Douderlin Osce Blok 15 KARDIOVASKULAR

8/19/2019 Douderlin Osce Blok 15 KARDIOVASKULAR

http://slidepdf.com/reader/full/douderlin-osce-blok-15-kardiovaskular 1/41

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

KELUARGA MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

ASIAN MEDICAL STUDENTS’ ASSOCIATION (AMSA)

Sekretariat: Gedung Dekanat FK Unsri lt.3, Zona F kampus Unsri Jalan Raya

Palembang-Prabumulih KM 32 Indralaya Kab.OI 30662

DOUDERLIN Academic And Research AMSA UNSRI

DOUDERLIN OSCE

BLOK 15 : CARDIOCEREBROVASCULAR SYSTEM

ANGKATAN 2014

SKILL LAB 1: ANAMNESIS KARDIOVASKULAR

ANGINA PECTORIS

Angina Pectoris: nyeri dada

Nyeri dada dapat dibedakan menjadi 2 macam, yaitu:

- Cardial, contohnya angina pectoris

- Non Cardial, contohnya nyeri dada yang disebabkan oleh permasalahan di kulit, otot,

tulang, organ dalam rongga thorax

1.

Memperkenalkan diri, menyatakan tujuan

IntroductionSelamat pagi bpk/ibu, perkenalkan saya dr. Douderlin yang bertugas dipoliknik pagi

hari ini

Identification

Tanya nama, alamat, umur, dan pekerjaan . Kalau misalnya di meja sudah ada

skenario dengan informasi identitas langsung tanya dengan crosscheck aja :

“Benar dengan bapak ____, Umur ___,Tinggal di____?”

Inform consent

Tanya keluhan utama, lalu izin untuk tanya lebih lanjut

“Saya akan melakukan tanya jawab lebih lanjut untuk mengetahui penyebab keluhan

bapak, apakah bapak bersedia?”

2. Anamnesis

Apa keluhanya pak ? (Nyeri dada)

Sejak kapan nyerinya? (Seminggu yang lalu)

Di bagian mana nyerinya? (Dada/ substernal / epigastrik /lengan kiri/ kedua

lengan/ rahang bawah/ punggung)




KELUARGA MAHASISWA






Bagaimana nyerinya pak? (Seperti tertekan/ rasa berat / seperti terhimpit

benda berat/ tercekik/ rasa tidak nyaman)

Apakah ada nyeri di tempat lain? (Penjalaran nyeri ke bagian lain)

Saat nyeri timbul kira-kira bertahan sampai berapa lama pak? (Durasi nyeri :

>30 menit / <30 menit)

Nyerinya timbul saat kapan pak? (Beraktivitas, stress emosional)

Kalau nyerinya timbul apa yang biasanya bapak lakukan untuk meredakan

nyeri tersebut? (Reda dengan istirahat atau nitrat sublingual)

Apakah ada keluhan lainnya? (Sesak nafas, keringat dingin, nausea)

Dulu ada riwayat penyakit apa pak? ( Penyakit jantung, Hipertensi, DM)

Bapak sudah pernah berobat ke dokter sebelumnya?

Kalau iya bapak konsumsi obat apa pak? Teratur tidak minumnya?

Kebiasaan bapak apa? Rajin olahragakah pak? (Jarang olahraga/ perokok

aktif/ hobi konsumsi junk food/ alcoholic)

Apakah keluarga bapak ada yang pernah seperti ini? (Riwayat keluarga

sebagai faktor risiko)

3. Ringkas jawaban pasien (kalo waktu masih cukup ! ) lalu buat kesimpulan/

dugaan sementaraBerdasarkan keluhan yang bapak sampaikan, saya menyimpulkan bahwa bapak

menderita angina pektoris

4. Penutup

Baiklah dari penjelasan saya tadi apakah ada yang ingin anda tanyakan?

Kalau begitu terimakasih atas kunjungan bapak, silahkan datang kembali kalau ada

rasa tidak nyaman atau sekedar ingin konsultasi , jaga kesehatan ya pak!

Catatan:

- Untuk wanita yang masih berusia produktif dan belum mengalami menopause, kecil

kemungkinannya untuk menderita angina pectoris

- Untuk laki-laki, kemungkinannya menderita angina pectoris lebih besar daripada wanita

-Tentukan derajat/ kelas angina pectoris menggunakan Canadian Cardiovascular Society

Class (mungkin aja nanti ditanya)




KELUARGA MAHASISWA






DYSPNEA ON EFFORT

Sesak yang dirasakan saat beraktivitas

1. Memperkenalkan diri, menyatakan tujuan

Introduction

Selamat pagi bpk/ibu, perkenalkan saya dr. Douderlin yang bertugas dipoliknik pagi

hari ini

Identification




Inform consent

Tanya keluhan utama, lalu izin untuk tanya lebih lanjut

“Saya akan melakukan tanya jawab lebih lanjut untuk mengetahui penyebab keluhan

bapak, apakah bapak bersedia?”




