Dissertação Ana Paula -...

UNIVERSIDADE BRASIL

Instituto de Engenharia Biomédica, Fernandópolis, São Paulo

ANA PAULA DE OLIVEIRA PELOSI MOTA

Estudo Clínico randomizado do tratamento da osteoartrite de joelho por

métodos eletrofísicos para avaliação da melhora na qualidade de vida

Randomized clinical study fot treatment of osteoarthritis of the knee by

electrophysical methods to evaluate the improvement in the quality of life

Fernandópolis, SP

2017

II

ANA PAULA DE OLIVEIRA PELOSI MOTA

Estudo Clínico randomizado do tratamento da osteoartrite de joelho por métodos

eletrofísicos para avaliação da melhora na qualidade de vida

Orientadora: Profa Dra Silvia Cristina Nunez

Co-orientadora: Profa Dra Lívia Assis Garcia

Dissertação de Mestrado apresentado ao programa de Pós-Graduação em

Engenharia Biomédica da Universidade Brasil como complemento dos créditos

necessários para obtenção do título de mestre em Engenharia Biomédica.

São Paulo 2017

III

M871e MOTA, Ana Paula De Oliveira Pelosi

Estudo Clínico randomizado do tratamento da osteoartrite de joelho por métodos eletrofísicos para avaliação da melhora na qualidade de vida. / Ana Paula De Oliveira Pelosi Mota. – Fernandópolis: Universidade Brasil, 2017.

63 f. il. color. Orientadora: Profa Dra Silvia Cristina Nunez

Co-orientadora: Profa Dra Lívia Assis Garcia

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica da Universidade Brasil.

1. Engenharia Biomédica. 2. Osteoartrite. 3. TENS. 4. Laser de baixa potência. 5. qualidade de vida I. Título.

CDD 610.28

IV

FOLHA DE AUTORIZAÇÃO PARA PUBLICAÇÃO DO TEXTO NA PÁ GINA

UNIVERSIDADE BRASIL E BANCO DE TESES DA CAPES E REP RODUÇÃO DO

TRABALHO

V

TERMO DE APROVAÇÃO

VI

ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO DO TRATAMENTO DA

OSTEOARTRITE DE JOELHO POR MÉTODOS ELETROFÍSICOS

PARA AVALIAÇÃO DA MELHORA NA QUALIDADE DE VIDA

RESUMO

A osteoartrite do joelho (OAJ) é um processo degenerativo que afeta as articulações,

os acometimentos relacionados começam na cartilagem articular que passa por um

processo de deterioração, podendo até desaparecer totalmente em uma fase mais

avançada. Os principais sintomas da osteoartrite são: dor, edema diminuição da

amplitude de movimento e progressiva perda funcional que geralmente agrava com o

movimento e melhora com o repouso, a dor pode se tornar contínua e pode levar a

incapacidade funcional, o que reduz a qualidade de vida do individuo. A estimulação

elétrica neural transcutânea (TENS) é uma modalidade terapêutica para o alívio da

dor utilizada na fisioterapia para o tratamento da OAJ, assim como a

fotobiomodulação (PBM) usando laser/led de baixa potência. O objetivo deste estudo

é analisar a eficácia das duas modalidades terapêuticas no tratamento da OAJ. Foi

realizado um estudo clínico, de caráter experimental e quali/quantitativo, por meio da

análise da Escala Visual Analógica, goniometria e dos questionários WOMAC e

Lequesne em 30 pacientes que apresentam osteoartrite de joelho. Os resultados

encontrados foram que ambas as terapêuticas são eficientes para tratamento da

OAJ, na avaliação da dor tanto o TENS como a PBM tiveram bons resultados, porém

a PBM foi mais eficiente neste quesito. Nos demais fatores analisados intensidade

da rigidez e função física a PBM mostrou-se percentualmente mais competente que

o TENS, Conclui-se que ambas as terapêuticas são eficazes no tratamento da OAJ,

a PBM parece atuar de forma mais completa no alívio dos sinais clínicos da OAJ.

Palavras chave: osteoartrite, TENS, Laser de baixa potência, dor, qualidade de vida,

articulação joelho.

VII

RANDOMIZED CLINICAL STUDY FOT TREATMENT OF

OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE BY ELECTROPHYSICAL

METHODS TO EVALUATE THE IMPROVEMENT IN THE QUALITY OF

LIFE

ABSTRACT

Osteoarthritis is a degenerative process that affects the joints, it begins in the articular

cartilage that undergoes a process of deterioration, and may even disappear totally in

a more advanced phase. The main symptoms of osteoarthritis are functional disability

and pain that usually worsens with movement and improves with rest. The pain can

become continuous and can lead to functional disability, which reduces the quality of

life of the individual. Transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) is a

therapeutic modality for the relief of pain used in physicaltherapy for the treatment of

knee osteoarthritis (KOA), as well as photobiomodulation using low power laser / led.

The aim of this study is to analyze the efficacy of the two therapeutic modalities in the

treatment of KOA. A clinical study, of an experimental and qualiquantitative character,

was carried out through the analysis of the Visual Analogue Scale and the WOMAC

and Lequesne questionnaires in 30 patients with knee arthrosis. The results showed

that both therapies are efficient for KOA treatment, in the evaluation of pain both

TENS and PBM had good results, but PBM was more efficient in this regard. In the

other factors analyzed, intensity of stiffness and physical function PBM were found to

be percentual more competent than TENS. It is concluded that both therapies are

effective in the treatment of KOA, PBM seems to act more completely in relieving the

clinical signs of KOA.

Key Words: Osteoarthritis, TENS, Low Power Laser, Pain, Life Quality, Knee

Articulation.

VIII

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Pontos anatômicos selecionados para aplicação da

PBM............................................................................................................................29

Figura 2: Pontos anatômicos selecionados para colocação dos eletrodos da

aplicação do Tens......................................................................................................30

Figura 3: Régua calibrada utilizada para realização da

goniometria.................................................................................................................30

Figura 4: Escala Visual Analógica empregada na avaliação da

dor..............................................................................................................................31

Figura 5: Gráfico representativo dos valores de graus de amplitude de movimento

obtidos com o teste de goniometria antes e imediatamente após os

tratamentos.................................................................................................................34

Figura 6: Gráfico representativo dos valores obtidos com o teste WOMAC em

relação a dor...............................................................................................................35


relação a rigidez articular...........................................................................................36


relação a dificuldade física.........................................................................................37

Figura 9: Gráfico representativo dos valores obtidos com o questionário

Lequesne....................................................................................................................37

IX

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Critérios de diagnóstico da Osteoartrite de joelho criados pelo American

College of Rheumatology (2010)................................................................................18

Tabela 2: Dados demográficos e diagnóstico de OAJ da amostra selecionada já

divididas nos grupos de estudo..................................................................................27

Tabela 3: Média inicial e final dos pacientes avaliados em relação a escala EVA....32

Tabela 4: Média e desvio padrão das medidas de ângulo obtidos antes e após os

tratamentos propostos................................................................................................33

Tabela 5: Dados obtidos após análise do questionário WOMAC...............................34

Tabela 6: Respostas obtidas com o questionário WOMAC relacionado a intensidade

de rigidez articular......................................................................................................35

Tabela 7: Respostas do questionário WOMAC relacionados a função física............36

X

LISTA DE ABREVIATURAS

OAJ – Osteoartrite no joelho

PBM – Photobiomodulation

TENS – Transcutaneous Electrical Stimulation

EVA – Escala Visual Analógica

XI

SUMÁRIO

1.INTRODUÇÃO........................................................................................................12

2. REVISÃO DE LITERATURA..................................................................................15

2.1. Anatomia do Joelho....................................................................................... 15

2.2. Osteoartrite.....................................................................................................16

2.3. Métodos de tratamentos fisioterapêuticos da osteoartrite..............................20

3. OBJETIVOS...........................................................................................................25

3.1. Objetivos Geral...............................................................................................25

3.2. Objetivos Específicos......................................................................................25

4. METODOLOGIA.....................................................................................................26

4.1. Participantes...................................................................................................26

4.2. Características da Amostra.............................................................................27

4.3. Materiais e Instrumentos Womac e Lequesne................................................27

4.4. Local e Equipamentos utilizados.....................................................................28

4.5. Procedimentos................................................................................................28

4.6. Avaliação da Amplitude de Movimento do joelho...........................................30

4.7. Avaliação da Dor (Escala Visual analógica)...................................................31

4.8. Análise de Dados............................................................................................31

5. RESULTADOS.......................................................................................................32

6. DISCUSSÃO..........................................................................................................39

7. CONCLUSÃO.........................................................................................................42

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...........................................................................43

APÊNDICE.................................................................................................................47

Apêndice 1.............................................................................................................47

Apêndice 2.............................................................................................................52

Apêndice 3.............................................................................................................53

Apêndice 4.............................................................................................................54

ANEXOS.....................................................................................................................55

Anexo 1..................................................................................................................55

Anexo 2..................................................................................................................56

Anexo 3..................................................................................................................59

12

1. INTRODUÇÃO

A osteoartrite é um processo degenerativo que ocorre nas articulações, os

acometimentos iniciam na cartilagem articular que se deteriora, podendo até

desaparecer totalmente em uma fase mais avançada da doença. O sinal mais

característico da osteoartrite é o surgimento de osteófitos que são prolongações

ósseas do osso subcondral, de forma irregular e tamanho variável [1]. Dentre os

tipos de osteoartrite temos a osteoartrite de joelho (OAJ) como uma das mais

comuns[1,2].

