐ
๋ฐ์ํ๋ค๊ณ ์๊ฐ๋๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์ ํ๋ณธ ์ซ์๊ฐ ์ ์ด ํต๊ณ์ ๊ฒ์ ๋ ฅ์ด ๋จ์ด์ง๋
๋จ์ ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ , ํ์ฌ๊น์ง ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ์๊ฒฌ์ ๋ํ ๋ณด๊ณ ๊ฐ ๊ฑฐ์ ์์์ผ
๋ฉฐ, ๋ฐ๋ผ์ ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ํ์ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ํ ์๋น ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ์ด์ฉ๋ ์ ์๋ค๋ ์ ์์ ์์๊ฐ ์๋ค๊ณ
ํ ์ ์๋ค. ํฅํ ๋๊ท๋ชจ ๋ฐ ๋ค๊ธฐ๊ด ์ ํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ์๊ฒฌ์ ๋ํ ๋
๊ตฌ์ฒด์ ์ด๊ณ ๋ง์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ํ๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ ์ ํ์ ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค. ์ฒซ์งธ, ๋จ์ผ๊ธฐ๊ด์์ ์ํ๋ ํํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๋ก์ ๋์ ํ์์ ์
๊ฐ ์ ์ด ์ผ๋ฐํํ๋๋ฐ ์ด๋ ค์์ด ์๋ค. ๋์งธ, ๋์ ํ์๊ตฐ์ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ ๊ธฐ๊ฐ์ด ์๋์ ์ผ๋ก ์งง์๋ค
(ํ๊ท 61๊ฐ์). ์ ์งธ, ํ์๋ค ์ฌ์ด์ ์์ ํ ํญ์ํํ์๋ฒ๊ณผ ํธ๋ฅด๋ชฌ์น๋ฃ๋ฒ์ ์ข ๋ฅ ๋ฐ ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ค์
์ฑ์ด ์กด์ฌํ๋ค. ๋จ์ผ๊ธฐ๊ด์์ ํ์ ๋ ํ์๋ก ์ํ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ก, ์น๋ฃ์ ์ํ ์ํฅ์ ์์ ํ ๋ฐฐ์ ํ๊ธฐ
์ด๋ ค์ ๋ค. ํฅํ ๋ ๋ง์ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ถฉ๋ถํ ์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ํตํ ์ ํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก
์๊ฐ๋๋ค.
๊ฒฐ๋ก ์ ์ผ๋ก, ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ๋ฐฉ์์ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ธ์ ์ค ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ์, ์น๋ฃ ์ ๋ํ
๋ฌ ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ์์ ์๋ฐ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ ์๊ฒฌ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์ ๋ฐฉ์์ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ๋ ๋ฆฝ
์ ์ธ ์์ธก์ธ์์๋ค. ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด, ์ ๋ฐฉ์ ํ์์์ ์น๋ฃ ์ ์ด์ํ๋ฅผ ์ํํ ๋ ๋ํ
๋ฌ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฉด๋ฐํ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ ์ฌ๊ฒจ์ง๋ค.
Author ContributionsConceptualization, A.Y.Y.; data curation, Y.S.G., A.Y.Y.; investigation, Y.S.G., A.Y.Y.; methodology, all
authors; supervision, A.Y.Y.; visualization, Y.S.G., A.Y.Y.; writingโoriginal draft, Y.S.G., A.Y.Y; and writ-
jksronline.org406
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
ingโreview & editing, all authors.
Conflicts of InterestThe authors have no potential conflicts of interest to disclose.
