N  Lolatgis  FRANZCOG  

The  Lack  of  Dialogue  &  Agreement  Among  Providers  of  Maternity  Care  

of  the  ComplicaDons  Associated  with  

Vaginal  Delivery  

Associated  Professions  

•  Obstetricians  •  General  PracDDoners  • Midwives  

•  Child  Birth  Educators  •  Doulas  

ReproducDon  

•  ConcepDon  is  a  normal  physiological  process  •  Pregnancy  is  a  normal  physiological  process  

• Most  babies  are  delivered  vaginally  

•  Birth  is  a  normal  process  

•  The  default  posiDon  when  pregnant  is  a  vaginal  delivery  

•  This  whole  event  is  a  normal  process  

Stages  of  Labour  

•  First  Stage      Shortening  and  dilataDon  of  cervix  

•  Second  Stage     Descent  and  birth  of  the  infant  

•  Third  Stage     Birth  of  the  placenta  

Average  length  of  labour  14  hrs  

PaDent  ExpectaDons  

•  Normal  vaginal  delivery  •  No  complicaDons  

•  Healthy  baby  and  healthy  mother  

•  Breast  feeding  to  be  easy  •  Life  to  go  on  as  normal  

•  Everyone  is  happy  •  In  laws  delighted  

Antenatal  EducaDon  

•  Hospital  run  antenatal  courses  •  EducaDonal  material  e.g.  RANZCOG  pamphlets  

•  Internet  and  social  media  

•  PublicaDons  Books  and  Magazines  

•  Friends  &  Family  

•  ConsultaDons  •  Blogs  

Social  Media  

•  Facebook  •  TwiRer  •  Instagram  

•  Dr  Google  •  Other  forums  

Understanding  the  InformaDon  

•  PaDents  raise  issues  during  their  care  that  are  explained  but  most  doctors  focus  on  the  posiDves.  PaDents  believe  they  will  come  through  the  process  unscathed.  

•  Obstetricians  do  not  frighten  paDents  with  tales  of  horror  deliveries  and  what  could  happen.  

•  A  posiDve  aTtude  is  presented  to  the  paDent.  

Understanding  the  InformaDon  

•  Any  communicaDon  that  focuses  on  the  negaDves  e.g.  complicaDons  and  operaDve  deliveries  can  be  very  confronDng  and  frightening  for  a  couple  in  their  first  pregnancy.  

• Most  Obstetricians  do  not  discuss  complicaDons  with  their  paDent  during  their  antenatal  care    

When  things  do  not  go  to  plan  

•  PaDents  expectaDons  not  met  •  ComplicaDons  occur  

•  Damage  to  mother  and/or  baby  

•  QuesDons  raised  as  to  best  management  

•  Blaming  game  

•  Input  of  family  &  friends  

•  Obstetrician  carries  the  blame  

ComplicaDons  of  Vaginal  Delivery  Acute  

•  Retained  placenta  •  Haemorrhage  •  Vaginal/rectal  tears  •  Haematoma  •  Perineal  pain  •  Injury  to  pelvic  floor  muscles  •  Urinary  inconDnence/retenDon  •  Anal  inconDnence  

ComplicaDons  of  Vaginal  delivery  Long  Term  

•  Urinary  inconDnence  •  Faecal  inconDnence  •  Pelvic  organ  prolapse  •  Fistula  formaDon  •  EmoDonal  trauma  •   Sexual  dysfuncDon  •  Permanent  disfigurement  •  Fear/Anxiety  •  Post  natal  depression  •  Post  traumaDc  stress  disorder  •  Lack  of  bonding  with  the  baby  

Risk  factors  for  LaceraDons  

•  Primigravida  •  Short  perineal  body  •  Instrumental  delivery  •  Prolonged  second  stage  •  Large  baby  >4Kg  •  Persistent  OP  posiDon  •  Shoulder  dystocia  •  Episiotomy  •  Asian  Ethnicity  •  Previous  anal  sphincter  tear  •  Maternal  age  >30  

