SIDA. La pandemia del SIDA. La pandemia del siglo XX que cambisiglo XX que cambióó

conductas conductas

Dra. Miriam BrunoDra. Miriam BrunoHospital Carlos G. DurandHospital Carlos G. Durand

Hace 30 aHace 30 aññosos

PneumocystisPneumocystis Pneumonia Los AngelesPneumonia Los AngelesOctubre 1980Octubre 1980--Mayo 1981, Mayo 1981, 5 hombres j5 hombres jóóvenes, homosexuales, fueron tratados por venes, homosexuales, fueron tratados por neumonneumoníía por a por Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii confirmada por confirmada por biopsia en 3 hospitales en Los Angeles, California. Los 5 biopsia en 3 hospitales en Los Angeles, California. Los 5 pacientes tenpacientes teníían antecedente de infeccian antecedente de infeccióón por CMV y n por CMV y candidiasis en mucosas.candidiasis en mucosas.

MMWR Weekly, June 5, 1981 / MMWR Weekly, June 5, 1981 / 30(21);25030(21);250--22

CASOS DE SIDA 1982 CASOS DE SIDA 1982 –– 19991999

Heterosexual21%

Hijo de madre HIV

7%

Transfusiones1%

Sin información

3% Hemofilia1%Bisexual

5% ADIV41%Homsexual

21%

1986Primeros casos Sida en población pediátrica

33.3 millones [31.4 millones–35.3 millones] 30.8 millones [29 millones.2 –32.6 millones ]15.9 millones [14.8 millones –17.2 millones ]2.5 millones [1.6 millones –3.4 millones ]

2.6 millones [2.3 millones –2.8 millones ]2.2 millones [2.0 millones –2.4 millones ]370 000 [230 000–510 000]

1.8 millones [1.6 millones –2.1 millones ]1.6 millones [1.4 millones –1.8 millones ]260 000 [150 000–360 000]

Número de personas viviendo con VIH

Personas con diagnóstico de infección por VIH

Mortalidad por Sida en 2009

TotalAdultosMujeres

Niños (<15 años)

TotalAdultos

Niños (<15 años)

TotalAdultos

Niños (<15 años)

Resumen mundial de la epidemia de VIH/Sida2009

Western & Central Europe

1400[<1000 – 1800]

Middle East & North Africa21 000

[13 000 – 28 000]

Sub-Saharan Africa2.3 million

[1.4 million – 3.1 million]

Eastern Europe & Central Asia

18 000[8600 – 29 000]

South & South-East Asia150 000

[97 000 – 200 000]

Oceania3100

[1500 – 4800]

North America4500

[4000 – 5800]

América Central y del Sur36 000

[25 000 – 50 000]

East Asia8000

[3600 – 13 000]Caribbean

17 000[8500 – 26 000]

Total: 2.5 millones [1.6 millones – 3.4 millones]

Número estimado de niños (< 15 años) que vivían con el VIH en 2009

Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en niños (< 15 años) en 2009

Western & Central Europe

<100[<200]

Middle East & North Africa6400

[4000 – 8900]

Sub-Saharan Africa330 000

[190 000 – 460 000]

Eastern Europe & Central Asia

3400 [1500 – 6000]

South & South-East Asia20 000

[12 000 – 29 000]

Oceania<1000

[<500 – 1200]

North America<100[<200]

América Central y del Sur

4300[2600 – 6500]

East Asia1900

[<1000 – 3600]Caribbean

1900[<1000 – 3100]

Total: 370 000 [230 000 – 510 000]

VVíías de transmisias de transmisióón de n de la la infecciinfeccióón por VIH n por VIH

2007 2007 -- 20082008

Hombres

Mujeres

120 mil personas viviendo con VIH60 mil conocen su infecciónPrevalencia: 0,4% de la población

PrevenciPrevencióónn

AsesoramientoAsesoramiento

Lo que no ha cambiado es la forma de transmisiLo que no ha cambiado es la forma de transmisióón por n por vvíía sexual presentando el mayor na sexual presentando el mayor núúmero de casos, mero de casos, sobre todo en las poblaciones msobre todo en las poblaciones máás vulnerables como:s vulnerables como:Las trabajadoras sexuales Las trabajadoras sexuales •• Honduras, Surinam y Guyana alcanzan una prevalencia del 10%, Honduras, Surinam y Guyana alcanzan una prevalencia del 10%,

Guatemala el 4% y El Salvador 3%. Guatemala el 4% y El Salvador 3%.

•• DisminuyDisminuyóó en Argentina, con un 0,4%, y en Nicaragua y Panamen Argentina, con un 0,4%, y en Nicaragua y Panamáá, con , con un 0,2%.un 0,2%.

Los jLos jóóvenes y en especial las mujeres entre 15 y 24 avenes y en especial las mujeres entre 15 y 24 añños.os.

Los paLos paííses del Caribe cuentan con una epidemia principalmente ses del Caribe cuentan con una epidemia principalmente heterosexual por la demanda del heterosexual por la demanda del turismo sexual.turismo sexual.

