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TEMA 19DOLOR CRÓNICO BENIGNO

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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR

NOCICEPTIVO

• Estímulo nociceptores• Sensación variable• Desaparece con la noxa

• Alodinia poco frecuente• Misión protectora• Respuesta parcial a AINEs• Respuesta buena opioides

• Respuesta parcial ADs y ACs

NEUROPÁTICO

• Lesión en vía nerviosa• Sensación lancinante, quemazón• Persiste tras la noxa

• Alodinia frecuente• Sin finalidad• Respuesta baja a AINEs• Respuesta baja a opioides

• Respuesta buena ADs y ACs

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Tipos de dolorAgudo

Crónico benignoneuralgias: 

metabolicas, toxicas NPH 

Neuropatia trigemino miembro fastasma doloroso 

DSR, causalgia (SDRC) cefaleas lumbalgias y lumbociatalgias Fibromialgia, S. miofascial 

Crónico maligno o neoplásico

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Neuralgia del

trigémino

Neuralgiapostherpética

Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica,traumática, miembro fantasma, etc.

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Neuralgias. Tratamiento

• ACV: Predomina componente paroxístico

• ATD: Predomina componente parestesico

Dosis usual 600-1200 mg/día Dosis usual 10-25 mg/día

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Electroestimulación transcutánea (TENS)

Neuralgias. Tratamiento

TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz)TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)

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Electroestimulación transcutánea (TENS)

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Electroestimulación cordones posteriores

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Neuralgias. Tratamiento

SimpaticolisisTest guanetidinaTest iv lidocaína

Respuesta positiva

Realización periódica

Perfusión iv monitorizadade antiarrítmicos (lidocaína

o mexiletina, grupo Ib)

Respuesta positiva

Tratamiento oral

mexiletina

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SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

• Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguosíndrome de distrofia simpática refleja).•Con lesión nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia).

dolor + trastornos vasomotores + alteraciones tróficas

•. El dolor puede iniciarse días, semanas o meses mas tarde dela lesión.

•En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompañadode alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteracionesvasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) ehipotonia muscular.

•Mas tarde se produce debilidad y disminución de movimientos,atrofia, osteopenia y cambios tróficos (el pelo y las uñasaumentan el crecimiento).

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SÍNDROME DE DOLOR

REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

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SÍNDROME DE DOLORREGIONAL COMPLEJO (SDRC)

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SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

Tratamiento

• Diagnóstico y tratamiento precoz

• Combinación de terapias:•Fármacos: analgésicos, corticoides,simpaticolíticos, inhibidores de la reabsorciónósea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una

depresión reactiva)•Fisioterapia y terapia ocupacional•TENS•Simpaticolisis del miembro

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•Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos,• Diazepam (por su efecto relajante muscular)

• Calor local• TENS• En los períodos libres de síntomas intentar ejerciciossuaves (rehabilitación) o manipulaciones vertebrales.

•Lumbociatica con afectación radicular irritativa:•Infiltración epidural con esteroides• Medidas de lumbalgia• Corticoides por vía sistémica

• Lumbociática con afectación deficitaria• hernia discal contenida: nucleotomía percutánea• hernia discal no contenida: micro o cirugía convencional

LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA

Tratamiento

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FIBROMIALGIA

Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existenciade múltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de

causa desconocida

El tratamiento se basaen fisioterapia + ATD(amitriptilina) + AINEs

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SÍNDROME MIOFASCIAL

•Dolor musculoesqueletico 2ºa traumatismos que puedeaparecer de forma aguda o

crónica que origina un dolorprofundo y sordo más limitaciónfuncional.•El diagnóstico se basa en

identificar una banda tensamuscular con un nódulo (puntotrigger) que tras su pellizco

produce contractura y dolor.•El tratamiento se basa enrealizar infiltraciones con ALdel punto trigger y la

administración de corticoides.

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CEFALEAS

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CEFALEAS