Ductus arteriosus
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Definición
Estructura arterial que proviene de la aorta y la arteria pulmonar, derivada del sexto arco aortico izquierdo.
Aspectos Generales
Galeno……siglo II a.C. Botallo…….(1530) William Harvey……(1620) describe el flujo
sanguíneo. Virchow……Describe la fisiología del cierre Rokitanski 1844 lo reconoce como patología
aislada Gross 1938 primeren ligarlo con éxito a una niña 7
años
Incidencia
1 de cada 2000 Nacidos Vivos10% de las cardiopatías congénitasBebés menos de 1500gramos 44% producen
síntomas gravesFrecuente Síndrome DownSexo femenino 3:1
Cierre del Ductus
Cierre Funcional: Aumento de saturación de oxigeno a nivel ductal entre 90-95% se inicia la contracción muscular lisa
Cierre Anatómico: 21 días (Proliferación de fibroblastos que lleva a que el cierre se convierta en ligamento arterioso)
FISIOPATOLOGIA
Corto circuito de izquierda a derecha
Escape sistodiastólico de flujo sanguíneo de aorta a arteria pulmonar
Directamente proporcional al diámetro del ducto y de las RVS y pulmonar
Sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas con crecimiento y dilataciones de arteria pulmonar y aorta
FISIOPATOLOGIA
Al establecerse el escape sanguíneo desde la aorta disminuye la presión diastolica lo que produce aumento de la presión de pulso traducido clínicamente en pulsos saltones
Aumento del flujo pulmonar (persistencia arteriolar pulmonar)
FISIOPATOLOGIA
Las presiones pulmonares pueden sobrepasar las presiones inviertiendose el corto circuito y originando el Sx de Eisenmenger
El tronco pulmonar dilatado no permite el cierre de las cúspides pulmonares produciendo insuficiencia valvular lo que explica el soplo de Graham Steell
CUADRO CLINICO
Aspectos: Complexión baja, delgados, no cianoticos, activos, pobre aumento ponderal
IVRS repetitivas Riesgo de desarrollo de endarteritis bacteriana 0.45%
/paciente / año Soplo sistodiastólico infraclavicular izquierdo Soplo mesodiastólico por flujo mitral torrencial “maquina
de vapor” Cardiomegalia radiológica con silueta del VI y
agrandamiento de AI Compás bronquial abierto Aorta ascendente prominente e hiperflujo pulmonar
…Continuación
Ecocardiograma: Flujo en llama de arteria pulmonar
Método diagnostico por el que se toman decisiones