Caribe y AmCaribe y Améérica Latinarica Latina

InfecciInfeccióón por VIH/Sidan por VIH/SidaEpidemiologEpidemiologíía a -- IndicadoresIndicadores

Fuente: Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual Ministerio de Salud de la Nación

Tasa personas con Sida: Tasa personas con Sida: 19971997 9,2/100.000 habitantes9,2/100.000 habitantesActual: Actual: 4/100.000 habitantes4/100.000 habitantes

Tasa de mortalidad:Tasa de mortalidad:36/1.000.000 habitantes36/1.000.000 habitantes

Tasa de transmisiTasa de transmisióón vertical:n vertical:No hay datos nacionales. No hay datos nacionales. Hay datos regionales. Promedio 6%Hay datos regionales. Promedio 6%

InfecciInfeccióón VIH en la poblacin VIH en la poblacióón pedin pediáátricatrica

<14 15 - 19 Total<1990 172 421 593

1991-2000 2.332 1.138 3.4702001-2011 2.114 1.764 3.878

Total 4.618 3.323 7.941

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0 a 14 15 ‐ 19 20 ‐ 24

Defunciones por Sida de 0 a 14 años

EpidemiologEpidemiologííaaMenores de 13 aMenores de 13 aññosos

TransmisiTransmisióón verticaln vertical94,7% de los infectados94,7% de los infectadosTasa de TV alrededor del 6%Tasa de TV alrededor del 6%

HemofiliaHemofilia0,3% de los enfermos0,3% de los enfermos

TransfusiTransfusióónn1,1% de los infectados (1,1% de los infectados (úúltimo 2001)ltimo 2001)

TransmisiTransmisióón sexualn sexual0,3%0,3%

UDIsUDIs0,1%0,1%

TransmisiTransmisióón perinataln perinatal

IntraIntraúútero tero 25%25%––40%40%Intraparto Intraparto 60%60%––75%75%Riesgo adicional con lactancia maternaRiesgo adicional con lactancia materna

14% con infecci14% con infeccióón crn cróónica nica

29% con primoinfecci29% con primoinfeccióónn

Carga viral es el principal factor asociado a TV Carga viral es el principal factor asociado a TV

EpidemiologEpidemiologííaaTasa de incidencia de infecciTasa de incidencia de infeccióón por VIH en n por VIH en

transmisitransmisióón vertical por 10.000 nacidos vivosn vertical por 10.000 nacidos vivos

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

ACTG 076

Ley de Perinatología

Normas Nacionales Prevención TV

Esquemas ARV Cesárea electiva

Transmisión perinatal del VIHAnálisis de factores de riesgo con esquema de antirretrovirales de alta eficacia

Factor de riesgoN = 885

OR ajustado(IC 95%)

p

Carga viral (copias/ml)< 10001.000 – 9.999> 10.000

1.0012.1 (2.51 – 58.6)12.1 (2.31 – 63.1 )

0.0020.003

Modo de partoVaginalCesárea emergenteCesárea electiva

1.000.51 (0.12 – 2.18)0.33 (0.11 – 0.94)

0.370.04

Esquema antirretroviralNingunoMono o biterapiaCombinados (HAART)

1.000.56 (0.13 – 2.39)0.37 (0.09 – 1.56)

0.440.18

Estudio Colaborativo Europeo. CID Feb 200511 niños infectados

Oportunidades de prevenciOportunidades de prevencióónn

Atención desde los servicios de Salud a la mujer, la pareja y su/s hijos/s

Vigilancia epidemiológica

PRECONCEPCIONAL PRENATAL

EMBARAZOY

PUERPERIO

CONTROL

DEL NIÑO

Por quPor quéé se infectan los nise infectan los niñños os todavtodavííaa

TV en Ciudad de Buenos AiresTV en Ciudad de Buenos Aires

Variable Niños (+) Niños (–)

Total

Antes o durante embarazo

22(8.9%)

226 (91.1%)

248

Parto o puerperio

19 (57.6%)

14 (42.4%)

33

Total 41 240 281

Sero-convesión

4 2 6

OR= 13.9 (IC95%: 5,7;34.3)

OR= 10.64 (IC95% =4.45-25.65)

Variable Niños (+)

Niños (–)

Total

Controló 21(9.1%)

211(90,.9%

)

232

No controló 18(51.4%)

17(48.6%)

35

Desconocido 2 12 14Total 41 240 281

Falta de accesibilidad al testeo de las parejas masculinas

Infección por VIH en los adolescentes

TransmisiTransmisióón perinataln perinatalManifestaciones de enfermedad avanzadaManifestaciones de enfermedad avanzada

VulnerabilidadVulnerabilidadSexo no protegidoSexo no protegido

AsociaciAsociacióón con otras infecciones de n con otras infecciones de transmisitransmisióón sexualn sexual

AdicciAdiccióón EV y no EVn EV y no EVInfecciones transmitidas por vInfecciones transmitidas por víía sangua sanguííneanea

MetasMetasEliminar las infecciones en la poblaciEliminar las infecciones en la poblacióón pedin pediáátricatrica

PromociPromocióón de la Salud Sexual y Reproductivan de la Salud Sexual y ReproductivaSalud Materno Salud Materno –– InfantilInfantil

Derechos de las mujeresDerechos de las mujeres

Conducta de riesgo individual

VULNERABILIDADIndividualColectiva

Contextual

DesafDesafííosos

Contextos diferentes requieren Contextos diferentes requieren estrategias diferentesestrategias diferentesAccesibilidad a poblaciones vulnerables Accesibilidad a poblaciones vulnerables con dificultades para el acceso a los con dificultades para el acceso a los Sistemas de AtenciSistemas de AtencióónnDisminuciDisminucióón de las oportunidades para la n de las oportunidades para la prevenciprevencióón de la transmisin de la transmisióón verticaln verticalAcompaAcompaññamiento y asesoramiento a la amiento y asesoramiento a la familia o cuidadores viviendo con VIHfamilia o cuidadores viviendo con VIH