Disturbi psicocomportamentali nei pazienti con demenza ... · •Maggiori effetti collaterali...

Aladar Bruno IanesDirettore Settore Medico Sanitario

Disturbi psicocomportamentali nei pazienti con demen za:

trattamenti farmacologici e terapie psico-sociali.

Behavioural and psychosocial disturbances in dement ia

patients: pharmacological treatments and psycosocia l

interventions.

Auditorium Giovanni Testori. “ Palazzo Lombardia ” ,

Piazza Città di Lombardia n. 1 Milan, Italy 24 th March 2015

Dott. Aladar Bruno Ianes.

Solo nel 1980 si focalizza l’attenzione sui disturb i non cognitividelle demenze che vengono progressivamente consider ati come parte integrante per la valutazione delle sindromi demenziali.

� DSM-III (1980) inserisce il “cambiamento della personalità ” nei criteri per la diagnosi di demenza ( Diagnosis and Statistical Manual of Mental Desorders).

� NINCDS ( National Insitute Neurological and Communicative Desorders) -ADRDA ( Alzheimer’s Disease and Related Desorders Association) (McKhann et al, Neurology(34),1984) inserisce come sintomi associati alla diagnosi di “AD probabile”: depressione, insonnia, deliri, allucinazioni, scoppi verbali, em otivi o fisici e catastrofici, disturbi sessuali, perdita di peso.

� DSM-IV (1994) include nei sintomi associati alla demenza:disturbi di percezione, di umore, del comportamento e dell’attività motoria .

� DSM-V ( maggio 2013) strumento di diagnosi descrittiva dei disturbi mentali. Il suo approccio è quello di applicare la relativa stabilitàdell'analisi descrittiva dei sintomi di patologie mediche all'universo dei disturbi mentali.La sua struttura segue un sistema multiassiale: divide i disturbi in cinque assi, così ripartiti:ASSE I: disturbi clinici, caratterizzati dalla proprietà di essere temporanei o comunque non "strutturali" e altre alterazioni che possono essere oggetto di attenzione clinica: lo psichiatra cerca la presenza di disturbi clinici che possono essere riconducibili non solo al cervello e al sistema nervoso, ma anche a qualsiasi condizione clinica significativa che il soggetto puòavere (per esempio valuterà se il soggetto è sieropositivo, malato cronico, etc.)ASSE II: disturbi di personalità e ritardo mentale. Disturbi stabili, strutturali e difficilmente restituibili ad una condizione "pre-morbosa"; generalmente, ma non necessariamente, siaccompagnano a un disturbo di Asse I, cui fanno da contesto. Questo asse è divisa in sottoparagrafi corrispondenti ai diversi disturbi di personalità.ASSE III: condizioni mediche acute e disordini fisiciASSE IV: condizioni psicosociali e ambientali che contribuiscono al disordineASSE V: valutazioni globali del funzionamento

SINTOMI NON COGNITIVI NELLE DEMENZE.


Dal 1986, si sono sviluppati una serie di scale di valutazione dei disturbi non cognitivi nelle demenze:


� 1986: la Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI),concentrata in particolare sui comportamenti aggressivi,vagabondaggio e urla.

� 1987: la Behavioral pathology in AD (behave-AD) si èconcentrata su specifici sintomi della MA, diversi da quelliosservati in altri i disturbi neuropsichiatrici, come deliri difurto, la paura di essere lasciati soli e disturbi del sonno.

� 1988 Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)� 1994: NPI (Cummings et al.,) che valuta frequenza e

gravità di comportamenti comuni alla MA (AD) ed alt re demenze .


Nel 1996, l’IPA ( International Psychogeriatric Association) convoca una Consensus Conference sui disturbicomportamentali delle demenze per:


� rivedere le conoscenze sui disturbi comportamentali dellademenza

� raggiungere opinioni condivise in quattro aree critiche:

� la definizione dei sintomi � le cause dei sintomi� la descrizione dei sintomi clinici� indirizzi di ricerca


SINTOMI NON COGNITIVI NELLE DEMENZE:BPSD.