A OAJ é uma afecção progressiva sem cura completa, o paciente vai

apresentar como principais sintomas o aumento da rigidez articular e dor causada

principalmente pela diminuição ou perda da cartilagem articular. Os fatores

desencadeantes da OAJ podem ser traumatismos, infecções, causas

hereditariedade e idiopáticas, a OAJ é uma das principais causas de limitação

funcional, com tendência a aumentar de forma considerável em todo o mundo[2,3].

O envelhecimento é um processo fisiológico que se caracteriza principalmente

pela evolução da perda de forma/função dos sistemas fisiológicos. No Brasil

consideram-se idosas pessoas com mais de 60 anos de idade. Alguns sinais do

envelhecimento seriam a perda ou diminuição da elasticidade dos tecidos moles,

diminuição da estatura ocasionada pelo estreitamento dos discos intervertebrais,

articulações mais rígidas com menor capacidade de absorção de impactos e força

muscular diminuída o que promove a diminuição dos movimentos e coordenação

motora, os ossos podem ainda tornar-se osteoporóticos[4,5].

Os principais sintomas da OAJ são incapacidade funcional e dor que

geralmente é agravada pelo movimento e melhora com o repouso. A dor pode se

tornar contínua e levar a incapacidade funcional, o que reduz a qualidade de vida

do individuo[6].

A incidência de osteoartrite vem aumentado de forma significativa, podendo

afetar cerca de 20% de pessoas aos 45 anos de idade, enquanto acima dos 80

anos de idade todos os indivíduos têm pelo menos uma articulação do corpo

afetada. Aproximadamente de 44% a 70% dos indivíduos com mais de 55 anos

apresentam inicio dos sinais e sintomas com evidências radiográficas, quando a

idade é superior a 75 anos cerca de 85% dos indivíduos apresentam essa

13

patologia, a idade mais comum para o surgimento dos sinais e sintomas é entre os

50 e 60 anos de idade, embora cerca de 12% dos indivíduos apresentam

sintomatologia[7,6-8].

Para estabelecer um plano de tratamento para um paciente com OAJ deve-se

envolver uma equipe multidisciplinar e considerar todos componentes envolvidos

nesta doença, desde o grau de impacto da dor, aspectos afetivos, qualidade de

vida, grau de dano articular, instabilidade articular e deformidades precisam ser

avaliados para que se possa estabelecer um plano de tratamento adequado[4].

Os principais objetivos do tratamento da OAJ envolvem conscientização do

paciente, controle da dor, melhora da função e redução da incapacidade motora.

Esse tratamento pode ser medicamentoso, cirúrgico e fisioterapêutico, sendo a

fisioterapia atualmente o recuso mais solicitado antes de qualquer outra intervenção

e seu principal objetivo é a redução da dor, restauração ou manutenção da

mobilidade física e atuar de forma preventiva na degradação do tecido articular uma

vez que, a OAJ é uma doença crônica progressiva[9].

A eletroterapia TENS (do inglês: Transcutaneous Electrical Neural Stimulation)

é indicada no tratamentos de pacientes com OAJ para a diminuição da dor e rigidez

articular, podendo proporcionar efeitos satisfatórios a curto prazo, o National

Institute for Health and Clinical Excellence (NIHCE) recomenda aos pacientes com

OAJ a utilização do TENS para diminuição da rigidez e da dor, principalmente

quando se almeja analgesia a curto prazo, ressaltando que a sua utilização deve

ser apenas auxiliar ao tratamento[10].

A laserterapia de baixa potência ou como é conhecida atualmente a

fotobiomodulação (PBM do inglês PhotoBioModulation) como é chamada

atualmente apresenta efeitos terapêuticos que tem como principal ação biomodular,

respostas fisiológicas e no caso da OAJ, pode proporcionar alívio da dor por

alterações do potencial de membrana das células nervosas. Além do alívio da dor a

PBM pode promover a síntese de colágeno e proteínas relacionadas que podem

proporcionar o reparo tecidual pelo aumento da atividade dos condrócitos e

aumento da circulação sanguínea local[11,12].

Para a avaliação da OAJ há vários instrumentos capazes de aferir o estado

de saúde dos pacientes acometidos, dentre os meios de avaliação temos dois

extensivamente utilizados o questionário WOMAC (Westerm Ontario and McMaster

Universities), muito utilizado nos Estados Unidos e Canadá para avaliar osteoartrite

14

de quadril e joelhos, e também o índice de Lequesne que possui versões distintas

para quadril e joelho[13].

Diante do exposto este estudo avaliou duas modalidades de tratamentos a

PBM e o TENS como terapêuticas não farmacológicas para a melhora da dor de

pacientes diagnosticados com OAJ buscando principalmente melhora da qualidade

de vida dos indivíduos. Para tanto, foram investigadas variáveis relacionadas a dor e

mobilidade afim de verificar se ambas modalidades são eficazes para o tratamento

da OAJ e se entre elas podemos observar diferenças significantes contribuindo

assim para uma melhor qualidade de vida dos pacientes acometidos.

15

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. Anatomia do joelho

O joelho é uma articulação do membro inferior que tem como função a locomoção e

sustentação do peso corporal. É uma articulação sinovial e umas das articulações

mais complexas do corpo humano, classificada como articulação em gínglimo, pois

realiza os movimentos de flexão e extensão e rotações quando o joelho está

flexionado[14].

A articulação do joelho é composta por três ossos: fêmur, tíbia e patela. O

fêmur é o maior osso do corpo humano é um osso longo e distalmente se expande

com a formação dos côndilos medial e lateral, esses côndilos anteriormente se

articulam com a patela na face patelar, isso acontece quando o joelho esta fletido a

90º, posteriormente a fossa intercondilar separam os côndilos, e também

apresentam na superfície os epicôndilos medial e lateral[14,15].

A tíbia é também um osso longo e se articula com o fêmur distalmente nos

dois côndilos medial e lateral, que são dois platôs côncavos, com faces articulares

na sua parte superior, separada pela eminência intercondilar e também possui um

tubérculo entre os côndilos medial e lateral que se encaixam na eminência

intercondilar do fêmur quando o joelho esta em extensão, a tíbia possui também

uma projeção óssea chamada de tuberosidade da tíbia que é onde se fixa o músculo

quadríceps pelo tendão patelar. A patela é um osso sesamóide, de formato

triangular, esta inserida no tendão do músculo quadríceps, tem uma base superior e

um ápice inferior, sua face posterior desliza sobre a tróclea femoral[14].

O joelho possui duas articulações tibiofemural medial e lateral e

patelofemoral, possui os ligamentos colateral lateral e colateral medial, cruzado

anterior e cruzado posterior que dão estabilidade para essa articulação, possui uma

cápsula articular fixada aos côndilos femoral e tibial, anteriormente é substituída pelo

tendão patelar[16].

Possui também os meniscos medial e lateral que são estruturas

fibrocartilaginosas e cobre dois terços da superfície tibial, eles atuam como coxins

cartilaginosos, absorvendo os choques produzidos na deambulação e na posição

bípede, produzem transmissão de força e estabilidade articular para diminuir o atrito

16

entre as estruturas, reduzir a fricção e proteger a articulação o joelho também possui

bursas, não são palpáveis a menos que estejam em processo inflamatório. A

estabilidade articular também depende dos músculos que atravessam essa

articulação, podendo ser monoarticulares ou biarticulares, sendo agonistas,

antagonistas e estabilizadores[14].

Os músculos que fazem parte no funcionamento da articulação do joelho são

divididos em: anteriores quadríceps que é comporto pelo vasto lateral, vasto

intermédio, vasto medial e reto femoral que atuam como extensores do joelho,

sendo o reto femoral biarticular e atua também como flexor do quadril, o

comprimento do reto femoral e do tendão patelar é de primordial importância para

permitir deslizamento patelar durante a flexão e extensão do joelho. Os músculos

posteriores são: isquiotibiais: bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso,

exceto a porção do bíceps femoral todos esses são bi articulares, agindo na

extensão da coxa e flexão do joelho[17].

2.2 Osteoartrite

A osteoartrite é uma doença degenerativa que atinge articulações sinoviais,

caracterizada por apresentar alterações e diminuição da cartilagem articular.

Também conhecida como artrose, osteoartrose, gonartrose, osteoartrite ou

degeneração articular é a mais comum das doenças articulares que acomete cerca

de 50% da população acima dos 60 anos, tendo alta procura por atendimento nos

serviços públicos de saúde. Entre as articulações acometidas o joelho é a principal

delas[19], aproximadamente 35% dos casos de osteoartrite aparecem nos joelhos

de pessoas com mais de 30 anos de idade, podendo chegar a afetar grande parte

da população depois dos 50 anos de idade. Embora nem todas as pessoas

acometidas apresentem sintomas aparentes 85% das pessoas com mais de 70 anos

apresentam diagnóstico radiológico de artrose no joelho. A OAJ acomete tanto

homens como mulheres e a porcentagem de indivíduos acometidos pode aumentar

de acordo com a idade e peso do indivíduo. Os principais sintomas são: dor articular,

rigidez articular, deformidade na articulação chegando até a incapacidade de

movimentação[19].

17

A OAJ é uma doença que progressivamente vai destruindo a cartilagem

articular do joelho, podendo vir acompanhada de cistos ósseos subcondrais e

osteófitos marginais. Pode estar associada com a rigidez articular, dor, perda ou

diminuição da função e até deformidades, podendo afetar as atividades de vida

diárias e profissionais do indivíduo[18].

A OAJ é uma doença multifatorial e sua causa é desconhecida, a etiologia

inclui fatores como: idade, carga genética, gênero, lesões articulares, fraqueza

muscular, excesso de peso e sedentarismo, afetando principalmente idosos de

ambos os sexos, podendo iniciar numa idade mais jovem, mas se manifestar

sintomaticamente mais tardiamente[20].

