Dr Jean-Yves Meuwly Service de Radiodiagnostic et...

Department of Diagnostic and Interventional Radiology

IRM pelvienneIRM pelvienneCancer de la prostateCancer de la prostate

Dr JeanDr Jean--YvesYves MeuwlyMeuwlyService de Radiodiagnostic et RadiologieService de Radiodiagnostic et Radiologie

InterventionnelleInterventionnelle, CHUV, CHUV--LausanneLausanne


Cancer de la prostateCancer de la prostate•• Tumeur la plus fréquente chez l’hommeTumeur la plus fréquente chez l’homme•• Troisième cause de décès par cancerTroisième cause de décès par cancer•• Le vieillissement de la population entraîne une Le vieillissement de la population entraîne une

augmentation de l’incidenceaugmentation de l’incidence••Depuis les années 90, diminution de la mortalitéDepuis les années 90, diminution de la mortalité

–– Diagnostic précoceDiagnostic précoce»» 20% avec métastases entre 197420% avec métastases entre 1974--19851985»» 5% avec métastases entre 19955% avec métastases entre 1995--20002000

–– Amélioration du traitementAmélioration du traitement»» 100% survie à 5 ans avec maladie localisée100% survie à 5 ans avec maladie localisée»» 34% avec métastases34% avec métastases»» 99% à 5 ans pour tous stades, 92% à 10 ans et 61% à 15 ans99% à 5 ans pour tous stades, 92% à 10 ans et 61% à 15 ans


Décès dus au cancer chez l’hommeDécès dus au cancer chez l’homme

Office fédéral de la statistique


Possibilités de traitementPossibilités de traitement••Surveillance active (watchful waiting)Surveillance active (watchful waiting)••Supression androgéniqueSupression androgénique••ProstatectomieProstatectomie••RadiothérapieRadiothérapie••Ablation focaleAblation focale––CryoablationCryoablation––RadiofréquenceRadiofréquence––HIFUHIFU


Choix du traitementChoix du traitement••Age et état général du patientAge et état général du patient••Stade du cancer (TNM)Stade du cancer (TNM)••Grade (Gleason)Grade (Gleason)••Morbidité du traitementMorbidité du traitement••Préférence du patientPréférence du patient

T3


StagingStaging TNMTNM


EnjeuxEnjeux••Cancer localisé (T1 ou T2)Cancer localisé (T1 ou T2)––Traitement localisé par prostatectomie, Traitement localisé par prostatectomie,

irradiation, irradiation, cryoablationcryoablation, RF ou HIFU, RF ou HIFU––Watchful waiting Watchful waiting doit être considérédoit être considéré

••Cancer avancé (T3 ou T4)Cancer avancé (T3 ou T4)––Radiothérapie et hormonothérapieRadiothérapie et hormonothérapie

Spécificité élevée pour déterminer le T3Spécificité élevée pour déterminer le T3––Faux négatifs non catastrophiques Faux négatifs non catastrophiques –– maladie maladie localiséelocalisée––Faux positifs privent potentiellement d’une Faux positifs privent potentiellement d’une approche curativeapproche curative


Détermination du stadeDétermination du stade••PSA: sous estimation dans 40PSA: sous estimation dans 40--60% 60% ••TR: sensibilité 40TR: sensibilité 40--60%60%••TRUS: sensibilité 40TRUS: sensibilité 40--80%80%••Biopsie: donne le grade (Gleason)Biopsie: donne le grade (Gleason)••CT: pas de rôle dans l’évaluation localeCT: pas de rôle dans l’évaluation locale••IRM: IRM: ––Sensibilité 13Sensibilité 13--95% pour extension 95% pour extension

extracapsulaireextracapsulaire––Sensibilté 23Sensibilté 23--80% pour extension aux vésicules 80% pour extension aux vésicules

séminalesséminales


Anatomie de la prostateAnatomie de la prostate


Prostate: aspect normalProstate: aspect normal


Cancer T2Cancer T2

1.5 T, T2w, antenne endorectale


Cancer T3Cancer T3

1.5 T, T2w, antenne endorectale


Critères d’évaluationCritères d’évaluation

Futterer JJ. MR imaging in local staging of prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:328-334.