Relativamente alla definizione dei disturbi non cognitivi venneprodotta la seguente dichiarazione :

� il termine “disturbi comportamentali” dovrebbe essere sostituitocon il termine BPSD (“Sintomi Comportamentali e Psicologicidella Demenza”),

� che vengono così definiti come un gruppo eterogeneo di:“Sintomi da alterazione: � della percezione,� del contenuto del pensiero,� dell’umore� del comportamento,

che si osservano frequentemente in pazienti con dem enza” .

IPA Consensus Conference, 1996


INTRODUCTION TO BEHAVIOURIAL AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF DEMENTIA ( BPSD).

Int.J.Geriat. Psychiatry 15,S2-S4 (2000)

SANFORD FINKEL


TRATTAMENTO FARMACOLOGICO dei BPSD:«COSTI».


Psicosi

Deliri

Allucinazioni

Disturbo dell’umore

Agitazione psicomotoria

Aggressività

Apatia/Inerzia

Altro:

- Misidentificazioni

- Disturbo del sonno

BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia


� DELIRI: false convinzioni sulla realtà, sostenute dall’interessatoin modo fermo e nonostante qualsiasi evidenza del contrario

� ALLUCINAZIONI : è una percezione sensoriale (visiva, uditiva,tattile…) che ha tutte le caratteristiche della realtà ma che compare senza alcuna stimolazione esterna dell’organosensoriale coinvolto

� MISIDENTIFICAZIONI: sono tutte quelle convinzioni false basate suun dato di partenza reale mal interpretato dal soggetto e quindi nondovute ad un deficit primitivo degli organi di senso (overlap con ladefinizione di “illusione”)

BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia


Parte 1: Psicosi, Aggressività, Agitazione Psicomoto riaChi si tratta?

•Si tratta il paziente con condotte pericolose per sé o per chi gli è vicino, non gestibile altrimenti•Si tratta il paziente che rifiuta in modo violento di essere nutrito, curato, vestito/lavato,non gestibile altrimenti•Si tratta il paziente che ha bisogno di un intervento rapido e deciso•Vi sono presidi per gestire un disturbo nel medio periodo (in genere per os o depot) e dei farmaci per agire in urgenza (per via

iniettiva)•Ovvero: wandering, agitazione psicomotoria, aggressività ver bale e fisica, coprolalia, allucinazioni, deliri, mi spercezioni o

illusioni .•Le classi implicate sono i neurolettici (tipici ed atipici). In realtà vera indicazione, sia per tipici che per atipici è per la patologia

schizofrenica e genericamente per le psicosi.

•Non hanno indicazione specifica! I più usati in Europa e Usa nei pazienti con demenza ma OFF LABEL (50% prescrizioni..eccezione quetiapina?)•Più selettivi su recettori 5HT2/D2•Meno effetti collaterali, soprattutto a basse dosi •Su agitazione, aggressività•Più lenti, formulazioni non iniettive…per terapia subacuta (in cui si può pazientare…) e disturbi lievi-moderati

Neurolettici Tipici•Agiscono meglio su sintomi produttivi (allucinazion e-deliri)•Sono farmaci rapidi (i.m.)•Maggiori effetti collaterali (parkinsonismo- cardiaci-anticolinergici-antidopaminergici ..disturbi del sonno- endocrini)•Unico neurolettico registrato in Italia e rimborsato dal SSN (classe A) con un’indicazione specifica ( IN LABEL) relativa a “stati di agitazione in caso di demenza”:…aloperidolo !!!! (serenase).•15% prescrizioni OFF LABEL•Meno selettivi: Tioridazina (melleril), Pimozide (talofen), Clorpromazina (largactil), Aloperidolo (serenase), Clotiapina (entumin).

Benzodiazepine

Approcci farmacologici (1)

Neurolettici Atipici


“At present, there are no available therapeutic

interventions that halt or reverse disease progression”

Herrmann et al. Drugs 2011

� Il giudizio sull’impatto clinico dei farmaci attualmente disponibili per l’AD (Ache-i, inibitori dell’acetilcolinesterasi, e memantina) è che abbiano un effetto moderato

� Vi è un forte interesse per la disponibilità di Ache-i a diversa via di somministrazione(transdermica) per :

• Migliore compliance (es.Exelon)• Possibilità migliori risultati clinici (dosi superiori)

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO AD.


TRATTAMENTO FARMACOLOGICO con Efficacia «limitata» nel trattamento dei BPSD.

