DIVERTICULITIS NIVELES DE EVIDENCIA.pdf
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Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Etiologa, fisiopatologa, epidemiologa: en Mxico y el mundo
Guas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa
Coordinador: Dr.RicardoRaaGaribayParticipantes: Dr.TomsMndezGutirrez,Dr.JosLuisSanjurjoGarca,Dr.FranciscoHuertaIga,Dr.Trnsito
AmayaEchnove.
Definicin de la enfermedad diverticular del colon
Sedefinea la enfermedaddiverticulardel coloncomolapresenciadeseudodivertculosenunseg-mentooenlatotalidaddelcolon.Sellamanseudo-divertculos porque incluyen solamente mucosa,submucosayserosaadiferenciadelosdivertculosverdaderosqueestnformadosportodaslascapasdeltubodigestivo.Anatmicamente,aparecenen-trelasteniasmesentricayantimesentrica,enelpuntopordondepenetranlosvasosrectos,queeselmsdbildelacapamuscular.1
Lalocalizacinmsfrecuenteeselsigmoidesen65%delospacientes,seguidadelapresenta-cinenelcolonderechoenmenosdel5%.1Delospacientesconenfermedaddiverticular,aproxima-damentedel10al25%podrnpresentarsntomasdurantelahistorianaturaldelamisma.2,3
Nivel de evidencia 1
Cul es la frecuencia en el mundo y en Mxico de la enfermedad
diverticular del colon?
EnnuestropaselInstitutoNacionaldelaNutri-cinSalvadorZubirninformunaprevalenciadel4.1%enestudiosradiolgicosy1.9%enautop-sias,cifrasquecontrastanconloinformadoenelHospitalEspaoldeMxicode9.2%enestudiosradiolgicos.4Losmismosautorescitanqueenun
estudiodelHospitalJurezdelaciudaddeMxi-co,en2,286autopsiasnoseencontruncasodeenfermedaddiverticulardelcolon.4Estosestudiostienenmsde40aos.NotenemosinformacindelafrecuenciadelaenfermedaddiverticulardelcolonenelrestodelaRepblicaMexicana.
Enelmundose reportandiferentescifras,dependiendodelaregingeogrficaydelgrupodeedadqueseestudie,llegandoa60%enpersonasmayoresde70aos5y65%alos80aos.5Exis-teungrupoenpacientesmenoresde40aosendonde la frecuencia se estima de 5 a 10%.1,6 LaenfermedaddiverticularesmsfrecuenteenEUA,EuropayAustralia.Desafortunadamente,nohayevaluacionesrecientesynosabemossilafrecuen-ciade laenfermedaddiverticularpermanecesincambios.
Nivel de evidencia 4
Cules son los factores de riesgo en la gnesis de la enfermedad
diverticular del colon?
Sehandescritodiversosfactoresderiesgoqueva-ranenlosdiferentesgruposdeedadenlaquesepresentalaenfermedaddiverticulardelcolon:
Edad.Esmsfrecuenteenlasltimasdcadasdelavida,siendomsprevalenteenlaterce-raedad,enespecialhacialos70y80aosdondepuedellegarhasta65%.Enpersonas
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Enfermedad diverticular del colon
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Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Etiologa, fisiopatologa, epidemiologa: en Mxico y el mundo
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jveneslafrecuenciadelaenfermedadesme-noryseestimaen5a10%enmenoresde40aos.1,6 Losdivertculosdelcolonenestegrupo etario ms joven ocurren ms fre-cuentementeenelsexomasculino,siendolaobesidadunfactorderiesgomayor(pre-senteen84-96%deloscasos).Aligualqueen edadesmayores, los divertculos estnhabitualmente localizados en el colon iz-quierdo.7
Nivel de evidencia 4
Sexo.Enpersonasmenoresde50aoslaenferme-daddiverticulardelcolonesmsfrecuenteenvarones,mientrasqueentrelos50y70aosse informaundiscretopredominioafavorde lasmujeres, siendoms evidentedespusdelos70aos.Entrminosgene-rales,sepuedeconcluirqueel sexonoesunfactorderiesgoparalaenfermedaddi-verticular.7
Tipo de alimentacin. Lasdietasbajas enfibra,predisponenalaformacindedivertculos.Burkittamediadosdelosaos1960y1970,encontrque lasdiferenciasen ingestadefibraentre losafricanosy losoccidentalesera laclavede lamayorprevalenciade laenfermedaddiverticularenestosltimos.8Elriesgorelativodepresentarenfermedaddiverticular es 0.58 para los hombres queingierenpocafibraensudieta,siendoanmenorenlosvegetarianos.9
Estreimiento.Elaumentodel tonodelmsculocircular,condicionaunincrementoenlapresin intraluminal que puede favorecerlaaparicindedivertculos.
Nivel de evidencia 4
Cules son las teoras fisiopatolgicas ms aceptadas?
Sereconocendosteorasfisiopatolgicas:altera-cionesenlamotilidadydebilidadenlapareddelcolon.
Alteraciones motoras:Mediante estudios manomtricos, se ha demos-tradoquelospacientesconenfermedaddiverticu-lar del colon tienen un aumento de la actividadmotora, tanto en condiciones basales, como con
laestimulacindealgunosalimentosylaaccinfarmacolgicadelaprostigminaymorfina.
Losregistroselectromiogrficosrealizadosenestospacientes,handemostrado laexistenciadeondasdepropulsinmuyrpidasquenoseobser-vanenotrasenfermedadesyqueseconsideraquepudieranestar relacionadasal engrosamientodelacapadelmsculocirculardelcolon.10
Existeunfenmenoqueocurrecomoresulta-dodeunaumentodelapresinintracolnicaenciertasreasdelcolonyquesedenominasegmen-tacin.Secaracterizaporcontraccionesmuscularesintensasdelapareddelcolon,elevandolapresindelascmarasindividualestransitoriamenteporencimadelosvaloresdepresinhalladosenlaluzdelcolonnosegmentado.9
Enlaformacindecmarasdealtapresinenelcolon,eldficitdefibradietticapuedeoriginartrastornosmotorespordiferentesmecanismos:a)disminuyendoelvolumendelcontenido,yportan-to,elcalibredelaluzcolnica,b)facilitandolaaccindealgunassustanciasquecondicionanenformareflejaespasmomuscularyc)alterandolaeliminacindecidosbiliaresycalcio.11
Nivel de evidencia 4
Debilidad en la pared del colon:Alpenetrarenlaparedintestinal,losvasosrectoscrean reas de debilidad, en especial en la zonacomprendidaentrelateniamesentricaylasdoste-niasantimesentricas,atravsdelascualespuedenherniarseporcionesde lamucosaysubmucosacolnicas (cubiertasdeserosa)ydarcomoresul-tadolosdivertculos.Portodoloanteriorydebidoasupequeodimetro,elsigmoidessevecomn-menteafectado.LaleydeLaplaceexplicaporqulamayoradelascomplicacionesestntambinubi-cadasenestarea.EstaLeyestablecequelapre-sinintraluminalesinversamenteproporcionalaldimetrodelaluzyhasidoutilizadaparaexplicarelpapeldelasevacuacionesdebajovolumenenlageneracindepresionesintraluminalesincrementa-dasyeneldesarrollodelosdivertculos:8
P[presin]=kT[tensindelapared]/R[radio]
Recientemente,existenautoresqueconsideranqueladiverticulosispuedeestarrelacionadaalaretencinexcesivadegasenelcolon, loqueau-mentaralapresinintraluminaldelmismo.
Nivel de evidencia 4
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Nm. 4, 2008 Raa-Garibay R, et al.
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