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Dra Sheila C. Weigmann Orientador: Prof. Dr. Carlos N. Lehn

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1941 Dandy 1943 Rae & McLean 1954 Smith 1959 Malecki 1963 Ketcham & Van Buren ETMIDE TUMORES ORBITRIOS TUMORES DO SEIO FRONTAL

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1969 Terz (fossa pterigide) 1973 Ketcham (cncer do seio etmide) 1976 Sisson (ressec. CF anterior) 1976 Derome (era atual da cirurgia CF) 1979 Fisch (acesso infratemporal) 1979 Schramm (fossa infratemporal) 1980s Tomografia computadorizada

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Relao da base do crnio com a rea de atuao do cirurgio de C&P: Fossa anterior: pele da face, seios da face, fossa nasal, rbita Fossa mdia: ouvido mdio, nasofaringe, seios da face, nervos cranianos Fossa posterior: ouvido mdio, nervos cranianos, nasofaringe

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Manifestaes neurolgicas Collet-Sicard IX, X, XI, XII (fossa posterior) Vernet IX, X, XI (forame jugular) Villaret IX, X, XI, XII + Horner Tapia lngua + prega vocal (XII x X) Gard-Ginoux X e XI abaixo do gnglio nodoso (preservao do larngeo superior)

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Soalho da cavidade cranial compem-se dos ossos frontal, etmide, esfenide, temporal e occipital. Mltiplos foramens permitem a passagem de estruturas vasculares e neurais entre os espaos intra e extra- cranianos.

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Superiormente funciona como suporte para crebro e outras estruturas intracranianas. Inferiormente, fixa-se em sua poro anterior aos ossos faciais e lateral e posteriormente aos msculos da face e pescoo.

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Subdividida em 3 regies: Fossa anterior (BC ant) Fossa mdia (BC mdia) Fossa posterior (BC post)

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O limite da fossa anterior feito pela pequena asa do esfenide (poro medial) e, lateralmente, pelo osso frontal. O limite entre as fossas mdia e posterior dado pela borda saliente do rochedo do osso temporal. Nesta borda se insere a tenda do cerebelo.

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Poro da base adjacente a fossa cranial anterior.

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Anterior osso frontal *seio frontal (acesso cir) *formen / fissura supraorbital (vasos e nervo supraorbitais) Superior frontal, etmide, esfenide *formen cego (veia emissria cavidade nasal e seio sagital sup) *crista galli fixao para foice do crebro *placa cribriforme nervos olfatrios / 1cm inferior ao teto de cavidade etmoidal, extremamente fina. *planum sphenoidale teto do seio esfenide Posterior processo clinide anterior e asa menor do esfenide

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rbita Seios paranasais

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rota para disseminao extra e intracranial de infeces e tumores parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e lobo frontal (dura- mter) *Fissura Orb Superior: NCIII, IV, VI e V1, e vv oftlmicas *FOI: NC V2 e v. infraorbital / comunica fossa infratemporal e pterigomaxilar *canal ptico: NC II e a. oftlmica

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Parede medial: Osso frontal, lacrimal, etmoide e esfenide Formen etmoidal anterior e posterior identifica sutura fronto-etmoidal (delimita extenso inferior de fossa anterior) Formen post.: marco para localizao de canal e nervo ptico 0,5cm posterior Parede lateral: Asa menor do esfenide e processo frontal de maxila

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Inferior a F. anterior Medial a rbita

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Parede anterior espessa Parede posterior fina e adjacente ao seio sagital superior e dura de lobo frontal Acesso cirrgico para fossa anterior / disseminao tumoral e infecciosa

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Anterior: asa maior esfenide (fissura orbital superior) Posterior: clivus Lateral: esfenide (asa maior) + poro escamosa de osso temporal + parietal (antero inferior) Soalho: asa maior esfenide + parte petrosa de temporal Central: corpo esfenide (abriga sela trcica) *sela: entre processo clinide ant. e post., 3 pores tubrculo, sela, dorso.