� Gravati da effetti collaterali, possono causare eventi avversi� Gli Antipsicotici sono associati ad un aumento di rischio di eventi

cerebrovascolari e cardiologici (QT lungo, parkisonismo iatrogeno)

Schneider et al. 2005. Jama, 294 (15).1934-1943

Wang et al. 2005. New Engl J Med, 353(22), 2335-2341Brodaty et al.2003. J Clin Psychiatry. 64(2),134-143

� Limitato effetto degli antidepressiviWeintrub et al. (2010). Am J Geriatr Psychiatry, 18(4), 332-340.

� Risperdione, olanzapina e quietiapina non hanno evidenziato significativi miglioramenti sulla funzione cognitiva globale durante i 6 mesi dello studio , con un’incidenza di effetti collaterali bassa; è stata evidenziata una correlazione tra il MMSE score ed il NPI score complessivo, e gli items relativi all’agitazione nel NPI sono decresciuti.

Rocca et al, Psychiatry and Clinical Neurosciences (2007), 61, 622–629


La malattia diAlzheimer, nel suoprocedere, togliegradualmente allapersona che ne ècolpita, la capacità dicomprendere ilmondo circostante edi comunicare conciò che la circonda.Permane inveceintegra e forte,anche nelle fasi piùavanzate dellamalattia, quellaspinta emotiva eaffettiva che parlaattraverso il corpo, ilgesto e lo sguardo.

MALATTIA DI ALZHEIMER


VADEMECUM

“Come gestire la persona affettada demenza senile”

Vademecum: consigli per chi assiste

� Diminuzione dei disturbi comportamentali� Stimolare processi attentivi� Stimolare le capacità emotivo empatiche e

relazionali� Stimolare la memoria procedurale



� ESSERE RASSICURANTI

� POSITIVI

� CALMI, SORRIDENTI

� APTONOMIA ovvero CERCARE IL CONTATTO FISICO DELICA TO( UNA CAREZZA )

� CHIAMARLO PIU’ VOLTE CON IL SUO NOME

� NON SOTTOLINEARE GLI ERRORI



� PARLARE IN MODO SEMPLICE, LENTAMENTE CONFRASI BREVI

� UTILIZZARE PAROLE BEN SCANDITE

� GUARDANDO NEGLI OCCHI IL PAZIENTE

� AIUTANDOSI CON I GESTI

� NON GRIDARE ( NON SONO SORDI)

� INFONDERE SICUREZZA CON LE PAROLE

� DIRE UNA COSA ALLA VOLTA


� Imparare a farsi riconoscere (con frasi standard, ripetitive)

� Creare una routine per tranquillizzarli

� Capire se è agitato perché sta poco bene, perché ha sete,fame, dolore

� Non cercare di “spiegare” (in pazienti gravi)



BPSD: Effetti dei « disturbi comportamentali»

� Incrementano i costi assistenzialiO.Brien JA, Shomphe LA, Caro JJ 2000

� Producono «Stress» per il caregiver, in particolare lemanifestazioni di Aggressività e di Vocalizzazione

Rodney,2000; Drapper et al, 2000

� Determinano un elevato carico assitenziale per il caregiverPinquart & Sorensen, 2003. Int Psychogeriatr 16(4), 1-19Machnick et al 2009. Int J of geriatric Psych, 24(4), 382-289

� Le persone con demenza istituzionalizzate son a maggiorrischio di ricevere trattamenti volti alla contenzione e terapieantipsicoptiche

Maslow K 1994


� Tecniche di rilassamento (per ansia, agitazione insonnia,

disturbi fobici…) non ottenibile in maggior parte di pazienticon demenza per scarsa collaborazione!!

� Interventi di stimolazione aspecifica di potenzialità residue(terapie occupazionali, utile per aspetti depressivi in demenza senile lieve)

� Musicoterapia, doll teraphy,ecc

TNF: terapia non farmacologica ( o interventi psicosociali)

Molto utilizzata nei paesi anglosassoni� Strategie volte ad alleviare lo stress, facilitare il coping, sostenere e massimizzare

il funzionamento residuo� Possiedono prove di evidenza scientifica per il lor o utilizzo nelle persone affette da

demenza, sia sotto il profilo etico che di tutelaRabih Chattat, 2010

ReviewEfficacia degli interventi psicosociali simile o maggiore

rispetto alle terapie farmacologiche (Luijpen et al., 2003, Rev.Neurosc.)

