Dx et Tx FRANCE PAPIER · 2017-03-29 · 1 Blaise Dubois, pht RCAMT, Sport Physio Diploma, MSc...
Transcript of Dx et Tx FRANCE PAPIER · 2017-03-29 · 1 Blaise Dubois, pht RCAMT, Sport Physio Diploma, MSc...
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Blaise Dubois, pht RCAMT, Sport Physio Diploma,
MSc Experimental medicine candidate Consultant with Athletics Canada
Twitter: @blaisedubois
Dx et Tx des blessures du coureur : aspects pratiques
KISS 90%
5%
3%
2%
Scan du quadrant
• Flexions : Squat test • Extensions : Long stride on step • Rotations : Body torque
Visualiser la quantité de mouvements (en MEC) présents à chaque section mobile du quadrant inférieur : lombaire-hanche, genou, cheville-pied-hallux
ROM fonctionnels
• Flexions : Squat test
ROM fonctionnels
• Extension : Long stride on step
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ROM fonctionnels
• Rotation : Body torque
ROM funzionale
• Rotation : Body torque
La h
anch
e
Bursite trochantérienne
Diagnostic :
- Douleur latérale hanche trochantérienne. - Douleur palpatoire et tuméfaction locale. - Test de compression manuelle +.
DDx : Fémur, ilium, sacrum, lombaire, Coxo-fémoral, sacro-iliaque, labrum, TFL-BIT, moyen/petit fessier, grand fessier, Ischio-jambier, adducteurs, quadriceps, fléchisseurs hanche quadriceps, racines lombaires, cutané latéral de la cuisse
Syndrome de la BIT proximal
Diagnostic :
- Douleur latérale hanche trochantérienne. - Mouvements répétitifs douloureux. - Douleur palpatoire (?). - Test de stress compressif + (friction à 0°
de flexion de H avec adduction).
Fasciapathie d’origine de la BIT
Diagnostic :
- Douleur spécifique du tubercule iliaque avec mouvements répétitifs de drop du bassin.
- Douleur palpatoire du tubercule iliaque. - Étirement de la BIT (adduction hanche en
MEC).
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Tendinopathie moyen fessier
Diagnostic :
- Douleur localisée supra-trochantérienne. - Résisté ABD H en décubitus dorsal (0 et
45° de flex de H) - Palpation supra-trochantérienne.
Tendinopathie fléchisseurs hanche
Diagnostic :
- Douleur dans l’aine. - Résisté Flex H en décubitus dorsal (90°
de flex de H et à 0° avec RI et RE de hanche) – aussi tester abdominaux
- Palpation structures antérieures (EIAS, EIAI, Fascia fléchisseur, abdominaux).
Douleur sacro-iliaque
Robinson 2007 Laslett 2003, 2008
Diagnostic :
- Douleur postérieure SI unilatérale (?) - Tests de provocation de douleur : FABER,
Compression, Distraction, Rotation interne À 0° (uni et/ou bilat.), « Thigh thrust »
(Minimum 3/5 tests de positifs et aucune centralisation ou direction préférentielle de mouvement)
Patron capsulaire coxo-fémoral
Diagnostic :
- Restriction et douleur (?) en fin d’amplitudes
Conflit antérieure fémoro-acétabulaire
Diagnostic :
- Douleur profonde région inguinale - Test de FADIR + (anatomique?) - « Toeing-out » compensatoire
Déchirure labrale
SR 2008, Leibold
Diagnostic :
- Douleur profonde région inguinale. - Clunk perçu (?) - Si test de FADIR, FABER, Fitzgerald ou
thigh thrust sont négatifs il n’y a pas de lésion de labrum
Currently, research has produced no tests with sufficient specificity to help confidently rule in a diagnosis of hip labral lesion. Current best evidence indicates that a negative finding for the flexion-adduction-internal rotation test, the flexion-internal rotation test, the impingement provocation test, the flexion-adduction-axial compression test, the Fitzgerald test, or a combination of these tests provides the clinician with the greatest evidence-based confidence that a hip labral lesion is absent.
