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SHN MedRec National Teleconference

La collaboration infirmière-pharmacien

liée au bilan comparatif des médicaments :

une nouvelle approche envers la gestion de l’information

Speakers:

Dr. Bob Feroli and Dr. Lenny Feldman

M.D., SFHM, FAAP, FACP M.D./M.B.A/FFARCSI

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Dr. Bob Feroli

Dr. Feroli is a Medication Safety Officer for the Johns Hopkins Hospital Department of Pharmacy. Dr. Feroli teaches on topics ofsafe medication-use practices and rational therapeutics, and has faculty appointments at The Johns Hopkins University Schools of Medicine and Nursing, and the University of Maryland School of Pharmacy.

Dr. Feroli established a Medication-Use Safety Pharmacy Specialty Residency at the Johns Hopkins Hospital. He participates in efforts designed to help prevent errors before they occur, participates in the investigation of actual errors and serves as chairman of theMedication Error Reduction Implementation Team (MERIT). MERIT is a subcommittee of the Johns Hopkins Hospital Pharmacy and Therapeutics Committee and is charged with overseeing issues involving the safe use of medications. Dr. Feroli also helped to establish the Armstrong Institute’s Medication Safety Clinical Community which spans across all of Johns Hopkins Medicine.

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Dr. Lenny Feldman M.D., SFHM, FAAP, FACP M.D./M.B.A/FFARCSI

Dr. Feldman, M.D., is an Assistant Professor in Internal Medicine and

Pediatrics and a hospitalist in the Division of General Internal

Medicine at Johns Hopkins University School of Medicine. He serves

as the program director for the Johns Hopkins Med-Peds Urban

Health Residency, the track director for the Osler IM Urban Health

Primary Care Track, as an associate program director for the Osler

Internal Medicine Residency, and as the Director of the General

Medicine Comprehensive Consultation Service.

As a hospitalist, program builder, and a specialist in resident and

hospitalist education, Dr. Feldman has focused his research on

consult medicine, safe transitions, on-line education, and systematic

reviews. Other interests include patient education, urban medicine,

evidence-based medicine, and quality improvement. He is the editor-

in-chief for SHM Consultative and Perioperative Medicine Essentials

for Hospitalists and an Associate Editor for the Journal of Hospital

Medicine.

La collaboration infirmière-pharmacienliée au bilan comparatif des médicaments :une nouvelle approche envers la gestion de l’information

L'Institut canadien pour la sécurité des patients - Appel national BCM

15 novembre 2012

La collaboration infirmière-pharmacienliée au bilan comparatif des médicaments : une nouvelle approche envers la gestion de l’information

L’équipe de l’étude :

Linda Costa, PhD, IALeigh Efird , PharmDLeonard Feldman MDE. Robert Feroli, PharmDRedonda Miller MD, MBATerry Nelson, MSN, IATodd Nesbit, PharmDStephanie Poe, MScN, IAMichelle Silas, MPH, IAMelissa Vista, BSN, IA

Objectifs

• Reconnaître les événements indésirables évitables et non évitables.

• Expliquer l'importance clinique d'un processus de bilan comparatif des médicaments effectué correctement.

• Évaluer l'efficacité d'un processus de bilan comparatif des médicaments dirigé par l’infirmière et le pharmacien.

• Évaluer la rentabilité du bilan comparatif des médicaments dirigé par l’infirmière et le pharmacien.

6

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisation d’un médicament

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

• Évitable

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

• Évitable

• Non évitable ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

• Évitable

• Non évitable ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

• Évitable

• Non évitable

ÉIM évitable

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Aperçu

Événement iatrogène médicamenteux (ÉIM) : Préjudice causé par l’utilisationd’un médicament

• Évitable

• Non évitable

ÉIM évitable• Impact annuel dans les hôpitaux

– Patients affectés 400 000

– Coûts supplémentaires 3 500 000 000 $

ADE

ErreursMédicamen

-teuses

Méthode pour réduire les ÉIM évitables• BCM

BCM mandaté par la commission conjointe• 2005 Objectif national de sécurité des patients établi

• 2009 Difficulté de mise en œuvre reconnue par la CC

• 2011 Rétabli comme objectif national de sécurité des patients

Aperçu

Méthode pour réduire les ÉIM évitables• BCM

BCM mandaté par la commission conjointe• 2005 Objectif national de sécurité des patients établi

• 2009 Difficulté de mise en oeuvre reconnue par la CC

Aperçu

Bilan comparatif des médicaments

Un processus qui se déroule au moment des transitions dans les soins pour lequel les médicaments pris antérieurement par le patientsont pris en considération lorsque le prochainschéma thérapeutique est formulé

