JOSCELYN GONZALEZ LOPEZ

ANDREA CECILIA GOUJON TORRES

Biologia

- bacilos gramnegativos

- anaerobios facultativos

- fermentadores; oxidasa negativos

- el polisacarido consta de :

☆un polisacarido externo somatico O

☆un nucleo polisacarido (antigeno comun)

☆lipido A (endotoxina)

Virulencia

Factores de virulencia

generales de la familia

enterobacteriaceae

• endotoxina

• capsula

• variacion de fase antigenica

• sistemas de secrecion II

• secuestro de factores de crecimiento

•Resistencia al efecto bactericida del

suero

• resistencia antimicrobiana

Factores de virulencia

especializados asociados a

la escherechia coli

Bacteria Adhesinas Exotoxinas

ECET Antigenos del

factor de

colonizacion(CFA/

I, CFA/II, CFA/III)

toxina termolabil

(LT-1) ; Toxina

termoestable (STa)

ECEP Pilis formadores de

haces (BFP);

intimina

ECEA Fimbrias

adherentes

agregantes (AAF/I,

AAF/II, AAF/III)

Toxina

termoestable

enteroagregante

ECEH BFP; Intimina Toxina de shiga

(stx-, stx-2)

ECEI Antígeno del

plásmido invasivo

Hemolisina (HIyA)

patogenos

urologicos

Pili P; fimbrias Dr

Enfermedades

》gastroenteritis •enteropatogena•enterotoxica•enteroagregativa☆enterohemorragica•enteroinvasiva

》extraintestinales• infeccion del tracto urinario• meningitis neonatal•septicemia

Diagnostico

Los microorganismos crecen rapidamente en cualquier medio de cultivo

Los patogenos entericos, salvo ECEH, unicamente se detectan en laboratorios de investigacion

Epidemiologia

Bacilos gramnegativos aerobios mas

frecuentes en el tubo digestivo

La mayoria de las infecciones son

endogenas,aunque las cepas que

producen gastroenteritis se adquieren

generalmente de forma exogena

Tratamiento

En infeccion por patogenos entericos es sintomatico, excepto en la enfermedad

diseminada Con antibioticos es guiado por pruebas de

sensibilidad in vitro

CASO CLINICO microorganismos Lugar de accion Enfermedad Patogenia diagnostico

E.ColiEnterohemorragica(ECEH)

Intestino grueso Iniciamentediarrea acuosa, seguida de diarreasanguinolienta(colitis hemorragica) con espasmos abdominales; sin fiebre o febricula; puede progresar a sindromehemoliticouremico

ECEH evoluciona atraves de ECEP; lesiones A/B con destruccion de la microvellosidad intestinal ; patologiamediada por la toxinas citotoxicasshiga (stx-1, stx-2)

Cribado de O157:H7 conagar MacConkeycon sorbitol; confrimacionpor serotipado; inmunoanalisis

E.Coli enterohemorragica (ECEH)• Son las cepas que causan mayor frecuencia de

enfermedad en los paises desarrollados

• La enfermedad por ECEH es mas frecuente durante los meses templados

• Incidencia maxima en niños <5 años

• La mayor parte de las infecciones se explican por el consumo de ternera u otros derivados u otros derivados carnicos poco cocinados, agua, leche no pasteurizada o zumos de fruta, verduras crudas como espinacas o frutas

• La ingesta de menos de 100 bacterias puede causar la enfermedad

• Se describe transmision de persona a persona

• La enfermedad va desde una diarrea no complicada hasta una colitis hemorragica con dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolienta

• La diarrea con dolor abdominal aparece en los pacientes tras 3-4 dias de incubacion

• Los vomitos se describen en la mitad de los pacientes pero no suele aparecer fiebre alta

• A los dos dias de aparecer la enfermedad, el 30 a 65% de los pacientes sufren una diarrea sanguinolienta con dolor abdominal intenso

• los sintomas se resulven por completo a los 4-10 dias en la mayor parte de los casos no tratados

E.coli O157 es la causa mas frecuente de colitis hemorragica y sindromehemoliticouremico

Lactante mayor de 2 años de edad consulta el 18-11-08 por fiebre de 24 horas de evolución, vómitos en 2 ocasiones de 6 horas de evolución seguido de 3 deposiciones semilíquidas.

examen físico: paciente apirético, lúcido, eutrófico, con abdomen plano, indoloro, con ruidos peristálticos aumentados, sin ninguna otra anormalidad; durante el examen se constata una deposición con moco y estrías de sangre

se solicita frotis del moco fecal (FMF), coprocultivo y se indica dieta astringente, domperidona oral y probiótico(saccaromyces boulardii); ante el FMF que reveló leucocitos: 80/c (PMN 90%); hematíes 20-30/c y por el dolor abdominal con tenesmo ocasional y por la persistencia 3 a 4 deposiciones al día, con las características de ser a veces mucosanguinolentas y la presencia de fiebre ocasional, se agrega cefixima oral a 8 mg/kg/día a pesar de la no gravedad del cuadro clínico ante la sospecha de una shigelosis, continuando con el resto de la medicación salvo la domperidona que se suspendió debido a que no tuvo más vómitos.