Todas as articulações podem ser afetas pela osteoartrite, portanto o quadril,

joelho, pé e coluna são as articulações mais acometidas, acredita-se que por serem

articulações de carga e sustentação. A doença pode ocorrer uni ou bilateralmente e

também pode afetar mais de uma articulação ao mesmo tempo[20].

A OAJ é classificada em idiopática ou primária e secundária. A maioria dos

casos é diagnosticada como idiopática ou primária. A OAJ secundária é associada a

traumas ou alterações endócrinas e metabólicas [20].

O diagnóstico da OAJ é clínico e radiográfico podendo ser realizado

rapidamente, normalmente leva-se em consideração a idade do paciente e os

relatos do cotidiano. Durante o envelhecimento várias alterações estruturais e

metabólicas ocorrem nos proteoglicanos, componentes da matriz cartilaginosa, que

reduzem a capacidade de reter moléculas de água, fazendo com que a cartilagem

envelhecida tenha menos capacidade de hidratar-se, portanto, menor resistência à

compressão, promovendo o aparecimento de fissuras na cartilagem envelhecida

principalmente devido às microfraturas na estrutura da matriz de colágeno[14].

De acordo com American College of Rheumatology (2010), os critérios para o

diagnósticos da OAJ incluem elementos clínicos, parâmetros laboratoriais e

radiológicos Como mostra a tabela 1[21,1].

18

Tabela 1- Critérios de diagnóstico da Osteoartrite de joelho criados pelo

American College of Rheumatology (2010)[1].

Dados Clínicos e

Laboratoriais

Clínico e Radiográfico Dados Clínicos

Dor no joelho associada

com pelo menos 5 dos 9

elementos seguintes:

- Idade > 50 anos;

- Rigidez < . hora;

-Crepitação ao movimento

ativo;

- Sensibilidade óssea;

- Expansão óssea;

-Discreto aumento de

temperatura;

- Fator reumatoide < 1:40;

-Fluido sinovial claro,

viscoso ou número de

células < 2.000/mm3.


com pelo menos um dos

três elementos seguintes:

- Idade > 50 ano;

- Rigidez < 30 minutos;


ativo;

-Osteófitos nas margens

articulares (ao raio x).


com pelo menos

três ou quatro dos cinco

itens abaixo:

- Idade > 50 anos;

- Rigidez;


ativo;

- Sensibilidade óssea;

-Discreto aumento da

temperatura.

A sensibilidade é de 92%

e a especificidade de

75%.

A sensibilidade é de 91%

e a especificidade de

86%.

Para os 3 itens, a

sensibilidade é de 95% e

a especificidade de 69%.

Para 4 itens, a

sensibilidade é de 84% e

a especificidade de 89%.

19

Segundo a Organização Mundial de Saúde das doenças reumatológicas e

musculoesqueléticas a OAJ é a de maior incidência na população em geral,

aproximadamente 10% da população acima de 60 anos apresentam alterações

compatíveis com a OAJ. Se a incidência de pessoas com OAJ aumenta com a

idade, o aumento da expectativa de vida deve aumentar consideravelmente a

ocorrência de OAJ, logo métodos eficientes de tratamento devem ser investigados

para melhora da qualidade de vida desta população[3].

Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento da OAJ temos os passíveis

de intervenção como o peso, a sobre carga articular, diminuição de força do

quadríceps, déficit proprioceptivos e sedentarismo. Os fatores não modificáveis são

a idade, e os traumatismos acidentais. A OAJ gera desgaste progressivo sendo

maior no compartimento interno da articulação[3,2].

Comparando os gêneros homens e mulheres tem diferente massa muscular,

sendo esta maior em homens, portanto, isso pode significar um maior suporte

musculoesquelético e consequentemente uma maior capacidade na absorção do

impacto. Já na mulher há maior força no impacto transmitido ao joelho e

consequentemente aumento na taxa de degeneração articular[22]. Nas mulheres

existe uma tendência maior de incidência nas articulações das mãos e joelhos, já

nos homens os quadris são mais acometidos. Nas mulheres pós menopausa

observa-se redução do volume da cartilagem na tíbia quando não fazem reposição

hormonal, o que faz com que a prevalência de OAJ seja de 55% nas mulheres

acima dos 49 anos[14,11].

O tratamento conservador mais utilizado no tratamento da OAJ é a

fisioterapia, que atua desde a prevenção e acompanhamento de atitudes que podem

adiar a progressão da doença como prescrição de mudanças no estilo de vida,

perda de peso e atividades físicas adequadas. Também pode ser prescrito ao

paciente tratamento medicamentoso com o uso de condroprotetores, analgésicos e

anti-inflamatórios. O tratamento cirúrgico pode ser indicado em alguns casos e este

envolve a substituição total ou parcial da articulação [6,7].

A avaliação fisioterapêutica envolve análise da dor e avaliação da amplitude

de movimento articular importantes instrumentos para acompanhar a evolução do

tratamento do paciente. Essa avaliação pode ser realizada de várias formas sendo

os questionários validados uma delas [16].

20

O questionário de Lequesne foi preconizado na França nos anos 70 e

publicado nos anos 80[13]. Esse questionário foi diversas vezes revisado. Em 2006

Marx e colaboradores validaram este questionário para a língua portuguesa [13]. O

questionário é composto de onze questões sobre dor, desconforto e função, seis

questões são sobre dor e desconforto, uma sobre distância caminhada e quatro

relacionadas a atividades de vida diária, pontuando de 0 a 24 pontos, avalia

sintomas e incapacidade física[13].

Pacientes com OAJ apresentam alterações funcionais significativas que

comprometem atividades diárias como subir ou descer escadas e velocidade na

deambulação. O WOMAC é um questionário de qualidade de vida tridimensional

pois avalia a dor, a rigidez articular e o comprometimento da atividade física. É

específico para a avaliação de pacientes com osteoartrite [18].

O WOMAC é um questionário que contém 24 questões e avalia os sintomas

de dor com 5 questões, rigidez articular com 2 questões, função física com 17

questões para paciente que apresentam osteoartrite de quadril ou joelhos. As

respostas são classificadas como: nenhuma, leve, moderada, forte e muito forte, as

respostas são relacionadas as últimas 72 horas do paciente para que o mesmo seja

capaz de classificar seus sintomas e dificuldades. Estudos psicométricos mostram

validade moderada a alta e responsabilidade para o questionário WOMAC[24].

A aplicação dos questionários simultaneamente WOAMC e Lequesne tem

mostrado boa concordância e eles têm sido aplicados para avaliar diferentes

métodos terapêuticos[24].

A amplitude de movimento é um componente importante na avaliação física

do joelho pois identifica se existe limitação articular além de permitir ao profissional

acompanhar a evolução clínica do paciente perante as intervenções terapêuticas

propostas. Para a medição da amplitude de movimento articular é utilizado o

goniômetro universal ou dinamômetro. A goniometria é muito utilizada na prática

fisioterapêutica, com finalidade de medir a amplitude de movimento das articulações

dentre elas o joelho que apresenta como padrão de normalidade 90° graus de

extensão e 120° de flexão[16].

2.3 RECURSOS DE TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICOS DA

OSTEOARTRITE

21

Várias terapias podem ser usadas para o tratamento da OAJ, entre elas temos:

crioterapia, utilização de eletroterapia (TENS, laser, ultrassom, ondas curtas e

corrente dinâmica), acupuntura, exercícios isométricos, ativos e resistidos e

hidroterapia[15].

A fisioterapia pode trazer ao paciente portador de OAJ benefícios com

melhora na qualidade de vida, melhora na realização das atividades de vida diária e

melhora na capacidade funcional, por meio da escolha e execução adequada de um

programa de fisioterapia. Necessita de uma abordagem multidisciplinar para

proporcionar melhora funcional, mecânica e clínica do paciente [15].

Dentre as alternativas para tratamento de OAJ a eletroterapia tem se

destacado principalmente pela melhora da dor e consequentemente melhora na

qualidade de vida e realização das atividades de vida diária[15].

Em 1967 introduziu-se a estimulação neural elétrica transcutânea (TENS do

inglês - Transcutaneous Electrical Neural Stimulation) e desde então utiliza-se sua

aplicação como modalidade terapêutica para o alívio da dor na OAJ. Os

equipamentos para estimulação alcançaram grande popularidade, devido ao seu

baixo custo, e também por estudos com resultados satisfatórios relacionados a

diminuição da dor. Foi sugerida a “teoria da comporta do controle da dor” como

mecanismo de ação do TENS e estudos demonstraram o controle das dores

crônicas fazendo com que o TENS passasse a ser então um dos recursos mais

utilizados nas clínicas de Fisioterapia até os dias atuais[9].

A eletroterapia proporciona ao paciente efeitos fisiológicos sobre o sistema

neuromúsculo-esquelético como: analgesia, estimulação muscular, vasodilatação,

redução de edema, diminuição da inibição reflexa e facilitação na cicatrização de

lesões em tecidos moles[9].

Por definição estrita TENS é qualquer técnica que transmita correntes

elétricas através da superfície intacta da pele para ativar os nervos subjacentes. Os

profissionais de saúde usam o termo para descrever as correntes geradas por um

"dispositivo TENS padrão". Isso consiste em um dispositivo alimentado por bateria

que gera correntes elétricas pulsadas que são entregues através da pele usando

almofadas de eléctrodos ligadas à superfície da pele. Os usuários podem ajustar a

amplitude do pulso (mA), a freqüência (pulsos por segundo - pps), largura ou

duração (µs) e o padrão das correntes[9,25].