KELUARGA MAHASISWA






2. Anamnesis

Apa keluhannya pak ? (Sesak nafas)

Sejak kapan ? (Seminggu yang lalu)

Sesaknya kalo lagi ngapain pak? (Naik tangga/ duduk udah sesak/ jalan kaki/

emosi)

Kalau malem-malem tidur sesak gak pak? (Iya , reda saat duduk

orthopnea)

Kalau sesak apa yang bapak lakukan untuk meredakannya? (Istirahat/ obat-

obatan)

Ada keluhan lain pak? (Nyeri dada, batuk, demam, keringat dingin, nausea,

berdebar, mengi)

Dulu ada riwayat penyakit apa pak? ( Penyakit jantung, Hipertensi, DM)

Bapak sudah pernah berobat ke dokter sebelumnya?

Kalau iya bapak konsumsi obat apa pak? Teratur tidak minumnya?

Kebiasaan bapak apa? Rajin olahragakah pak? (Jarang olahraga/ perokok

aktif/ hobi konsumsi junk food/ alcoholic)

Apakah keluarga bapak ada yang pernah seperti ini? (Riwayat keluarga

sebagai faktor risiko)

3. Ringkas jawaban pasien (kalo waktu masih cukup ! ) lalu buat kesimpulan/

dugaan sementara

Berdasarkan keluhan yang bapak sampaikan, saya menyimpulkan bahwa bapak

menderita Dyspnea on effort atau sesak nafas saat beraktifitas

4. Penutup


Kalau begitu terimakasih atas kunjungan bapak, silahkan datang kembali kalau adarasa tidak nyaman atau sekedar ingin konsultasi , jaga kesehatan ya pak!




KELUARGA MAHASISWA






New York H eart Association F unctional Class of Dyspnea




KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 2: PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER

Pemeriksaan jugular venous pressure (JVP)

1.


Introduction


hari ini

Identification




Inform consent

Disini saya akan melakukan pemeriksaan tekanan vena jugularis. Apakah bapak

bersedia?

Sanitation

Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan

Persilahkan pasien untuk berbaring

Silahkan berbaring pak! (jangan lupa berdiri di kanan pasien)

2.

Melakukan pemeriksaan JVP

What to prepare Penggaris 30cm 2 buah

Pena atau spidol

Procedure of examination

1. Pemeriksa berdiri di kanan probandus

2. Minta probandus berbaring dalam posisi supinasi, sudut leher 45 derajat

supaya vena jugularis bisa terlihat

3. Minta probandus menoleh ke kiri

4. Identifikasi musculus sternocleidomastoideus




KELUARGA MAHASISWA






5. Vena jugularis interna letaknya inferior dan perpendicular dari otot

tersebut

6. Identifikasi angulus sterni (ludovici). Letak angulus ludovici adalah

gambaran dari atrium kanan, kurang lebih sekitar 5 cm diatasnya

7. Bendung vena jugularis. Lakukan bendungan pada daerah proximal diatas

klavikula dan distal dibawah mandibula, akan terlihat pulsasi vena , ambil

daerah pulsasi yang paling kencang tandai dengan spidol/ pena

8. Gunakan mistar untuk mengukur tinggi isi vena dari titik acuan

Measurements :

Gunakan mistar pertama ,letakkan sejajar dengan leher dari pulsasi vena

yang sudah ditandai secara horizontal. Lalu gunakan mistar kedua ,

letakkan tegak lurus dengan angulus sterni, ukur berapa senti dari bawah

ke mistar pertama ( normalnya 5-2 cmH2O)




KELUARGA MAHASISWA






3. Kesimpulan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan , tekanan vena jugularis bapak

___cmH2O, tekanan vena jugularisnya normal

4. Penutup


Kalau begitu terimakasih atas kunjungan bapak, silahkan datang kembali kalau ada

rasa tidak nyaman atau sekedar ingin konsultasi , jaga kesehatan ya pak!

