CIRUGIA BUCAL IIDOLOR OROFACIAL

DEFINICION DE DOLORDefinición propuesta por el

Subcomité de Taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor: “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de ese daño”.

El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a través de una vía común: el nervio trigémino.

DEFINICION DE DOLOR OROFACIAL

El dolor orofacial es responsable del 40% de todos los síndromes dolorosos que se presentan en la población, representando gastos muy altos para el sistema de salud y convirtiéndolo en un problema de salud pública.

UN POCO DE HISTORIA …

Platón sostenía que el dolor y el placer procedían del interior del cuerpo, idea que dio nacimiento al concepto de que el dolor es una experiencia emocional, mas que una alteración localizada del cuerpo.

En la antigüedad, Homero pensó que el dolor era debido a flechas lanzadas por los dioses.

Aristóteles, que probablemente fue el primero en distinguir los cinco sentidos físicos, consideraba que el dolor era una “pasión del alma”, que resultaba de la intensificación de otra experiencia sensorial.

Freud desarrollo la idea de que de los procesos de pensamiento podían resultar síntomas físicos. Considero que síntomas como el dolor se podían desarrollar como solución a conflictos emocionales.

La Biblia hace referencia al dolor, no solo en relación con la lesión y la enfermedad, sino también como angustia del alma. Los primitivos hebreos consideraban el dolor como una manifestación de inquietudes que llevaban a la tristeza y la pena.

Durante el siglo XIX, el campo en desarrollo de la neurología propugno el concepto de que el dolor era mediado por vías dolorosas especificas, y no simplemente debido a una estimulación excesiva de los sentidos especiales.

A medida que el conocimiento de la anatomía y la fisiología aumento, se hizo posible distinguir entre dolores debidos a causas físicas y emocionales.

HISTORIA CLINICA La historia clínica o expediente clínico es un

documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de

los pacientes

El registro de la historia consiste en una conversacion planeada, que permite que el paciente comunique al

clinico sus sintomas.

El interes y cordialidad son factores importantes para la relacion con el paciente y para obtener una historia clinica

adecuada.

Es mejor obtener la historia clinica en una area diferente a la quirurgica ya que esto es psicologicamente adecuado

OBTENCION Y REGISTRO DE LA HISTORIA CLINICA

El paciente comunica sus sintomas , sentimientos y temores de tal modo que sea posible establecer la naturaleza de sus enfermedades reales o posibles.

La historia sera mas fidedigna si el paciente la proporciona voluntariamente

ANAMNESIS DEL DOLORSe le pide al paciente que exprese su molestia o

problema principal con sus propias palabras

se le pide que comente en forma de narracion, cuando observo el dolor por primera vez, la forma en que se desarrollo los sintomas asociados y cualquier tratamiento

EDAD Y SEXO Los dolores que comienzan en la segunda y tercera

decadas de la vida suelen ser cuadros funcionales vasculares

Con respecto al sexo las neuralgias trigeminales suelen ser mas frecuentes en las mujeres

La cefalea en racimos suele ser de claro predominio en los varones

FRECUENCIA

La frecuencia de las crisis dolorosas es un dato escencial para el diagnostico

El dolor es una experiencia subjetiva y su descripcion por parte del paciente depende de muchos factores

La intensidad puede especificarse verbalmente o empleando alguna escala de 0 a 10 se puede hacer un analisis comparativo con otros eventos dolorosos

CALIDAD O INTENSIDAD

FACTORES PRECIPITANTES En general todos los dolores faciales se agravan con

la ansiedad y la preocupacion y mejoran con la relajacion

NEURALGIA DEL TRIGEMINO- zonas de gatillo, exposicion al frio, masticar, deglutir, o simplemente hablar

CEFALEA EN CUMULOS- las crisis suelen desencadenarse tras la ingesta de bebidas alcoholicas

INSPECCION Migraña - paciente correctamente vestido, cuida

meticulosamente su presencia y responde con seguridad

Dolor masticatorio y algias faciales- suele asociarse a un componente depresivo

Neuralgia del trigemino- angustiado por el dolor nos cuenta y aclara con rapidez su cuadro clinico, coopera mucho para que eliminen su dolor

EXPLORACION INTRAORAL Se exploran labios, mejilla, paladar, lengua, suelo de

la boca, encias, dientes y periodonto, amigdalas y faringe

Esta exploracion nos puede dar un diagnostico claro al observar la presencia de lesiones en boca.