22

O objetivo da aplicação é estimular as fibras nervosas α mielinizadas de

condução rápida, esta ativação desencadeia a nível central,os sistemas analgésicos

descendentes inibitórios sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras não

mielinizadas de pequeno calibre, gerando desta forma a redução da dor[25].

O National Institute for Health and Clinical Excellence recomenda o uso do

TENS no tratamento de paciente portadores de OAJ, podendo essa corrente

proporcionar efeitos benéficos em relação à diminuição da dor, rigidez e mobilidade

articular, a curto prazo, sendo um coadjuvante ao tratamento de base para o alívio

da dor[9].

Em uma meta-análise realizada em 2012 Giggins et al concluíram que o papel

da TENS na OAJ é ambíguo com evidência considerada inconsistente (nível D)

sugerindo mais trabalhos na área[26].

Boa parte dos estudos realizados com o TENS na OAJ realiza a estimulação

do músculo quadríceps femoral, pois é dito que o fortalecimento deste músculo

diminui o estresse articular, melhorando a mobilidade e as condições clínicas do

paciente. Bruce-Band e colaboradores avaliaram o efeito da TENS aplicada sobre o

músculo quadríceps femoral e de um programa de exercícios de resistência

realizados em casa pelo paciente. Esse tipo de programa de tratamento apresenta

melhora a longo prazo, porém, são indicados para o manejo da OAJ e não para o

tratamento sintomático da dor [27].

Na falta de um consenso sobre o melhor método de tratamento da OAJ Mello

et al realizaram a comparação do tratamento da OAJ em idosos (63 a 75 anos) feito

com laser de baixa potência e TENS. Os parâmetros do TENS foram 18 a 32

minutos de corrente pulsada com a frequência de 80Hz e duração de pulso de

200µs. A terapia foi aplicada por 8 semanas duas vezes por semana a cada 48h.O

laser utilizado foi um diodo de AsGaAl com comprimento de onda de 810nm e

potência de 200mW. A radiação foi aplicada com a ponteira do equipamento

posicionada a 90°graus da superfície do tecido exercendo leve pressão, sendo a

radiação aplicada em três pontos anteromediais e três pontos anterolaterais sobre a

chanfradura intercondiliana duas vezes por semana por oito semanas com intervalo

de pelo menos 48h entre as aplicações. A energia aplicada por ponto foi de 6J, 30

segundos por ponto, durante quatro semanas, seguidos por aplicações de 4J/ponto

(20 segundos de aplicação). Nos parâmetros utilizados os resultados do estudo

23

apontaram para ganho de massa muscular no quadríceps femoral no grupo TENS.

Em ambos os grupos houve melhora na avaliação da caminhada[28].

LASER vem da sigla: “Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation”, em português – Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de

Radiação(29). Desta forma a radiação emitida por um laser tem características

especiais, como a coerência, a colimação e a monocromaticidade, que a distingue

da luz normal ou de uma lâmpada de infravermelho[30].

A terapia com laser de baixa potência atualmente é conhecida como

fotobiomodulação (PBM do inglês PhotoBioModulation) é uma abordagem

terapêutica que usa emissão de radiação de baixa intensidade na faixa de

comprimentos de onda entre aproximadamente 600 nm e 1000 nm. Os efeitos

terapêuticos ocorrem por reações fotoquímicas que geram múltiplos efeitos entre

eles a alteração da permeabilidade da membrana celular, aumento da produção de

mRNA, aumento de ATP por ação no citicromo c da cadeia respiratória e aumento

da proliferação celular. Importante salientar que todos os efeitos da PBM são não

térmicos[31].

A PBM é utilizada em várias condições clínicas onde efeitos analgésicos,

antiinflmatórios e reparadores são necessários. Os equipamentos utilizados para a

aplicação da PBM podem ser lasers ou leds mas devem apresentar baixa densidade

de potência ou baixa irradiância para garantir o carácter atérmico da terapia[31].

Os fotoaceptores ou fotoreceptores primários da radiação parecem estar

localizados na cadeia respiratória mitocondrial. A absorção da radiação com

comprimento de onda adequado pode levar a alteração do potencial redox da célula,

também podem ocorrer alterações vibracionais na membrana celular que podem

levar a abertura de canais de Ca e alteraçoes de pH intracelular[31].

Vários destes mecanismos geram alterações proteômicas que levam a

expressão de enzimas e proteínas que culminam com os efeitos clínicos observados

com a aplicação da radiação[31].

No entanto, parece que há algumas incertezas quanto ao uso desta

abordagem terapêutica em diferentes situações clíncias e, de particular interesse

para este estudo, existem divergências quanto ao uso da PBM em pacientes

diagnosticados com OAJ[32].

Em 2015 Huang e colaboradores escreveram uma revisão sistemática e

meta-análise sobre o uso da PBM em pacientes com OAJ. De acordo com os

24

autores não foi encontrada evidência que suportasse a indicação da PBM para o

tratamento da OAJ, mesmo entre os estudos que declaravam seguir os guidelines

da WALT (World Association for LaserTherapy) [32].

Em resposta a este artigo Stausholm et al publicaram um artigo de resposta

ao editor sobre as possíveis falhas metodológicas desta meta-análise, nesta

resposta os autores apontam para prováveis erros metodológicas do trabalho de

Huang et al e alegam que as conclusões podem estar comprometidas por esses

erros e, portanto, questionam a validade da revisão[29].

Desta forma é possível observar que ainda não há consenso sobre os

métodos eletrofísicos indicados para o tratamento da OAJ.

Diante deste quadro este estudo realizará um ensaio clínico utilizando dois

métodos de uso corrente para o tratamento da OAJ visando a comparação entre os

métodos e a avaliação da eficácia de cada um separadamente.

25

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo Geral

O objetivo deste estudo é avaliar e comparar duas terapias não farmacológicas, a

PBM e o TENS na melhora da qualidade de vida de pacientes diagnosticados com

OAJ.

3.2. Objetivos Específicos

• Avaliar clinicamente a eficácia da estimulação elétrica utilizando TENS na

melhora dos sinais e sintomas relacionados a OAJ.

• Avaliar clinicamente a eficácia da PBM utilizando laser de baixa potência na

melhora dos sinais e sintomas relacionados à OAJ.

• Comparar as duas terapias em relação a sua eficácia.

• Avaliar a amplitude de movimento, função física, dor e rigidez articular dos

pacientes.

• Avaliar por meio do goniômetro a amplitude de movimento do joelho nos

movimentos de flexão e extensão.

• Avaliar o nível de dor do paciente por meio da EVA, questionário Lequesne e

Womac.

• Avaliar a função física e qualidade de vida do paciente por meio do

questionário Lequesne e Womac.

26

4. METODOLOGIA

Foi realizado um estudo clínico randomizado, de caráter experimental e

quali/quantitativo, por meio da análise da Escala Visual Analógica (EVA) (Figura 4),

Goniometria (Figura 3) e dos questionários WOMAC (anexo 1) e questionário Algo

Funcional de Lequesne (anexo 2), e análise comparativa de aplicação de PBM e

TENS em pacientes que apresentam diagnóstico clínico de OAJ. O projeto foi

avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Brasil

74515917.6.0000.5494(anexo 3).

4.1. Participantes

Foram avaliados 30 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 47 e 78 anos

que apresentaram diagnóstico clínico por meio de exame radiográficos, ultrassom

ou ressonância magnética de OAJ uni ou bilateral, da cidade de Votuporanga – SP.

Os pacientes foram escolhidos aleatoriamente em uma fila de espera para

tratamentos de fisioterapia na clínica escola de fisioterapia da UNIFEV (Centro

Universitário de Votuporanga). Foram convidados a participar da pesquisa, onde foi

explicado os objetivos do trabalho e os pacientes ficaram cientes que não teriam

nenhum custo com a pesquisa e também poderiam desistir a qualquer momento, os

pacientes foram orientados, receberam e assinaram o termo de consentimento livre

e esclarecido, foram divididos em dois grupos de forma aleatória, onde um grupo

recebeu o tratamento com a estimulação elétrica transcutânea e outro grupo

recebeu a fotobiomodulação.

Como critérios de inclusão foram selecionados pacientes com diagnóstico

clínico de OAJ (radiografia, ressonância magnética ou ultrassom), que aceitaram

participar do estudo, não estivesse fazendo uso de terapia medicamentosa para

OAJ, nem mesmo os condroprotetores ou analgésicos, não estivesse realizando

nenhum tratamento para OAJ como hidroterapia, acupuntura e fisioterapia. Critérios

de exclusão: pacientes que estivessem realizando tratamentos alternativos para

OAJ, gestantes, pacientes com alteração da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa,

pacientes que apresentassem outras patologias no joelho e pacientes que

estivessem em tratamento oncológico.

27

4.2. Característica da Amostra

A tabela 2 apresenta as características da amostra final incluída no estudo, bem

como a descrição do(s) membro(s) acometido.

Tabela 2 – Dados demográficos e diagnóstico de OAJ da amostra selecionada já

dividida nos grupos de estudo.

DADOS DOS PACIENTES

TENS PBM

Nº DE PACIENTES 15 15

SEXO FEMININO 12 13

SEXO MASCULINO 3 2

IDADE MÉDIA 68 62

JOELHOS AVALIADOS 23 22

DIREITO 10 12

ESQUERDO 13 10

Fonte: Prórpia pesquisa.

4.3. Materiais e instrumentos (WOMAC e Lequesne)

Os participantes foram avaliados por meio dos questionários: WOMAC e questionário

Algo Funcional de Lesquesne.

