DOR TORÁCICA aguda Miguel Cortez

03 Abril 2013

DOR TORÁCICA aguda

…  chest  pain  accounts  for  approximately  six  million  annual  visits  to  

emergency   departments   (ED)   in   the   United   States   (US),   making  

chest  pain  the  second  most  common  complaint  ...  

 McCaig,  L,  Burt,  C.  NaEonal  Hospital  Ambulatory  Medical  Care  Survey:  2003  Emergency  Department  Summary.  In:  Advance  Data  from  

Vital  and  Health  StaEsEcs.  Centers  for  disease  control  and  prevenEon,  Atlanta,  GA  2005.  

DOR TORÁCICA aguda

…   nos   26928   doentes   avaliados   no   Atendimento   Urgente   do  

Hospital  da  Arrábida  em  2012,  a  dor  torácica  foi  a  queixa  principal  

idenEficada   na   triagem   de   prioridades   em   990   doentes,   que  

corresponde  a  3,7  %  …  

DOR TORÁCICA aguda

!  Localizada  à  região  torácica  anterior    !  Início  súbito  ou  recente  

!  Causa  desconforto  

DOR TORÁCICA aguda

DOR TORÁCICA aguda

em  Manual  do  Curso  de  Evidência  na  Emergência  2013  

DOR TORÁCICA aguda

!  Efetuar  de  imediato  avaliação    !  Efetuar  diagnósCco  diferencial  

!   Reconhecer  e  excluir  situações  clínicas  com  risco  de  vida  

!  Iniciar  tratamento  de  acordo  com  a  eEologia  

DOR TORÁCICA aguda

Homem  de  74   anos  de   idade   recorre   ao   Serviço   de  Urgência   por  dor  torácica  de  inicio  súbito  cerca  de  4  horas  antes  da  admissão.    Como  se  deve  iniciar  a  abordagem  do  doente  ?  

1.  Administrar  AAS  

2.  Realizar  ECG  

3.  Realizar  radiografia  de  tórax  

4.   Nenhum  dos  anteriores  

DOR TORÁCICA aguda

Existe  compromisso  de  funções  vitais  ?    

sim    

não  

DOR TORÁCICA aguda

!   Monitorizar  !   Eletrocardiográfica  !   Pressão  arterial  !   Oximetria  de  pulso  

 !   Obter  acesso  iv    !   Administrar  oxigénio  se  necessário    !   Avaliar    !   Airway  –  via  aérea  !   Breathing  –  venElação  !   CirculaEon  –  circulação  !   Disability  –  disfunção  neurológica  !   ExposiEon  –  exposição  

DOR TORÁCICA aguda

!   Histórica  clínica  !   Caracterizar  a  dor  !   Sintomas  associados  !   Antecedentes  

 !   Exame  objeCvo    !   ECG    !   Outros  ECD  

 

DOR TORÁCICA aguda

Homem  de  74  anos  de  idade  avaliado  no  AU  por  dor  torácica  de  inicio  súbito

 

 

 

Falava  normalmente.   FR  de  16   cpm  e   SpO2  de  99%  em  ar   ambiente.  Valores  tensionais  de  158/93  mmHg  e  FC  de  56  bpm.  Temperatura  corporal  de  36,6  ºC

Monitorizado.  Acesso  iv    (colheita  de  sangue  para  análises).  Sem  oxigenoterapia

Qual  o  conjunto  de  procedimentos  mais  adequado  a  realizar  de  imediato  ?    1. Hx  clinica  +  exame  objeEvo  +  biomarcadores  cardíacos  2. Hx  clinica  +  ECG  +  radiografia  de  tórax  3.  Hx  clinica  +  exame  objeCvo  +  ECG  4. Hx  clinica  +  gasimetria  +  radiografia  de  tórax  