REFERENCES
1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN es-timates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424
2. Jung KW, Won YJ, Kong HJ, Lee ES; Community of Population-Based Regional Cancer Registries. Cancer Statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in 2015. Cancer Res Treat 2018;50:303-316
3. Park EH, Min SY, Kim Z, Yoon CS, Jung KW, Nam SJ, et al. Basic facts of breast cancer in Korea in 2014: the 10-year overall survival progress. J Breast Cancer 2017;20:1-11
4. Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, Robert NJ, Muss H, Gralow J, et al. Extending aromatase-inhibitor adjuvant therapy to 10 years. N Engl J Med 2016;375:209-219
5. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin 2019;69:7-346. Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F, Hortobagyi GN. Overview of resistance to systemic therapy in pa-
tients with breast cancer. Adv Exp Med Biol 2007;608:1-227. Soerjomataram I, Louwman MW, Ribot JG, Roukema JA, Coebergh JW. An overview of prognostic factors
for long-term survivors of breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2008;107:309-3308. Hatteville L, Mahe C, Hill C. Prediction of the long-term survival in breast cancer patients according to the
present oncological status. Stat Med 2002;21:2345-23549. Wapnir IL, Anderson SJ, Mamounas EP, Geyer CE Jr, Jeong JH, Tan-Chiu E, et al. Prognosis after ipsilateral
breast tumor recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials. J Clin Oncol 2006;24:2028-2037
10. Mansell J, Monypenny IJ, Skene AI, Abram P, Carpenter R, Gattuso JM, et al. Patterns and predictors of early recurrence in postmenopausal women with estrogen receptor-positive early breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2009;117:91-98
11. Payandeh M, Sadeghi M, Sadeghi E. Differences in prognostic factors between early and late recurrence breast cancers. Asian Pac J Cancer Prev 2015;16:6575-6579
12. Neri A, Marrelli D, Rossi S, De Stefano A, Mariani F, De Marco G, et al. Breast cancer local recurrence: risk fac-tors and prognostic relevance of early time to recurrence. World J Surg 2007;31:36-45
13. Courdi A, Largillier R, Ferrero JM, Lallement M, Raoust I, Ettore F, et al. Early versus late local recurrences af-ter conservative treatment of breast carcinoma: differences in primary tumor characteristics and patient outcome. Oncology 2006;71:361-368
14. Nishimura R, Osako T, Nishiyama Y, Tashima R, Nakano M, Fujisue M, et al. Evaluation of factors related to late recurrence--later than 10 years after the initial treatment--in primary breast cancer. Oncology 2013; 85:100-110
15. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rutgers E, et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015;26 Suppl 5:v8-v30
16. Kennecke H, McArthur H, Olivotto IA, Speers C, Bajdik C, Chia SK, et al. Risk of early recurrence among post-menopausal women with estrogen receptor-positive early breast cancer treated with adjuvant tamoxifen. Cancer 2008;112:1437-1444
17. Lee KK, Kim JY, Jung JH, Park JY, Park HY. Clinicopathological feature and recurrence pattern of triple nega-tive breast cancer. J Korean Surg Soc 2010;79:14-19
18. Song WJ, Kim KI, Park SH, Kwon MS, Lee TH, Park HK, et al. The risk factors influencing between the early and late recurrence in systemic recurrent breast cancer. J Breast Cancer 2012;15:218-223
19. Fitzpatrick DJ, Lai CS, Parkyn RF, Walters D, Humeniuk V, Walsh DC. Time to breast cancer relapse predicted by primary tumour characteristics, not lymph node involvement. World J Surg 2014;38:1668-1675
20. Choi EJ, Choi H, Choi SA, Youk JH. Dynamic contrast-enhanced breast magnetic resonance imaging for the prediction of early and late recurrences in breast cancer. Medicine (Baltimore) 2016;95:e5330
21. DโOrsi CJ. ACR BI-RADS atlas: breast imaging reporting and data system. Reston: American College of Radi-
https://doi.org/10.3348/jksr.2020.81.2.395 407
๋ํ์์์ํํ์ง 2020;81(2):395-408
ology 201322. Shaikh T, Tam TY, Li T, Hayes SB, Goldstein L, Bleicher R, et al. Multifocal and multicentric breast cancer is as-
sociated with increased local recurrence regardless of surgery type. Breast J 2015;21:121-12623. Lang Z, Wu Y, Li C, Li X, Wang X, Qu G. Multifocal and multicentric breast carcinoma: a significantly more ag-
gressive tumor than unifocal breast cancer. Anticancer Res 2017;37:4593-459824. Bae MS, Chang JM, Cho N, Han W, Ryu HS, Moon WK. Association of preoperative breast MRI features with
locoregional recurrence after breast conservation therapy. Acta Radiol 2018;59:409-41725. Folkman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent? J Natl Cancer Inst 1990;82:4-626. Folkman J. Role of angiogenesis in tumor growth and metastasis. Semin Oncol 2002;29:15-1827. Heimann R, Ferguson D, Gray S, Hellman S. Assessment of intratumoral vascularization (angiogenesis) in
breast cancer prognosis. Breast Cancer Res Treat 1998;52:147-15828. Weidner N, Semple JP, Welch WR, Folkman J. Tumor angiogenesis and metastasis--correlation in invasive
breast carcinoma. N Engl J Med 1991;324:1-829. Bosari S, Lee AK, DeLellis RA, Wiley BD, Heatley GJ, Silverman ML. Microvessel quantitation and prognosis in
invasive breast carcinoma. Hum Pathol 1992;23:755-76130. Leek RD, Landers RJ, Harris AL, Lewis CE. Necrosis correlates with high vascular density and focal macro-
phage infiltration in invasive carcinoma of the breast. Br J Cancer 1999;79:991-99531. Hasebe T, Tsuda H, Hirohashi S, Shimosato Y, Tsubono Y, Yamamoto H, et al. Fibrotic focus in infiltrating
ductal carcinoma of the breast: a significant histopathological prognostic parameter for predicting the long-term survival of the patients. Breast Cancer Res Treat 1998;49:195-208
32. Lee SH, Cho N, Kim SJ, Cha JH, Cho KS, Ko ES, et al. Correlation between high resolution dynamic MR fea-tures and prognostic factors in breast cancer. Korean J Radiol 2008;9:10-18
33. Jinguji M, Kajiya Y, Kamimura K, Nakajo M, Sagara Y, Takahama T, et al. Rim enhancement of breast cancers on contrast-enhanced MR imaging: relationship with prognostic factors. Breast Cancer 2006;13:64-73
jksronline.org408
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ
์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ: ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ๋ฐ ์์์ํ์ ์์ธก์ธ์ ๋ถ์
์ค์ ๊ทผ1 ยท ์์์ด1* ยท ๊น์ฑํ2 ยท ๊ฐ๋ด์ฃผ2
๋ชฉ์ ์ ๋ฐฉ์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ ์์ธก์ ๋์์ด ๋๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ธ์ ๋ฐ ์๋ฐ์์ ์์
์ํ์ ํน์ง์ ์์๋ณด๊ณ ์ ํ์๋ค.