Obiettivi:


� Qualità della vita delle persone con demenza

� Qualità della vita delle persone che se neprendono cura

� Benessere delle persone con demenza, deiloro familiari e degli operatori

� Adattamento e “coping” con la malattia

� Uso ottimale delle risorse disponibili e dellecapacità residue



�Centrati sulla cognitività�Centrati sulle emozioni�Centrati sul comportamento (BPSD)�Centrati sulla sensorialità-stimolazione�Diretti al caregiver�Centrati sul personale di assistenza e sul

sistema di cura

Interventi non farmacologici o psicosociali



Indicatori di qualità degli interventi psicosociali

� Inclusione sociale: quadro famigliare e sociale, vitatrascorsa.

� Valorizzazione del paziente : comunicazione della diagnosi, bisogni e preferenze, capacità cognitive e funzionali,condivisione del piano di cura.

� Cura pro-attiva : ADL, interventi mirati su bisogni epreferenze, sollievo.

� Continuità dell’assistenza : monitoraggio delladepressione e dell’ansia del paziente, risposta agliinterventi, monitoraggio fattori di rischio per disturbi delcomportamento, coordinamento degli interventi di cura.

Myrra Vernoij- Dassen, IAGG 2011



� Formazione e supporto alla equipe assistenziale nella gestione dei BPSD

� Dopo 12 mesi la percentuale di persone che usano antipsicotici sono 23% nel gruppo sperimentale verso 42,1% del gruppo di controllo (media di riduzione del 19%)


Efficacia� Programmi di training per:

caregiver, staff, famiglia. Programmi comportamentali individualizzati e “costruiti” sulla persona.

� Musicoterapia: riduzione agitazione� Aromaterapia: riduzione agitazione� Attività fisica programmata:

riduzione agitazione e aggressività� Terapia assistita con animali (AAT-

PET): benefici ma evidenze deboli� Bright Light Therapy e Snoezelen:

benefici nella riduzione dell’agitazione ma evidenze deboli

� Interventi specifici per il wandering: studi empirici, poco rigorosi

Reminiscence therapy

Bright Light therapy

Aromatherapy

Multi-sensory therapy

Validation

therapy

Reality

therapy

Exercise

therapy

Pet

therapy

Music

therapy


Health Tecnology Assessment, 2006, vol. 10, n° 26


There is no robust evidence so far to recommend the use of any non-pharmacological intervention to reduce or prevent wandering in people with dementia . High-quality studies, preferably randomised controlled trials, are needed to determine he clini cal and cost-effectiveness of nonpharmacological interventions that allow safe wandering and are con sidered practically and ethically acceptable by car ers and people with dementia.

Non vi sono prove concrete per raccomandare l’inter vento non farmacologico per ridurre o prevenire il wandering. Sono necessari studi randomizzati e cont rollati.

Ma all’epoca di questa review non era ancora utiliz zata train therapy , paro therapy, sensory room e sensory bed.


La conclusione principale di questo studio è che il metodo di stimolazione multisensoriale con persone con demenz a moderata

ha un effetto positivo sullo stato cognitivo, sulla depre ssione e sull’ansia .

Volume 283, Issue 1 , Page 320, 15 August 2009


Interventi centrati su sensorialità e stimolazione

�Stimolazione multisensoriale (Snoezelen)

�Terapia occupazionale

�Touch therapy

�Aromatherapy

�Musica, arte, animali, danza,

�Esercizio, attività fisica, movimento


Risultati e limiti dei trials

Risultati deboli ma interessanti per comportamento e coinvolgimento. Difficoltà di implementazione e diffusione.


Il ruolo dell’ambiente

J Am Geriatr Soc. 2012 Jul;60(7)Environmental determinants of quality of life

in nursing home residents with severe dementia.

Garre-Olmo JJournal of the American Geriatrics SocietyVolume 60, Issue 7, pages 1230–1236, July 2012


Efficacia degli interventi personalizzati

Gli interventi “personalizzati” e “costruiti su misura” (“tailor made interventions”) sono più efficaci degli interventi standardizzati. Brodaty et al. 203; Smits et al. 2007


Conclusioni

� Sufficiente evidenza per l’uso degli interventi psicosociali (TNF).