DOR TORÁCICA aguda

DOR TORÁCICA aguda

Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1

Discriminador Marcadores de gravidade

Dor abdominal

Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4

Gravidez possível 5

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7

Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2

Alteração do nível da consciência 3 “Babar”  saliva  4

Estridor 5

Dor testicular

Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3

Dor em cólica 4

Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6

Dor torácica

Via Verde Coronária

Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2

Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4

Angor precordial 5

Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2

Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4

Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2

Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4

Hemorragia vaginal Gravidez possível 1

História inapropriada 2 Trauma vaginal 3

Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5

Hemorragia digestiva

Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6

Vómitos Vómitos persistentes 1

Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3

Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5

Hematemese aguda 6

Diarreia

Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2

Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5

Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7

Gravidez

Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3

História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5

Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7

Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10

Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12

Exantema

Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2

Púrpura 3 Edema facial 4

Edema da língua 5 Dispneia aguda 6

História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8

Asma

História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2

“Peak  flow”  baixo>  33%  <50%  3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4

SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6

Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8

“Peak  flow”  <33%  7 História de crises de asma muito graves 10

Falta de ar

Via Verde Coronária

“Peak  flow”  baixo  1 “SaO2”  baixo  2

História significativa de asma 3

Alterações do pulso 4 Exaustão 5

“SaO2”  baixíssima  6 “Peak  flow”  baixíssimo  7 Início súbito pós lesão 8

Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10

Précordialgia 11

Convulsões Cefaleia 1

Sinais  neurológicos  “de  novo”  2 Défice focal ou progressivo 3

História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6

Meningismo 7 História de intoxicação 8

Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10

Perda de consciência / desmaio

Via Verde Coronária

História inconsistente 1 História de alergia 2

História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4

Exantema de novo 5 Púrpura 6

Pulso anormal 7 Falta de ar 8

Pré-cordialgia 9

Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2

Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4

Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1

Discriminador Marcadores de gravidade

Dor abdominal

Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4

Gravidez possível 5

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7

Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2

Alteração do nível da consciência 3 “Babar”  saliva  4

Estridor 5

Dor testicular

Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3

Dor em cólica 4

Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6

Dor torácica

Via Verde Coronária

Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2

Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4

Angor precordial 5

Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2

Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4

Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2

Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4

Hemorragia vaginal Gravidez possível 1

História inapropriada 2 Trauma vaginal 3

Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5

Hemorragia digestiva

Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6

Vómitos Vómitos persistentes 1

Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3

Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5

Hematemese aguda 6

Diarreia

Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2

Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5

Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7

Gravidez

Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3

História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5

Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7

Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10

Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12

Exantema

Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2

Púrpura 3 Edema facial 4

Edema da língua 5 Dispneia aguda 6

História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8

Asma

História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2

“Peak  flow”  baixo>  33%  <50%  3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4

SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6

Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8

“Peak  flow”  <33%  7 História de crises de asma muito graves 10

Falta de ar

Via Verde Coronária

“Peak  flow”  baixo  1 “SaO2”  baixo  2

História significativa de asma 3

Alterações do pulso 4 Exaustão 5

“SaO2”  baixíssima  6 “Peak  flow”  baixíssimo  7 Início súbito pós lesão 8

Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10

Précordialgia 11

Convulsões Cefaleia 1

Sinais  neurológicos  “de  novo”  2 Défice focal ou progressivo 3

História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6

Meningismo 7 História de intoxicação 8

Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10

Perda de consciência / desmaio

Via Verde Coronária

História inconsistente 1 História de alergia 2

História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4

Exantema de novo 5 Púrpura 6

Pulso anormal 7 Falta de ar 8

Pré-cordialgia 9

Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2

Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4

Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1

Discriminador Marcadores de gravidade

Dor abdominal

Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4

Gravidez possível 5

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7

Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2

Alteração do nível da consciência 3 “Babar”  saliva  4

Estridor 5

Dor testicular

Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3

Dor em cólica 4

Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6

Dor torácica

Via Verde Coronária

Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2

Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4

Angor precordial 5

Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2

Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4

Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2

Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4

Hemorragia vaginal Gravidez possível 1

História inapropriada 2 Trauma vaginal 3

Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5

Hemorragia digestiva

Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2

Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6

Vómitos Vómitos persistentes 1

Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3

Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5

Hematemese aguda 6

Diarreia

Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2

Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4

Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5

Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7

Gravidez

Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3

História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5

Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7

Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10

Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12

Exantema

Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2

Púrpura 3 Edema facial 4

Edema da língua 5 Dispneia aguda 6

História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8

Asma

História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2

“Peak  flow”  baixo>  33%  <50%  3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4

SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6

Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8

“Peak  flow”  <33%  7 História de crises de asma muito graves 10

Falta de ar

Via Verde Coronária

“Peak  flow”  baixo  1 “SaO2”  baixo  2

História significativa de asma 3

Alterações do pulso 4 Exaustão 5

“SaO2”  baixíssima  6 “Peak  flow”  baixíssimo  7 Início súbito pós lesão 8

Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10

Précordialgia 11

Convulsões Cefaleia 1

Sinais  neurológicos  “de  novo”  2 Défice focal ou progressivo 3

História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6

Meningismo 7 História de intoxicação 8

Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10

Perda de consciência / desmaio

Via Verde Coronária

História inconsistente 1 História de alergia 2

História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4

Exantema de novo 5 Púrpura 6

Pulso anormal 7 Falta de ar 8

Pré-cordialgia 9

Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2

Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

Doença  coronária:  SCA    

DOR TORÁCICA aguda SÍNDROME CORNÁRIO AGUDO

DOR TORÁCICA aguda SÍNDROME CORONÁRIO AGUDO

DOR TORÁCICA aguda

Homem  de  68   anos  de   idade   recorre   ao   Serviço   de  Urgência   por  dor  torácica  de  inicio  súbito  cerca  de  7  horas  antes  da  admissão.    

DOR TORÁCICA aguda

Homem  de  68   anos  de   idade   recorre   ao   Serviço   de  Urgência   por  dor  torácica  de  inicio  súbito  cerca  de  7  horas  antes  da  admissão.    Caracterização   da   dor:   surgiu   em   repouso,   sem   fatores   de  agravamento  ou  alivio,  opressiva,  precordial  com  irradiação  para  o  membro  superior  esquerdo,  intensa  e  prolongada  Sintomas  associados:  dispneia,  sudação,  náuseas  e  vómito  Antecedentes:  HTA,  dislipidemia,  tabagismo    Exame   objeEvo:   alterações   auscultatórias   sugesEvas   de   estase  pulmonar  no  terço  inferior  de  ambos  os  campos  pulmonares    Marcadores  de  necrose  do  miocárdio:  TnI  0.7  ng/ml  

DOR TORÁCICA aguda

DOR TORÁCICA aguda

Mulher  de  48  anos  de  idade  recorre  ao  Serviço  de  Urgência  por  dor  torácica  de  inicio  súbito  cerca  de  1  hora  antes  da  admissão.    Caracterização   da   dor:   surgiu   em   repouso,   sem   fatores   de  agravamento   ou   alivio,   em   “pontada”,   retroesternal,   sem  irradiação,  intensidade  moderada  e  duração  de  cerca  de  5  minutos.  Sem  sintomas  associados    Antecedentes:  HTA    Exame  objeEvo  sem  alterações  relevantes  

DOR TORÁCICA aguda

 

 

 

   Em  relação  a  esta  doente  é  verdade  que      1. O  ECG  normal  exclui  evento  coronário  agudo  

2. Marcadores   de   necrose   do   miocárdio   na   admissão   negaEvos  excluem  evento  coronário  agudo    3. Ecocardiograma  normal  exclui  evento  coronário  agudo    4.  Nenhuma  das  anteriores  é  verdadeira  

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

Pericardite    

DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE

Clínica    • dor  torácica  retroesternal  de  início  súbito,  agrava  com  a  inspiração  e  o  decúbito,  melhora  com  

a  posição  de   sentado  e  a   “flexão  anterior  do   tronco”;   frequentemente  associada  a  dispneia;  

pode  associar-­‐se  a  febre  ou  síndrome  gripal  prévio.  

Fatores  de  risco      • neoplasia,  uremia,  infeção,  disseção  aórEca,  EAM  ou  procedimento  invasivo  cardíaco  recente,  

doença  do  colagénio,  fármacos,  trauma.    

