INTERPRETACIONGASOMETRICA

GASES : QUE EVALUAMOS

INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL

PULMONAR

OXIGENACION.

VENTILACION

GRADIENTE ALVÉOLO- CAPILAR

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

GASOMETRIA ARTERIAL ( AGA ) VALORES NORMALES

-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l-PaO2 = 80 - 97 mmHg-SatHb = > 98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA ?• PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O

ALCALEMICO ? -ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4

OXIGENACION

PRESION ARTERIAL DE OXIGENO ( PAO2 )Se obtiene directamente del AGA.• HIPOXEMIA : disminución PaO2.

Absoluta : PaO2 < 50 mmHg. Relativa : PaO2 menor a la esperada

para el FiO2 que se recibe

• HIPEROXEMIA : PaO2 > de 100 mmHg.PaO2 esperado = FiO2 x 500

INTERPRETACIÓN DE LAS MEDICIONES DE LOS GASES SANGUÍNEOS

• EVALUACIÓN DE LA PO2 ARTERIAL– Hipoxemia : PaO2 por debajo de

valores aceptables cuando el individuo respira al menos 20.9% de O2 a nivel del mar :80 - 97mmHg.

FiO2 ( % ) MÍNIMA PaO2 ESPERADA (mmHg )

0.3 150

0.4 200

0.5 250

0.8 400

1.0 500

OXIGENACIONDiferencia Alvéolo-Arterial de OxígenoD ( A-a )• Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2

gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.

• Se calcula mediante fórmula:

D (A-a) = PAO2 – PaO2

PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la fórmula:

PAO2 = FiO2 x ( Pb – PH2O )–PaCO2/0.8

Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA

DIFERENCIA ALVEOLO- ARTERIAL

PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE

CALCULAR GRADIENTE:• PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8• PAO2 = 118.42• D (A-a) = 118.42 - 75 = 43.48

• NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA

VENTILATORIA )----------NORMOCAPNIA (FiO2 )• AUMENTADA : HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = ( ALT. V/Q )-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =

(CORTOCIRCUITO )

D (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x ( 760 - 47 ) - PCO2 /0.8

pO2mmHg.

Sat. O2%

NORMAL 80 – 100

95 - 100

HIPOXEMIA < 80 < 95

HIPOXEMIA LEVE

60 – 79 90 – 94

HIPOXEMIAMODERADA

40 - 59 75 – 89

HIPOXEMIASEVERA

< 40 < 75

CO2 (+ H2O)Ácido lácticoCetoacidosis

Ácidos grasosAminoácidos

Dieta

Entrada de H+

Salida de H+

Equilibrio Ácido / Base : Panorama generalEquilibrio Ácido / Base : Panorama general

OXIGENACION

Diferencia Alvéolo-Arterial de Oxígeno D (A-a)• < 20 : Normal.• 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.• 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.• > 600 por más de 8 horas : Mortalidad de

80%.• > 250 insuficiencia respiratoria que requiere

ventilación mecánica.

VENTILACION

. PRESIÓN ARTERIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO ( PACO2 )

• Se obtiene directamente del AGA.• Valor normal de 35 a 45 mmHg.• < de 35 : Hiperventilación.• > de 45 : Hipoventilación.

QUIMICA DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

• Concentración de hidrogeniones : Importante en el mantenimiento de la función celular

• Ácido : Sustancia que tiende a ceder iones de hidrógeno

• Base : Sustancia que tiende a aceptar hidrogeniones.

• Regulador ( Buffer ) : Ácido o base débil que acepta o da iones de acuerdo con la disponibilidad de iones hidrógeno libre en una solución.– Hemoglobina– Bicarbonato– Fosfato– Proteínas séricas

pH = pK + Log HCO3

H2CO3

Ec. Henderson - Hasselbach

INTERPRETACION GASOMETRICA

El organismo tiene múltiples mecanismos para mantener esta concentración dentro de límites normales.

El estudio ácido-base está orientado a determinar la concentración de H+ (N = 40 nMol/L ) y los factores que alteran este valor.