� Per alcuni buon rapporto costo-efficacia

� Necessità di disseminazione e diimplementazione

� Monitoraggio e adattamento � Coniugare evidenza e creatività� Disponibilità di più interventi per la

persona Moniz-Cook, Manthorpe“Early Psychosocial Interventions in Dementia - Evidence- Based Practice”

London, Jessica Kingsley, 2008


Prospettive

� Interventi su misura, individualizzazione�Sviluppo di linee guida, manuali

d’insegnamento�Coinvolgimento di persona con demenza,

familiare, operatore e ambiente � Interventi multicomponenziali�Continuità e cambiamento�Formazione e supervisione


Musicoterapia (intervento aspecifico ,ma fortemente da individualizzare):

� Musicoterapia Ambientale ( stereo con casse)� Musicoterapia Recettiva ( cuffie senza fili) � Musicoterapia Attiva ( strumenti musicali ritmici/melodici da eseguirsi in modo individuale o di gruppo.

� Rilassamento� Stimolazione cognitiva con strumenti per riproduzione

sequenze, suoni, ritmica� Stimolo memoria remota (musicoterapia ambientale,

recettiva)

TNF: terapia non farmacologica per Demenze

� Scarsità di studi strutturati secondo criteri scientifici

� Evidenze cliniche ma non evidenze scientifiche

� Necessità di definizione di modelli musicoterapici ( calibrati sul singolo soggetto)

� Assenza di indicatori standardizzati e validati di percorso e di esito



ConclusionMuch has been achieved over the last decade indemonstrating that psychosocial interventions can b eas effective as pharmacological therapies (Olazaranet al., 2010).Further work is now required both in terms ofmethodological development and implementation scien cefor their full potential to be realised. INTERDEMand related research networks can play a key role i ntaking this agenda forward.

Molto è stato fatto negli ultimi dieci anni dimostrando che gli interventi psicosociali possono essere efficaci come le terapie farmacologiche(Olazaran et al., 2010).Per realizzare conferme scientifiche e svilupparne la completa potenzialità è necessario ulteriore lavoro sia in termini di sviluppo metodologico che di implementazione scientifica.

TNF



DOLL THERAPY

� La terapia della bambola è una terapia che favorisce ladiminuzione di alcuni disturbi del comportamento tramite l’ accudimento e il maternage della bambola terapeutica lapersona mette in atto relazioni affettive



La bambola è il bambino da accudire, da

curare, da accarezzare, da guardare, da

stringere e in questa alternanza

stimolando emozioni arcaiche i pazienti

riconoscono vero l’oggetto inanimato e la

cura della bambola favorisce la

diminuzione di gravi disturbi

comportamentali.

Ivo Cilesi



La bambola terapia è svolta con una bambola con caratteristiche peculiari per

� peso

� posizione delle braccia e delle gambe

� dimensioni

� tratti somatici

� materiale


Comunicazione

� Contatto visivo

� Manipolazione tattile

� Dialogo

� Contatto corporeo

La Terapia della Bambola


FASI DI INSERIMENTO

� Valutazione con griglia di osservazioneper 15 giorni

� Inserimento bambola con protocollo di consegna in concordate fasce orarie

� La bambola può essere consegnata al bisogno dopo la valutazione in equipe.



SCHEDA DI OSSERVAZIONE. SI NoLa accetta 1 0

La ricerca 1 0

Le parla 1 0

La stringe al petto 1 0

La dondola 1 0

La accudisce (riordina i vestiti e la riveste) 1 0

Sorride rivolta alla bambola 1 0

Sorride rivolta verso gli altri 1 0

Canta 1 0

Ci gioca 1 0

La abbandona 0 1

Ricerca il consenso 1 0

Il contatto è continuo 1 0

Il contatto è sfuggente 0 1

Le accarezza i capelli 1 0

La tiene senza muoversi 1 0


Relazione empatica fra paziente e bambola

• Il paziente riconosce “l’oggetto bambola” solo come oggetto inanimato e quindi lo manipola inizialmente per poi dimenticarlo non considerandolo come elemento relazionale.

• Il paziente l’accudisce riconoscendolo come bambino donando il suo affetto, più o meno intensamente durante i vari momenti della giornata.