Diagnostic différentielDiagnostic différentiel••Hémorragie post biopsieHémorragie post biopsie––Délai de 3 Délai de 3 –– 4 semaines après biopsie4 semaines après biopsie

••ProstatiteProstatite••Hyperplasie bénigneHyperplasie bénigne••Effets des traitements hormonaux ou Effets des traitements hormonaux ou RxtttRxttt••CicatricesCicatrices••CalcificationsCalcifications••Hyperplasie musculaire lisseHyperplasie musculaire lisse••Hyperplasie Hyperplasie fibromusculairefibromusculaire


Hémorragie post biopsieHémorragie post biopsie


Cancer T3Cancer T3

3 T, T2w, antenne corps


1.5 T endorectal ou 3T body?1.5 T endorectal ou 3T body?

3T FOV 16 4mm gap 1

1.5 T FOV 16 3mm gap 0.9

Beyersdorff D, Taymoorian K, Knosel T, et al. MRI of prostate cancer at 1.5 and 3.0 T: comparison of image quality in tumor detection and staging. AJR Am J Roentgenol 2005; 185:1214-1220.


1.5 T endorectal ou 3T body?1.5 T endorectal ou 3T body?

3T FOV 15 3mm gap 0.3

1.5 T FOV 18 3mm gap 1

Park BK, Kim B, Kim CK, Lee HM, Kwon GY. Comparison of phased-array 3.0-T and endorectal 1.5-T magnetic resonance imaging in the evaluation of local staging accuracy for prostate cancer. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:534-538.


Protocole 3T CHUVProtocole 3T CHUV••T1 T1 sagsag••T2 3 plansT2 3 plans••Diffusion b0, b400, b800, image ADCDiffusion b0, b400, b800, image ADC••Injection dynamique VIBEInjection dynamique VIBE••T1 FS Gd T1 FS Gd transtrans (centré sur tout le pelvis, la (centré sur tout le pelvis, la

coupe la plus basse doit passer par l’apex coupe la plus basse doit passer par l’apex prostatique)prostatique)


Cancer T2Cancer T2


Cancer T3Cancer T3


Cancer T4Cancer T4


DiffusionDiffusion••Structure ductale lâche dans prostate normaleStructure ductale lâche dans prostate normale••Espaces intraEspaces intra-- et extracellulaires compacts et extracellulaires compacts

dans le cancer prostatiquedans le cancer prostatique

Manenti G, Carlani M, Mancino S, et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging of prostate cancer. Invest Radiol 2007; 42:412-419.


DiffusionDiffusion

T2

DWI

ADC


Comparaison T2w / T2w + DWIComparaison T2w / T2w + DWI

Prostate Z Périph Z Transit

Haider MA, Chung P, Sweet J, et al. Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging for Localization of Recurrent Prostate Cancer after External Beam Radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys2007.


Comparaison T2w / T2w + DWIComparaison T2w / T2w + DWI

Haider MA, Chung P, Sweet J, et al. Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging for Localization of Recurrent Prostate Cancer after External Beam Radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys2007.


Réhaussement dynamiqueRéhaussement dynamique••Traduit l’angiogenèse tumoraleTraduit l’angiogenèse tumorale––BPHBPH––High High grade PINgrade PIN––Cancer Cancer Gleason Gleason > 7> 7

Dynamic susceptibility contrast (T2*)

Dynamic contrast enhancement (T1)

Alonzi R, Padhani AR, Allen C. Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:335-350.


Dynamic contrast enhancementDynamic contrast enhancement

Courbe temps / intensité

Alonzi R, Padhani AR, Allen C. Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer. Eur J Radiol 2007; 63:335-350.