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Borda medial de parte petrosa de o. temporal e borda lateral de clivus Importncia radiolgica Prx a diversos formens de fossa mdia Divide f. mdia em 1 compartimento central e 2 laterais

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Fissura orbitria superior (NC III, NC IV, NC V1 lacrimal, frontal, nasociliar, NC VI, v. oftlmica superior) Formen redondo (NC V2) Formen oval (NC V3, A. menngea acessria, N. petroso menor superficial, vv emissrias ao plexo pterigide na fossa infratemporal) Formen espinhoso (A. menngea mdia, r. menngeo de N. facial) Canal cartico (A. cartida interna) F. inominado: medial ao espinhoso F. Vesalius: medial ao f oval 40% dos indivduos v. emissria de seio cavernoso

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Lobo temporal Hipfise (contida na sela / quiasma ptico) Gnglio trigeminal A. cartida interna Seio cavernoso Nervo petroso superficial maior (fibras parasimpticas do N. facial para glnd. Lacrimal referencial cirrgico)

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Complexo plexo venoso Lateral ao seio esfenide (e sela) De FOS at pice osso petroso temporal A. Cartida Interna (poro cavernosa / sifo) local comum envolvimento tumoral abriga NC III, IV, V1, V2 e VI

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1. Cervical prx C3 e 4 / profunda ao ventre posterior do digstrico e estilide / superior e pstero-medial a AC externa / penetra o O. petroso temporal atravs do f. carotdeo. 2. Intratemporal anel fibroso pouca mobilizao / ascende 5mm e depois trajeto anteromedial horizontal / medial a tuba auditiva e anterolateral e inferior a cclea sai do temporal cranial sobre forame lacero - penetra seio cavernoso medial ao NC VI 3. Cavernoso atravessa teto do seio cavernoso medial ao proc. Clinide anterior 4. Supracavernosa crculo de Willis

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fossa temporal, fossa infratemporal, fossa pterigopalatina (espao entre parede posterior seio maxilar e lminas pterigides), espao retroestilide.

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anterior parede posterior de seio maxilar pstero-inferior espao parafarngeo medial lmina lateral do pterigide lateral ramo de mandbula e cndilo Superior asa maior esfenide

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Musc. Mastigao A. maxilar interna Tuba auditiva Tensor e elevador do vu palatino

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Lmina pterigoidea lateral forame redondo - imediatamente anterior / forame oval imediatamente posterior Espinha esfenide (justa medial ao cndilo mand e pstero-lateral ao formen espinhoso) poro mais superior de ACI cervical e canal carotdeo

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Seio esfenoidal: acesso para hipfise e clivus

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Tumores ouvido Nervo facial

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Occipital Esfenide Temporal Anterior: clivus (occipital + esfenoide) Lateral: face posterior de petroso temporal e occipital

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Poro acstico face post. de petroso temporal NC VII e NC VIII F. jugular na poro post da fissura petro- occipital seio sigmide e bulbo jugular / NC IX, X e XI F. hipoglosso infero-medial ao F. jugular / NC XII Formen magno medula oblonga, N espinal acessrio, A. vertebral e espinal posterior

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NC VII e VIII origem caudal de ponte curso subaracnide at poro acstico NCVII poro acstico osso temporal orelha mdia mastide foramen estilomastoideo

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Ponte Medula oblonga Hemisfrios cerebrais e cerebelares

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Contedo dos Forames da Base do Crnio - Lmina Crivosa Etmide I Par, Artrias etmoidais - Canal ptico II Par, artria oftlmica - Fissura Orbitria Superior III, IV, VI e V1 Pares, Veia oftlmica Superior - Forame Redondo V2 Par Craniano, Veias Emissrias e artria do forame redondo - Forame Oval: V3 Par Craniano, veias emissrias e ramo menngeo acessrio da artria maxilar - Forame Espinhoso: Artria e veia Meningeas Mdias e ramo recorrente do nervo mandibular - Forame Lacero: Artria Cartida Interna e seus plexos simptico e venoso associados - Canal Vidiano (ou Pterigoideo) : Artria e nervo vidiano - Forame de Vesalius: Veias Emissrias que saem do seio cavernoso para o plexo pterigoideo - Forame Jugular: IX, X e XI Pares Cranianos, veia jugular interna, seios petroso inferior e sigmide - Forame Estilomastoideo: VII Par (aps percorrer seu trajeto no canal do facial do osso temporal - Canal do Hipoglosso: XII Par Craniano - Forame Magno: Bulbo e meninges, artrias vertebrais e espinhais, razes espinhais do XI Par - Fissura Orbitria Inferior: Artria e veia infra-orbitria e um ramo de V2 Par Craniano - Canal Acstico Interno: VII e VIII Pares Cranianos