OCLUSION Se debe explorar siempre la oclusion dental de los pacientes con dolor orofacial, observando si existen

contactos oclusales prematuros o perdida de contactos oclusales por extraccion de dientes

Una posible causa de dolor de origen dental es la colocacion de una restauracion en sobreoclusion y el

bruxismo por el apretamiento excesivo

MUSCULOS MASTICATORIOS

La sensibilidad a la palpacion muscular es uno de los signos mas importantes que podemos encontrar

en dolor masticatorio muscular

ATM Se debe examinar el funcionamiento de la articulacion temporomandibular examinando si

existe limitacion en la apertura bucal o chasquidos articulares, se observan si se hallan desviaciones en

el trayecto de la mandibula al abrirla y cerrarla

Auscultacion de la ATM

EXPLORACION NEUROLOGICA DE LOS PARES CRANEALESNERVIO CRANEAL

SINTOMAS EXPLORACION

III DIPLOPIA Falta de aduccion del ojo, dilatacion pupilar

V ADORMECIMIENTO, PICAZON

Hipoestesia, ausencia de reflejo corneal

VI DIPLOPIA Falta de abduccion del ojo

VII FALTA DE MOVIMIENTO FACIAL

Signo de bell, desviacion de la comisura

VIII SORDERA, VERTIGO

Pruebas de audicion y equilibrio

IX-XXII

VOZ VITONALDISARTRIA

Desviacion de la uvulaFasciculaciones y desviacion de la lengua

CLASIFICACION DEL DOLOR

SEGUN SU EVOLUCION

SEGUN SU LOCALIZACION

SEGUN LA FISIOLOGIA DEL DOLOR

DOLOR CRONICO DOLOR SOMATICO DOLOR NOCICEPTIVO

DOLOR AGUDODOLOR NO SOMATICO, NO NEUROGENO

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR OROFACIAL

Eje I

Eje II

Dolor somático

Dolor neurógeno

Dolor no somático,

no neurógeno

Agudo

Cronico

Somatico

No somatico

(Psicologico )

Dolor neurogeno

Dental

Dolor mucoso

Dolor muscular

Dolor periodontal

Dolor masticatorio

Dolor heterotopico

CLASIFICACION DE ALGIAS FACIALES

Patrón bien definido al comienzo de duración breve , pocas semanas , sirve como mecanismo corporal defensivo , avisa de un peligro anatómico o funcional valor biológico

DOLOR AGUDO

Puede tener un comienzo gradual con el tiempo y una persistencia a lo largo de meses por su persistencia acarrea unas consecuencias físicas psíquicas y sociales que cambian la vida de las personas

DOLOR CRONICO

Dolor agudo Dolor crónico

Duración semanas y meses menos de 6 meses

Duración mas de 6 meses

Diagnostico: definitivo Diagnostico : difícil

Tratamiento: eficaz Tratamiento : éxito limitado

Produce : ansiedad Produce: depresión

Incapacitación : temporal Incapacitación: permanente

Es el resultado de la estimulación de los receptores nerviosos que recogen una información nociceptiva como consecuencia de una alteración física química de sus estructuras tisulares

Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.

DOLOR SOMATICO

Puede estar dividido en dos subcategorias

Debido a acontecimientos externos

Debido a sucesos internos

DOLOR SOMATICO

Implica piel Duración corta SNC esta intacto, la conducción no esta interferida

ACONTECIMIENTOS EXTERNOS

Dolor de larga duración, persistente hasta que la causa es identificada y evitada o tratada con éxito.

La localización e identificación de la causa por el paciente

Se divide en:

superficial

profundo

SUCESOS INTERNOS

Afectan tejidos derivados del ectodermo procede de la estimulación nociceptiva de los tejidos cutáneos y

mucosos

Localización precisa y se relaciona fielmente , con la frecuencia, ubicación e intensidad del estimulo

Si se afectan tejidos derivados del mesodermo y endodermo

Localización difusa menor fidelidad a la provocación y causa efectos secundarios tales como dolores referidos y espasmos musculares

SUPERFICIAL

PROFUNDO

También llamadas algias psíquicas y funcionales , puede ser la consecuencia de la intensificación

psicógena de un dolor somático

Están caracterizados por la localización del dolor no definida en territorios nerviosos vasculares, dolores de larga evolución, localizado en múltiples zonas y a

veces cambiantes

DOLOR NO SOMATICO

Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran variedad de alteraciones

psicológicas, cuando se aumenta el factor psicológico o estrés emocional, la experiencia se

intensifica

DOLOR PSICOLOGICO

FACTORES Rabia Ansiedad miedo Depresión

DOLOR PSICOLOGICO

Asociado a lesiones del SNC La piel esta implicada, el dolor se encuentra en el

territorio de inervación cutánea y mucoso

Localización de la causa puede ser errónea o

imposible

El dolor es prolongado puede durar años o toda la vida,los trastornos que ocasiona se le llama neuralgias

DOLOR NEUROGENO

NEURALGIAS DEL TRIGEMINO Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del dolor

que provocan.

