DOLOR TORACICO

SIN DOLOR

CON DOLOR

GILMAR GONZALEZ G.

DOLOR TORACICO.DOLOR TORACICO. CONCEPTOS GENERALES CONCEPTOS GENERALES..

DEFINICION:Dolor que se origina en las estructuras del tórax o que se irradian a la misma.

¿Es posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?:

Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio acerca de las características, más el examen físico orienten al diagnóstico.

DOLOR TORACICO.DOLOR TORACICO.CARACTERISTICAS A INTERROGARCARACTERISTICAS A INTERROGAR

1º Ubicación: Retroesternal, de costado, etc.

2º Calidad: Opresivo, lancinante, etc. 3º Irradiación: Al dorso, al hombro, etc 4º Duración. 5º Inicio: Repentino, insidioso, etc. 6º Factores desencadenantes: Toser,

etc. 7º Factores atenuantes: Al reposar, etc. 8º Síntomas acompañantes: Fiebre, etc.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOSTIPOS..

Dolor parietal: - Músculoesquelético - Sindrome deTietze.

Dolor respiratorio: - Traqueo bronquial – Pleurítico.

Dolor cardíaco: - Anginoso – Infarto – Sindrome postinfarto ( Dressler ).

Dolor Pericárdico: - Pericarditis.

Dolor Aórtico: - Aneurisma disecante.

Dolor Esofágico: - Espasmo del esófago.

Dolor Mediastínico: - Neumomediastino.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOS.TIPOS.

DOLOR PARIETAL:DOLOR PARIETAL: La dorsalgia es el dolor de más frecuente consulta. El síndrome de Tietze es más frecuente en mujeres y corresponde a una condritis esternocostal.

Interrogar siempre el antecedente de traumatismo previo.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOS.TIPOS.

DOLOR DE ORIGEN RESPIRATORIO:DOLOR DE ORIGEN RESPIRATORIO: La inflamación de la traquea y/o bronquios puede producir un dolor retroesternal alto, pero el dolor más importante es el DOLOR PLEURÍTICO el cual característicamente se presenta como un dolor en puntada de costado con tope inspiratorio, que se acentúa con la tos y la respiración.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOSTIPOS..

DOLOR CARDÍACO:DOLOR CARDÍACO: Producido por insuficiencia del riego coronario al músculo cardíaco. Dolor opresivo retroesternal con irradiación característica Hay tres variantes: DOLOR ANGINOSO (aparece en el esfuerzo y mejora con el reposo). DOLOR DEL INFARTO (puede aparecer en reposo). DOLOR POST INFARTO ( Síndrome de Dressler)

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOS.TIPOS.DOLOR PERICARDICO:DOLOR PERICARDICO: Irritación de las hojas del pericardio (Pericarditis). Retroesternal, alivia con algunas posiciones (plegaria mahometana).

DOLOR AORTICO:DOLOR AORTICO: Producido por disección de la aorta. Dolor intenso, retroesternal irradiado al dorso siguiendo el trayecto aórtico.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOS.TIPOS.

DOLOR ESOFAGICO:DOLOR ESOFAGICO: Dolor intenso retroesternal, opresivo de aparición repentina, puede corresponder a un Espasmo del Esófago con iguales características pero con antecedente frecuente de síntomas de reflujo GE.

DOLOR MEDIASTINICO:DOLOR MEDIASTINICO: Dolor punzante y opresivo de la cara anterior del tórax con algún grado de tope inspira torio cuya causa corresponde a un neumomediastino.

DOLOR TORACICO. DOLOR TORACICO. TIPOS.TIPOS.

¿Qué se conoce como Angina pectoris?

Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporción entre el aporte y demanda de O2 por el miocardio.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

*Cardiovascular. Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatia hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. -Prolapso de la válvula mitral.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

*Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético.

- Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa cérvico-torácica.

- Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze)

- Ruptura esofágica. - Herpes zoster.

*Pulmonar. * Psicógenas.

- Embolismo pulmonar. - Ansiedad.

- Neumotórax. - Depresión.

- Neumonia. - Psicosis cardiaca.

PACIENTES CON ALTO RIESGO

Diabetes mellitusHistoria familiar o IMA previoHábito de fumarHTA Dislipidemia

Factores de alto riesgo

• Obesidad

• Menopausia

• Sedentarismo (Estilo de vida)

• Personalidad tipo A.

• Hiperuricemia.

Dolor torácico agudo en Cuerpo de Guardia

DISTRIBUCIÓN DE CASOS 1500, 000 casos 50%

llega al hospital en transporte privado 500,000 muertes

300,000 no llegarán al hospital con vida

Promedio de tiempo entre inicio de síntomas

y pedir asistencia

2 horas

Angina de pecho o de esfuerzo.

Infarto del miocardio.

Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas).

Algias precordiales.

Neuralgias precordiales.

SÍNTOMAS ALARMANTES

Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia miocárdica, sea en reposo o en actividad normal.

Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente estable.

Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG.

Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue

- más de 10 minutos después de 3 NTG.

- sin enfermedad coronaria previa.

- mujeres, ancianos y diabéticos.

CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en

reposo o durante una actividad moderada. 59% descansando 41% en actividad La mayoria en poco esfuerzo

Horario de 6am a 12m

Más del 15 al 20% en invierno

Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común.

CRISIS HIPERTENSIVAS

Gilmar González Gaspar

DEFINICIONES :

Emergencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg

Daño de órgano blanco

Urgencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg

Sin daño de órgano blanco

FISIOPATOLOGIA

RVS

Angiotensina II

Adrenalina

Arginina - vasopresina

* Necrosis fibrinoide arteriolar

* Daño endotelial, proliferación celular

* Agregación plaquetaria,adhesividad leucocitaria

* Depósitos de fibrina,producción de radicales libres

* Isquemia renal ( vasoconstricción ,

retención de sodio )

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Cardiovasculares

Neurológicas

Renales

Otras

Angina de pecho

Infarto agudo de miocardio

Insuficiencia cardíaca aguda

Disección aórtica

CARDIOVASCULARES

Encefalopatía hipertensiva

Stroke

Trauma de cráneo

NEUROLOGICAS

Insuficiencia renal aguda

RENALES

OTRAS

Hipertensión maligna

Eclampsia

Perioperatorio

Intoxicación por drogas

Feocromocitoma

Síndrome de rebote

CRISIS HIPERTENSIVAS

25% de las consultas a la sala de emergencias

IC + EAP 36,8%

ACV isquémico 24,5%

Encefalopatía 16,3%

SCA 12%

ACV hemorrágico 4,5%

Preeclampsia/eclampsia 4,5%

Disección aórtica 2%

Ferguson et al Arch Inter Med.1989;149:257-8

Síndromes coronarios agudos

Contarrestar la isquemia al disminuir el VO2 y mejorar la perfusión

coronaria

Beta bloqueantes: labetalol, esmolol

Nitroglicerina

Nicardipina, fenoldopam

Insuficiencia cardíaca descompensada

Disminuir la pre y postcarga

Nitrovasodilatadores

Diuréticos de ASA

Fenoldopam?

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Entidad neurológica asociada al aumento de la tensión arterial sistémica cuyo sustrato fisiopatológico se debe a una alteración en los mecanismos de autorregulación cerebral que lleva a un estado de hiperperfusión del tejido encefálico con extravasación de líquidos al espacio perivascular y la consiguiente formación de edema cerebral

ENCEFALOPATIAHIPERTENSIVA

cefaleanáuseas

vómitos

alteraciónmental

retinopatía

convulsiones nistagmo

Evolución del infarto isquémico

Infarto

Penumbra

LA PENUMBRA ISQUEMICA

PREECLAMPSIA

Aparición de hipertensión , y proteinuria después de las 20 semanas de embarazo.

Existe caída del volumen minuto cardíaco con disminución del volumen plasmático y aumento de las resistencias vasculares sistémicas.

Esto lleva a un cuadro generalizado de disfunción endotelial con reducciones en la perfusión de la placenta , riñones , hígado y cerebro.

Alta morbimortalidad materna y fetal

Si se agrega convulsiones o coma pasa a llamarse eclampsia

DROGAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

* Hidralazina

* Labetalol

* Clonidina

* Nifedipina

* Alfa Metil Dopa

CRISIS CATECOLAMINERGICAS

* Feocromocitoma

* Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas

centrales , beta bloqueantes )

* Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocaína , ácido lisérgico , etc )

* Efecto tiramínico

* Disfunciones autonómicas ( Guillain Barré , etc )

Tratamiento : Fentolamina

Beta bloqueantes.Ej: labetalol ( Bloqueo alfa-beta)

NPS ( alternativo )

INTOXICACION POR COCAINA

Agitación ( SNC )

Descarga neuronal

Bloqueo recaptaciónneurotransmisores

Respuesta simpática exagerada

Sensorio , disforia

convulsiones

hipertermia

Hipertensión

Taquicardia

Arritmias

Isquemia

Otros efectos de la cocaína sobre el sistema cardiovascular

Vasoespasmo

Agregación plaquetaria

Disminución de la producción de prostaciclinas

Aumento de la producción de tromboxanos

Ateroesclerosis

Miocarditis focal

Fibrosis

Hipertrofia

COCAINA

Encefalopatía

Arritmias

Convulsiones

Isquemiamiocárdica

Benzodiacepinas

NPS / NTG

Alfa bloqueantes.B.cálcicos

Beta bloqueantes ?

HTA

HTA severaTAS > 180 mmHgTAD > 110 mmHg

Evaluación clínica*Anamnesis

*Examen físico* ECG

Lesión aguda de órgano blanco

Emergencia hipertensiva

Sin lesión deórgano blanco

HTA severa oligo o asintomática

Sin lesión agudade órgano blanco

Urgencia hipertensiva

Internación en UCIMedicación parenteral

Observación en área de cuidados generales

Medicación por vía oral

Derivación a consultorioespecializado

Medicación oral

¨ Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas

caminar usa el bastón, pero nunca te detengas ¨.

Madre Teresa de Calcuta

MUCHAS GRACIAS