Méthode pour réduire les ÉIM évitables• BCM

BCM mandaté par la commission conjointe• 2005 Objectif national de sécurité des patients établi

• 2009 Difficulté de mise en œuvre reconnue par la CC

Aperçu

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

But de l’étude

Réduire les ÉIM en améliorantle processus de bilancomparatif des médicaments

Effectuer une étude coût-bénéfice de notre processusde bilan comparatif des médicaments

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

Méthodes

1. L’équipe de l’étude a vérifié/amélioré la liste des médicaments “active”employée par l’équipe soignanteL’équipe infirmière-pharmacien a effectué un BCM à l’admission et au congé dans un hôpital universitaire tertiaire à 1 000 lits

2. Entrevue du patient – 10 minutes en moyenneAutres sources telles que les pharmacies communautaires – 29 minutes en moyenne

3. Divergences possibles soulevées avec le prescripteurDivergence non intentionnelle = le prescripteur a modifié la thérapieDivergence intentionnelle = le prescripteur n’a pas modifié la thérapie

4. Classements des divergences

1er rang = la divergence n’avait pas le potentiel de causer la gêne ou la détérioration clinique

2e rang = la divergence avait le potentiel de causer la gêne ou la détérioration clinique modérée

3e rang = la divergence avait le potentiel de causer la gêne ou la détérioration clinique sévère

Évaluateurs des divergences – corrélation intra-classes de 0,58

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

Caractéristiques des patients

Âge

< 65 ans 69,5 %

65 – 85 27,5 %

> 85 3,0 %

Race

Afro-américain 65 %

Blanc 33 %

État matrimonial

Célibataire 45,5 %

Marié 30 %

87 % d’admissions àl’urgence

563 patients avaient participé à l’étude :

Caractéristiques des patients

27

Éducation des patients

8e année ou <

Secondaire partiel ou « GED »

Universitaire partiel

Diplôme universitaire

Caractéristiques des maladies

Codes de diagnostic

Système vasculaire 25,5 %

Système respiratoire 11,1 %

Système digestif 10,9 %

Nombre de médicaments

7,76 + 4,9

28

Complexité

Nombre de

patients

Co

mp

lexi

té1

Co

mp

lexi

té2

Co

mp

lexi

té3

Co

mp

lexi

té4

Résultats

563 Patients participant à l’étude :• 226 patients ont eu des divergences sur admission ou

au congé

– 162 (72 %) patients ont eu des divergences évaluées comme ayant le potentiel de causer un préjudice

– Évaluateurs – médecins et pharmaciens (corrélation intra-classes 0,58)

• régression logistique utilisée pour prévoir l’occurrence de divergences– le nombre de médicaments était considérablement lié aux divergences (p=,001)

Utilisation des ressources

• 29 minutes

30

Résultats

Classement des préjudices possibles

31

Rang 1

Rang 2

Rang 3

Congé

Résultats

32

Omission

Frequency

Route

Dose

Drug

0

50

100

150

200

250

300

AdmissionDischarge

Omission

Frequency

Route

Dose

Drug

Type de divergence

Fréquence

Voie

Dose

Médicament

Médicament

DoseVoie

FréquenceCongé

Résultats

Sur 100 patients

Résultats

Sur 100 patients, 40 ont connu ≥≥≥≥1 divergence non intentionnelle

Résultats

Sur 100 patients, 40 ont connu ≥≥≥≥1 divergence non intentionnelle. Parmi ce nombre, 72 % ont connuune divergence pouvant causer un préjudice

Résultats

Sur 100 patients, 40 ont connu ≥≥≥≥1 divergence non intentionnelle. Parmi ce nombre, 72 % ont connuune divergence pouvant causer un préjudice

ÉIM évités dans 28/100rencontres avec patients

Résultats

Résultats

Limitations

•Préjudices possible vs réels

– aucun groupe de contrôle

•Aucun contrôle dans l’étude de ce quele fait le patient chez lui en réalité

•Coût de l’ÉIM dérivé des ouvrages surla matière

•La liste de médicaments du domicile que nous avons dérivée n’est pas unenorme absolue

39

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

Importance des conclusions

• Améliore la sécurité des patients

• Améliore le caractère approprié des soins

• Réduit le coût des soins de santé

• Appuie le besoin d’un dossier patient national

Aperçu

Contexte

But de l’étude

Méthodes

Résultats

Importance des conclusions

Prochaines étapes

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