DR. GUILLERMO JESUS SAUZA MORENO

SERVICIO DE AUDIOLOGIA PEDIATRICA

HOSPITAL DEL NIÑO DIF HIDALGO

IMPLANTE COCLEAR

ANATOMIA DEL OÍDOOIDO EXTERNO

Pabellón auricular. Conducto Auditivo Externo.

ANATOMIA DEL OÍDOOÍDO MEDIO

Membrana timpánica.Cavidad timpánica. Cadena de huesecillos. Trompa de Eustaquio.

ANATOMIA DEL OÍDOOÍDO INTERNO

Cóclea. Vestíbulo. Conductos semicirculares.

FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN

HIPOACUSIADisminución de la percepción auditiva.

NIVELES DE AUDICIÓN NORMAL

0 a 20 dB

La OMS define pérdida auditiva discapacitante como aquella consistente en umbrales audiométricos promedio mayores de 40 dB, por su repercusión en lo relativo al desarrollo del lenguaje oral, comportamiento, desarrollo social-emocional, desarrollo académico y oportunidades vocacionales ulteriores.

HIPOACUSIADel total de las personas con discapacidad,

aproximadamente 250 millones tiene problemas importantes de audición, a pesar de que con la tecnología disponible es posible prevenir o tratar al menos al 50% de estos casos.

HIPOACUSIAEntre la población infantil, la hipoacusia es

el defecto congénito más frecuente, superando al Síndrome de Down y la parálisis cerebral infantil, con una prevalencia confirmada, de 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos en el contexto internacional.

HIPOACUSIAEn México alrededor de 10 millones de

personas tienen algún tipo o grado de hipoacusia, de las cuales entre 200,000 y 400,000 presentan sordera profunda

Nacen entre 2,000 y 6,000 niños con sordera congénita cada año.

HIPOACUSIADOS TIPOS PRINCIPALES DE

HIPOACUSIA:CONDUCTIVASENSORIAL

HIPOACUSIA

GRADOS DE HIPOACUSIA

SUPERFICIAL: 20 A 40 dB.

MEDIA: 40 A 60 dB.

SEVERA: 60 A 80 dB.

PROFUNDA: 80 dB en adelante.

AUDIOMETRIA

CAUSAS DE HIPOACUSIAHereditaria. Factores adversos al nacimiento.Neuroinfección. Ototóxicos. Exposición a ruido. Cambios de presión ambiental. Post-infecciosa. Malformaciones de oído externo, medio y/o

interno.Síndromes genéticos asociados a hipoacusia. Enfermedades metabólicas. Tumores.

HIPOACUSIADificultades en la detección:

Es una condición que no se aprecia a simple vista. La mayoría de los niños con hipoacusia moderada,

severa e incluso profunda reaccionan a las vibraciones.

Los padres interpretan al balbuceo como signo de que el niño inicia su proceso de lenguaje oral.

La localización de la fuente sonora puede ser inconsistente.

Resistencia familiar. Presencia de factores de riesgo identificables

únicamente en el 50% de los pacientes con hipoacusia.

EDAD DE DETECCIÓNEdad ideal de detección: 3 meses. Edad habitual de detección de

hipoacusia profunda en pacientes SIN FACTORES DE RIESGO: 18 a 24 meses.

Pacientes CON FACTORES DE RIESGO: 12 a 18 meses.

Grados menores de hipoacusia: 5 años. Hipoacusia unilateral: 8 a 9 años.

¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR?Dispositivo electrónico que proporciona

sensación de audición y sustituye la función de las células ciliadas dañadas o ausentes del oído interno al proporcionar un estímulo eléctrico previamente procesado y distribuido tonotópicamente a las fibras nerviosas que emergen de la cóclea.

COMPONENTES DE UN IMPLANTE COCLEAR

DOS PARTES PRINCIPALES: 1. COMPONENTE EXTERNO (PROCESADOR)

Transforma y codifica la señal acústica a señal eléctrica por medio de radiofrecuencia y la transmite a través de la piel.

2. COMPONENTE INTERNO (ELECTRODOS) Decodificador que recibe la señal eléctrica y la

transforma en pulsos que son enviados a los diferentes electrodos localizados en la cóclea.

COMPONENTES EXTERNOS Micrófono (s).

Captan las señales sonoras y las transmiten al procesador.

Procesador de sonido y de todas las señales acústicas.

Retroauricular. De cuerpo.

Convierte la energía sonora en energía eléctrica.

COMPONENTES EXTERNOS Sistema de transmisión o conducción

Cable-antena-receptor. La señal codificada se transmite al implante a

través del cable que lleva la señal del procesador de sonido a la antena y de aquí a través de la piel a los componentes internos.

Acoplamiento magnético de la antena con el receptor interno.

COMPONENTES INTERNOS Platina o carcasa.

Se fija al hueso temporal manteniendo en su lugar la guía de electrodos.

Receptor que contribuye a la conducción de la señal eléctrica.

Guía flexible portadora de electrodos.Número variable.

16 (HiRes 90K Advanced Bionics).24 (Sonata ti 100 Med-el y Nucleus Freedom Cochlear).

Cubierta de silicón.Rectos, preformados, cortos.

FUNCIONAMIENTO DEL IMPLANTE COCLEAR

MICRÓFONO

PROCESADOR

BOBINA O ANTENA

GUIA DE ELECTRODO

S

NERVIO AUDITIVO

PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN

Conexiones a través de una interfase del procesador hacia una computadora.

Colocar la antena en la región retroauricular.Terapeuta de lenguaje.