O questionário Algo Funcional de Lequesne que tem como objetivo avaliar e

pontuar as atividades de vida diária e funcionalidade do paciente, é composto por 11

questões relacionadas a dor, desconforto e função física do paciente, tendo como

característica:

• Dor ou desconforto durante o descanso noturno, rigidez matinal e dor ao

caminhar;

• Máxima distância caminhada, capacidade de deambulação de acordo

com a distância percorrida;

• Atividade de vida diária, o grau de dificuldade em realizar tarefas como

subir e descer escadas, agachar-se e andar em solo irregular.

28

Os pacientes deveriam graduar esses parâmetros como: sem dificuldade (0),

pouca dificuldade (0,5), com dificuldade (1), com muita dificuldade (1,5), e

incapaz (2).

O escore final classifica os indivíduos em: pouco acometimento de 1 à 4,

moderado de 5 à 7, grave de 8 à 10, muito grave de 11 à 13, e extremamente grave

igual ou maior à 14 pontos(13).

Para a avaliação da qualidade de vida foi utilizado o questionário Womac que

avalia dor, rigidez e função física no paciente relacionados a OAJ e é dividido em

três etapas:

• Etapa 1, esta relacionada com a dor que o paciente estará sentindo

devido à OAJ;

• Etapa 2, esta relacionada com a quantidade de rigidez que o paciente

vem sentindo durante as últimas 72 horas;

• Etapa 3, esta relacionada com a função física, relacionada com a

habilidade de se movimentar e de cuidar de si mesmo.

O escore classifica os indivíduos como: nenhuma, leve, moderada, forte, muito

forte.

4.4. Local e Equipamentos Utilizados

A pesquisa foi realizada na clínica de Fisioterapia da UNIFEV -Centro Universitário de

Votuporanga, na cidade de Votuporanga - SP com um equipamento TENS da marca

Carci (São Paulo, Brasil) e um Laser de baixa intensidade da marca MMOptics (TF

Premier Plus, São Carlos, Brasil), a aplicação do protocolo teve duração de dois

meses.

4.5. Procedimentos

Foram submetidos às terapias 30 pacientes de ambos os sexos com diagnóstico

clínico de OAJ, unilateral ou bilateral, sendo o paciente tratado no joelho acometido e

divididos em dois grupos: grupo tratado com PBM e o outro com o TENS.

Foram realizadas 10 sessões no grupo tratado com PBM, o laser utilizado foi

um laser de diodo de baixa potência (100mW) comprimento de onda de 808nm. Os

29

parâmetros de irradiação foram de 6J (60 segundos) por pontos a cada 1cm de

distância cobrindo toda a região articular do joelho. A irradiação foi realizada 3 vezes

por semana em dias alternados, o protocolo de PBM está padronizado no projeto e

foi utilizado o mesmo para todos os pacientes, foram seguidas as recomendações da

World Association for Laser Therapy para o tratamento da OAJ.

As irradiações foram distribuídas sob a pele na região articular medialmente e

lateralmente no joelho em cinco pontos e anteriormente em dois pontos, seguindo os

mesmos pontos em todos os pacientes, de acordo com a anatomia do joelho de cada

um como mostra na Figura 1.

Foram realizadas 10 sessões de TENS com Frequência (F)= 100Hz, Largura

de pulso (T)= 250us e Amplitude= sensorial forte e aumento após 10 minutos do

início para evitar a acomodação, acoplados em 2 canais, sendo 4 eletrodos no total,

na região lateral, medial, superior e inferior do joelho (Figura 2), com duração de 20

minutos de tratamento, a terapêutica foi realizada em 3 sessões por semana em dias

alternados.

A coleta de dados foi realizada na avaliação inicial, antes da intervenção

terapêutica, onde o paciente respondeu os questionários e foi realizado a

goniometria do joelho acometido pela OAJ e coleta de dados com relação a EVA, e

na última sessão, após a realização das 10 aplicações, onde o paciente respondeu

novamente os mesmos questionários e foi realizado novamente a goniometria e

coleta dados relacionado a EVA.

Figura 1 – Pontos anatômicos selecionados para apli cação da PBM

Vista Lateral Vista Anterior Vista Medial

30

Figura 2 - Pontos anatômicos selecionados para colo cação dos eletrodos da

aplicação do TENS

Vista Anterior

4.6. Avaliação da amplitude de movimento do joelho

A avaliação da amplitude de movimento do joelho foi mensurada com o uso do

goniômetro (Figura 3) em dois momentos distintos na avaliação inicial antes da

primeira intervenção e após as 10 sessões na reavaliação, foram avaliados os

movimentos do joelho de flexão e extensão, tendo como padrão de normalidade para

flexão de joelho 120º e extensão 90º, a extensão foi realizada com paciente sentado

e a flexão foi realizada com o paciente em decúbito ventral, a mensuração foi

realizada pelo mesmo profissional.

Figura 3 – Régua calibrada utilizada para realizaçã o da goniometria.

Fonte: Carci.net

31

4.7. Avaliação da Dor (Escala Visual Analógica)

A avaliação da dor foi realizada por meio da escala EVA (Figura 4), na avaliação

inicial, antes da primeira intervenção e após as 10 sessões na reavaliação, o paciente

foi questionado com relação a sua dor em três situações diferentes, sendo: Dor em

Repouso, Dor Noturna e Dor ao Movimento, podendo pontuar de (0) sem dor a (10)

dor intensa.

Figura 4 - Escala Visual Analógica empregada na ava liação da dor.

Fonte: www.eletroterapia.com.br

4.8. Análise de dados

Após o término das sessões e a aplicação final dos questionários foi realizada uma

análise comparativa dos questionários que foram aplicados antes e depois dos

tratamentos, goniometria e escala visual analógica. Foi aplicado teste t de Student

pareado para comparação intra grupos e teste t para duas amostras para

comparação entre grupos utilizando o software Microsoft Office Excel 2016. Valores

de p≤0,05 foram considerados significantes.

32

5. RESULTADOS

Em relação a análise de dor dos pacientes avaliados após a randomização e a

análise inicial pela escala EVA obtivemos a média de 7,6±1,9 para o grupo TENS e

de 6,2±2 para o grupo PBM a análise estatística apontou para igualdade inicial entre

os grupos (p=0,07). A tabela 3 apresenta os dados iniciais e finais da análise da

escala EVA dos dois grupos, observamos que ambos tratamentos foram eficientes

na melhora da dor. Na comparação entre os tratamentos houve diferença

significante apontando maior redução de dor no grupo PBM (p=0,0051). Os valores

de dor de cada paciente correspondem a média da dor em três situações distintas

repouso, ao dormir e ao realizar atividades físicas.

Tabela 3. Média inicial e final dos pacientes avali ados em relação a escala EVA.

A terceira coluna apresenta a comparação estatístic a feita por teste t pareado

de antes e após o tratamento. Os valores totais são a média e o desvio padrão.

TENS PBM ESCALA ANALÓGICA VISUAL DE DOR Escala Analógica Visual de Dor

Média Média PACIENTE

Inicial Final Paciente Inicial Final

1 6 6 1 7,7 0,3 2 7 1 2 5,3 1,3 3 4 0 3 7,3 1,0 4 7 4 4 4,0 0,0 5 8 2 P˂0,0001 5 3,0 0,0 P˂0,0001 6 8 4 6 4,3 0,7 7 5 0 7 8,3 1,0 8 8 4 8 4,0 0,0 9 5 2 9 7,0 1,7

10 10 0 10 8,3 0,7 11 10 2 11 5,3 0,0 12 10 3 12 5,3 0,3 13 9 2 13 5,7 3,3 14 8 2 14 6,7 0,0 15 9 3 15 10,0 2,3

7,6±1,91

2,3±1,71

6,2±1,98

0,8±0,94

Fonte: Dados da Própria pesquisa

A medida de goniometria é importante para avaliar a amplitude e quantidade de

movimento que a articulação é capaz de realizar. De acordo com nossos resultados

inicialmente todos os grupos eram iguais (p=0,39). Após o tratamento ambas

33

terapias aumentaram significantemente a amplitude do movimento (valor

apresentado na terceira coluna da tabela) não havendo diferença significante entre

os métodos (p=0,79). Os valores obtidos para a medida dos ângulos estão

apresentados na tabela 4 e representados graficamente na Figura 5.

Tabela 4. média e desvio padrão das medidas de ângu lo obtidos antes e após

os tratamentos propostos.

TENS PBM GONIOMETRIA EM °GRAUS Goniometria e m °Graus

Média Média PACIENTE Inicial Final Paciente Inicial Final 1 85,0 105,0 1

82,5 105,0

2 90,0 95,0 2 92,5

105,0

3 90,0 105,0 3 42,5

100,0

4 75,0 105,0 4 65,0

105,0

5 85,0 95,0 5 80,0

105,0

6 80,0 90,0 6 90,0

105,0

7 85,0 105,0 p˂0,001 7 80,0

105,0 p˂0,001

8 87,5 102,5 8 85,0

105,0

9 90,0 105,0 9 95,0

105,0

10 85,0 105,0 10 82,5

92,5

11 86,3 105,0 11 95,0

105,0

12 90,0 100,0 12 85,0

102,5

13 71,3 105,0 13 85,0

103,8

14 85,0 105,0 14 92,5

105,0

15 76,3 97,5 15 53,8

85,0

84,1±5,87

101,7±5

80,4±15

102,3±6


34

Figura 5: Gráfico representativo dos valore de graus de amplitude de

movimento obtidos com o teste de goniometria antes e imediatamente após os

tratamentos.

De acordo com os dados de intensidade da dor obtidos pelo índice WOMAC os

tratamentos nos parâmetros utilizados foram eficientes na melhora da dor.