• Il paziente alterna momenti di forte accudimento a momenti di disattenzione, indifferenza o rifiuto

DOLL THERAPY per il comportamento


La terapia della bambola ha diverse finalità tra cui :

� Ridurre i disturbi del comportamento e dell’umore quali ins onnia,inversione ritmo sonno-veglia, wandering, agitazione e ne rvosismo,aggressività, ansia e paure, apatia e depressione.

� Rilassare, favorire il benessere personale .� Consentire di allentare l'attenzione su se stessi e sui prop ri disturbi .� Promuovere la comunicazione e lo scambio tra le storie di vit a.�Conservare, per quanto possibile, le prassie.� Migliorare la qualità di vita sia del paziente sia dell’oper atore sia del

familiare.� Inoltre si è rivelata utile nel momento dell’igiene, dove al cuni pazienti

mostrano un picco di aggressività o di rifiuto dell’interve ntoassistenziale.

DOLL THERAPY

� E’ molto importante spiegare il perché si è pensato di dare a persone affette da demenza delle bambole, delle bambole terapeutiche ma comunque per noi risultano cose e oggetti inanimati

� Sicuramente dare una bambola NON E’ una mancanza di rispetto verso la persona malata e anziana

� Anzi al contrario aver pensato ad una bambola significa UNA GRANDE ATTENZIONE E CURA nei confronti della persona e dei suoi familiari al punto che tramite questa terapia si riesce in molti casi a diminuire il carico farmacologico somministrato alle persone con demenza.

� La bambola terapeutica è stata studiata per favorire l’accudimento e il desiderio amorevole di contatto, di stringerla a sé.



Obiettivi.

� Diminuzione dei disturbi comportamentali.

� Stimola i processi attentivi.

� Facilita i processi emozionali.

� Stimola il dialogo e la capacità relazionale.

� Facilita il rilassamento.

� Stimola la memoria (memoria procedurale).



Fattori terapeutici.

� Coinvolgimento e formazione dei curanti.

� Rispetto della procedura e delle modalità di consegna.

� Osservazione nel corso del tempo.

� Attenzione ad aspetti personali del malato.

� Individuare obiettivi con ricadute in termini di benessere per il malato e i curanti.



CONCLUSIONI

� La terapia della bambola risulta efficace se è inserita in un insieme di cure e di interventisanitari e assistenziali mirati a favorire ilbenessere psicofisico del paziente.

� Senza il grande lavoro di tutto il gruppo deglioperatori diventa difficile inserire nellaquotidianità la terapia della bambola e tutte le terapie non farmacologiche.


ROBOT Therapy

Video_paroDott. Aladar Bruno Ianes.

LA TERAPIA DEL VIAGGIO

IL TRENO TERAPEUTICO



Therapeutic Train

Il «viaggio virtuale» fa parte della terapia della riminiscenza, tecnica psicosociale apprezzata da operatori e partecipanti, con effetto sull’umore, cognitività e benessere delle persone affette da demenza che deve essere ulteriormente convalidato.

E’ importante considerare e analizzare l’idea del viaggio, ilviaggio come momento di vita, momento di fuga, il viaggiocome cura nell’attimo di accettazione di una realtà che nonesiste ma che è profondamente dentro di noi. Questapremessa e questa riflessione ci permette di renderenormale un percorso di cura lontano dalla realtà, ma altresìprofondamente vero e radicato nella realtà delle personefragili che giornalmente accudiamo.



Metodologia� Valutazione problematiche comportamentali delle persone inseribili nel percorso

virtuale.� Proposta inserimento terapia del treno in base alle differenti problematiche

comportamentali.� Inserimento proposto ad orari stabiliti in relazione ai tempi di insorgenza dei

disturbi.� Inserimento proposto al bisogno in corrispondenza di una fase acuta del disturbo.

Obiettivi:� Diminuzione degli stati di agitazione.� Diminuzione dei momenti di aggressività.� Diminuzione di disturbi comportamentali ( es. wandering).� Stimolare l’attenzione.� Facilitare i processi emozionali.� Stimolare il dialogo e la capacità relazionale.� Facilitare il rilassamento.



Che cos'è la terapia del treno ?