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Fracture de stress col fémoral
Diagnostic :
- Douleur profonde non palpable - Incongruence de la localisation de la
douleur aux mouvements résistés de Add / Abd de la hanche
- Test de Fulcrum + (assis bout de table)
Tendinopathie Ischio-jambiers
Diagnostic :
- Douleur localisée sous la fesse (attache sur la tubérosité ischiatique).
- Activités douloureuses : se pencher vers l’avant, squat, escalier, assis prolongé.
- Résisté en position d’étirement. - Étirement (SLR). - Palpation.
Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité
Douleur : “beigne” pour position assise
Exercices : Renforcement excentrique des ischio-jambiers, étirement (PRN)
QSM… 180, minimalisme
Tendinopathie Ischio-jambiers Méralgie paresthésique
Diagnostic :
- Douleur antéro-latérale de la cuisse de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures).
- Perte de sensibilité (toucher léger). - Mise en tension neurale + (PKB / Add H). - Tinel arcade crural + (?)
Legg-calvé-perthes • Sportif, 4-11 ans, petit, boiterie et
douleur légère
• Synovite aiguë, trait de fracture sous chondrale, fragmentation, nécrose avasculaire, régénération
Facteur prédisposant coxarthrose
Glissement épiphysaire • Obèse, 10-15 ans, boiterie et
diminution de MEC, douleur importante, + en RI
• Étiologie inconnue (hormonal?), 25% bilatérale
Fixation orthopédique
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Ottawa’s rules
l Bone tenderness patella l Bone tenderness fubular head
l Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department
l Inability to flex the knee more than 900
SFP
2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt
Diagnostic :
- Douleur antérieure du genou sans trauma. - 3 activités douloureuses : courir, marcher,
sauter, escalier, squat, assis prolongé - Test de compression de Clark. - Résisté en extension 20-45°.
DDx : plateau tibial, tubérosité tibiale, rotule, condyles fémoraux, bourses, coussinet graisseux, plica synovial, ménisques, tendon patellaire, tendon quadricipital, VMO, tibial ant., LEO, rétinaculum latéral, patte d’oie, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, cutané médial + intermédiaire + latéral de la cuisse
Bursite pré-patellaire
Diagnostic :
- Douleur localisée sur la rotule avec tuméfaction pas toujours observable.
- Palpation douloureuse. - Fin de flexion passive douloureuse. - Test de tension/relâchement cutané +.
Synd. du coussinet graisseux
Diagnostic :
- Douleur infra-patellaire. - Palpation douloureuse en latéral et médial
du tendon patellaire. - Extension passive douloureuse - Test de Hoffa +.
Plica synovial
Diagnostic :
- Douleur médio-patellaire (plus fréquente) lors de flexion extension du genou.
- Clic douloureux reproductible à la flexion extension du genou.
- Cordon palpable horizontal - Test PMP +.
Tendinopathie patellaire
Diagnostic :
- Douleur précise infra-patellaire. - Activités douloureuses : squats profonds. - Palpation profonde infra-patellaire. - Résisté en extension 90-120°.
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Tendinopathie quadricipitale
Diagnostic :
- Douleur supra patellaire. - Activités douloureuses : squats. - Palpation supra-patellaire genou en
flexion. - Résisté en extension 90-120°.
Rétinaculite latérale
Diagnostic :
- Douleur patellaire latérale lors de flexion extension du genou.
- Douleur palpatoire latéral rotule. - Test pseudo-Ober + (mise en tension
avec flexion genou / ext-add hanche)
Syndrome de la patte d’oie
Diagnostic :
- Douleur localisée à la pes ensérine (bursite plus que tendinite?).
- Mouvements répétitifs douloureux. - Résisté rarement douloureux (gracilis,
sartorius, semi-tendineux). - Palpation douloureuse et œdème associé.
