Dr. Wahid Bouida Service des urgences Monastir.
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Les InjectionsDr. Wahid Bouida
Service des urgences
Monastir.
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LES DIFFERENTES VOIES D’ADMINISTRATION
• DANS LES TISSUS :
• Intramusculaire : IM
• Sous cutanée ou hypodermique : SC
• Intradermique: ID
• DANS LES VAISSEAUX :
• Intraveineux direct : IVD
• Autres Voies :
• Intrathécal :Voie rachidienne, blocs…
• Intra articulaire…
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Risques - Précautions• Accidents d’exposition au sang : AES
• Risque infectieux• Asepsie
• Risque embolique• Purge avant injection en IV et IM
• Risque de douleur
• Prescription médicale : patch EMLA – MEOPA…
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Prévention des Accidents d’Exposition au Sang : AES
• Les précautions indispensables
• Issues des précautions standards
• Port de gants
• Non recapuchonnage de l’aiguille
• Élimination de l’aiguille dans le
collecteur prévu à cet effet
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Produits et matériels nécessaires.
• Les préparations injectables
• Les solvants
• Les seringues
• Les aiguilles
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Les préparations injectables
• Préparations injectables
• Solutés huileux
• Solutés aqueux Poudres à diluer
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Les solvants• Solvants aqueux Solvants non aqueux
•Eau Pour Préparation Injectable (EPPI)
•Chlorure de sodium 0.9% isotonique
(sérum physiologique)
•Glucosé isotonique 5%Interdit pour IV•Des alcools …•Des polyols …•Des hydrocarbures…•Des huiles végétales…
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Les Seringues.
• Stériles
• Graduées : mL ou UI
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Stylos à insuline
• Attention aux graduations des seringues à
insuline : Unités Internationales
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Les Aiguilles
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Le biseau
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Les précautions• Connaissance et vérification de la prescription médicale.
• Connaissance et vérification du produit à injecter.
• LIRE LES AMPOULES
• Nom du produit
• Dosage / concentration
• Vérification de :
• l’intégrité des emballages
• dates de péremption
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Les précautions
• Un produit = une seringue : ne pas associer deux principe actifs dans une même seringue. (risque d’incompatibilité physico-chimique)
• Temps entre préparation et injection doit être le plus court possible (=préparation extemporanée)
• La préparation et la réalisation du soin (injection) doivent être faites par la même personne.
• Mesures d’hygiène et d’asepsie : prévention du risque infectieux.
• Respect des principes de prévention des AES.
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Le patient• Identité
• Pathologie(s)
• Antécédent(s)
• Objectifs du traitement
• Prescription(s)
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La prescription médicale
• Elle est :
• ECRITE (pas de prescription orale)
Manuscrite ou informatisée
• Datée
• Signée par le médecin
• Elle comporte :Nom et prénom du patient – date de naissanceNom du médicamentDosage : mg – g – mLPosologieVoie d’administrationDurée du traitement
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La prescription médicale
• Connaître les produits à administrer :
• Indications
• Contre-indications
• Mode d’administration
• Posologie
• Interactions
• Effets indésirables
• Surdosage (signes et conduite à tenir)
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La prescription médicaleCas particulier : les stupéfiants• Vérifier la prescription (la quantité à administrer doit être écrite en toutes lettres), le conditionnement et le matériel utilisé.
• Inscrire sur la feuille de distribution du médicament :
• La date et heure de l’injection réalisée,
• Le nom du prescripteur,
• Le nom et prénom du patient,
• La dose injectée,
• Votre nom,
• Votre signature.
• Conserver l’ampoule vide dans le coffre.
• Retirer la clé du coffre et la ranger dans l’endroit défini par les infirmières.