Exame  objeCvo  • pode   ser   audível   atrito   pericárdico;  procurar   sinais   sugesCvos   de   Tamponamento   Cardíaco  

(hipotensão,   pulso   paradoxal,   distensão   venosa   jugular,   hipofonese   dos   sons   cardíacos   e  

eventualmente  choque).    

DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE

 

 

 

DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE

DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE

 

 

 

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

Disseção  aórEca    

DOR TORÁCICA aguda DISSEÇÃO AÓRTICA

Clínica    • dor  muito  severa  (lancinante)  súbita,  mais  forte  no  início  com  irradiação  para  a  região  dorsal  

• pode  ocorrer  associada  a  síncope,  SCA,  AVC  ou  isquemia  arterial  periférica    

Fatores  de  risco      • HTA,  aterosclerose,  gravidez,  aneurisma  da  aorta  prévio,  válvula  aórEca  bicúspide,  coartação  

da   aorta,   cirurgia   ou   cateterismo   cardíaco,   trauma,   doenças   do   colagéneo   e   doenças  

inflamatórias  com  vasculite  

Exame  objeCvo  • PA  elevada,  pulsos  assimétricos  ou  variação  de  pressão  arterial  >  20  mmHg  entre  os  membros  

superiores,  AC  (insuficiência  aórEca),  sinais  de  tamponamento  cardíaco,  défices  neurológicos  –  

depende  dos  territórios  envolvidos.

DOR TORÁCICA aguda DISSEÇÃO AÓRTICA

 

 

 

DOR TORÁCICA aguda

 

 

 

Homem  de  50   anos  de   idade   recorre   ao   Serviço   de  Urgência   por  dor   torácica  e  dispneia  de   inicio   súbito  com  mais  de  12  horas  de  evolução.  

DOR TORÁCICA aguda

 

 

 

Homem  de  50   anos  de   idade   recorre   ao   Serviço   de  Urgência   por  dor   torácica  e  dispneia  de   inicio   súbito  com  mais  de  12  horas  de  evolução.    Caracterização   da   dor:   surgiu   em   repouso,   de   carecterisEcas  pleuríEcas,  opressiva,  torácica  direita  sem  irradiação,  pouco  intensa  mas  persistente  Sintomas  associados:  dispneia    Antecedentes:   ciatalgia   recente   com   limitação   significaEva   da  mobilidade   submeEdo   a   cirurgia   por   hérnia   discal   lombar   <   4  semanas    Exame  objeEvo:  FR  18  cpm,  SpO2  92%,  PA  138/92  mmHg,  FC  128  bpm.  Edema  da  perna  esquerda.  

DOR TORÁCICA aguda

   Em  relação  a  esta  doente  é  importante        1. Avaliar  a  probabilidade  clínica  de  embolia  pulmonar      2. Determinar  Dímeros  D  se  probabilidade  clínica  baixa  

3. Realizar  angio  TC  torácico  se  probabilidade  clínica  elevada    4.  Todas  as  anteriores  são  verdadeiras  

DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 

 

 

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DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

Tromboembolismo  pulmonar    

DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 

 

 

DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 

 

 

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

não  cardiovascular    

Pneumonia    

DOR TORÁCICA aguda PNEUMONIA

Clínica    • tosse,  expectoração,  dispneia,  dor  torácica  pleuríEca,  febre    

Fatores  de  risco      • doença   estrutural   pulmonar   (bronquiectasias,   neoplasia   pulmonar,   ...),   imunodepressão  

(infeção  VIH,  ...),  tabagismo,  alcoolismo  

• contexto  epidemiológico  

Exame  objeCvo  • temperatura  corporal,  estado  de  consciência,  FR  e  AP,  PA  e  FC,  perfusão  periférica.    