Pemeriksaan Fisis Jantung


Introduction


hari ini

Identification

Tanya nama, alamat, umur, dan pekerjaan . Kalau misalnya di meja sudah adaskenario dengan informasi identitas langsung tanya dengan crosscheck aja :


Inform consent

Disini saya akan melakukan pemeriksaan fisik jantung. Apakah bapak bersedia?

Sanitation


Persilahkan pasien untuk melepas pakaiannya

Karena yang akan diperiksa bagian dada, bajunya dilepas ya pak! Bapak silahkan

berbaring (jangan lupa berdiri di kanan pasien)

2. Melakukan pemeriksaan fisik jantung

Pemeriksaan jantung dilakukan inspeksi-palpasi-perkusi-auskultasi. Tentukan titik

acuan angulus sterni, ICS II, garis-garis imajiner linea midsternalis, linea para

sternalis, midclavicularis, dan axillaris anterior-media-posterior.




KELUARGA MAHASISWA






1.

Inspeksi

Inspeksi bentuk thorax. Apakah normal atau terlihat adanya deformitas, luka, atau

benjolan. Apakah ada tampak pectus excavatum atau pectus carinatum. Lihat

pulsasi apex cordis, apakah berdenyut jelas atau tidak (tips: normalnya tidak

terlihat pulsasi yang jelas)

2. Palpasi

Palpasi pulsasi apex dan adanya thrill, raba ictus cordis dengan jari tangan di ICS

V linea midklavikularis kiri

3.

Perkusi

Sebelumnya identifikasi angulus sterni, raba ke lateral cari lokasi ICS II.

Lakukan perkusi untuk hal-hal berikut

Batas jantung kanan

Untuk menentukan batas kanan jantung, pertama tentukan dahulu batas paru

hepar dengan perkusi kira-kira pada ICS VI midclavicula dextra. Naikkan 1-2

jari ke atas, perkusi dari lateral ke medial sampai terdengar suara dari sonor ke

redup. Normal : min sternum kanan

Batas jantung kiri

Untuk menentukan batas kiri jantung, lebih dulu tentukan batas paru lambung

kira-kira ICS VIII linea axillaris anterior sinistra. Dari situ naikkan 2 jari

keatas perkusi dari lateral ke medial sampai terdengar perubahan suara ke

redup . Normal : medial mid clavicula kiri

Batas paru hepar

Ketuk dari mid klavikula dextra kebawah. Biasa terdengar antara ICS VI

midclavicula dextra. Suara berubah dari sonor ke redup

Pinggang jantung

Ketuk dari atas ke bawah di linea parasternalis sinistra. Normal : ICS III,

parasternal sinistra

4. Auskultasi (S1 dan S2)

Lakukan auskultasi pada katup-katup berikut :

Mitral (Ictus cordis , ICS V linea midclavicularis sinistra)

Pulmonal (ICS II ,linea parasternalis sinistra)

Aorta (ICS II, linea parasternals dextra)

Tricuspid (ICS IV-V, linea mid sternalis – para sternalis dextra)

S1 lebih keras didengar di area proyeksi katup tricuspid dan mitral, S2 lebih kerasdidengar di area proyeksi katup Aorta dan pulmonal.




KELUARGA MAHASISWA






3.

Kesimpulan

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang saya lakukan, semuanya normal

4.

Penutup


Kalau begitu terimakasih atas kunjungan bapak, silahkan datang kembali kalau adarasa tidak nyaman atau sekedar ingin konsultasi , jaga kesehatan ya pak!




KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 3 : HEART SOUNDS

Heart Sound atau Bunyi Jantung : vibrasi pendek yang terdengar pada siklus jantung

yang dapat didengar dengan teknik tertentu. Biasanya ada dua bunyi, bunyi jantung I dan II.

Diantaranya ada dua interval yaitu sistolik dan diastolik. Sistolik ialah interval antara bunyi

jantung I dan II sedangkan diastolik adalah interval antara bunyi jantung II dan I dan perlu di

pikirkan sifat, karakteristik dan intensitas bunyi jantung. Bunyi jantung I dan II merupakan

bunyi jantung normal.

Auskultasi merupakan cara pemeriksaan dengan cara mendengar bunyi akibat vibrasi

(getaran suara) yang ditimbulkan karea kejadian dan kegiatan jantung dan kejadian

hemodinamik darah dalam jantung. Ada 2 macam stetoskop yaitu berbentuk sungkup dan

diafragma. Sungkup lebih baik menangkap bunyi dan bising jantung bernada rendah

sedangkan diafragma untuk bunyi bernada tinggi.

4.