El día 24-11-08, al 5º día después de iniciado el cuadro la madre nota la presencia de lesiones purpúricas en piel, motivo por el cual vuelve a consultar constatándose al examen petequias en las axilas, dorso y antebrazo, llamativa palidez de palmas de manos, plantas de pies y lóbulos de las orejas,ictericia subconjuntival, leve edema de párpados superiores bilateral

a la auscultación cardiovascular: ritmo regular, soplo sistólico grado I/IV, taquicardia de 130 LPM, pulsos isócronos llenos, TA: 100/60 mm Hg (P50-90), discreta polipnea pero con murmullo vesicular conservado. Se interna y se solicitan análisis que revelan: Hb: 5.9 g%; Hto: 18%; G.R: 2.140.000/mm3; G.B:12.200/mm3; N:32%; L:59%; M:3%; E: 6%; Plaquetas: 120.000/mm3; en el frotis de sangre se observaban: anisocitosis (+), esferocitos (+), esquistocitos(++); urea: 61.4 mg/dl; creatinina: 0.68 mg/dl; Bilirrubina total: 4.8 mg/dl, BI:3.0 mg/dl, BD:1.8 mg/dl; Na: 134 mEq/l, Cl: 98 mEq/l, K:3.6 mEq/l, Ca iónico: 0.95 mmol/l y en la orina la presencia de hematíes 40/c y proteínas (+++); con estos datos se diagnostica síndrome urémico hemolítico.

Se vuelve a interrogar sobre alimentos consumidos por el niño, el padre relata que 2 días antes del inicio de la diarrea el niño ingirió parte de una hamburguesa, mientras la madre sostuvo que comió sólo el pan y no así la carne,

Ademas la semana previa a la diarrea la familia paso unos dias en una estancia familiar donde el niño jugaba en el suelo, en presencia de ganado vacuno y abundantes moscas; el niño tomaba leche ordeñada previamente hervida y los jugos se preparaban con agua mineral.

Se indicó control de diuresis con balance hidrosalino de 24 hs. que reveló leve oliguria. Al día siguiente se repitieron los análisis y su resultado fue: Hb: 5.2 grs %; Hto: 16%; Plaquetas: 150.000/mm3, observándose en el frotis de sangre presencia de macroplaquetas, escasos esferocitos y esquistocitos (++), anisocitosis (+), basofiliadifusa (++); urea: 56 mg/dl, creatinina: 0.61 mg/dl. Indicándose transfusión de hematíes concentrados 120 ml (10 ml/kg), luego del cual subió la Hb a 9.5 g% y el Htoa 28.5%, descendiendo la urea: 40 mg/dl y creatinina: 0.43 mg/dl, Ca iónico: 1.12 mmol/l, K: 4.3 mEq/l, Na: 137 mEq/l, Cl: 100 mEq/l.

Dado de alta a las 48 hs. en buenas condiciones y con diuresis normal, se indicó ferroterapia. El coprocultivo realizado en un laboratorio privado reveló: Shigella y Salmonella sp negativos, aislándose E. coli entero-hemorrágico. 4 días después el Laboratorio Central del MSP y BS informó que la cepa aislada del coprocultivo fue Escherichia coli entero-hemorrágico O157:H7 Stx 2-positivo.

En el control del 02-12-08 a la segunda semana iniciado los síntomas, el crecimiento se mantenía normal con un peso de 13.820 g (P75-90), la talla de 96.3 cm. (P97), la TA 100/45 mmHg (P50-90). Los análisis: Hb: 10.1gr%; Hto: 30%; G.R: 3.800.000/mm3; G.B: 7.400/mm3; NS: 48%; L: 35%; M: 9%; E: 8%; ADE:15.3; Plaquetas: 275.000/mm3; urea: 36 mg/dl; creatinina: 0.4 mg/dl y la orina presentaba sedimento normal.

Glosario

Apirético: Esta relacionado con la ausencia de fiebre

Eutrófico: Estado normal de nutrición y desarrollo de órganos y tejidos

Astringente:cualquiera de las sustancias que con su aplicación externa local (tópica), retraen los tejidos y pueden producir una acción cicatrizante, antiinflamatoria y antihemorrágica