๋์๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ ๋ณธ์์์ 2010๋ 1์๋ถํฐ 2014๋ 12์๊น์ง ์ ๋ฐฉ ๋ณด์กด ์์ ๋ฐ ๋ณด์กฐ์๋ฒ ์น๋ฃ ํ
์ถ์ ๊ด์ฐฐ์ ๋ฐ์ 480๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ํ์๋ค. ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ์๊ฒฐ ํ 3๋ ์ด๋ด ์ฌ๋ฐํ ๊ฒฝ์ฐ๋ฅผ ์กฐ๊ธฐ
์ฌ๋ฐ์ผ๋ก ์ ์ํ๊ณ , ์ด์ ๊ด๋ จ๋ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ๋ฐ ์์์ํ์ ์์ธก์ธ์๋ฅผ ์์๋ณด๊ธฐ ์ํด ๋จ
๋ณ๋ ๋ฐ ๋ค๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท๋ถ์์ ์ํํ์๋ค.
๊ฒฐ๊ณผ ๋จ๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์์๋ณ๋ฆฌํ์ ์ธ์ ์ค ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ(p = 0.021), ๊ณ ๋ฑ๊ธ ์กฐ์งํ์ ๋ถ
ํ๋(p ๏ผ 0.001), estrogen receptor ์์ฉ์ฒด ์์ฑ(p = 0.002), Ki-67 ๊ณผ๋ฐํ(p = 0.017), ์ผ์ค์
์ฑ์ ๋ฐฉ ์ํ(p = 0.019)๊ณผ, ์์ ์๊ฒฌ ์ค ์ ๋ฐฉ์์ ๋ค์ด์ ์ฑ(p ๏ผ 0.001), ๋ํ๋ฌ ๊ฒ์ฌ์์ ํ
๋๋ฆฌ ํ๋ฅ(p = 0.012), ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์์์ ํ ๋๋ฆฌ ์กฐ์์ฆ๊ฐ(p ๏ผ 0.001)์ด ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ์ ์ํ
์ฐ๊ด์ฑ์ ๋ณด์๋ค. ๋ค๋ณ๋ ๋ถ์์์ ์๋ฐ์์ ๋์ ์ข ์ ๋ณ๊ธฐ[odds ratio (์ดํ OR) = 3.47,
95% confidence interval (์ดํ CI) 1.12~10.73, p = 0.031]์ ๋ํ๋ฌ ๊ฒ์ฌ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ
(OR = 3.32, 95% CI 1.38~8.02, p = 0.008)๊ฐ ์กฐ๊ธฐ ์ฌ๋ฐ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์์ธก์ธ์์๋ค.
๊ฒฐ๋ก ์ ๋ฐฉ์ ์น๋ฃ ์ ๋ํ๋ฌ ๊ฒ์ฌ์์ ์๋ฐ์์ ํ ๋๋ฆฌ ํ๋ฅ ์๊ฒฌ์ ์ ๋ฐฉ์์ ์ผ์ฐจ์น๋ฃ ํ ์กฐ
๊ธฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์์์ํ์ ์์ธก์ธ์์ด๋ค.
1๊ฐํจ๋ฆญ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ฑ๋น์ผํธ๋ณ์ ์์์ํ๊ณผ, 2๊ฐํจ๋ฆญ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์์ธ์ฑ๋ชจ๋ณ์ ์์์ํ๊ณผ