Distopia Final.

8/4/2019 Distopia Final.

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DISTOPIA GENITAL

EQUIPO #5



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DEFINICION

Distopía: situación anómala o desplazamientode un órgano- ectopia.

Prolapso genital: es una distopia caracterizadapor el descenso o desplazamiento hacia lavulva de órganos pélvicos.



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sinonimias

Prolapso de órganos pélvicos

Distopia pélvica vaginal o ginecológica

Relajación pélvica

Prolapso genital



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ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Piso pelvico: está localizado en el polo inferiorde la cavidad abdominal, es el soporte basede los órganos y cierra el canal dentro de loslímites de la pelvis ósea.



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Anatomía del piso pelvico

Elementos delpiso pelvico:

1. Musculoelevador delano

1. Puburrectal2. Pubococcigeo3. Iliococcigeo

2. Musculococcígeo



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ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Aponeurosis endopelvica: red laxa de tejidoconjuntivo, vasos sanguíneos pequeños,linfáticos y nervios que rodean y sostiene alos órganos 4 y la vagina.

Inervación:

El elevador del ano es inervado por las raíces

nerviosas S2 S4 y así poder realizar lacontracción tónica y dar apoyo constante aórganos pélvicos.



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epidemiologia

Es el trastorno del suelo pelvico que mas amenudo requiere intervención quirúrgica.

Puede afectar a mujeres de cualquier edad,

más frecuente después de los 55 años.



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Factores de riesgo

Confirmados:

Edad avanzada

Parto vaginal

Probables:

Factores hereditarios

Raza u origen étnico

Antecedentes familiares de prolapso de órganospélvicos

Trastornos del tejido conjuntivo

Factores obstétricos asociados a partoscomplicados

Partos con fórceps



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Factores de riesgo

Presión abdominal elevada

Trabajos que conlleven carga de peso

Estreñimiento

Obesidad

Forma u orientación de la pelvis ósea

Histerectomía

Traumas directos (agresión o accidente) Traumas indirectos

(fractura de la pelvis)



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Cuadro clínico

Las formas leves son asintomáticas.

Las formas avanzadas pueden causar

dificultad con la micción o la defecación.

Los síntomas asociados incluyen:

Protrusión de tejido por el orificio vaginal. Presión pélvica o vaginal, en especial después de

la bipedestación prolongada.

Dispareunía.

Incontinencia urinaria.



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nomenclatura

Órgano prolapsado Termino

Vagina Colpocele

Uretra Uretrocele

Vejiga Cistocele

Recto Rectocele

Intestino ( saco de

Douglas)

Enterocele

Útero Histerocele o prolapsouterino



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diagnostico

Se diagnostica prolapso en la exploraciónginecológica, que se hace en las posiciones delitotomía y bipedestación.

La gravedad del prolapso se clasifica deacuerdo con los sistemas que describen lalocalización e intensidad del POP.



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Clasificación por grado descenso

I. El descenso no alcanza el plano delintroito.

II. El descenso alcanza el plano del introito.

III. El descenso sobrepasa el plano delintroito.



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Pared vaginal anterior

Cistocele: fallo en el soporte en la porciónsuperior de la vagina.



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Pared vaginal anterior

Uretrocele: soporte inadecuado en la porcióninferior de la pared vaginal.



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Histerocele: elprolapso del cuellouterino se asociacon prolapso de la

parte superior de lavagina.



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Pared vaginal posterior

Rectocele : cuando la pared rectal anterior yla vagina protruyen por debajo del anillo delhimen.

La característica principal es la formación deuna bolsa que permite que la pared anteriorrectal protruya hacia abajo atreves delintroito.



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Enterocele- Douglascele: se producecuando el fondo de saco se extiende con elintestino y sobresale hacia afuera la paredvaginal posterior.

Dos tipos:

Por pulsión: se produce cuando el fondo de sacose extiende y aparece como una masa salienteque se hincha con el aumento de la presión

abdominal. Por tracción: cuando el prolapso del útero empuja

hacia abajo el fondo del perineo pero este nosobresale o se distiende con el aumento de lapresión abdominal.



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Sistema pop-q

La descripción del prolapso debe tener encuenta el descenso de la pared vaginalanterior, de la posterior y del útero.

Niveles de soporte vaginal:

Nivel I: soporte de la cúpula vaginal y el útero.

Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.

Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo perineal.



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Definición de referencias anatómicas

Punto fijo de referencia: Himen

Proximal :números negativos

Distal : números positivos

Puntos definidos: 2 en pared ant(Aa,Ba)

2 en vagina sup. (C, D)



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Sistema pop-q

oEl tamaño y tipo deprolapso se midendeterminando lalocalizacion de varios

puntos en las paredesvaginales anterior yposterior en ralacion alanillo del himen.

oSe miden los puntos enlos tres niveles.



Punto Aa

Línea media paredvaginal anterior,3cmsproximal a meato

uretralRango de -3 a +3



Punto Ba

Posición mas distal decualquier parte de lapared vaginal

superior anteriordesde fornix anthasta punto Aa

El Ba es de-3 enausencia deprolapso



Punto C

Representa la partemás distal del bordedel cervix, o el borde

de la cúpula vaginal



Punto D

Representa lalocalización del fornixpost y el punto de

llegada de ligamentoútero sacro.



Punto Ap

Punto localizado en lalínea media de lapared vaginal post a

3cms del himen.

El rango de -3 a+3.



Punto Bp

Punto que representala parte más distal enla pared vaginal

superior y posteriordesde la cúpula ofornix post al puntoAp.

En ausencia deprolapso tiene unvalor de -3.



Otras referencias y medidas

Hiato genital.

Cuerpo perineal.

Longitud totalvaginal.



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Grados de prolapso basado en mediciones de sitios específicos

Grado 0 No se observa prolapso. Los puntos

Aant, Apost, Bant y B post seencuentran todos a -3 cm, y los puntosC o D se encuentran entre – ltv cm y –ltv-2 cm, es decir, el valor de

cuantificación del punto C o D es < -(ltv)cm.

Grado 1 No se cumplen los criterios del grado 0,pero la parte más distal del prolapsoesta a >1cm por encima del himen, suvalor de cuantificación es >-1

Grado II La parte más distal del prolapso estáentre 1 cm por arriba y 1 cm por debajodel plano del anillo del himen, su valor

de cuantificación es >-1cm y <+1cm



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Grado de prolapso



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Grado 0



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Estadio II Aa



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Estadio II C



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GRADO II Ap



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Grado III C



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GRADO IV

La vagina esta totalmente evertida.



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TRATAMIENTO

El POP asintomático no requiere tratamiento.

Los ejercicios de los músculos del piso

pelvico (kegel) mejoran los síntomascausados por las formas leves del prolapso.

Los pesarios son dispositivos que se colocanen el interior de la vagina e impiden elprolapso.

Corregir constipación, tos crónica.



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tratamiento

Intervenciones quirúrgicas, el objetivo es

aliviar los síntomas y restablecer lasrelaciones anatómicas normales.



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tratamiento

El procedimiento y acceso quirúrgico(abdominal y genital) dependen del tipoparticular del POP.

a. Histerectomía, para el prolapso uterino.

b. Reparación anterior, paravaginal delcistocele.

c. Reparación posterior del rectocele.

d. Reparación del enterocele.

e. Suspensión de la cúpula vaginal

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