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Filarioses
Dr Claudine SARFATIDr Jean MENOTTI
MCU-PHHôpital Saint-Louis
Documents de référence: •Polycopié national de parasitologie ANOFEL. Disponible sur le site de l’Université Médicale Virtuelle Francophone (Campus numérique) :www.umvf.prd.fr
•CD ROM ANOFEL 3
Documents du cours (format PDF): disponibles sur le site de la faculté :www.medecine.univ-paris7.fr
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Filarioses
• Filaires = nématodes vivipares• Embryons = microfilaires• Cycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactif
ex : cyclops dans la filaire de Médine• Localisation des adultes chez l’homme :– F. lymphatiques : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi– Filarioses cutanéo-dermiques : onchocercose, loase,
dracunculose, streptocercose– Filarioses péritonéales : Mansonella perstans, M.
ozzardi
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Morphologie et biologie du parasite
• Filaires = vers cylindriques minces d’assez grande taille
• Grande longévité : 15 ans pour W. bancrofti et Onchocerca volvulus
• Localisation des microfilaires :– Sang : loa loa, W. bancrofti, B. malayi, M perstans, M
ozzardi– Derme : Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca– Rejetées dans le milieu extérieur : Dracunclus medinensis
• HI : microfilaires deviennent des larves infestantes
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Epidémiologie
• Régions tropicales• Foyers limités car :– Soit répartition géographique du vecteur limitée
ex : chrysops– Soit, même si vaste répartition géographique,
vecteur peu efficient nécessité d’une forte densité de vecteurs et d’un bon contact homme –vecteur
• Homme seul réservoir de parasites sauf pour Brugia malayi et B. timori
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Physiopathologie
• Filarioses lymphatiques : pathogènicité des vers adultes surtout (obstruction des voies lymphatiques)
• Onchocercose et loase : lyse des microfilaires responsable des réactions allergiques locales et générales
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FILARIOSES LYMPHATIQUES• Vers adultes dans les canaux lymphatiques• 2 espèces importantes :
Wuchereria bancrofti Wuchereria bancrofti :: ceinture intertropicaleceinture intertropicale
Brugia malayi Brugia malayi : : Asie du sud-estAsie du sud-est
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(d’après B. PESSON)
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Symptomatologie (1)
• Manifestations précoces : – signes généraux : fièvre élevée, douleurs– signes locaux : lymphangites touchant :• les membres : oedème chaud, douloureux ; progression
centrifuge ; ± adénopathies• les troncs lymphatiques : douleurs thoraciques ou
abdominales ; fièvre• le scrotum : orchite
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Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la
répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis
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Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la
répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis
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Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la
répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis
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Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la
répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis
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Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la
répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis
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Filarioses lymphatiques : diagnostic• NFS : hyperéosinophilie• Diagnostic parasitologique : recherche des
microfilaires dans le sang– la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pour
rechercher W. bancrofti var. pacifica)– frottis + goutte épaisse– Leucoconcentration
• Examens sérologiques en l’absence de microfilarémie
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Loase
• Filariose cutanéo-dermique• Filariose africaine transmise par un taon du
genre Chrysops• Due à une filaire spécifiquement humaine: Loa
loa• Affection gênante mais bénigne• Complications viscérales graves peuvent être
induites par le traitement
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Répartition géographique loase :bloc forestier guinée équatoriale
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Hôte intermédiaire : chrysops
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Hôte intermédiaire : chrysops
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Loase:symptomatologie
• Apparaît 10à 12 semaines au moins après l’infestation
• Oedèmes de Calabar• Migration des vers adultes sous la peau
s’accompagnant de prurit• Passage sous conjonctival: ne pas tenter
d’extirper le ver de l’oeil
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Oedeme de Calabar
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Oedeme de Calabar
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Oedeme de Calabar
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Filaire adulte sous conjonctivale
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Filaire adulte sous conjonctivale
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Filaire adulte cutanéo-dermique
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Filaire adulte loa loa
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Loase:complications
• Neurologiques : encéphalite diffuse survenant après la prise d’une dose de DEC ou d’Ivermectine
• Cardiaques : endomyocardite fibreuse• Rénales : glomérulo-néphrite
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Loase :diagnostic
• NFS : hyperéosinophilie• Diagnostic parasitologique direct:– Frottis, goutte épaisse :– numération des microfilaires – Leucoconcentation si faible quantité
– Examens sérologiques en l’absence de microfilaire
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Microfilaires : coloration
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leucoconcentration
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Onchocercose ou « cécité des rivières »
• Filariose cutanéo-dermique : adultes sous la peau, libres dans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodules sous cutanés appelés onchocercome ou nodules onchocerquiens
• Microfilaires : dans l’épaisseur du derme et de l’hypoderme, dans les muqueuses
• 2e cause mondiale de cécité• Due à Onchocerca volvulus filaire spécifiquement
humaine
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acuité visuelle
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Onchocercoseepidémiologie
• Transmise par les insectes hématophages du genre Simulium
• Répartition géographique : foyers d’endémicité aux alentours des gîtes larvaires des simulies, en Afrique et Amérique latine
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simulie
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simulie
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Répartition géographiquede l’onchocercose
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Piégeage de larves de simulie
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Onchocercosesymptomatologie
• Lésions cutanées: – Nodules onchocerquiens, situés habituellement au contact
des plans osseux– Prurit : lésions de grattage, peau léopard,
pachydermisation, gale filarienne
• Lésions oculaires :– Lésions de la cornée (kératite ponctuée, semi-lunaire)– Lésions de l’iris (atrophie irienne)– Lésions du segment postérieur (chorio- rétinite, atrophie
optique)
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Nodule onchocerquien
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Gale filarienne : papules, variables en taille, en nombre, parfois surmontées
d’une vésicule ou d’une pustule
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Leucomélanodermie onchocercienne « Peau de léopard »
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Peau de lézard : séche, squameuse, lichènifiée
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Pachydermisation de la peau : oédeme sous cutané
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Le Sowda (Yemen)peau épaissie couverte de papules
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Onchocercose :diagnostic
• NFS : hyperéosinophilie• Biopsie cutanée exsangue : BCE – recherche de microfilaires sous cutanées
• Examen ophtalmologique au biomicroscope– Recherche de microfilaires dans la chambre antérieure et
bilan des lésions oculaires
• Recherche microfilaires dans les urines pendant le traitement
• Exérèse du nodule onchocerquien : filaires adultesSérologie filariose
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Pince à biopsie
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Biopsie cutanée exsangueBCE
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Onchocercose
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Nodule onchocerquien
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nodule
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Choriorétinite pigmentaire
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Traitement des filarioses
• Filarioses lymphatiques :– Albendazole + ivermectine
• Loase :– Ivermectine + DEC (notézine)ATU– Risques +++ si >2000 microfilaires/ml
• Onchocercose :– Ivermectine : tous les 6 mois