Inicialmente dos 30 pacientes 6 apresentavam o máximo de dor possível, após o

tratamento, nenhum paciente apresentou dor muito forte, nem mesmo forte.

Havendo 5 graus possíveis de dor, após o tratamento foi relatado que 73% dos

pacientes declararam estar livres de dor após a PBM. No grupo TENS 40% dos

pacientes declararam estar livres de dor ao final do protocolo. Os dados estão

apresentados na Tabela 5 e na Figura 6.

Tabela 5. Dados obtidos após análise do questionár io WOMAC

TENS PBM INTENSIDADE DA DOR Intensidade da Dor

RELATOS Inicial Final Relatos Inicial Final NENHUM 1 6 Nenhum 1 11 LEVE 1 6 Leve 3 3 MODERADA 5 3 Moderada 4 1 FORTE 5 0 Forte 4 0 MUITO FORTE

3 0 Muito Forte

3 0


0

20

40

60

80

100

120

INICIAL TENS FINAL TENS INICIAL PBM FINAL PBM

MED

IDA

EM

GR

AU

S

GRUPOS

RESULTADO INICIAL E FINAL DO TESTE DE AMPLITUDE (GONIOMETRIA)

35

Figura 6: Gráfico representativo dos valore obtidos com o teste WOMAC em

relação a dor.

Os relatos de rigidez e função física obtidos com o índice WOMAC seguiram a

mesma tendência mostrando bons resultados para ambas terapias com todos os

pacientes apresentando algum grau de melhora após as terapias. Os dados estão

apresentados nas tabelas 6 e 7 e nas figuras 7 e 8. Em relação a intensidade de

rigidez 20% dos participantes de ambos os grupos apresentavam intensidade muito

forte antes do início do protocolo, sendo que, ao final do mesmo, nenhum paciente

apresentava este quadro. Por outro lado 80%, dos participantes do grupo tratado

com PBM relataram nenhuma rigidez pós tratamento e 60% dos participantes do

grupo TENS relataram o mesmo quadro.

Tabela 6. Respostas Obtidas com o questionário WOM AC relacionados a

intensidade de rigidez articular.

TENS PBM INTENSIDADE DA RIGIDEZ Intensidade da Rigidez

Média Média RELATOS Inicial Final Relatos Inicial Final NENHUM 0 9 Nenhum 1 12 LEVE 2 5 Leve 3 3 MODERADA 5 1 Moderada 5 0 FORTE 5 0 Forte 3 0 MUITO FORTE

3 0 Muito Forte

3 0


Nenhum Leve Moderada Forte Muito Forte

VALORES OBTIDOS TESTE WOMAC

RESULTADO TESTE WOMAC PARA DOR


36


relação a rigidez articular.

Tabela 7 Respostas questionário WOMAC relacionados a função física.

TENS PBM FUNÇÃO FÍSICA Função Física

Média Média RELATOS Inicial Final Relatos Inicial Final NENHUM 0 7 Nenhum 0 11 LEVE 1 4 Leve 3 4 MODERADA 5 3 Moderada 4 0 FORTE 5 1 Forte 4 0 MUITO FORTE

4 0 Muito Forte

4 0



GRAUS DE RIGIDEZ

WOMAC INTENSIDADE DE RIGIDEZ ARTICULAR


37


relação a dificuldade física.

Pode ser observado que antes do tratamento todos os participantes apresentavam

algum grau de dificuldade física enquanto ao final do tratamento podemos observar

expressiva mudança neste quesito.

O Questionário Algo Funcional de Lequesne mostra um Índice Algofuncional,

relacionado a dor e disfunção no paciente portador de OAJ

A figura 9 apresenta o índice encontrado na avaliação inicial (antes das

terapêuticas propostas) e avaliação final (após as terapêuticas propostas).

Figura 9: Gráfico representativo dos valore obtidos com o questionário

Lequesne


DIFICULDADE PARA REALIZAR ATIVIDADES FÍSICAS

RESULTADOS WOMAC FUNÇÃO DO GRAU DE DIFICULDADE FÍSICA


0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

TENS PBM

Esc

ore

Le

qu

esn

e

Pré

Pós

38

Podemos observar que na avaliação inicial tanto da PBM como do TENS dos 15

pacientes avaliados 11 apresentaram um índice algo funcional Extremamente Grave

para OAJ, já na avaliação final tanto do PBM como do TENS dos 15 pacientes

avaliados 14 apresentaram pouco acometimento.

39

6. DISCUSSÃO

Este estudo teve por objetivo avaliar dois métodos eletro-físicos comumente usados

na fisioterapia para o tratamento da OAJ, os métodos eleitos foram a PBM e o

TENS. De acordo com os resultados obtidos os dois métodos foram eficientes,

sendo que, a PBM parece ser mais competente para o alívio da dor comparada a

TENS.

No presente estudo observou-se um maior número de pacientes do sexo

feminino com diagnóstico de OAJ, o que corrobora com Franco, et al. 2009, onde

também foram estudados pacientes com OAJ sendo 92% de pacientes do sexo

feminino. Este fato pode ser devido ao desgaste maior devido a menor massa

muscular apresentada pelo sexo feminino.

No estudo de Mascarin et al, 2012, foram propostos três protocolos não

farmacológicos para OAJ, tens, ultrassom e cinesioterapia. Os autores concluíram

que os três protocolos foram eficazes para melhora da dor e diminuição do score

WOMAC de pacientes portadores de OAJ. Nosso estudo também observou melhora

no score WOMAC de pacientes portadores de OAJ utilizando o TENS e a PBM. Este

fato é importante e vale ser ressaltado uma vez que, a OAJ é uma doença crônica e

a busca por alternativas não farmacológicas para melhora da qualidade de vida

destes pacientes é de extrema importância.

No trabalho de Oliveira et al. 2012, foram avaliados pacientes com OAJ

utilizando o índice Lequesne e questionário WOMAC, antes e após intervenção

fisioterapêutica e orientações domiciliares, observou-se que houve melhora

estatisticamente significativa nos aspectos função, dor e rigidez do WOMAC e do

índice Lequesne, no presente estudo também pode-se observar uma melhora nos

aspectos dor, rigidez e função física no questionário WOMAC e Lequesne de

paciente portadores de OAJ. Este dado valida a aplicação destes questionários que

não apresentaram resultados conflitantes.

Nos dados do questionário Lequesne observamos que o escore máximo após

a aplicação do TENS foi de 11 seguido por uma nota 7,5, já no grupo PBM o maior

escore pós terapia foi 7 seguido por nota 5. Nunez et al (2006) avaliaram a PBM e o

TENS para alivio da dor e aumento da abertura bucal de pacientes portadores de

disfunção temporomandibular. Os autores reportaram efetividade dos métodos,

40

porém, uma abertura bucal mais significante foi alcançada com o emprego da PBM

relacionada pelos autores, com o alívio da dor. Nele os autores também reportam a

diferença em tempo de aplicação, este fato também foi observado neste estudo uma

vez que a PBM leva 11 minutos para ser aplicada em todo o joelho, enquanto a

terapia com TENS foi aplicada por 20 min.

Nosso estudo demonstrou melhora na dor mais acentuada para o grupo PBM,

porém a amplitude de movimento analisada através da goniometria não apresentou

diferença entre os grupos. Kedzierski et al (2012) apresentou o mesmo resultado

comparando a PBM e TENS na OAJ. No trabalho destes autores foi reportado que a

PBM apresentou melhores efeitos analgésicos que o TENS, porém a melhora na

amplitude de movimento foi igual para os grupos estudados. No caso do trabalho de

Kedzierski et al foi empregado TENS de baixa frequência, enquanto em nosso

estudo utilizamos TENS de alta frequência, porém os resultados foram semelhantes.

Egedus et al (2009) confirmaram a efetividade da PBM na OAJ e apontam

para aumento da circulação sanguínea como um dos mecanismos de ação da

terapia. Logo podemos inferir que a PBM pode apresentar múltiplos mecanismos

simultâneos de ação que podem ser responsáveis pelos efeitos analgésicos mais

pronunciados.

De acordo com Morgan e Santos, 2011, a TENS é um dos recursos mais

utilizados na prática fisioterapêutica, em uma meta análise observou-se uma forte

evidência para controle da dor, o que também foi observado na presente pesquisa

onde os pacientes relataram uma melhora significativa da dor no joelho que recebeu

tratamento com TENS. Para Meireles, et al. 2012 a PBM proporciona ao paciente

diminuição da dor e inflamação no local da aplicação, também pôde-se observar na

presente pesquisa, nos pacientes que foram submetidos ao tratamento, pois

relataram melhora na dor no joelho que recebeu irradiação laser.

Kumpel, et al. 2016 avaliaram 36 pacientes com OAJ , onde apenas um

paciente era do sexo masculino, realizou-se a escala visual analógica e a

goniometria como parâmetros de avaliação e foi observado uma melhora na dor e

amplitude de movimento em 92% dos pacientes analisados, resultados encontrados

devido a melhora da dor e diminuição do processo inflamatório proporcionado pelas

terapêuticas, dados que corroboram com a presente pesquisa, onde a maioria dos

pacientes eram do sexo feminino e também apresentaram melhora da amplitude de

movimento e da dor de acordo com a escala visual analógica.

41

Alexandre, Cordeiro e Ramos, 2008 investigaram a qualidade de vida de 40

idosos com OAJ pelo questionário Womac, identificaram que a OAJ influencia de

forma negativa na qualidade de vida de idosos portadores de OAJ, o que também foi

observado na presente pesquisa, onde os pacientes avaliados também

apresentaram um escore alto na avaliação inicial pelo questionário de Womac com

relação a qualidade de vida desses pacientes.