Il progetto nasce da una riflessione che per il malato di Alzheimer l'ambiente chiuso viene percepito come uno spazio contenitivo che potenzia il distacco dalla realtà, rinforzando il desiderio di fuga e l'insorgenza di disturbi comportamentali.

L'idea del viaggio permette al malato di vivere questa esperienza creando una situazione strutturata ma virtuale che veicoli l'impulso del viaggio verso “casa”, in un ambiente sicuro e protetto.

Perché è utile?

Può ridurre i disturbi del comportamento e dell'umore quali insonnia, inversione ritmo sonno-veglia, wandering, agitazione e nervosismo, aggressività, ansia e paura, apatia e depressione.

Stimola l'area cognitiva, infatti viene stimolata la capacità di attenzione e concentrazione e del linguaggio.


LA TERAPIA DEL VIAGGI O


LA TERAPIA DEL VIAGGIOSETTING DEL TRENO VIRTUALE

E' stato ricreato uno scompartimento di un vagone ferroviario da utilizzare in modo strutturato, come spazio terapeutico.

Comprende due coppie di poltrone, l'una di fronte all'altra, una parete laterale con un monitor che assume il ruolo di finestra virtuale; grazie ad un sistema computerizzato scorrono filmati di ambienti esterni ripresi dai treni in movimento e sono riprodotti i suoni reali di un treno in viaggio.

La posizione frontale delle poltrone favorisce il contatto visivo e l'attivazione di dinamiche tra i “ passeggeri” con condivisione del rituale.

I pazienti vengono accompagnati da un operatore, il rituale comprende la postura con immagine ferma in stazione. Dopo aver consegnato i biglietti i pazienti vengono fatti accomodare nei posti all'interno dello spazio scompartimento treno e si parte..........


DIMINUZIONE DEI DISTURBI

COMPORTAMENTALI

AMBIENTE PROTESICO

CORRETTA COMUNICAZIONE

TERAPIE NON

FARMACOLOGICHE




La qualità della cura alla persona affetta da demenza è molto legata al peso che un’équipe sa dare al:� bisogno di relazione� saper accompagnare� rispetto del tempo della persona� saper aspettare� farsi spesso delle domande� saper accettare le non risposte� non essere prestazionali� cogliere le opportunità.


LE TERAPIE NON FARMACOLOGICH E.

Le terapie non farmacologiche offrono la possibilità di uno sguardo nuovo sul malato che alimenta la motivazione dei curanti e il loro senso di efficacia in una condizione di vita molto difficile da vivere quotidianamente per la cronicità della demenza e le diverse manifestazioni di disagio e di perdita di autonomia.

Una terapia non farmacologica per essere implementa ta con successo ha bisogno della sinergia di più perso ne che si occupano della persona malata e questo alimenta la rete di sostegno e re-include il malato stesso in uno sp azio relazionale e di attivazione .



Obiettivo educativo «generale» :

L’ attività formativa svolta si è proposta di analizzare e approfondire, attraversol’apprendimento di modelli cognitivi, metodologici, operativi e comportamentali, icontenuti di base per far acquisire ai partecipanti le conoscenze e le abilità necessarieper:

1. instaurare una relazione significativa e terapeutica con i pazienti;2. analizzare i bisogni terapeutici e riabilitativi dei soggetti in ambito residenziale in

un’ottica relazionale;3. progettare interventi terapeutici e riabilitativi specifici e finalizzati alle reali esigenze

degli ospiti delle strutture residenziali in un’ottica di intervento multiprofessionale e diuna presa in carico del soggetto olistica;

4. valutare gli outcome e riorganizzare la pratica professionale in base alle esigenzedell’utenza in un quadro olistico.

Obiettivi educativi complessivi dell’attività formativa


Obiettivi educativi «specifici»:

� Far acquisire CONOSCENZE TEORICHE specifiche e aggi ornamenti• Definire la “relazione” come strumento di lavoro nella pratica terapeutica e riabilitativa dei

soggetti istituzionalizzati;• Definire le modalità di: osservazione, ascolto, approccio relazionale;• Definire le problematiche cognitive e comportamentali dei soggetti in ambito residenziale e

le modalità di relazione;• Descrivere e analizzare le varie fasi della progettazione di un intervento riabilitativo.