Introduction


hari ini

Identification




Inform consent

Saya akan melakukan pemeriksaan bunyi jantung untuk mengetahui ada tidaknya

bunyi jantung abnormal pada jantung bapak. Apakah bapak bersedia ?

Sanitation





KELUARGA MAHASISWA






Ingatkan pasien untuk melepaskan baju

Karena yang akan diperiksa bagian dada, bajunya dilepas ya pak! Jangan lupa berdiri

di kanan pasien

2. Melakukan identifikasi tempat auskultasi

Adapun letak auskultasi katup-katup jantung :

Aorta : ICS 2 linea parasternalis dextra

Pulmonal : ICS 2 linea parasternalis sinistra

Tricuspid : ICS 4 linea parasternalis sinistra

Mitral : ICS 5 linea midclavicularis sinistra (pada laki-laki tepat

terletak di bawah papilla mammae)




KELUARGA MAHASISWA






3. Lakukan identifikasi bunyi jantung 1 dan 2 dan bunyi abnormal jantung

Bunyi jantung normal ada 2 macam yaitu :

S1 (Penutupan katup mitral dan trikuspid)

Ditimbulkan karena kontraksi yang mendadak terjadi pada awal

sistolik meregangnya daun daun-daun katub mitral dan trikuspid yang

mendadak akibat tekanan dalam vertikel yang meningkat dengan cepat,

meregangnya dengan tiba-tiba chordate tendinea yang memfiksasi daun-daun

katub yang telah menutup dengan sempurna, dan getaran kolom darah dalam

outflow tract (jalur keluar) ventrikel kiri dan dinding pagkal aorta dengan

sejumlah darah yang ada di dalamnya. Bunyi jantung I terdiri dari komponen

mitral dan trikuspidal.




KELUARGA MAHASISWA






NOTES:

Katanya OSCE nya didengerin bunyi-

bunyi jantung kayak pas skillab trus

identifikasi bunyi nya

Jadi hafalin bunyi-bunyi jantung yg ada di

aplikasi heart sound karena kemungkinan

besar itu yang bakal keluar




KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 4 : ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

PROCEDURE

No PROSEDUR

1 Memperkenalkan diri, menyatakan tujuan

2 Pasien disuruh berbaring dengan nyaman

3 Pasien diminta untuk melepaskan alat-alat logam yang berhubungan langsung

dengan kulit seperti jam, cincin, gelang dan lain-lain

4 Pemasangan 4 Elektrode Ekstremitas: RA (Right Arm), LA (Left Arm), LL (Left

Leg), Dan RL (Right Leg)

5 Pemasangan 6 elektrode dada

V1, diletakkan di ICS IV linea parasternalis kanan

V2, diletakkan di ICS IV linea parasternalis kiri

V3, diletakkan di tengan antara V2 dan V4

V4, diletakkan di ICS V linea midclavikularis kiri

V5, sejajar dengan V4 di linea axillaris anterior kiri

V6, sejajar dengan V4 di linea midaxillaris kiri

6 Tekan power ON7 Pilih mode manual atau auto

8 Setup: speed 25 mm/detik, voltage 1mV, filter manual/auto

9 Recording

10 Baca dan Interpretasi hasil EKG


Introduction

Assalamualaikum, Selamat pagi bpk/ibu, perkenalkan saya dr. Douderlin yang

bertugas dipoliknik ini.

Identification







KELUARGA MAHASISWA






Inform concent

Saya akan melakukan pemeriksaan jantung dengan menggunakan EKG untuk

memeriksa apakah bpk mengalami kelainan pada irama jantung atau tidak, apakah

bpk bersedia?

Sanitation

Cuci tangan

Ingatkan pasien untuk melepaskan barang2 yang mengandung logam

dibadannya Karena yang akan diperiksa bagian dada, bajunya dilepas ya pak! dan kalau bapak

memakai jam , cincin atau barang-barang berlogam lainnya tolong dilepaskan ya pak,

karena akan mengganggu proses pemeriksaan

Dan persilahkan pasien berbaring diatas Bed

Silahkan berbaring pak! (jangan lupa berdiri di sebelah kanan pasien)

2.

Cara pemasangan EKG yang benar

1. Pada skillab ekg yang kita lakukan kabel monitoring yang kita pakai versi

EROPA.

2. Pemberian Gel Konduksi

a.