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Les différents types d’injections
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Injection intramusculaire (IM)
• Principe :• Injection d’un produit dans le tissu musculaire
• Injection de médicament incompatible avec la voie intraveineuse (produit huileux)
• Voie aisément accessible
• Permet de se dispenser d’un abord vasculaire
• Résorption rapide
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Injection intramusculaire (IM)
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Sites d’injection
Cadran supéro-externe de la fesse (risque de lésion du nerf sciatique)
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Sites d’injection
Région deltoïdienne
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Précautions
• Proscrire les IM sous anticoagulant ou si troubles de l’hémostase (risque d’hématome)
• Vérifier l’absence de reflux sanguin (risque d’injection intravasculaire)
• Choix du site :
• hors zone indurée, douloureuse
• hors site d’une prothèse de hanche (risque infectieux élevé)
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Injection sous-cutanée (SC)
• Principe :• Injection de médicament dans l’hypoderme à l’aide d’une aiguille très fine
• Résorption rapide
• Alternative possible à la voie IM en cas de contre indication
• Grande facilité technique permettant la réalisation par le patient lui même
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Injection sous-cutanée (SC)
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Sites d’injection et technique
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Seringues pré-remplies pourinjections SC
• Ne pas purger
• La bulle permet de délivrer l’intégralité du produit et favorise sa dispersion dans le tissu
• Souvent des HBPM
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Injection intradermique• Principe :• Injection de produit dans le derme
• Indiquée pour le BCG et les intradermoréactions (recherche d’immunité, allergologie)
• Injection de manière à obtenir une papule de 1 à 2 mm – aspect en peau d’orange
• Risque de réaction importante si injection trop profonde (abcès, nécrose)
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Injection intradermiqueSite d’injection
• Face interne de l’avant bras
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L’INJECTION PARENTERALEDEFINITION• Elle consiste à introduire dans l’organisme des substances médicamenteuses
par une autre voie que le tube digestif (= voie entérale)
• La substance médicamenteuse est introduite par l’intermédiaire d’une aiguille et d’une seringue stériles, de façon aseptique dans les tissus appropriés
• L’avantage d’une telle pratique est d’obtenir une action thérapeutique généralement rapide et efficace
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Injection intraveineuse directe (IVD)
• Principe :
• Injection de produit actif directement dans le compartiment vasculaire
• Utilisation des veines superficielles des membres (généralement membre supérieur)
• Injecter lentement
• Vérification du reflux sanguin au début et cours d’injection
• Utilisation d’un garrot veineux pour faire saillir les veines (ôter avant d’injecter)
• Purge parfaite de la seringue et de l’aiguille (risque d’embolie gazeuse)
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Injection intraveineuse directe (IVD)
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Sites d’injection
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PERFUSIONS
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Définition
• La perfusion est un procédé permettant l'injection lente et continue de liquide dans la circulation sanguine.
• Pour cela trois éléments sont nécessaires :
• Un récepteur : différentes voies d’abord.
• Un vecteur : matériel de perfusion.
• Un liquide de perfusion : ce sont des solutions liquidiennes stériles.
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Indications.
• Hydratation et correction des troubles hydro électrolytiques
• La réalisation d’une expansion volémique
• L’administration de médicaments pour des raisons thérapeutiques et diagnostiques
• La nutrition parentérale
• La transfusion de produits sanguin
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Voies d’abord
• Voie veineuse périphérique (VVP)
• Introduction, par effraction cutanée, d’un système (cathéter court, épicrânienne pour les perfusions de courte durée) dans une veine du réseau superficiel d’un membre
• Autres voiesVoie veineuse centraleVoie intra-osseuseVoie intrathécale
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Voie veineuse périphérique
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Voie Veineuse Périphérique
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Voie Veineuse Périphérique
•Contre-indication :
• Les perfusions de solutés agressifs pour le réseau veineux périphériques (hypertonique, chimiothérapie)
• Le mauvais état veineux du patient
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Voie Veineuse Centrale
• La pose d’un cathéter sur un abord veineux central est un acte médical.
• La pose d’un cathéter sur un abord veineux central consiste à introduire un système de cathéter long dans des veines profondes, de gros calibre, n’étant ni palpables, ni visualisables
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Voie Veineuse Centrale
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Voie veineuse centrale
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Matériel
• Le matériel de perfusion est stérile.
• Vérifier la date de péremption et l’intégrité des emballages.