DOR TORÁCICA aguda PNEUMONIA

Sépsis    

 Sépsis  grave    

   Choque  sépCco

DOR TORÁCICA aguda

Homem   de   18   anos   de   idade,   fumador,   avaliado   no   AU   por   dor   torácica   de  inicio  súbito  acompanhada  de  dispneia  ligeira

Falava  normalmente.   FR  de  18   cpm  e   SpO2  de  98%  em  ar   ambiente.  Valores  tensionais  de  124/78  mmHg  e  FC  de  108  bpm.  Temperatura  corporal  de  36,8  ºC

Monitorizado.  Acesso  iv.  Sem  oxigenoterapia.  ECG  normal  

Qual  o  procedimento  adequado  ?      1. Solicitar  realização  de  radiografia  de  tórax  2. Solicitar  realização  de  ecocardiograma  3. Solicitar  realização  de  angio  TC  torácico  4.  Nenhuma  das  anteriores  

DOR TORÁCICA aguda

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

não  cardiovascular    

Pneumotórax    

DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX

Clínica    • dor  torácica  súbita  (sobretudo  no  primário)  de  caracterísEcas  pleuríEcas  

• dispneia  (sobretudo  no  secundário)    de  intensidade  variável          

Fatores  de  risco      • primário:  jovens,  bióEpo  longilíneo,  tabagismo  

• secundário:   doença   das   vias   aéreas   (asma,   DPOC,   fibrose   quísEca),   doenças   infecciosas  

(pneumonia,   tuberculose),   neoplasias,   doenças   pulmonares   intersEciais   e   doenças   do   tecido  

conjunEvo.        

Exame  objeCvo  • expansão   torácica   diminuída,   Cmpanismo   à   percussão,   desvio   contralateral   da   traqueia   e  

diminuição  dos  sons  respiratórios.    

DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX

DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX

Pneumotórax  hipertensivo    

DOR TORÁCICA aguda

DOR TORÁCICA aguda

Se   este   doente   vomitar   e   recorrer   ao  AU  do  Hospital   da  Arrábida  com  dor  torácica  o  que  lhe  parece  mais  provável  ?    

1.   Pensa  melhor  e  vai  para  a  “praça  da  alimentação”  

2.  Pede  um  café  e  umas  bolachas  “Maria”  

3.  Adormece  na  sala  de  espera  

4.  Pode  ter  uma  rotura  esofágica  

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

não  cardiovascular    

Rotura  esofágica    

DOR TORÁCICA aguda ROTURA ESOFÁGICA

Clínica    • dor  torácica  e  epigástrica,  súbita  e  intensa,    irradiação  dorsal  e  para  ombro  esquerdo  

• disfagia,  vómito  com  ou  sem  hematemese,  melenas  

• dispneia      

Fatores  de  risco      • síndrome  Boerhaave,  tóxicos,  fármacos,  úlcera  de  Barret,  úlcera  infecciosa,  neoplasia,  corpo  estranho  • manipulação  do  esófago  –  EDA  nomeadamente  com  procedimento  terapêuEco        

Exame  objeCvo  • enfisema   subcutâneo,   crepitações   na   área   esternal,   rigidez   do   abdómen   superior   e   dor   ou  

tensão  à  palpação  cervical  

DOR TORÁCICA aguda ROTURA ESOFÁGICA

Sépsis    

 Sépsis  grave    

   Choque  sépCco

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

não  cardiovascular    

Outros    

DOR TORÁCICA aguda

!   Monitorizar  !   Eletrocardiográfica  !   Pressão  arterial  !   Oximetria  de  pulso  

 !   Obter  acesso  iv    !   Administrar  oxigénio  se  necessário    !   Avaliar    !   Airway  –  via  aérea  !   Breathing  –  venElação  !   CirculaEon  –  circulação  !   Disability  –  disfunção  neurológica  !   ExposiEon  –  exposição  

DOR TORÁCICA aguda

Existe  compromisso  de  funções  vitais  ?    

sim    

não  

DOR TORÁCICA aguda

!   Histórica  clínica  !   Caracterizar  a  dor  !   Sintomas  associados  !   Antecedentes  

 !   Exame  objeCvo    !   ECG    !   Outros  ECD  

 

DOR TORÁCICA aguda

DiagnósEco  diferencial    

cardiovascular    

não  cardiovascular    

Doença  coronária:  SCA    

Pericardite    

Disseção  aórEca     Rotura  esofágica  

 

Pneumotórax    

Pneumonia    

Tromboembolismo  pulmonar    

Outros