“Trastornos de los cuales el sintoma dominante es el dolor en la cara y se

relaciona con fibras perifericas o centrales del nervio trigemino”

Dolores confinados a el territorio de una o mas ramas del trigemino.

NEURALGIAS TERMINALES PRIMARIAS O IDIOPATICAS

En esta no se observan alteraciones en la exploracion clinica y no se objetiva con las tecnicas

diagnosticas habituales

Se debe explorar en particular una posible hipoestesia facial, un deficit de los pares craneales

oculomotores y una alteracion del facial y del hipogloso

ETIOPATOGENIA A pesar de la larga historia del proceso y del tratamiento relativamente eficaz de la neuralgia

escencial del trigemino, la etiologia es oscura y la patogenesis permanece siendo un enigma

TEORIA PERIFERICA Se encuentra la posible compresion o deformacion de la

raiz dorsal del trigemino a su entrada en la protuberancia

Otros autores senalan una desmielinizacion en el ganglio de gasser o en la raiz dorsal del trigemino tal y como ha sido demostrada en pacientes con esclerosis multiple esto permitira establecer cortocircuitos de impulsos suceptibles de provocar episodios caracteristicos de dolor brusco

NEURALGIAS TIPICAS El dolor se caracteriza por ser agudo, paroxistico, de

brusca aparicion y pocos segundos de duracion, fulgurante a modo de una descarga electrica, si dura

mas de 1 min no sera una neuralgia tipica.

La variacion en el numero de ataques es muy amplia pudiendo presentarse de 2 a 3 episodios al dia, entre las crisis no existe dolor

La frecuencia de los accesos junto a la intensidad y duracion de los mismos determina la gravedad del cuadro en muchos casos afecta muy seriamente la calidad de vida del paciente y planteando en ocasiones ideas de suicidio.

El dolor aparece de manera espontanea, se provoca por la estimulacion de zonas cutaneas o mucosas conocidas como “zonas gatillo”, estas zonas se encuentran en el territorio de inervacion de la rama afectada

2a rama- ala de la nariz, encia de premolares o el labio superior del mismo lado

3a rama- encia de premolares inferiores, menton o el lado inferior homolaterales

El dolor se produce al estimular estas zonas por contacto directo o por actos automaticos como hablar, masticar, deglutir, rozar la zona gatillo con la lengua, lavarse los dientes y el aire frio

La evolucion del cuadro clinico es discontinua con periodos de dolor que se prolongan durante dias

meses, semanas o años y que alternan con epocas de remision completa muy prolongadas a veces de

meses o con suerte de años.

NEURALGIAS ATIPICAS El dolor es sordo, urente o quemante, continuo pudiendo

durar horas o incluso todo el dia

No existen crisis de dolor, ni periodos intercriticos a diferencia del tipico que dura segundos y se presenta en

forma de descargas, es mas frecuente en las mujeres que en los varones

La intensidad del dolor es moderada, menor que en los casos tipicos

Pueden presentarse crisis breves de dolor agudo mas intenso.

Estas caracteristicas lo separan de los cuadros tipicos y hace que el dolor sea similar al de las neuralgias sintomaticas.

Su evolucion no es tan discontinua y caprichosa como en la tipica y no es progresiva hacia el empeoramiento.

Es frecuente observar como cuadros con caracteristicas clinicas atipicas se van transformando con el paso de los anos en tipicas y a la inversa.

TRATAMIENTOS MEDICOS

FARMACOS CARBAMACEPINA: farmaco de primera eleccion en dosis

progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en el 80 % de los pacientes.

DIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINA: la dosis media eficaz es de 300 mg /dia a 500 mg/dia.

BACLOFENO: la dosis inicial es de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al dia.

CLONAZEPAM: dosis de 2 a 6 mg/dia

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

Solo cuando se hayan agotado todas las posibilidades de los tratamientos farmacologicos, en los pacientes que sigan con dolor y una inadecuada

calidad de vida se deben plantear intervenciones neuroquirugicas, como la termocoagulacion, la

inyeccion de alcohol o glicerol, la criocirugia etc.