Equilibrio ácido / base : HidrogenionesEquilibrio ácido / base : Hidrogeniones

0.000000040 mEq/L

H+

40 mEq/LIngreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día

1]/1.0log[

1]/10log[

]log[1

pHLEq

pHLEq

pHH

* Variable que determina el pH:* HCO3

* H2CO3

* Relación HCO3 = 20

H2 CO3 1

Para que pH sea normal se debe mantener la proporción 20

1• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un a pesar de severas factor se produce cambio paralelo alteraciones del otro. ( Efecto compensatorio )

INTERPRETACION GASOMETRICA

Equilibrio ácido / base: Regulación

- Sistemas tampón o buffer (químico) : milésimas de segundo

- Sistema respiratorio : minutos- Sistema renal : horas - días

RELACIONES CLINICAS DELESTADO ACIDO BASE

Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son:1.- pH: Determinado por la [H+].2.- Pa CO2: Que está regulado por la

ventilación pulmonar.3.- [HCO3] en plasma : Amortiguador primario

LEC y regulado por el riñón.

INTERPRETACIÓN DE LAS MEDICIONES DE LOS GASES SANGUÍNEOS

• EVALUACIÓN DEL pH ARTERIAL Y LA PRESIÓN PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO

– Acidosis y alcalosis son procesos patofisiológicos en los cuales las cantidades de ácido y base están alteradas pero el pH puede ser normal.–Cuando hay una alteración en el pH

(Acidemia o alcalemia) hay una concentración anormal de hidrógeno libre llevando a una acidosis o alcalosis– pH significantemente anormales ( < 7.30 ó >

7.50 ) son potencialmente letales porque:• Producen mal funcionamiento enzimático• Alteran mecanismos electrofisiológicos• Alteran el balance electrolítico• Se puede manifestar hipertensión

pulmonar aguda• Receptores autonómicos pueden no

reaccionar en forma predecible a medicamentos

Alcalosis: plasma pHHiperexcitabilidadSNC , corazón

EQUILIBRIO ÁCIDO / BASE : PANORAMA GENERALEQUILIBRIO ÁCIDO / BASE : PANORAMA GENERAL

Acidosis : plasma pHDaño proteicoDepresión SNC

ACIDOSIS ALCALOSIS

7.36 – 7.44

HCO 3

Riñón

CO 2

Pulmón

pH = HCO3

CO2

Nivel de PH

Disminución O2 y pH↑[CO2] en sangre y LCR

QUIMIORRECEPTORESESTIMULADOS

RESPUESTAREFLEJA

Centros Respiratorios Estimulados

Centros Cardioaceleradores Estimulados

Centros Cardioinhibidores Estimulados

Centros Vasomotores Estimulados

Vasoconstricción

↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial

↑ Frecuencia Respiratoria

HOMEOSTASIS RESTAURADA

Incremento O2 y pH

↓ [CO2] en sangre y LCR

Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre

y LCR

Regulación RespiratoriaRegulación Respiratoria

• Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases

Regulación RenalRegulación Renal

En presencia de Acidosis

[↑ H+] = ↓pH plasmático

En presencia de Alcalosis

[↓ H+] = ↑ pH plasmático

Elimina [↑ H+] por la orina

Reabsorbe HCO3-

Reabsorbe [↑ H+] a la sangre

Elimina HCO3- por la orina

TRASTORNOS PRIMARIOS

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos :

– Metabólicos.

– Respiratorios.

• Metabólicos : Relacionados con el HCO3-

• Respiratorios : Relacionados con el pCO2

TRASTORNOS PRIMARIOS

< 7.36

ACIDEMIA

7.36 – 7.44

NORMALpH

↓ HCO3- ↑ PCO2

> 7.44

ALCALEMIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

↓ PCO2↑ HCO3-

ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABÓLICA

TRASTORNOS PRIMARIOS : COMPENSACIÓN

•ANTE UN TRASTORNO METABÓLICO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VÍA RESPIRATORIA.–↓ HCO3

- (ACIDOSIS METABÓLICA ) → ↓ PCO2

–↑ HCO3- ( ALCALOSIS METABÓLICA)→ ↑ PCO2

•ANTE UN TRASTORNO RESPIRATORIO, EL ORGANISMO COMPENSA ESTE ESTADO POR LA VÍA METABÓLICA. – ↑ PCO2 ( ACIDOSIS RESPIRATORIA )→ ↑ HCO3

-

–↓ PCO2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA )→ ↓ HCO3

TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN

TRASTORNO PH CAMBIO PRIMARIO

CAMBIO SECUNDARIO

Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3

- ↓ pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3

- ↑ pCO2

Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3

-

Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3

-

TRASTORNOS SECUNDARIOS•La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

–↓ HCO3- ( Acidosis ) → ↓↓↓ pCO2

(Alcalosis)

–↑ HCO3- ( Alcalosis ) → ↑↑↑ pCO2

(Acidosis)

–↑ pCO2 ( Acidosis ) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

–↓ pCO2 ( Alcalosis ) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

ARTERIAL (a) VENOSO (v)

pH 7.4 ( 7.35 - 7.45 ) 7.30 - 7.40

pCO2 40 mmHg ( 36-44 mmHg ) 46 mmHg.