Decision  making  in  delivery  suite  

•  Prolonged  labour    •  Delay  in  second  stage    •  Shoulder  dystocia  •  Foetal  distress  •  Instrumental  delivery  •  Pain  relief  •  Adequate  analgesia  for  intervenDon  •  Paediatrician  in  aRendance    

Decision  making  in  delivery  suite    

•  Decision  made  to  deliver  •  Discussed  with  paDent  and  partner  •  PreparaDons  made    •  Baby  delivered  •  ComplicaDons  may  or  may  not  happen  •  ComplicaDons  managed  •  Team  effort  required  •  Support  from  all  staff  important  •  Concerns  should  be  expressed  at  the  Dme  not  aaer  the  event  

Consent  in  delivery  suite  

•  How  do  you  consent  •   What  do  you  consent  to  

•  Is  the  consent  valid  if  the  paDent  has  been  given  narcoDcs  

•  Can  the  husband  consent  •  Should  the  paDent  consent  before  labour  commences  

•  Global  consent  

Consent  in  delivery  suite  

•  Dynamic  situaDon  • May  need  to  act  quickly  

•  No  Dme  to  explain  all  complicaDons  

• MaRer  of  trust  

•  Healthy  mother  healthy  baby  

•  Unavoidable  complicaDons  

•  Proper  management  

Consent  to  intervene  

•  At  present  the  only  Dme  consent  is  obtained  is  for  a  caesarean  secDon  

•  No  consent  is  signed  for  a  normal  vaginal  delivery  

•  No  consent  is  signed  for  an  operaDve  delivery  •  There  is  no  waiver  for  complicaDons  that  may  occur  

Problem  

•  Minimal  interacDon  between  health  providers.  •  No  standardizaDon  in  informaDon  available  •  Conflict  in  delivery  suite  between  doctors  and  midwives  

•  Best  pracDce  differs  from  doctor  to  doctor  to  midwife  

•  EmoDonally  charged  area  for  conflict  •  Bond  between  Obstetrician  and  private  paDent  oaen  compromised  in  delivery  suite  

Problem  

•  ATtudes  in  delivery  suite  different    •  Private  versus  public  •  Policies    and  protocols  may  differ  in  different  hospitals  

•  Conflict  between  certain  doctors  and  delivery  staff.  

•  Failure  to  follow  orders    

The  Problem  

•  Obstetricians  are  the  paDents  insurance  policy  •  Obstetricians  do  not  wish  to  intervene.    •  Priority  is  a  healthy  baby  and  healthy  mother  

•  Obstetricians  do  their  best  for  the  paDent  •  PaDents  expectaDons  are  high  •  ComplicaDons  happen  

•  Blame  game  is  fearsome  

Lack  of  dialogue  

•  Doctor  and  delivery  suite  staff  not  on  same  page  

•  PaDent  senses  disagreement  •  Partner  senses  disagreement  • MisinformaDon  given    •  PaDent  confused  •  PaDent  angry  •  ComplicaDons  blamed  on  doctor  

Teamwork  

•  Involve  yourself  in  best  pracDce  with  hospitals  you  aRend  

•  ARend  Obstetric  Mortality  and  Morbidity  meeDngs  

•  Involvement  in  educaDonal  evenings  

•  Know  the  staff  •  Deal  with  conflicts  quickly  and  honestly  

Teamwork  

• Work  in  a  delivery  suite  where  you  are  welcomed  

•  Know  your  group  of  midwives  and  trust  them  

•  Avoid  hospitals  that  you  dislike  •  Common  sense  and  consistency  in  decision  making  are  criDcal  

•  Apologize  if  complicaDons  occur  

Summary  

•  Comfort  Zone  •  Consistency  •  Consent  •  Co-­‐operaDon  •  Code  of  Conduct  •  Compassion