Ninguna de estas tecnicas consigue un alivio completo del dolor neuralgico en todos los casos y todos tienen efectos secundarios indeseables

La descompresion quirurgica del nervio, lesionan durante la intervencion las fibras nerviosas y disminuyen las aferencias sensoriales del trigemino.

DOLOR HETEROTOPICO Es el dolor que se localiza en una posicion distinta a

la fuente real del dolor, por lo que pueden llegar a ser bastante confusos tanto para el clinico como

para el paciente

DOLOR HETEROTÓPICO

Hay tres tipos de dolor heterotópico: central, proyectado y referido

Dolor centralDolor que emana de las estructuras del

sistema nervioso central y se siente periféricamente como dolor heterotópico.

El dolor parte de estructuras intracraneales sensibles al dolor en o por encima de la tienda del cerebelo (vasos cerebrales) es percibido en la distribución periférica del nervio trigémino.

*Dolor proyectadoSe siente en la

distribución periférica del mismo nervio que media el impulso nociceptivo primario.

El dolor debido a la estimulación nociva de la raíz sensorial o un tronco nervioso principal se percibe en la distribución anatómica exacta de ese nervio.

*Dolor referidoDolor heterotópico

espontáneo que se percibe en el área inervada por un nervio distinto del que media el dolor primario.

El dolor aparece sin provocación en la localización del dolor. Es totalmente dependiente de la fuente original del dolor.

EJEMPLO Cefaleas frontales y temporales originadas en el

cuello y el dolor de oido y de la ATM producidas a partir del musculo esternocleidomastoideo

Convergencia entre 2 neuronas aferentes con una de segundo orden comun, por lo que se transmiten 2 senales nociceptivas diferente, aunque solo un

punto es la verdadera fuente de dolor

NEURALGIA es un síntoma provocado por un fallo del sistema

nervioso consiste en un trastorno sensitivo o dolor sin que la función motora se vea afectada.

Si afecta a los nervios periféricos, provoca una alteración de la zona inervada correspondiente al nervio

NEURITIS inflamación de un nervio y de sus ramificaciones,

generalmente acompañada de dolor, atrofia muscular y otros fenómenos patológicos”

CEFALEA EN RACIMOS es una cefalea (dolor de cabeza) extremadamente

intensa, debilitante, no pulsátil, que tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza o de la cara en cada ocasión.

se describe como "cefalea suicida", refiriéndose al dolor y desesperación, que en algunos casos extremos termina en el suicidio del paciente.

Mientras las migrañas son más diagnosticadas en mujeres, la cefalea en racimo es más común en la población masculina.

La cefalea en racimos aparece bruscamente a una edad que oscila entre la adolescencia y la juventud y a menudo desaparece del mismo modo cuando el paciente alcanza alrededor de 70 años.

No se conocen sus causas, aunque parecen estar relacionadas con los ritmos circadianos y se ha señalado una posible deficiencia en el hipotálamo.

La ingestión de alcohol suele desencadenar un ataque en un periodo máximo de dos horas, y el consumo de tabaco durante los ataques suele acentuar el dolor.

Los tejidos orales blandos son frágiles y están sujetas a numerosas agresiones como son el tabaco

alcohol, irritaciones por defectos dentarios produciendo lesiones que producen dolor

DOLOR MUCOSO

Dolor agudo

Se puede presentar a cualquier edad

Localización precisa y desencadena el dolor al contacto

se presenta de forma continua

Su duración es de días

Dolor punzante que va de leve a moderado

CARACTERISTICAS

Infecciones Virídicas Bacterianas Micoticas Lesiones yatrogenicas Traumáticas Agentes químicos Agentes físicos

LESIONES DOLOROSAS DE LA MUCOSA ORAL

Carcinoma epidermoide Aftas recidivantes Enfermedades

mucocutaneas Liquen plano erosivo Pénfigo vulgar Eritema multiforme Lupus eritematoso Penfigoide maligno

Viridicas, bacteriana y micoticas que producen vesículas, ulceras o atrofia del epitelio con estimulación de los receptores nociceptivos.

3 Grupos son capaces de producir erupciones vesiculares dolorosas de la mucosa oral

Herpes simple Herpes varicela zoster Cosxackie

INFECCIONES

VIRICAS

Comienza por escozor o picor en el labio y después aparecerá la lesión que es molesta, se presenta con vesículas en ramillete que rápidamente se rompen para dar paso a erosiones ligeramente dolorosas

Puede ocasionar infecciones localizadas en una o mas ramas del trigémino, produciendo una otitis externa vesicular y una parálisis facial , el dolor puede seguir después de finalizar el periodo agudo de la enfermedad quedando una neuralgia residual.