Sebelum memasang lead EKG perlu dipastikan kulit tidak basah atau tidak

terlalu berbulu karena mengganggu konduksi listrik jantung ke alat EKG

b. Setelah itu berikan gel konduksi pada bagian yang akan dipasang elektroda

yaitu dada dan kedua pergelangan tangan dan kaki (bila ada logam atau

apapun yang mengganggu konduksi listrik ,akan terjadi gambaran ARTEFAK

pada hasil rekaman)




KELUARGA MAHASISWA






3. Tentukan terlebih dahulu 6 elektroda yang akan kita pasangkan didada, dan

4 elektroda yang kita pasangkan pada ekstremitas.

Pemasangan 6 elektrode dada

1. V1, diletakkan di ICS IV linea parasternalis kanan

2.

V2, diletakkan di ICS IV linea parasternalis kiri

3. V3, diletakkan di tengan antara V2 dan V4

4. V4, diletakkan di ICS V linea midclavikularis kiri

5. V5, sejajar dengan V4 di linea axillaris anterior kiri

6.

V6, sejajar dengan V4 di linea midaxillaris kiri

Contoh:




KELUARGA MAHASISWA






Pemasangan 4 elektroda ekstremitas

1. Lead I, Tangan kanan, Tangan Kiri

2. Lead II, Tangan kanan, Kaki kiri

3. Lead II, Tangan kiri, Kaki kiri




KELUARGA MAHASISWA






Contoh:

4. Penggunaan Mesin EKG

Tekan power ON pada mesin EKG,

Setup: Speed 25 mm/detik, Voltage 1mV, Filter manual/auto (pilih auto)

Recording, baca hasil EKG

Setelah selesai ,lepaskan elektroda, jangan lupa bersihkan gelnya dengan tissue




KELUARGA MAHASISWA






5. Interpretasi hasil EKG

Lihat iramanya sinus atau bukan!

Selain diatas lihat juga :

a.

Reguler/ Irreguler , dengan melihat interval kotak R ke R seterusnya sama atau tidak b. Axis, dilihat dari kompleks QRS pada Lead I dan lead III, kalau QRS pada Lead I

negatif berarti Deviasi axis ke kanan, kalau QRS pada Lead III negatif berarti Deviasi

axis ke kiri




KELUARGA MAHASISWA






Contoh berbagai hasil interpretasi EKG




KELUARGA MAHASISWA









KELUARGA MAHASISWA






`




KELUARGA MAHASISWA






Untuk OSCE EKG tahun lalu disuruh membaca hasil interpretasi

EKG sesuai dijelaskan di IT dr. Taufik EKG normal.

Tahun lalu soal oscenya terdiri dari 8 gambaran EKG dan

dijelaskan bagaimana morfologi dari gelombangnya. Misalkan:

Sinus Takikardi, PSVT, PVC, VT monomorphic, VF, torsade

de-pointes, af, atr flutter dll.

LINK video pemasangan EKG:

https://www.dropbox.com/s/uyd5x8a8cibxl5v/20160204_091143.mp

4?dl=0

https://www.dropbox.com/s/uyd5x8a8cibxl5v/20160204_091143.mp4?dl=0








KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 5: CHEST X RAY

Hal yang perlu diperhatikan saat melakukan interpretasi foto thorax adalah IPIC :

1. Identification (Identifikasi)

2. Position (Posisi dan Simetrisasi)

3. Inspiration (Inspirasi)

4. Condition (Kondisi)

1. Identification

Pastikan identitas pasien (nama, umur, tanggal foto, dan no. Kode Registrasi)

Pastikan adanya marker (penanda) R untuk kanan dan L untuk kiri

2.

Position

Tentukan foto thorax apakah PA (postero-anterior) atau AP (antero-posterior). Posisi

AP biasanya dilakukan untuk pasien yang tidak mampu untuk berdiri atau kondisi

yang tidak memungkinkan untuk melakukan poisisi PA (sakit yang tidak sadarkan

diri/ stroke, dll) . Cara membedakan posisi PA dan AP :

PA :

Dibawah hemidiafragma sinistra terdapat gambaran tanda adanya udara

(radiolusen) pada fundus gaster, yang disebut meganblase

Skapula tidak menutupi lapangan paru (seperti tertarik ke arah lateral)

Klavikula terangkat/ menjungkit

Simetris atau asimetris : Sudut antara kedua klavikula sama atau tidak

AP:

