Dr Christian Díaz - Best Ophthalmology · Se indica injerto corneal tectónico. Paciente rechaza...
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Dr Christian Díaz
Nombre: Pilar Agüero Barría
Edad: 20 años
Ocupación dueña de casa
Procedente de Coyhaique
Motivo de consulta: Derivada por perforación corneal OI.
Antecedente de Queratopatía crónica bilateral de etiología
desconocida.
Antecedentes generales:
Tabaco (+) 1 caj/día x 7 años
Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades
infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-)
Medicamentos oftálmicos (+) lágrimas artificiales
Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (+) CCA + ligadura
trompas
G1P1A0, hace 2 meses
Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos:
Desconoce
Antecedentes Personales Oftalmológicos: Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.
Refiere alteración de superficie ocular bilateral de 5 años de evolución
Disminución progresiva de agudeza visual desde los 15 años.
Ojo rojo y lagrimeo. Sin prurito, sin dolor.
Exacerbaciones recurrentes. Tratadas con corticoides y antihistamínicos tópicos.
Hace 1 año MM OD.
Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo.
Anamnesis
Sin alteraciones visuales aparentes hasta los 15 años.
Pérdida lenta progresiva de la agudeza visual en ambos ojos. Ojo rojo, lagrimeo.
Episodios recurrentes tratados con corticoides y antihistamínicos tópicos.
Hace 1 año AV OD MM
Hace 1 mes disminución de AV OI inicio insidioso, progresivo asociado a ojo rojo y fotofobia.
Examen General No se evidencian signos de alteraciones sistémicas
Piel y fanéreos sin alteraciones
Compromiso mucoso (-)
Adenopatías (-)
Tiroides aumentada de tamaño sin nódulos
Agudeza Visual MM 20 cm
MM 40 cm
Tonometría
RFM / Consensual / DPA : no evaluable
Disminuída
Normal
Movimientos oculares conservados sin restricciones
BIOMICROSCOPÍAEczema de piel palpebral
Distriquiasis
Papilas tarsales
Ojo derecho:
Falla limbar casi total
Vascularización en 360
Panus corneal
Descematocele paracentral
Ojo izquierdo:
Inyección periquerática
Falla limbar total
Pannus fibrovascular a inferior
Infiltrado lipídico a superior
Areas transparentes corneales entre secuelas de múltiples
perforaciones previas
Queratoconjuntivitis Crónica Severa
Perforación corneal OI
Descematocele OD
Exámenes generales
Hemograma
Anemia microcítica hipocrómica leve
Perfil Bioquímico
Normal
Ingresa el 11/10/2009
Diagnóstico Perforación corneal OI
Se indica injerto corneal tectónico.
Paciente rechaza tratamiento y posteriormente solicita alta.
Evaluación por psiquiatría concluye cuadro de depresión. Se inicia tratamiento.
Posterior a múltiples episodios de rechazo, paciente acepta someterse a cirugía de injerto corneal.
Durante hospitalización
prednisona 30 mg vo
L de C, Vigamox, corticoides tópicos
Mejoría leve de eritema y eczema palpebral
Menor inyección conjuntival
Disminución de lesiones fibrovasculares corneales
Evaluación dermatológica
-Dermatitis palpebral ( alérgica / atópica)
-No impresiona cuadro de rosácea
-Sin lesiones en otras zonas de la piel
-Sugiere descartar etiologías inmunoreumatológicas por antecedente de úlceras orales a repetición.
Causticación / Daño Térmico
Aniridia
Sd. Stevens Johnson / NET
Neoplasia endocrina múltiple
Penfigoide Cicatricial Ocular
Limbitis crónica
Antimetabolitos: 5-FU
Desórdenes inflamatorios o ulcerativos crónicos
Iatrogenia
Queratopatía Neurotrófica Neuronal o isquémica
Queratopatía por lente de contacto
Queratitis infecciosa severa
Neoplasias
Radiación
Idiopáticas
“El Juicio Final” de Miguel Angel
1505 Capilla Sixtina