HERPES SIMPLE

HERPES VARICELA ZOSTER

Puede ocasionar una mucositis viral vesicular, se producen ulceraciones orales que provocaran cuadros de dolor leve o moderado.

COXSACKIE

Estas son poco frecuente a excepció n de la gingivoestomatitis aguda ulcero necrosarte

es un proceso inflamatorio y destructivo de las encías

Enrojecimiento y tumefacción de las encías Papilas se transformas en ulceras necróticas Dolor de moderado a intenso espontaneo y

constante Halitosis y gingivorragias

BACTERIANAS

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA ULCERO NECROSANTE

Infección micotica mas común del tracto digestivo es la candidiasis. La variedad aguda atrófica es la única que puede producir autentico dolor.

Aparece después de un tratamiento con antimicrobianos

Candidiasis atrófica crónica Estomatitis protésica Queilitis angular Glositis atrófica

HONGOS

CANDIDIASIS

TRAUMATICAS

Mordeduras

Irritación mecánica

Dolor leve a moderado en la zona de la ulceración

LESIONES YATROGENICAS DE LA MUCOSA ORAL

Acido acetil salicílico En contacto con la mucosa oral lleva a la necrosis química Algunas lesiones pueden ser Eritema Vesículas Ampollas Ulceraciones

AGENTES QUIMICOS

Cuando existen quemaduras térmicas y eléctricas , el paciente describe el incidente que le produjo la quemadura y facilita el diagnostico

AGENTES FISICOS

Los procesos neoplasicos de la mucosa oral causan una afectación grave limitando la calidad de vida del paciente.

ULCERACIONES MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE

Las pequeñas aftas bucales producen una sensación dolorosa similar a la de una quemadura

Dolor durante los primeros días y después persiste los demás días sin dolor

Aparecen pequeñas ulceras bucales de 2 a 4mm de diámetro muy dolorosas sobre todo al tacto son redondeadas u ovaladas, claramente definidas y de color blanco con bordes discretamente eritematoso poco profundas cicatrización dura de 5 a 6 días sin dejar cicatriz.

AFTAS RECIVIDANTES

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE MENOR

Las ulceraciones son de mayor tamaño mayores de 1 cm su aparición viene precedida de sensación de tención o picor aparecen normalmente dos lesiones aisladas, dolor intenso y en muchos caso dificulta la masticación , el habla y deglución.

Lesiones pequeñas y numerosas, lesiones molestas Dx diferencial herpes simple recidivante intraoral

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE MAYOR

ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME

Afectan a los antígenos del epitelio, la membrana basal, o los vasos de la submucosa están asociados a la formación de ampollas y erosiones que producen dolor.

Etiología desconocida Afecta piel uñas cuero cabelludo y mucosa oral. Crónico y degeneración maligna las lesiones erosivas son las mas dolorosas

ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS

LIQUEN PLANO EROSIVO

Enfermedad mucocutanea de Naturaleza autoinmune.

Producción de ampollas en piel y o mucosas con curso evolutivo agresivo

Asintomáticas y pequeñas Al erosionarse son muy dolorosas Halitosis sialorrea imposibilidad de fonación y

deglución

PENFIGO VULGAR

Enfermedad aguda de mucosa y piel Lesiones cutáneas eritematosas Dolor fuerte que impide la masticación y deglución Maculas que se rompen con facilidad

ERITEMA MULTIFORME

Lesión que al ulcerarse producen dolor leve y que esta rodeada por una zona querastosica periférica , en labios aparece una zona de descamación indurada y queratotica que apenas produce molestias.

LUPUS ERITEMATOSO

Enfermedad crónica con posible afectación cutánea o de la mucosa con lesiones de carácter vesiculoampollosos se inicia con ampollas en la mucosa oral y ocular

en mucosa oral las zonas preferentes son: encía mucosa bucal y paladar

PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MUCOSAS

El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano y posiblemente la causa mas frecuente de consulta en odontología que

advierte una posible lesión de la estructura.

DOLOR DENTAL

Dolor dentinario Dolor pulpar Dolor pulpar agudo Dolor pulpar crónico

TIPOS DE DOLOR DENTAL

Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundos

Estímulos como comidas bebidas frías o calientes dulces o acidas

Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona superior o inferior siendo mas difícil de detectar en dientes posteriores que en anteriores.