Tidak terlihat adanya meganblase

Skapula berada di lapangan paru

Gambaran vertebra tampak jelas sampai T12

Klavikula mendatar membentuk huruf T

Simetris atau asimetris

Sudut costae angle nya tajam

Tidak bisa digunakan untuk menilai perbesaran jantung




KELUARGA MAHASISWA






3. Inspiration

Dibutuhkan inspirasi yang cukup untuk mendapatkan foto thorax yang bagus/ layak

baca. Syarat dari inspirsi yang cukup yaitu :

Terlihat 6 costae anterior dan 9 costae posterior

Costae 6 anterior memotong hemidiafragma kanan

Ciri lainnya:

Pada saat inspirasi diafragma kanan noralnya lebih tinggi karena adanya hepar

Costae posterior terlihat lebih jelas pada posisi PA karena lebih penuh sedangkanyang costae anterior terlihat lebih berbayang karena adanya costochondral

junction

Cara membedakan costae posterior dan anterior : kalau costae anterior berbentuk

seperti hurf A sedangkan costae posterior berbentuk seperti huruf V, raba/ tunjuk

secara berurutan dari cosae I mulai dari anterior ke posterior (lebih bagus) , dari

posterior ke anterior juga boleh kalau susah (saran dari dr. Faisal)

Hilus lebih tinggi sebelah kiri slightly high

4.

ConditionPada kondisi kur ang , foto thorax akan terlihat putih/ samar. Pada kondisi cukup ,

vertebra akan tampak seluruhnya mulai dari VC 1 sampai VT IV, dan kondisi keras

akan terlihat sampai VT XII.

Yang harus dinilai pada interpretasi Chest X Ray :

Cara menilai foto thorax yaitu dari dalam keluar : jantung , ke trachea, ke mediastinum

superior (thymus, clavicula, aorta), hillus, corakan bronkovaskular (vena dan arteri

pulmonalis dan bronkus), apakah ada infiltrat dan nodul dalam paru, lalu terakhir ke tulang

dan jaringan lunak (apakah ada fraktur atau massa) .

1.

Cardio thoracic ratio (CTR)

Ambil garis tengah lurus dengan proses spinosus sebagai acuan

Menggunakan mistar, Cari nilai A (Jarak dari batas paling kanan jantung ke garis

tengah)

Cari nilai B (Jarak batas paling kiri jantung , sekitar apex ke garis tengah )

Cari nilai C (Jarak dari sinus costophrenicus kanan sampai sinus costophrenicus

kiri)

Lalu hitung sesuai rumus diatas , normal CTR yaitu < dari 50%




KELUARGA MAHASISWA






2.

Corakan bronchovascular

Normalnya semakin ke lateral semakin menghilang. Bila corakan makin tampak pada

daerah lateral paru berarti corakan bronkovaskular meningkat. Decreased

pneumothorax




KELUARGA MAHASISWA






3.

Parenkim paru

Normalnya tidak terdapat kalsifikasi atau infiltrasi di lapangan paru

4.

Kedaaan hilus (tidak dijelaskan lebih luas)

5.

Sinus costophrenicus : normalnya kanan kiri lancip tidak tertutup apapun

6.

Diafragma : normalnya licin, berbentuk concave kearah paru

7.

Cor:

CTR

Bentuk dari kardiomegali : botol ( efusi perikardium ), boot-shaped (RVH), egg

shaped (LVH)

Aorta dilatation : dari prosesus spinosus diukur sampai arcus aorta menggunakanmistar (dilatasi = >4cm)

Aorta elongation : diukur dari tengah clavicula sampai atas arcus aorta (

elongation = < 2cm)

Aorta calcification : aorta terlihat opaque

Contoh gambar hasil X-ray




KELUARGA MAHASISWA






(PA)

(AP)




KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 6 : BASIC LIFE SUPPORT

Resusitasi jantung paru merupakan upaya pertolongan pertama pada korban henti nafas

(cardiac arrest).

Jika ditemukan seseorang dengan henti nafas atau kondisi tidak sadarkan diri, hal yang harus

dilakukan adalah :

1.

Cek kesadaran pasien

Panggil atau guncang bahu penderita “Pak! Pak!” , jika tidak ada respons,

2. Minta bantuan (Call for help)

Minta batuan kepada orang disekitar untuk mengambil AED jika ada, menghubungi

ambulans , dan minta bantuan dari tenaga medis lain jika ada,

3. Raba nadi dan cek pernafasan

Look listen and feel for breathing and pulse , Raba arteri carotis (cari kartilago

thyroidea lalu raba 2 jari kearah lateral) maksimal selama 10 detik sambil

mendengarkan pernafasan mulut/hidung dan melihat pergerakan dinding thorax untuk

mendeteksi adanya pernafasan dan denyut nadi.