Apesar dos bons resultados reportados neste e em outros estudos citados

neste trabalho ainda não há consenso na literatura científica sobre o emprego

destes métodos eletrofísicos no manejo da OAJ. Huang et al (2015) apontam em

revisão sistemática não haver evidencias para o uso da PBM no tratamento da dor

em pacientes portadores de OAJ.

Diante da análise da literatura podemos afirmar que estudos clínicos e

controlados e que levem em conta o possível efeito placebo de terapias para dor

sejam realizados para avaliar o real escopo dos métodos eletrofísicos na melhora da

qualidade de vida dos pacientes diagnosticados com OAJ.

42

7. CONCLUSÃO

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar duas terapias não farmacológicas, a

PBM e o TENS na melhora da qualidade de vida de pacientes diagnosticados com

OAJ. Os resultados apontaram para eficiência das modalidades terapêuticas

testadas, sendo que, a PBM demonstrou resultados mais eficazes na melhora da

dor.

Objetivamente podemos concluir que:

• A terapia com TENS melhorou a qualidade de vida dos pacientes com OAJ.

• A terapia de PBM utilizando laser de baixa potência foi eficaz na melhora dos

sinais e sintomas relacionados à OAJ levando a consequente melhora na

qualidade de vida.

• A PBM apresentou resultados mais significativos que a terapia com TENS

• Todos os pacientes participantes deste estudo diagnosticados com OAJ

apresentaram inicialmente baixa amplitude de movimento, imparidades na

função física, dor e rigidez articular.

43

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of takayasu arteritis. Arthritis Rheum [Internet]. 2010;33 (8): 1129-34.

2. Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsøe B. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 oct 17; (4): 1-67.

3. Rezende MU, Hernandez AJ, Camanho GL, Amatuzzi MM. Cartilagem Articular e Osteoartrose. Ata Ortopédica Bras. 2000;8 (2): 100-104.

4. Biasoli MC, Tavares Izola LN. Aspectos gerais da reabilitação física em pacientes com osteoartrose. Rev Bras Med. 2003;60 (3): 133–6.

5. Sachetti A. Perfil epidemiológico de idosos com osteoartrose. Rev Ciências Médicas e Biológicas. 2010;9 (3): 212–5.

6. Basílio S. Intervenção da Fisioterapia em indivíduos com osteoartrose do joelho: características da prática clínica, resultados obtidos e fatores de prognóstico para os resultados de “sucesso”. [Dissertação]. Lisboa: Universidade Nova de Lisboa, 2013.

7. Perrot S. Dor da Osteoartrose: Fisiopatologia, Diagnóstico e Gerenciamento. Assoc Int para o Estud da Dor. 2016; (13): 1-4.

8. Oliveira MZ, Albano MB, Stirma GA, Namba MM, Vidigal L, Cunha LAM. Intra-articular viscosupplementation of hyaluronic acids in an experimental osteoarthritis model. Rev Bras Ortop. 2017;(x x):1–7.

9. Morgan C, Santos F. Estudo da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) nível sensório para efeito de analgesia em pacientes com osteoartrose de joelho. Fisioter Mov. 2011;24 (4): 637-46.

10. Oliveira J, Sousa ME, Coutinho SMA, Castro S, Paulo IMM. Uso da eletroterapia associado a cinesioterapia no tratamento de pacientes com osteoartrite. Fisioter Ser. 2015;10 (2): 103-14.

11. Perez DDEM, Alfredo PP. Efeitos do laser associado a exercícios em pacientes com osteoartrite de joelho: ensaio clínico randomizado. Ciências da saúde. [Internet].

44

2014. [acesso em 2017 nov. 30]. Disponível em: http://www.pucsp.br/iniciacao cientifica/22encontro/artigos-premiados-21ed/DANIELA-DE-MELLO-PEREZ.pdf

12. Tomazoni SS, Leal-Junior ECP, Pallotta RC, Teixeira S, de Almeida P, Lopes-Martins R, et al. Effects of photobiomodulation therapy, pharmacological therapy, and physical exercise as single and/or combined treatment on the inflammatory response induced by experimental osteoarthritis. Lasers Med Sci. 2017;32 (1): 101-8.

13. Marx FC, Oliveira LM, Bellini CG, Ribeiro MCC. Tradução e validação cultural do questionário algofuncional de Lequesne para osteoartrite de joelhos e quadris para a língua Portuguesa. Rev Bras Reumatol. 2006;46 (4): 253–60.

14. Priscila D, Mejia M. A Fisioterapia na artrose de joelho em pacientes da terceira idade: Uma revisão de literatura. [Internet]. 2002. [acesso em 2017 nov. 28]. Disponível em: https://azslide.com/queue/a-fisioterapia-na-artrose-de-joelho-em-pacientes-da-terceira-idade-uma-revisao-d_59ed44b81723dd1857c3a69b.html.

15. Silveira N, Streck EL. Tratamentos fisioterapêuticos na osteoartrose de joelho: Uma revisão. Rev Inova Saúde. 2014;3 (1): 46–57.

16. Batista L, Camargo P, Aiello G, Oishi J, Salvini T. Avaliação da amplitude articular do joelho: correlação entre as medidas realizadas com o goniômetro universal e no dinamômetro isocinético. Rev Bras Fisioter. 2006;10 (2): 193–8.

17. Oliveira AMI, Peccin MS, da Silva KNG, de Paiva Teixeira LEP, Trevisani VFM. Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: Ensaio clínico randomizado. Rev Bras Reumatol. 2012;52 (6): 876-82.

18. Vasconcelos Kss, Dias Jmd, Dias Rc. Relationship Between Pain Intensity and Functional Capacity of Obese Individuals With Knee Osteoarthritis. Rev bras fisioter. 2006;10 (2): 213–8.

19. Franco LR, Simão LS, Pires EO, Guimarães EA. Influência da idade e sobrepeso na artrose. ConScientiae Saúde. 2009;88 (11): 414641.

20. Michael JW, Schluter-Brust KU, Eysel P. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Dtsch Arztebl Int. 2010;107 (9): 152-62.

21. Coimbra IB, Pastor EH, Greve J, Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti F, et al. Consenso Brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose). Rev Bras Reum. 2002;42 (6): 371.

45

22. Keihan V, Matsudo R, Calmona CO. Atividade física e medicina esportiva Osteoartrose e atividade física. Diagn Trat. 2009;14 (4): 146–51.

23. Ferreira CHJ, Beleza ACS. Abordagem fisioterapêutica na dor pós-operatória: a eletroestimulação nervosa transcutânea (ENT). Rev Col Bras Cir. 2007;34 (2): 127-30.

24. MASCARIN E al. Effects of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee osteoarthritis: prospective clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13 (1): 276.

25. Arruda G, Pontes R, Monte S, Mello B De. Eletrolipólise por meio da estimulação nervosa elétrica transcutânea (Tens) na região abdominal em pacientes sedentárias e ativas. Fisioter em Mov. 2012;25 (1): 127-40.

26. Giggins OM, Fullen BM CG. Neuromuscular electrical stimulation in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analyze. Clin Rehabil. 2012; 26 (10): 867-81.

27. Bruce-Brand RA, Walls RJ, Ong JC, Emerson BS, O'Byrne JM, Moyna NM. Effects of home-based resistance training and neuromuscular electrical stimulation in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012; 3 (13): 118.

28. Mello MO, Pompeo KD, Brod TGA, Baroni BM, Silva Jr DP VM. Effects of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser therapy on the muscle architecture and functional capacity in elderely patients with Knee osteoarthritis: a radomized controlled trial. Clin Rehabil. Clin Rehabil. 2015 Jun;29 (6): 570-80.

29. Stausholm MB, Bjordal JM, Lopes-Martins RAB JJ. Methodological flaws in meta-analysis of low-level laser therapy in knee osteoarthritis: A letter to the editor. Osteoarthritis Cartilage. 2017 Apr;25 (4): e9-e10;

30. Gur A, Cosut A, Sarac AJ, Cevik R, Nas K, Uyar A. Efficacy of Different Therapy Regimes of Low-Power Laser in Painful Osteoarthritis of the Knee: A Double-Blind and Randomized-Controlled Trial. Lasers Surg Med. 2003;33 (5): 330-8.

31. Garcez AS, Ribeiro MS NS. Laser de Baixa Potência na Odontologia. Princípios Básicos e Aplicações clínicas. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012.

46

32. Huang Z, Chen J, Ma J, Shen B, Pei F KV. Effectiveness of low-level laser therapy in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Sep;23 (9): 1437-1444.

33. Kawano MM, Araújo ILA, Castro MC, Matos MA. Assessment of quality of life in patients with knee osteoarthritis. Acta Ortopédica Bras. 2015;23 (6): 307-10.

34. Meireles A, Rocha BP, Rosa CT, Silva LI, Bonfleur ML, Bertolini GRF. Avaliação do papel de opioides endógenos na analgesia do laser de baixa potência, 820 nm, em joelho de ratos Wistar. Rev Dor. 2012;13 (2): 152-5.

35. Kümpel C, Saadeddine I, Porto EF, Borba RG, Castro AAM de. Impact of a structured aquatic therapy program on patients with knee osteoarthritis. Acta Fisiátrica. 2016;23 (2): 51-6.

47

APÊNDICES

Apêndice 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RE SPONSÁVEL LEGAL

1. Informações do Participante da Pesquisa

Nome: Documento de Identidade (tipo): Nº.: Sexo: ( ) M ( )

F Local de Nascimento: Data de Nascimento: /

/ Endereço: Nº.: Complementos: Bairro: Cidade: Estado: CEP: Telefones:

Você está sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima identificado. O documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas se desistir, a qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo a você.

