Dr. Irwin Aras - Penelitian Epidemiologi-new

7/23/2019 Dr. Irwin Aras - Penelitian Epidemiologi-new

1/6

1/16/20

Dr. Irwin ArasDr. Irwin ArasBagianBagianIKM/IKK FKIKM/IKK FK UnhasUnhas

1. N-of-1 Randomized controlled trials

2. Meta-analysis of RCT

3. Single large RCT

4. Meta-analysis of observational studies

5. Single observational study

6. Case series, case reports

7. Expert opinions

PS

The trial is done here: (p1-p0), (x1-xo), etc

The results will be applied here

Inference:

1. By calculating p value (hypothesis testing):

the probability of obtaining the observed results

if the treatments were not different

2. By calculating confidence intervals

(estimation): the level of confidence about the

range of values in the population derived from

the results in the sample

EpidemiologyStudy

Experimental

Study

TrueExperimental

QuasiExperimental

ObservationalStudy

DescriptiveStudy

AnalyticStudy

Suatustudi dimana peneliti dengansengajamengubahsebuahatau beberapa faktor

pada situasi yag terkontrol dengan tujuanuntuk mengetahui pengaruhpengubahanfaktor tersebut.


2/6

1/16/20

Percobaan lab dengan cara uji hipotesis

penyebab terhadap efek biologis ataupercobaan perilaku. Trial klinik dengan uji hipotesa penyebab melalui

perlakuan klinik & melihat hasil dalam waktutertentu.

Intervensi usaha kesehatan pd masyarakattertentu dengan uji kemampuan suatu bentukintervensi & melihat hasil melalui perubahan statuskesehatan yang terjadi

EligibleSubjects

Source

population

Sample R

E

C

InclusionExclusion

RandomSampling

Randomization

EligiblesubjectsEligiblesubjects

randomizationrandomization

Seek consent.Will you accept

treatment?

Seek consent.Will you accept

treatment?

Yes

Experiment

Yes

Experiment

No

Control

No

Control

Do not seekconsent

Do not seekconsent

ControlControl

Randomized Consent

Design (Zellen) A procedure in which one or more parties to the trialare kept unaware of the treatment assignments

Open trial, Single blind, double blind, triple blind

The patient

The treatment team

The evaluator

The analysts

The primary aim: to reduce or eliminate bias,

esp. measurement bias Highly recommended whenever applicable

Factors should be considered:1. Ethics2. Practicality3. Importance of possible bias4. Compromise

Gold standard: Randomized, double blind,placebo controlled clinical trial(Randomized controlled trial, RCT)

High rank in hierarchy of evidence Classif ication (on the basis of objective):

Pragmatic trial

Explanatory trial


3/6

1/16/20

R

Y

N

N

Y

a

b

c

a, b, & c are accoun ted as failure of Exp arm

Exp

Ctrl

R

Y

N

N

Y

E

C

C

E

Wash out

R1

E1

C

R2

R2

E2

C1

E1 + E2

E1 + C

E2 + C

C

E2

C2

Keuntungan

Evaluasi perlakuanterkontrol

Arah pengusutanprospektif

Dapat divalidasi

Meminimalkan bias

Memungkinkan

meta-analisis

Kerugian

Cenderung lama &mahal

Ancamankegagalanrandomisasi (pasiensedikit)

Desain kompleks &sensitif hindari bias

Potensi intervensi

Studi eksperimental yang dalam mengontrolsituasi penelitian menggunakan cara non-

randomisasi (ukuran sampel terlalu kecil).

One Group Before & After Design

E = C O1 Tx O2


4/6

1/16/20

After Only with Control Design

E Tx O1

C O1

TwoGroup Before & After Design

E O1 Tx O2

C O1 O2

Kekuatan

Lebihmemungkinkan

Lebih murah

Kelemahan

Ancamanconfounding

Potensi bias

Suatu studi yang menggunakanpendekatan alamiah- mengamatiperjalanan alamiah suatu peristiwa, tanpamemberikan perlakuan/ pajanan yangdisengaja oleh peneliti.