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Matériel de ponction
• Le choix du matériel de ponction sera dépendant :• De l'anatomie locale du réseau veineux
• Du débit des perfusions
• De la facilité ou non de la pose
• De la sécurité du personnel
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Le cathéter court• Les cathéters les plus couramment utilisés sont :
• Les jaunes (24G) et les bleus (22G) en pédiatrie
• Les verts (18G) et les roses (20G) chez l'adulte pour les perfusions courantes
• Les gris (16G) pour les situations d’urgence nécessitant une voie d’abord de gros calibre (ex. expansion volémique massive, transfusion en urgence…)
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L’aiguille épicrânienne
• Pour les perfusions de courte durée : 2h maximum
• Chez les patient coopérants
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Les perfuseurs
• Différent en fonction des produits à perfuser
• Solutés « classiques »
• Produits sanguins labiles contenant des cellules (concentrés globulaires, concentrés plaquettaires) = transfuseur muni d’un filtre
• Quantité précise à administrer (mannitol, bicarbonate de sodium)
• Matériel à usage unique
• Changer de tubulure voire le perfuseur en entier entre chaque soluté
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Les perfuseurs
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Les robinets: Robinet 3 voies
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Les rampes
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Les bouchons et obturateurs
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Les prolongateurs
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Les perfusions automatisées
• Pompes volumétriques • Pousse seringue électrique
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Les solutés
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Utilisation
• Administration de médicaments
• Hydratation et correction de troubles hydroélectrolytiques éventuels
• Nutrition parentérale
• Expansion volémique pour corriger des troubles hémodynamiques
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Conditionnements
Poche flexible
Flacon en verre
Poche semi-rigide
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Conditionnements
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Remplissage vasculaire
• Caractéristiques :
• Présente une pression oncotique
• Viscosité proche du sang
• Pas de toxicité sur l’hémostase
• Apyrogène
• Stérile
• Indications :
• Chocs• Hypotension• Hypovolémie
N.b. : si pertes sanguines > 30 % du volume total =>CGR associées
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Remplissage vasculaire :Les cristalloïdes
• Définition :
• Solution aqueuse d’électrolytes (Na+, K+,Cl-, Ca2+…) additionnée ou non de composé organiques (glucose,lactate…)
• Solutés isotoniques :• Na Cl 0,9% (=SSI)• Ringer Lactate (Na Cl 0,6%, K Cl 0,04%,
CaCl2 0,027%, lactate de Na 60%)Perfusion sur VVP ou VVC• Solutés hypertoniques :• Na Cl 7,5% (=SSH 7,5%)Perfusion sur VVC
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Remplissage vasculaire :Les cristalloïdes
• Avantages
• Pas de réaction allergique
• Pas de posologie maximale
• Compatibles avec la plupart des médicaments
• Solutés hypertoniques (SSH 7,5%) :
Diminution la PIC
• Inconvénients• Faible expansion volémique- Diffusion dans l’espace extracellulaire- 1000 mL augmente de 250 mL le volume circulant (250 mL/L)• Risque d’oedème aigu du poumon (OAP)• Effet éphémère : 1 heure• Solutés hypertoniques (SSH7,5%) :- Augmentation de l’osmolarité plasmatique- Augmentation de la natrémie
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Remplissage vasculaire :Les colloïdes
• Définition :
Grosses molécules en suspension dans le solvant aqueux incapable de franchir la paroi vasculaire
• Naturels :Albumine 4% - 20%
• Synthétiques :Hydroxyéthylamidon (HEA) : Voluven®, Elohès®
Gélatine : Plasmion®
Dextran : RescueFlow®(Dextran+Na Cl 7,5%)
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Remplissage vasculaire :Les colloïdes
Avantages
• Bon pouvoir d’expansion volémique
• Longue durée d’action
(Elohès® en particulier)
Inconvénients• Risque de réaction allergique – choc
anaphylactique
• Contre-indiqués chez la femme enceinte (sauf albumine)
• Albumine :Onéreux (100 ml à 20% : 40,64€)Médicament dérivé du sang
o Transmission d’agents pathogènes non conventionnels ?o Traçabilité obligatoire
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Solutés glucosés• Définition
Solution aqueuse contenant du glucose rapidement métabolisable (1g = 4kCal)