Aplicación de calor y frio para identifica el diente afectado

DOLOR DENTINARIO

CARACTERISTICAS

El dolor pulpar depende del carácter e intensidad de los estímulos aplicados, grado.

La intensidad del dolor va de suave hasta intenso

El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios térmicos o químicos

DOLOR PULPAR

El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios térmicos o químicos contacto con dulces o alimentos con el contacto de los dientes y por movimiento en los maxilares

Puede durar segundos y repetirse varias veces durante dos a tres días.

Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crónica

Ocurre tras traumatismos dentarios

DOLOR PULPAR AGUDO

DOLOR PULPAR CRONICO

DOLOR PERIODONTAL

Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a una infeccion de la encia, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.

Los modos de afectacion periapical mas frecuentes son

Una secuela de infeccion pulpar y necrosis pulpar lo cual causa una lesion periapical.

Una infeccion del hueso alveolar despues de una extraccion dentaria.

Una inflamacion periapical de origen mecanico traumatico

AFECCIONES QUE ORIGINAN DOLOR PERIODONTALAfeccion periapical Dolor agudo:

Periodontitis periapical agudaAbsceso periapical agudoAlveolitis secaDolor cronico:Periodontitis periapical cronica supuradaPeriodontitis periapical cronica supurativaAfectacion gingival Periodontitis marginal agudaAbsceso periodontal lateral agudoGingivitis aguda ulceronecrosantePericoronaritis aguda

DOLOR MASTICATORIO

El dolor masticatorio es el dolor facial que se origina o se recibe en las estructuras musculoesqueleticas masticatorias, se localiza en la boca y en la cara y aumentada por la masticacion y el uso mandibular

Se siente en los musculos de la masticacion, el area preauricular y la ATM

La etiologia de las alteraciones temporomandibulares es multifactorial y muchas veces dificil de establecer.

Las 5 causas principales por las que se produce dolor:

Carga biomecanica anormal (oclusion)

Microtraumatismo y la Contraccion muscular antialgica(rechinamiento dental)

Tension muscular inducida por estres(ansiedad)

Enfermedad artritica(artritis)

Macrotraumatismos(accidentes)

CARACTERISTICAS DEL DOLOR MASTICATORIO

El dolor masticatorio es un dolor somatico profundo que emana de las estructuras musculoesqueleticas del sistema masticatorio y la localizacion del dolor

por el paciente es pobre y difusa.

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR

DOLOR MUSCULAR

DOLOR DEL CATM

Perfil especial En musculos afectos o difuso, bilateral

Periauricular, unilateral

Perfil cuantitativo Sordo, puntos gatillo

punzante

Perfil cualitativo Intensidad moderada

Intensidad moderada

Perfil temporal Continuo(horas o todo el dia), cronico

Discontinuo, cronico

Influencia Funcion funcion

Alteracion neurologica

No no

SINDROME DE LA BOCA ARDIENTE Es una entidad clinica muy frecuente, se presenta

sobre todo en personas de edad avanzada y afecta a mujeres postmenopausicas.

SINTOMAS: Ardor, quemazon Sensacion de boca seca

Alteraciones del gusto (disminudo, ausente o diferente)

Amargo o metalico

Los pacientes presentan alteraciones como ansiedad o depresion

Es de etiologia desconocida

En ancianos se asocia a resequedad oral

SINDROME DE EAGLE

Induce una sensación persistente de irritación de garganta, dolor y dificultad para deglutir, dolor referido a la zona auricular y limitación del movimiento del cuello.

Se experimenta en forma constante en la convalecencia después de una amigdalectomía, por el encogimiento o la fibrosis que ocurre durante la cicatrización en las terminaciones sensitivas nerviosas de V, VII, IX y X pares craneales cuyas ramas inervan el área afectada.

Una apófisis estiloides muy elongada también es causa del dolor en el síndrome de Eagle.

El diagnóstico se hace con la palpación suave de la fosa amigdalina con el dedo índice. Las radiografías confirmarán posteriormente esta condición.

El tratamiento es la escisión quirúrgica de la apófisis estiloides elongada.

BIBLIOGRAFIA DOLOR OROFACIAL

ETIOLOGIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

MIGUEL PENAROCHA DIAGO

EDITORIAL MASSON

DOLOR OROFACIAL

JEFFREY P. OKESON

EDITORIAL QUINTESSENCE

DOLOR OROFACIAL

CARLOS GARCIA FAJARDO

EDITORIAL SCHNYDER & WALSH