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Dx: SENSIBILIDAD CENTRAL (FM/SFC/SQM)
Dra. Laura Alonso Canal Pediatra Hospital S. Rafael
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Presentación previa del mismo caso: https://sesionescarlosiii.files.wordpress.com/2012/12/hsr_oct_2013.pdf
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Acuden a otro centro. “Descartar sensibilidad al gluten no celiaca”.
Isasi Zaragoza, C
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Aumento de permeabilidad intestinal en pacientes con SFC. Mejoría con antioxidantes: glutamina, NAC, zinc y dieta “anti leaky gut"
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Nueva Endoscopia digestiva alta:
Esofagitis distal, leve incompetencia de cardias.
AP:
- Esófago distal: ligera inflamación aguda y crónica. No hongos, no signos sugestivos de efecto citopático viral.
- Antro: ligera gastritis superficial antral. No metaplasia. No H. Pylori.
- Duodeno 2ª porción: vellosidades normales. No LIES. Ligera inflamación crónica inespecífica.
Dx AP: Esofagitis distal. Gastritis antral. Cambios mínimos inespecíficos en duodeno.
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Anti TG, antiDPG IgA e IgG: negativas.
HLA DQA1 y DQB1 (susceptibilidad a celiaca): no DQ2 ni DQ8: muy baja probabilidad de enfermedad celiaca.
Niveles de vitaminas, oligoelementos: déficit vitamina C, resto normal.
Orosomucoide sangre, calprotectina fecal: normales
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Metabolitos orgánicos en orina- Proliferación bacteriana intestinal importante con bacterias del género Clostridium + proliferación fúngica intestinal leve.
(aumento en orina de 2 OH fenilacetato, 4 OH fenilacetato, 4 OH fenilactato, tricarballilato)
Por todo ello tratamiento empírico con:
• DSG, baja en lácteos.
• Vitaminas C y D, N Acetil Cisteína, Omega 3, Coenzima Q10.
• Omeprazol.
• Metronidazol 15 días.
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Signos de sacroileítis aguda bilateral, algo mayor en el lado izquierdo. Se aprecian signos de sinovitis y de entesitis de forma bilateral así como signos de capsultitis anterior derecha.
RM sacroiliaca
JC por reumatólogo: Sacroileitis bilateral HLA B27 negativo, posible espondiloartritis juvenil. + patrón miofascial. Se pauta Celecoxib.
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Rehistoriando Enero 2014 IgG Borrelia burgdorferi 1/60 positivo, IgM negativo. W. Blot negativo.
Repetida IgG negativa.
Se orienta como falso +
Antecedente epidemiológico de visitas al campo y de haber tenido un conejo como mascota que murió unos meses antes del inicio de la clínica.
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-Baja sensibilidad de serología IgG, IgM -Baja sensibilidad del W. Blot (aunque mayor que la de la serología). Mirar banda VlsE
Dr. Armin Schwarzbach
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Dr. Armin Schwarzbach
Ensayo de puntos por inmunoabsorción unida a enzimas (Enzime-Linked InmunoSorbent SPOT)
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+8 +6 +2
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Tratamiento: antibióticos 8 semanas
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Dudosa reacción de Herx en la semana 3 de tratamiento.
Mejoría clínica leve (aunque sigue sin ir al colegio, ya todo el curso).
EnteroRM: normal (mala preparación).
RM sacroilíaca bilat: ahora normal (?) sin contraste.
Por el momento no se ha pautado MTX/biológicos por reumatólogo
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Nuevo Elispot para Borrelia burgdorferi:
Células NK CD57+
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Lyme crónico? Entidad no reconocida por muchas sociedades científicas
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Lyme experts. USA
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Europa
Dr. Perrone, Hospital Paris-Garches
Dr. De Meirleir. Bruselas (Himmunitas)
BCA Dr. Nicolaus Arminlabs. Dr. Armin Schwarzbach
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España?
http://luchando-contra-el-lyme.webnode.es/
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Presión: manifestaciones/famosos infectados/Documental “Underourskin”(youtube)
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Pero mientras tanto…nuevos pacientes!! (quien busca, encuentra)
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NIÑO 4 AÑOS. DOLOR ABDOMINAL, INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS. DIARREA CRÓNICA. CLÍNICA DE HIPERACTIVIDAD.
Serología.
W. Blot.
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CHICA 14 AÑOS. FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL. RECTORRAGIA 1 DÍA. PÉRDIDA DE PESO. EPIGASTRALGIA. AUMENTO RFA EN ANALÍTICA.
Endoscopia alta y colonoscopia:
EnteroRM: Marcada ileítis. Resto normal. Sospecha de EII
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Resultados AP: Ileon: hiperplasia nodular linfoide Colon: folículos linfoides. No granulomas, no microabcesos. Gastritis crónica no eosinofílica, H. Pylori neg Hallazgos no sugestivos de EII.
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IgM 1,2 (positivo a partir de 1,1 “falso + en contexto de AI”?) W. Blot positivo
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Rehistoriando…
Tienen caballos. Hípica.
Picaduras de “pulga” violáceas en zona lumbar hacía 6 meses!!
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Dr. Armin Schwarzbach
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Chronic lyme,
A matter of faith???
Time will tell
GRACIAS