• Solution isotonique : 5% (=SG 5%)
• Solution hypertonique : 10% - 15% - 20% -30% - 50%
• Indications :- Déshydratation sans trouble hydroélectrolytique
- Véhicule de médicaments injectables
- Apport calorique
Pour les solutions hypertoniques:
- hypoglycémie sévères et coma hypoglycémiques
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Solutés glucosés
Effets indésirables• Si perfusion trop rapide:
o Diurèse osmotique
o Hypokaliémie
• Surveiller l’état clinique du patient
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Solutés alcalinisants
• Définition :
solution permettant d’augmenter le pH du secteur vasculaire
• Bicarbonate de Sodium
• Isotonique : 1,4%
• Hypertonique : 3% - 4,2% -8,4%
• Lactate de sodium 11,2% (hypertonique)
• Indications :Tous : Acidose métabolique
Bicarbonate de Sodium :o Hyperkaliémie menaçante(signe ECG) (bicarbonate seulement)
o Alcalinisation des urineso Intoxication au phénobarbital
(Gardénal®)(bicarbonate seulement)
• Contre-indication :Acidose respiratoire
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Solutés hypotoniques
• Utilisés seulement comme vecteur de médicaments injectables
• Eau Pour Préparation Injectable (EPPI)
Ne jamais injecter l’EPPI seule
Risque d’hémolyse
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Électrolytes et micronutriments• Électrolytes
• Solutions injectablespouvant être rajoutées injectables au sérum pour perfusion
• Ne JAMAIS injecter enIVD (ex. : K Cl)
• Exemples :
Sulfate de Magnésium (Mg SO4) à 15%
Gluconate de Calcium à 10%
Chlorure de Sodium (NaCl) à 10% ou 20%
Chlorure de Potassium (K Cl) à 10%
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Électrolytes et micronutriments• Micronutriments : vitamines et oligoéléments
• Exemple : Cernevit®- Rétinol (Vitamine A) : 3500 UI- Cholécalciférol (Vitamine D3) : 220 UI- Alpha-tocophérol (Vitamine E) : 11200 UI- Acide ascorbique (Vitamine C) : 125 mg- Thiamine (Vitamine B1) : 3,510 mg- Riboflavine (Vitamine B2) : 4,140 mg- Pyridoxine (Vitamine B6) : 4,530 mg- Cyanocobalamine (Vitamine B12) : 0,006 mg- Acide folique (Vitamine B9) : 0,414 mg- Acide pantothénique (Vitamine B5) : 17,250 mg- Biotine (Vitamine B8) : 0,069 mg- Nicotinamide (Vitamine PP) : 46 mg
• Exemple : Nonan®- Cuivre Gluconate : 85 mg/L- Manganèse Gluconate : 40,5 mg/L- Sodium Iodure : 0,045 mg/L- Sodium Fluorure : 80 mg/L- Zinc Gluconate : 779,5 mg/L- Fer Gluconate : 216 mg/L- Cobalt Gluconate : 0,302 mg/L- Sélénite Sodique : 3,33 mg/L- Ammonium Molybdate : 1,15 mg/L- EPPI : QSP 1 L (SOLVANT)
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Nutrition parentérale
• Apport par voie parentérale d’éléments nutritifs :
• Lipides
• Glucides
• Acides aminés
• Oligoéléments
• Électrolytes
• Vitamines
• Préparations industrielles sous forme de sachets simples ou compartimentés.
• Passage sur voie veineuse centrale.
• Adjonction de médicaments déconseillée
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Autres solutés
• Solutés hypertoniques prescrit comme diurétique
• Exemple : Mannitol 10% - 20%
Indication : Hypertension Intracrânienne (HTIC)
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Soins infirmiers
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Préparation•• Vérifier :• La prescription médicale
• Les dates de péremption : solvant, soluté, matériel
• Intégrité des emballages
• Limpidité des solutions
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Préparation•Ne pas mélanger différents produits dans la même seringue
•Purger les lignes :
- AUCUNE bulle d’air
- Pas de perte de produit
• • Noter :
• Le nom de la personne
• Les produits ajoutés
• Les heures de début et de fin de la perfusion
• • Calculer le débit
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Pendant la perfusion• Vérifier que les voies d'accès inutilisées des robinets à 3 voies ou rampes sont obturées par des bouchons stériles.
• Contrôler les connexions entre les différents éléments de la perfusion afin d'éviter l'introduction d'air dans le circuit.
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Pendant la perfusion• Toutes les manipulations doivent se faire avec des compresses imprégnées d'antiseptique
• Vérifier que la tubulure est correctement fixée à la peau avec une boucle de sécurité et qu’elle n'est pas coudée
• Contrôler le débit de la perfusion
• Surveiller la perméabilité de la voie et les signes d'inflammation et/ou infection locale
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Complications• Veinite ou lymphangite.
• Thrombose.
• Embolie gazeuse / embolie pulmonaire
• Infections