4.

Jika nadi tidak teraba, lakukan kompresi dada (Circulation)Buka kedua lutut sejajar dengan bahu penderita, posisi tangan kompresi dengan

tangan yang dominan diatas, letakkan tangan ditengah dada penderita lebih tepatnya

diantara kedua papil mammae. Mulai kompresi sebanyak 30x dengan frekuensi

100x/menit dan kedalaman 5cm,




KELUARGA MAHASISWA






5. Buka jalan napas (Airway)

Ekstensikan kepala (head tilt, chin lift)

6.

Beri nafas bantuan (Breathing)Dapat secara langsung mouth-to-mouth atau menggunakan alat. Beri nafas 2 kali

hingga dada mengembang dan lihat penurunan diding dada saat udara keluar,

7. Ulangi step 4,5 dan 6 (1 siklus) sampai 5 skilus lalu evaluasi kembali keadaan

pasien

Periksa denyut nadi carotis sambil memeriksa adanya pernafasan

8. Jika belum ada denyut nadi maka ulangi siklus sampai bantuan/AED datang

Penolong bisa bergantian setiap 5 siklus (2 menit).

Jika sudah ada denyut nadi ke step 11

9. AED datang

Tetap lakukan kompresi sementara penolong lain memasangkan AED pada apeks dan

basis sternum

10.

Deteksi mesin AED

Gambaran shockable (VT, VF) , lakukan DC shock

Gambaran unshockable (PEA, asystole), kembali lakukan kompresi ditengah dada

sebanyak 30x frekuensi 100x per min dan kedalaman 5 cm

11. Jika sudah ada denyut nadi dan pernafasan mulai terlihat

Beri pernafasan (breathing) setiap 6 detik , recheck pulse setiap 2 menit




KELUARGA MAHASISWA






12. Jika bantuan / ambulans sudah datang

Hentikan kompresi untuk sementara lalu mobilisasi dan bawa ke rumah sakit untuk

penanganan lebih lanjut

THINGS TO REMEMBER

Kapan RJP dilakukan ?

Respon tidak ada

Pernapasan tidak ada lagi atau tidak normal (gasping)

Nadi tidak teraba

Gambaran EKG VT, VF, PEA, asystole

Kapan RJP tidak dilakukan ?

Terdapat keterangan DNAR (do not attemp resuscitation ) pada penderita

Terdapat tanda kematian irreversible (rigor mortis, dekomposiis, dekapitasi, pucat)

Kapan RJP dihentikan?

Terdapat tanda-tanda kehidupan/ kesadaran menandakan sirkulasi dan ventilasi secraa

spontan telah membaik secara efektif (respons, nafas, nadi membaik )

Perawatan dilanjutkan oleh tenaga medis di tempat rujukan atau di tingkat perawatan

yang lebih tinggi

Jika terjadi hal yang membahayakan penolong (lelah,dll)

Keterangan DNAR diperlihatkan kepada penolong

Kapan RJP dihentikan sementara?

Saat akan mobilisasi (naik/turun tangga, pemindahan ke tandu, pemindahan ke

ambulans) penghentian sementara

Saat akan diberikan tindakan difibrilasi (clear, shock)

Apa tanda-tanda keberhaslan RJP?

Napas kembali muncul spontan

Aliran udara napas dapat dirasakan

Terlihat adanya gerakan dada turun naik

Denyut nadi kembali teraba




KELUARGA MAHASISWA






SKILL LAB 7 : PEMERIKSAAN MOTORIK, SENSORIK, DAN IRITASI

MENINGEAL

Untuk skillab yang ini kan dibagi modul sama dr.Selly, dan disitu sudah ada tata cara dan

langkah-langkah pemeriksaan neuro yang lengkap sama interpretasinya, karena itu disini kita

Cuma akan maparin point-point tambahan selama skill lab aja yaa! Lebih spesifiknya lagi

kita akan belajar di blok neuro

1.

Seperti biasa , perkenalanIntroduction


hari ini

Identification




Inform consent

Disini saya akan melakukan pemeriksaan fungsi motorik, sensorik, dan iritasi

meningeal. Selama pemeriksaan ini mungkin bapak akan merasakan sedikit rasa sakit

atau rasa tidak nyaman, Apakah bapak bersedia?