� Far migliorare le capacità relazionali e comunicati ve• Far apprendere ai partecipanti i principi della relazione, dell’ascolto e dell’approccio, sia

nei confronti dell’utenza che nei confronti dei colleghi.

� Far acquisire COMPETENZE per l’analisi e la risoluzione dei PROBLEMI• Utilizzare modalità di intervento riabilitativo che tengano conto degli aspetti relazionali;• Apprendere stili relazionali utili alla pratica professionale e che facilitino l’interazione

con soggetti cognitivamente compromessi;• Utilizzare procedure standard per le varie fasi di realizzazione di un’attività terapeutica-

riabilitativa: osservazione, rilevamento dei bisogni, progettazione, valutazione in itinere efinale.



• La terapia della Bambola• Il treno terapeutico • Terapie sensoriali• Robot Therapy• Musicoterapia-clinica individuale e di gruppo ( cuffie direzionali senza fili)• Musicoterapia ambientale• Terapie cognitive e comportamentali• Progetto stagionalità ed orientamento temporale coinvolgendo una Scuola d’Arte ( quadri

rappresentativi delle stagioni nelle quali viviamo)

Una stanza multisensoriale per la riabilitazione cognitiva e utile per attivare dinamiche di rilassamento inpazienti che presentano disturbi del comportamento I sensi dei pazienti possono essere diretti, coordinati estimolati, ottenendo benefici terapeutici. Tramite l’utilizzo di un letto sensoriale posizionato nella stanza eproveniente dalla Svezia dove viene utilizzato con beneficio con pazienti che presentano disturbicomportamentali.



Occultamento vie di uscita


Therapeutic Train

Il «viaggio virtuale» fa parte della terapia della riminiscenza , tecnica psicosociale apprezzata da operatori e partecipanti, con effetto sull’umore, cognitività e benessere delle persone affette da demenza che deve essere ulteriormente convalidato.

Woods et al. 2005

Terapie Non Farmacologiche per la cura dell’Alzheim er.



Opportunità e percorsi � Continuità relativa all’utilizzo di bambole terapeutiche italiane (Luba) svedesi ( Joyk) � Progetto di Robot Therapy tramite l’utilizzo di un «Social Robots» ( Paro) in attività

terapeutiche con pazienti affetti da demenza, orientate alla stimolazione e al mantenimento delle facoltà cognitive implicate negli scambi relazionali e comunicativi.

� Sperimentazione in collegamento con la facoltà di Scienze Robotiche dell’ Università diTokio.

� Utilizzo di un Sensory Bed ( Letto sensoriale) utilizzato nei Centri Alzheimer svedesi perfavorire la diminuzione dei disturbi comportamentali. Verrà attivata una sperimentazione innovativa relativa alla diminuzione dei disturbi comportamentali nella quotidianità in soggetti affetti da demenza tramite l’utilizzo mirato e organizzato del letto sensoriale situato in una stanza dedicata.

�Attivazione di collegamenti tra Aziende Italiane e Straniere ( Bambole Luba e Joyk –Italia – Svezia) sensibili in questo ambito per finanziare progetti di ricerca e di studio e disperimentazione ( Luba e Tena)

� Attivazione di uno spazio Treno Virtuale� Collaborazione scientifica con l’Istituto di Neuros cienze di l’Avana per interscambi

culturali e «progetto studio epidemiologico».



Formazione Continua al Personale

Elaborazione linee guida per Ambulatorio TNF e per le diverse terapie non Farmacologiche

Doll therapySensory room con letto sensoriale

Robot ( Paro)

Treno virtuale, musicoterapia recettiva, musicoterapia ambientale, musicoterapia attiva

Ambulatorio – Consultorio geriatrico per diagnosi, s ostegno e formazione del caregiverorientato alle persone ( per ora del territorio di Milano e della Regione Lombardia ma

replicabile in altre realtà Regionali).Attivazione del Progetto: SOSTEGNO ALLA DOMICILIARI TA’ PER PERSONE AFFETTE

DA DEMENZA.Terapie non farmacologiche e Terapia della Bambola al domicilio. NUOVA DGR 856/2013

REGIONE LOMBARDIA

Domicilio : ADI, Camper Alzheimer



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Disturbi psicocomportamentali nei pazienti con demenza ... · •Maggiori effetti collaterali...

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