HCO3 24 mEq/L ( 22-26 mEq/L ) 22-26mEq/L.

pO2 80-100mmHg 40mmhg.

SAO2 >95% 70-76%

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:

INTERPRETACION GASOMETRICA ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO ó METABOLICO?

MEDIR pCO2 y NIVEL DE HCO3 VALOR NORMAL ALTERACIONES

pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria < 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica< 22 : Acidosis metabólica

Clínica + Sospecha + AGA + Electrólitos

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica

Ac. Respiratoria

Alc. Metabólica

Alc. Respiratoria

â HCO3 --------› â pCO2

á pCO2 --------› á HCO3

â pCO2 -------› â HCO3

á HCO3 -------› ápCO2

ACIDOSIS

< 7.35

CO2

Pulmón

HCO3

Riñón

pH = HCO3

CO2

RESPIRATORIA

ACIDOSIS

< 7.35

HCO3

Riñón

pH = HCO3

CO2

CO2

Pulmón

METABOLICA

ALCALOSIS

> 7.45

CO2

Pulmón

HCO3

RiñónpH = HCO3

CO2

METABOLICA

ALCALOSIS

> 7.45

CO2Pulmón

pH = HCO3

CO2

RESPIRATORIA

HCO3Riñón

COMPENSACIONSe inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH.Pueden ser :1.- RESPIRATORIA : Pulmón.2.- METABOLICA : Riñón.Son más lentos pero más eficaces.Los mecanismos compensatorios no llegan a normalizar el pH, el problema primario es el que predomina en el pH.

ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO2

ALCALOSISRESPIRATORIA pH pCO2

ACIDOSIS METABOLICA pH HCO3ALCALOSIS METABOLICA pH HCO3

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

INTERPRETACION ACIDO- BASE

• pH = 7.40 RANGO : 7.36 – 7.44• pH > 7.44 …………….ALCALEMIA• pH < 7.36 ……………….ACIDEMIA

• pCO2 = 40 mmHg RANGO : 36 – 44– pCO2 > 44 …ACIDOSIS RESPIRATORIA– pCO2 < 36….ALCALOSIS RESPIRATORIA

• HCO3 = 24 mEq/lt RANGO : 22 – 26– HCO3 > 26 ….ALCALOSIS METABOLICA– HCO3 < 22 …….ACIDOSIS METABOLICA

TRASTORNOACIDO – BASE

CAMBIO PRIMARIO

CAMBIO SECUNDARIO

ACIDOSISRESPIRATORIA

pCO2 HCO3

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pCO2 HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 pCO2

ALCALOSIS METABOLICA

HCO3 pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

pH pCO2

ALCALOSISRESPIRATORIA

pH pCO2

ACIDOSIS METABOLICA

pH HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

pH HCO3

DISTURBIO DEL pH

• AGUDO10 mmHg pCO2………………. 0.08 pH10 mmHg pCO2………….…… 0.08 pH• CRONICO10 mmHg pCO2……………… 0.03 pH10 mmHg pCO2……………… 0.03 pH

DISTURBIO RESPIRATORIO

• Permite calcular el HCO3 compensatorio • AGUDO10 mmHg pCO2……….. 1 – 2 mEq HCO3 10 mmHg pCO2……… 2 – 3 mEq HCO3 • CRONICO10 mmHg pCO2……… 3 – 4 mEq HCO310 mmHg pCO2……… 5 – 6 mEq HCO3

DISTURBIO METABOLICO

• Permite calcular el pCO2 compensatorio • ACIDOSIS METABOLICApCO2 = ( HCO3 X 1.5 ) + 8 +- 2• ALCALOSIS METABOLICApCO2 = ( HCO3 X 0.9 ) + 9 +- 2

Ejemplo :pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21

Dx: Acidosis metabólica descompensada

pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2

= ( 15 + 8 ) + - 2

pCO2 = 23 + - 2

El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx

inicial se agrega el de acidosis respiratoria.

DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.

INTERPRETACION GASOMETRICA