ObservationalStudy

Analytic Study

Cross SectionalStudy

Case ControlStudy

Cohort Study

DescriptiveStudy

Population;ecological study &

time series

Individual; casereport & case

series

Suatu studi yang bertujuanmendeskripsikanmendeskripsikan distribusi, pola,

kecenderungan, perjalanan & dampaksuatu masalah kesehatan menurut

karakteristik person, time and placeperson, time and place..

ManfaatManfaat;1.Masukanuntukperencanaan kesehatan

2.Petunjukawal perumusanhipotesis


5/6

1/16/20

Suatu studi yang bertujuan;

[1] menjelaskan faktor risiko/ kausa,[2] memprediksi penyakit &[3] memberikan saran intervensi untukpengendalian dengan caramembandingkan risiko terkena penyakitantara 2 atau lebih kelompok.

Merupakan penelitianprevalensi penyakitprevalensi penyakit& sekaligus dengan prevalensi penyebab/prevalensi penyebab/faktor risikofaktor risiko.

Tujuan penelitian ini untuk mengamatihubunganhubunganantara faktor risiko denganakibat yang terjadi berupa penyakit ataukeadaan kesehatan tertentu dalam waktuyang bersamaan.

Exposure

Outcome

Past Present Future

Kelebihan

Cepat

Murah

Informasiperencanaankesehatan

Prediksihubunganbeberapa variabel

Kelemahan

Chicken-EggPhenomenon

Hanyamenemukankasusselamat

Sulituntukkasusjarang, akut,pendek masainkubasi& masasakitnya

Didasarkan pada kejadian penyakitpenyakityangsudah adasudah adasehingga memungkinkan untukmenganalisa dua kelompok tertentu yakni

kelompok kasus yang menderitapenyakit/ terkena akibat yang diteliti,

dibandingkandibandingkandengan kelompok yang tidakmenderita/ tidak terkena akibat berdasarkan

statuspajanannyapajanannyadi masa lalu.

Cases

Controls

Past Present Future

ExposureYes

Exposure

No

ExposureYes

ExposureNo


6/6

1/16/20

Kelebihan

Cocok untukpenyakit jarang/masa laten lama

Cepat

Biaya murah

Subyek pembandingtidak banyak

Sumberdataberagam

Mengamati berbagaifaktor risiko

Kelemahan

Ancaman memorybias

Data sekunder seringtidak lengkap

Variasi kriteriadiagnosis

Hanyamenemukankasus selamat saja

KasusRS tidakrepresentatifterhadap populasi

Didasarkan pada statusstatus pajananpajananyang sudah

ada sehingga memungkinkan untukmenganalisisdua kelompok tertentu yaknikelompok terpajan, dibandingkan dengan

kelompok yang tidak terpajansuatu pajanantertentusetelahdiamatidiamatiselamaselamaperiodeperiodetertentutertentuberdasarkanperubahanstatus

penyakitnyapenyakitnyadi masa datang.

Past Present Future

Exposed

Non Exposed

DiseaseYes

DiseaseNo

DiseaseYes

DiseaseNo

Kelebihan

Terbaikmenentukaninsidens& perjalananpenyakit

Dapatmenentukankausasi

Informasi the naturalhistory of disease

Mereduksi informationbias(recall/memory bias)

Masalah etikminim (.vsExp)

Mengamatiberbagaioutcome

Kelemahan

Butuh sampelbesar

Waktufollow up lebihlama

Ancaman loss to followup

Biayarelaiflebihbesar

Rumit& kurangefisien

Ancaman drop outatauperubahanintensitaspajanan

Tidak ada satu studi pun yang lebih superiordalam segala hal daripada studi lain,

tergantung masalah kesehatan yang kitahadapi.

Dr. Irwin Aras - Penelitian Epidemiologi-new

Documents

Transcript of Dr. Irwin Aras - Penelitian Epidemiologi-new