Sanitation


Persilahkan pasien untuk berbaring

Silahkan berbaring pak! (jangan lupa berdiri di kanan pasien)

Jadi pemeriksaan fungsi neurologis ada 3

1. Fungsi Sensorik

Syarat dari pemeriksaan fungsi sensorik adalah :

Pasien harus sadar dan kooperatif

Tidak boleh ada aplasia sensorik dan motorik

Pemeriksaan dilakukan dari tubuh bagian kanan ke kiri, lalu setelah tahu

daerah yang sakit dan sehat selalu periksa dari bagian yang sakit ke yangsehat




KELUARGA MAHASISWA






Bagian tubuh bawah dibandingkan dengan bagian tubuh atas (kalau

paraparase), bagian tubuh sebelah kiri dibandingkan dengan bagian tubuh

sebelah kanan (kalau hemiparase)

(selengkapnya baca di modul yang dibagikan, ini hanya yang dijelasin

sama expert skillab pas itu)

1. Pemeriksaan Exterioceptive

Pemeriksaan ini kita lakukan di permukaan kulit, prinsip dari setiap

rangsangan yang diberikan sama : Pasien dalam posisi berbaring , mata

tertutup dan tidak boleh tegang. Tubuh yang diperiksa harus bebasdari pakaian . Beri rangsangan mulai dari bagian tubuh paling atas

(dahi kepala) kanan lalu kiri, lalu turun ke bawah sampai ke kaki.

Lalu tanya apa yang pasien rasakan, apakah ia merasakan

rangsangan atau tidak.

Sensasi Taktil

Alat berupa kuas halus, kapas, atau bulu.

Sensasi nyeri

Alat berupa jarum atau benda-benda yang tajam. Sebelum memeriksa,

coba jarum ke diri sendiri terlebih dahulu. Jangan sampai terlalu sakit atausampai berdarah.

Sensasi suhu

Alat yang digunakan adalah tabung yang diisi air dingin atau air panas.

Lebih dipilih tabung metal daripada tabung gelas karena bahan gelas

merupakan konduktor yang buruk

2. Pemeriksaan Propioceptive

Pemeriksaan sensasi di dalam seperti otot, sendi, dll

Sensasi gerak dan posisi (memegang jari penderita arahkan

keatas/bawah)

Sensasi getar/ vibrasi (garpu tala)

Sensasi tekan (menekan jari/benda tumpul ke kulit atau degan

cubitan)

Sensasi nyeri dalam

2. Fungsi Motorik

Prinsipnya dari keluhan pasien bagian tubuh sebelah mana yang lemah , lalu

periksa dari sisi sakit dulu baru yang sehat




KELUARGA MAHASISWA





1.

Pemeriksaan bentuk dan volume otot

Palpasi, apakah ada atrofi/ hipertrofi, apakah konsistensi nya kenyal/ lembek

2.

Pemeriksaan gerakan

Tangan diangkat sampai kebelakang. Lengan yang lemah akan lebih lambat

terangkat, paling cepat turun

3. Pemeriksaan kekuatan

Tangan yang sakit diangkat (menilai kekuatan flexor/ extensor bisep/ trisep)

lalu berikan tahanan. Ada 8 tingkatan kekuatan otot

4.

Pemeriksaan tonusMeraba otot dengan menekan dan adanya tahanan saat flexi/ extensi

5.

Klonus

Klonus diperksa kalau tonus otot (+), diperiksa di bagian kaki (tendon

achilles) dan patela

6.

Refleks fisiologik

Menggunakan hammer reflex , penderita harus dalam kondisi santai.

Perhatikan reaksi pada tiap intensitas pukulan dan zona reflexogen

-

Reflex pada lengan : biceps, triceps, brachioradialis, fleksor jari tangan

- Reflex pada tungkai : patela, achilles

7.

Refleks patologik

-

Babinski’s : gores telapak kaki berbentuk J terbalik

-

Chaddock’s : pada mata kaki

- Gordon’s: menekan gastrocnemius

- Schaeffer’s : tendon achilles

- Oppenheim’s : tekanan menggunakan jempol dan telunjuk ke sepanjang

tibia

- Rossolimo’s : memukul telapak kaki reaksi berkebalikan dengan

babinski’s group

3. Pemeriksaan Iritasi Meningal

Sering pada Subarachnoid hemorrhage dan meningitis

1. Kaku kuduk (nuchae)

2.

Brudzinski neck sign

3.

Brudzinski kontralateral

4.

Kernig sign

5. Lasegue sign

6. Straight leg sign

Douderlin Osce Blok 15 KARDIOVASKULAR

Documents

Transcript of Douderlin Osce Blok 15 KARDIOVASKULAR