SBIT
2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble
Diagnostic :
- Douleur latérale du genou sans trauma. - Mouvements répétitifs douloureux (courir). - Douleur palpatoire épicondyle latérale du
fémur). - Test de Noble (friction à 30° de flexion). DDx : plateau tibial, rotule, condyle fémoral, tibio-fibulaire sup,
fémoro patellaire, coussinet graisseux, ménisque, quadriceps, tibial ant, péroniers, gastrocnémien lat, biceps fémoral, tendon poplité rétinaculum latéral, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, nerf fibulaire commun = nerf fibulaire superficiel + profond
Dlr articulaire tibio-fibulaire
Diagnostic :
- Douleur latérale du genou - Douleur palpatoire de l’articulation tibio-
fibulaire - Mobilisation passive (à 90° de flexion du
genou, biceps fémoral relâché).
Tendinopathie biceps fémoral
Diagnostic :
- Douleur latéro-postérieure du genou avec activités de flexion du genou.
- Douleur palpatoire du tendon (pince). - Résisté en Flexion / RE à 90° de flexion.
(tester différents angles?). - Étirement en SLR.
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Tendinopathie poplité
Diagnostic :
- Douleur latérale du genou. - Douleur palpatoire interligne latérale
fémoro-tibial - Test de Garrick (RI et Flexion résistées à
20° d’extension).
Neuropathie fibulaire commun
Diagnostic :
- Douleur latérale de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures).
- Douleur palpatoire trajet du nerf fibulaire commun
- Perte de conductibilité + (?) - Mise en tension neurale + (SLR / inv-FP).
Sciatique ?
Diagnostic :
- Douleur postérieure du genou - SLR +.
DDx : plateau tibial, condyles fémoraux, ménisques, gastrocnémiens, plantaire grêle, biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux, poplité, nerf sciatique = tibial et fibulaire, artère poplitée.
SFP
2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt
Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif
Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps, renforcement des fessiers
QSM… 180, minimalisme
Entrainement : È volume, descente de côtes, Ç intensité, fractionner avec des 1min de marche, surface irrégulière
Douleur : Taping neuro-proprioceptif, massage, AINS (per os, crème, injection de cortisone)
Exercices : Renforcement des abducteurs. step down
SBIT
2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble
QSM… 180, minimalisme
Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité
Douleur : Strape ou taping
Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps
Tendinopathie patellaire
QSM… 180, minimalisme
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Le p
ied
Ottawa’s rules
l Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of lateral malleolus
l Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of medial malleolus
l Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department
l Bone tenderness at base of fifth metatarsal
l Bone tenderness at navicular bone
SSTM (périostite tibiale)
2013-Liem, 2012-Dubois, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
Diagnostic :
- Douleur à la crête postéro-médiale du tibia.
- Douleur palpatoire diffuse de la crête diaphysaire.
DDx : tibia, soléaire, tibial post, LFO, LFH, nerf saphène, veine saphène
SSTM (fracture de stress)
2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
Diagnostic :
- Douleur à la crête postéro-médiale du tibia.
- Gonflement localisé. - Douleur palpatoire vive et précise de la
crête diaphysaire. - Test de Fulcrum +.
SSTM (fracture de stress)
2014-Warden
Syndrome de loge
• Dlr augmente lors de l’activité.
• L’augmentation de la pression intra-compartimentale amène parfois des SS neurologiques ou vasculaires.
L’augmentation du volume musculaire (+25%) lors
d’activités est trop important pour la capacité d’étirement
de sa gaine (fascia-os).
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Entrainement : È saut, montée de côtes, intensité
Douleur : Taping, US pour les fractures (0.05w/cm2, 20’, 4x/week)
Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)
SSTM et fracture de stress
2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
QSM… 180, minimalisme
Syndrome de loge antérieure
2013-Waterman Diagnostic :
- Douleur et sensation de compression à la partie antérieure de la jambe après un certain temps d’activité.
- Activités douloureuses : courir du talon. - Aucun signe clinique si la douleur n’est
pas éveillée. (hernie musculaire?)