Bloch 2007 159 15 64 91 86 95 70 77

Bloch BN, Furman-Haran E, Helbich TH, et al. Prostate cancer: accurate determination of extracapsular extension with high-spatial-resolution dynamic contrast-enhanced and T2-weighted MR imaging--initial results. Radiology 2007; 245:176-185.



Futterer JJ, Engelbrecht MR, Huisman HJ, et al. Staging prostate cancer with dynamic contrast-enhanced endorectal MR imaging prior to radical prostatectomy: experienced versus less experienced readers. Radiology 2005; 237:541-549.


Spectroscopie IRMSpectroscopie IRM••Caractérisation métaboliqueCaractérisation métabolique––Choline (Choline (ChoCho))––Créatine (Créatine (CrCr))––Citrate (Citrate (CitCit))––Polyamines (PAs)Polyamines (PAs)

(Cho + Cr) / Cit(Cho + Cr) / Cit

SpermineSpermine

Shukla-Dave A, Hricak H, Moskowitz C, et al. Detection of prostate cancer with MR spectroscopic imaging: an expanded paradigm incorporating polyamines. Radiology2007; 245:499-506.


Spectroscopie IRMSpectroscopie IRM

Shukla-Dave A, Hricak H, Moskowitz C, et al. Detection of prostate cancer with MR spectroscopic imaging: an expanded paradigm incorporating polyamines. Radiology2007; 245:499-506.


Spectroscopie IRMSpectroscopie IRM

Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, ScardinoPT. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology 2007; 243:28-53.


Extension ganglionnaireExtension ganglionnaire••Ganglions obturateursGanglions obturateurs••Ganglions iliaques internes et externesGanglions iliaques internes et externes••Ganglions Ganglions paraaortiquesparaaortiques


Extension ganglionnaireExtension ganglionnaire


Atteintes ganglionnairesAtteintes ganglionnaires••Évaluation de la taille des ganglionsÉvaluation de la taille des ganglions••Mêmes critères morphologiques en CT et Mêmes critères morphologiques en CT et

IRMIRM••Petit diamètre > 1 cmPetit diamètre > 1 cm––Sensibilité 62%, Spécificité 98%, Efficacité 93%Sensibilité 62%, Spécificité 98%, Efficacité 93%

••Petit diamètre > 8 mmPetit diamètre > 8 mm––Sensibilité 89%, Spécificité 91%, Efficacité 90%Sensibilité 89%, Spécificité 91%, Efficacité 90%

••Amélioration de la spécificité en IRM avec Amélioration de la spécificité en IRM avec les contrastes négatifs (USPIO)les contrastes négatifs (USPIO)


Ultra Small Superparamagnetic Ultra Small Superparamagnetic Iron OxydeIron Oxyde


Ultra Small Superparamagnetic Ultra Small Superparamagnetic Iron OxydeIron Oxyde

Sensibilité 90%, Spécificité 95%


Résumé des techniquesRésumé des techniquesSensibilitéSensibilité SpécificitéSpécificité

T2wT2w 6767--81%81% 4646--70%70%

DWIDWI 84%84% 81%81%

T2w + DWIT2w + DWI 7676--84%84% 7777--89%89%

MR spectroMR spectro 73%73% 80%80%

Dynamic CEDynamic CE 73%73% 77%77%


ConclusionsConclusions••L’IRM est la technique de choix pour le L’IRM est la technique de choix pour le

staging local du cancer prostatiquestaging local du cancer prostatique••Cette technique doit être réservée aux Cette technique doit être réservée aux

patients avec un risque d’avoir une patients avec un risque d’avoir une extension extracapsulaireextension extracapsulaire••Le nouvelles techniques permettent une Le nouvelles techniques permettent une

caractérisation poussée des tissuscaractérisation poussée des tissus••Dans le futur, avec le développement des Dans le futur, avec le développement des

techniques thérapeutiques non invasives, techniques thérapeutiques non invasives, les indications vont s’élargirles indications vont s’élargir

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