ACTIVACIÓNPrimera sesión de programación posterior a

la cirugía. 4 semanas después de la implantación. Reacción del paciente al activarse.

PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN

PROGRAMACIÓNMapas

Programa de audición individualizado que se guarda en la memoria del procesador.

Representación gráfica de los electrodos con que cuenta el implante y que desplegados en una pantalla o ventana de la computadora se muestran numerados en el orden en que se encuentran en la cóclea.

PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN

En el mapa se ajusta en cada electrodo:Umbrales C.

Máximo nivel de estimulación auditiva cómodo para el paciente.

Umbrales T. Mínima cantidad de corriente que produce una sensación

auditiva consistente. Rango dinámico

Es la diferencia que existe entre ambos umbrales.

La programación se hará periódicamente y se modificarán los umbrales en forma progresiva.

PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y PROGRAMACIÓN

Estudios comprobatorios de la sensación auditiva del paciente. Audiometría tonal con presentación de los

estímulos en campo libre.

¿QUE DIFERENCIA TIENE CON UN AA?AUXILIAR AUDITIVO

Amplifica la señal acústica modificándola en sus características.

IMPLANTE COCLEARConvierte la señal acústica en pulsos

eléctricos procesados digitalmente. Estimula directamente las fibras auditivas de

una cóclea patológica. Reemplaza determinadas áreas anatómicas

dañadas.

INDICACIONESNIÑOSHipoacusia neurosensorial profunda.Ganancia auditiva con auxiliares auditivas de 10 a

20 dB.Tiempo de más de 6 meses de uso de auxiliar

auditivo bien adaptado.Discriminación con auxiliares auditivos menor al

20%.Edad de niños prelingüísticos de 18 meses a 3 años.Edad de niños perilingüísticos de 3 a 7 años.Edad de niños poslingüísticos mayor a 7 años.Potenciales auditivos de tallo cerebral, ausencia de

onda V a 100 dB.Emisiones otacústicas ausentes.

CONTRAINDICACIONESMalformaciones congénitas que cursen con

agenesia bilateral de cóclea.Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o

presencia de enfermedades que condicionen una hipoacusia central.

Enfermedades psiquiátricas severas. Enfermedades que contraindiquen la cirugía

mediante anestesia general. Ausencia de motivación hacia la implantación.No cumplimiento de los criterios

audiométricos.

LIMITACIONESLa comprensión auditiva del paciente no es

la mima que del oyente normal.El rendimiento auditivo esta disminuido en

presencia de ruido ambiental o cuando se establece comunicación con varios interlocutores al mismo tiempo.

Pacientes con un gran periodo de privación de la estimulación auditiva.

Complicaciones derivadas de la propia estructura de los implantes.

COMITÉ DE IMPLANTE COCLEARAudiólogo. Otorrinolaringólogo. Terapeuta de lenguaje. Neurofisiólogo. Trabajadora social. Psicólogo.

TANITEn el 2007 la Secretaría de Salud

implementó el Programa de Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana (TANIT).

Objetivo General del TANIT Garantizar la atención integral de los

neonatos con diagnóstico de hipoacusia y sordera, para disminuir la prevalencia de la discapacidad auditiva en población infantil y contribuir a su plena integración e inclusión social.

Objetivos Específicos del TANITEstablecer el Tamiz Auditivo Neonatal como

un procedimiento rutinario y obligatorio en todas las instituciones del Sector Salud, para la detección oportuna de hipoacusia y sordera.

Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en la población infantil de cero a tres meses de edad.

Objetivos Específicos del TANITGarantizar la dotación de prótesis auditivas

a todos los niños y niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia.

Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.

Procedimiento del TANITA todo recién nacido se le realizará

Tamizaje Auditivo en el primer día de VidaLa prueba en esta etapa puede dar falsos

positivosSe efectúa un segundo tamizaje en la

primera semana de vidaLos pacientes que no hayan pasado el

tamizaje se consideran con Sospecha de Hipoacusia

Procedimiento del TANITLos pacientes con Sospecha de hipoacusia

con 2 pruebas positivas, serán enviados al servicio de Audiología, para la confirmación del Diagnóstico

En el primer mes de vida, el Audiólogo debe de confirmar el Diagnóstico

Procedimiento del TANITA mas tardar al sexto mes de vida, el

paciente hipoacúsico debe de contar con Auxiliares Auditivos (AA) y haber ingresado a Terapia de Lenguaje (TL) con método Auditivo Verbal

Al sexto mes de uso continuo de AA y de TL, si el paciente no ha presentado ganancia con los AA y no ha obtenido mejoría en el lenguaje, se Ingresará a protocolo a Implante Coclear.

Estado de HidalgoLa secretaría de Salud de Hidalgo cuenta

con 13 Hospitales regionales donde se realiza Tamiz Auditivo

Hospitales con mayor número de Recién nacidos

Estado de HidalgoEl Hospital del Niño DIF cuenta con:

2 Médicos en Comunicación, Audiología y Foniatría

2 Médicos Otorrinolaringólogos2 Licenciadas en Terapia de LenguajePsicologíaEntre otros servicios Pediátricos.

Estado de HidalgoPor lo que, el Hospital del Niño DIF Hidalgo,

esta en proceso de acreditación, para ser centro de referencia estatal del programa TANITSe recibirán pacientes referidos de 6 de los

13 hospitales regionales donde se realiza el Tamiz Auditivo Neonatal

También, esta en proceso de acreditación para ser el centro estatal y regional de Implante Coclear.

GRACIASPORSU

ATENCIÓN