Entrainement : È descente de côtes
Douleur : 180, appui avant-pied, chaussures à talons bas
Exercices : Corde à sauter
Syndrome de loge antérieure
2013-Waterman
180, minimalisme
Tendinopathie d’Achille
Diagnostic : - Douleur au tendon d’Achille. - Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter. - Test du Royal London Hospital positif - Palpation en pince.
DDx : calcanéum, talo-crural, talo calcanéun, bourse, tendons tibial post, LFO, LFH, péroniers, nerf sural, nerf saphène, vaisseaux sanguins
Bursite rétro-achiléenne
Diagnostic : - Douleur en arrière du tendon d’Achille. - Activités douloureuses : marcher en
flexion dorsale de cheville. - Test du Royal London Hospital négatif - Palpation en pince rétro-achiléen.
Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif (?), désensibilisation (massage jambe postérieure)
Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)
Tendinopathie d’Achille
QSM… 180
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Tendonopathie tibial post.
MSQ… 180
Entrainement : È sauts, côtes, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?)
Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure avec élastique tirant la cheville mediallement
Fasciapathie plantaire
2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni
Diagnostic :
- Douleur antéro-médiale du calcanéum - Raideur matinale. - Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter. - Palpation profonde avec relâchement du
fascia (flexion de l’hallux). DDx : Sub-talaire, talo-naviculaire, calcanéum, talus, naviculaire, coussinet graisseux, MIP, tibial post, LFO, LFH, branche calcanéenne du nerf tibial
Coussinet graisseux (pied)
2012-Dragoo Diagnostic : - Douleur calcanéum (centrale ou
périphérique). - Activités douloureuses : marcher sur les
talons. - Palpation centrale du coussinet ou
pression en pince.
Entrainement : È sauts, côtes, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?), de nuit (?), désensibilisation (massage)
Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)
Fasciapathie plantaire
2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni
QSM… 180
Entrainement : È descente de côtes
Douleur : 180, avant-pied, taping, coussin de gel, orthèse plantaire, chaussures à talons bas
Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure
Coussinet graisseux (pied)
2012-Dragoo
QSM… 180
Métatarsalgie
Diagnostic :
- Douleur antérieure de la plante du pied. - Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter. - Palpation de la partie antérieure de la
plante du pied.
DDx : Métatarses, phalange, tendons LFO, CFO, MIP, Nerfs ID, nerfs plantaires médian et latéral, nerfs fibulaires profond et superficiel
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Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité
Douleur : Support métatarsien, chaussures avec semelle rigide et absorbante, orthèses plantaires
Exercices : -
Métatarsalgie
QSM…
Fracture de stress MTT
Diagnostic : - Douleur à la face supérieure du pied. - Gonflement localisé. - Douleur vive et précise à la palpation
d’une diaphyse métatarsienne. - Test de Fulcrum.
DDx : naviculaire, cunéiforme, métatarsien, MIP, LEO, LEH, CEO, nerfs fibulaires profond et superficiel
Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité
Douleur : Taping, semelle rigide, talon surélevé
Exercices : Renforcement des muscles intrinsèques du pied
Fracture de stress MTT
QSM…
Postulat
LE CORPS S’ADAPTE
dans la mesure où le stress appliqué n’est pas plus grand que sa
capacité d’adaptation
Physiopathologie Stress sur le
tendon Capacité
du tendon
Traumatisme
Réparation tissulaire
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Stress sur le tendon
Capacité du tendon
§ Sollicitation : Charge x Fréquence
§ ATCD de sollicitation
Physiopathologie
Traumatisme
Réparation tissulaire
Stress sur le tendon
Capacité du tendon
§ Court terme § Mode de protection § Curatif
Approche thérapeutique
2005-Davenport
Stress sur le tendon
Capacité du tendon
§ Long terme § Mode d’adaptation
§ Prévention
Approche thérapeutique
2009-Langberg, 2005-Davenport, 2005-Wang
@JFEsculier
@blaisedubois
@FlavioBonnet
@florencemoriss1