2. Informações do Responsável Legal

Nome: Natureza (grau de parentesco, tutor, curador etc.): Documento de Identidade (tipo): Nº.: Sexo: ( ) M ( )

F Local de Nascimento: Data de Nascimento: /

/ Endereço: Nº.:

48

Complementos: Bairro: Cidade: Estado: CEP: Telefones:

DADOS SOBRE A PESQUISA

3. Título do Projeto de Pesquisa

ANÁLISE COMPARATIVA DE TRATAMENTO DE LASER DE BAIXA INTENSIDADE E TENS EM ARTROSE DE JOELHOS

4. Nome do Pesquisador Responsável

ANA PAULA DE OLIVEIRA PELOSI MOTA Afiliação: UNIVERSIDADE BRASIL Cargo/Função: FISIOTERAPEUTA

Nº de registro do Conselho Regional: Crefito – 3 143167-F

CV Lattes: http://lattes.cnpq.br/5458473635563635

5. Nome do Pesquisador Assistente (Orientador)

SILVIA CRISTINA NUNEZ Email: [email protected] Fone: 11 996037089 Cargo/ Função: Professora Titular

Afiliação: UNIVERSIDADE BRASIL

CV Lattes: http://lattes.cnpq.br/8874666790779781

6. Instituição/Instituições

UNIVERSIDADE BRASIL Endereço: Rua Carolina Fonseca, 584 – Itaquera – São Paulo/SP

ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANT IAS DO SUJEITO DA PESQUISA

Os objetivos desta pesquisa são divididos em Objetivos Primários: - Analisar a eficácia do Laser de baixa intensidade no tratamento da artrose de joelhos;

49

- Verificar a eficácia do Tens no tratamento da artrose de joelhos; - Comparar a eficácia do Tens e Laser de baixa intensidade na artrose de joelhos; Objetivos Secundários: - Contribuir para a melhora no quadro álgico de pacientes com artrose de joelhos; - Possibilitar ao paciente melhora no processo inflamatório de pacientes com artrose de joelhos; - Promover melhora da qualidade de vida de pacientes com artrose de joelhos; - Proporcionar melhor mobilidade articular de pacientes com artrose de joelhos. - Promover a utilização científica dos métodos e determinar suas aplicações apropriadas no tratamento da artrose de joelhos. Os benefícios esperados para os participantes são melhora da dor local, e melhor

qualidade de vida e bem estar, visa avaliar e identificar o nível de dor e qualidade de

vida desses pacientes.

Os desconfortos e riscos esperados são mínimos, pois durante a anamnese

realizada já serão excluídos os pacientes que apresentarem algum tipo de contra

indicações na aplicação dos aparelhos Laser e Tens.

Os riscos são mínimos, mas o profissional deve tomar alguns cuidados

durante a aplicação do TENS (Estimulação elétrica trancutânea) como: verificar se

os eletrodos estão bem acoplados no aparelho e se estão com a quantidade

adequada de gel, pois caso os eletrodos não estiverem bem acoplados poderá emitir

uma corrente forte de uma vez e dar choque no paciente e caso os eletrodos não

estejam com a quantidade adequada de gel poderá causar queimaduras ao paciente,

também se deve verificar a modulação do equipamento, pois caso o profissional não

modular corretamente não irá trazer o beneficio esperado ao paciente, deve-se

verificar se não tem nenhum fio descascado nos canais de energia e também é

extremamente importante que o equipamento esteja calibrado. Durante a aplicação

do LASER é extremamente importante à utilização de óculos de proteção, tanto para

o paciente como para o profissional, é de extrema importância não expor o Laser

sobre os olhos, pois pode causar lesão na retina, sendo esse um dos maiores riscos

da radiação Laser, como medida preventiva não se deve irradiar com Laser sobre

pacientes com carcinoma ativo ou sobre certas lesões com potencial de malignidade,

também não se recomenda a exposição sobre abdome de gestantes e sobre áreas

hemorrágicas principalmente em pacientes hemofílicos, é extremamente importante

que o profissional tenha total domínio sobre a utilização e escolha dos parâmetros do

equipamento evitando assim queimaduras e o equipamento deve estar calibrado.

50

Os principais cuidados na utilização das correntes terapêuticas dizem respeito

para algumas enfermidades como diabetes, área da aplicação pré-cordial, alterações

sensitivas, distúrbios cognitivos, marca passo cardíaco, gestação e metástase (itens

esses que já serão excluídos na anamnese).

Asseguro-lhe que serão respeitados os seus direitos de acordo com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466/12, citados abaixo, tendo você: 1º - a garantia de receber informações gerais sobre a justificativa, os objetivos e os procedimentos que serão utilizados na pesquisa, assim como o esclarecimento e orientação sobre qualquer dúvida referente a esta pesquisa; 2º - a liberdade de retirar o seu consentimento a qualquer momento e/ou deixar de participar deste estudo, sem que isto lhe traga penalização ou prejuízo de qualquer natureza a sua pessoa, ao doente e aos seus familiares; 3º - a segurança de que não será identificado (a) e que será mantido o sigilo e o caráter confidencial de informações relacionadas à sua privacidade. Caso haja necessidade de identificação, o consentimento deverá ser declarado junto à assinatura do Paciente/ Sujeito do Estudo/ Responsável Legal. 4º - a garantia de não existência de riscos, danos físicos ou mesmo constrangimento moral e ético; 5º - a garantia de que, se houver despesas decorrentes de sua participação na pesquisa, estas serão garantidas por este pesquisador; a sua participação é isenta de despesas, entretanto tenha ciência de que não será remunerado pela participação na pesquisa. 6º - a garantia de que toda e qualquer responsabilidade nas diferentes etapas desta pesquisa é deste pesquisador; 7º - a garantia de que todo o material referente à Coleta dos Dados para a construção dessa pesquisa e de outros estudos posteriores correlacionados ficará sob a guarda deste pesquisador, o qual poderá ser solicitado por você a qualquer momento. 8° - o sujeito da pesquisa será encaminhado ao seu médico assistente ou à rede pública, caso julgue necessário o pesquisador médico, mediante guia de encaminhamento. 9° - autorizar a utilização de dados clínicos, laboratoriais e lâminas histológicas de seu caso clínico/cirúrgico e documentação radiológica que se encontram em sua ficha de prontuário médico, para apresentação do mesmo em encontros científico e publicação em revista científica. Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias, igualmente válidas, assinadas e rubricadas em todas as suas páginas, sendo uma retida com o pesquisador responsável e outra com o participante da pesquisa conforme o disposto pela Resolução CNS n° 466 de 2012, itens IV.3.f e IV.5.d. Pesquisa avaliada e autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Brasil, rua Carolina Fonseca 584, Itaquera, São Paulo-SP, CEP: 08230-030. Telefone: (11) 2070-0167. E-mail: [email protected]

CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIDO

Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente protocolo de pesquisa, e inclusive torná-lo público em trabalhos científicos do pesquisador Ana Paula de Oliveira Pelosi Mota, e da orientadora deste estudo, a Silvia Cristina Nunez, desde que respeitado o aqui estipulado.

51

Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso a tratamento hospitalar quando necessário. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu atendimento neste Serviço. Sendo assim, declaro o meu consentimento em participar, livre e voluntariamente, como sujeito desta pesquisa, assinando com o pesquisador e rubricamos as páginas anteriores.

Assinatura do Paciente/ Responsável Legal Data / /

Para casos de pacientes menores de 18 anos, analfabetos, semi-analfabetos ou portadores de deficiência auditiva ou visual:

Assinatura da testemunha Data / /

(Somente para o responsável do projeto)

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.

Ana Paula de Oliveira Pelosi Mota

Data / /

52

Apêndice 2

Ficha de Anamnese

Anamnese

Nome: _________________________________________________________ Idade: _______ Sexo:_________Tel:_________________________________ Endereço:______________________________ Nº______________________ Bairro: _____________________________ Cidade: _____________________ Diagnóstico Clínico : _____________________________________________ Queixa Principal : ________________________________________________ Atividade Física : ( )Sim ( )Não Tratamento Fisioterapêutico: Já realizou: ( )Sim ( ) Não Esta fazendo uso de algum medicamento para dor ou antiinflamatório? Esta realizando algum tratamento como Hidroterapia, Acupuntura, Fisioterapia? _______________________________________________________________ Apresenta exame (RX, ressonância magnética, tomografia, ultrassom) do joelho? _______________________________________________________________ Goniometria: Joelho Direito: Flexão:______ Extensão:_______ Joelho Esquerdo: Flexão:______ Extensão:_______ OBS:_______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

53

Apêndice 3

Aplicação do TENS

Figura 1

Fonte: Própria Pesquisa

Figura 2


54

Apêndice 4

Aplicação da PBM

Figura 1


Figura 2


55

ANEXOS

Anexo 1

Questionário Algofuncional de Lequesne

56

Anexo 2

ÍNDICE WOMAC PARA OSTEOARTRITE

Nome: ____________________________ Data avaliação: ____/____/_____ As perguntas a seguir se referem à INTENSIDADE DA DOR que você está atualmente sentindo devido a artrite de seu joelho. Para cada situação, por favor, coloque a intensidade da dor que sentiu nas últimas 72 horas (3 dias) Pergunta: Qual a intensidade da sua dor?

1-Caminhando em um lugar plano. Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

2- Subindo ou descendo escadas.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

3- A noite deitado na cama.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

4-Sentando -se ou deitando -se.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

5. Ficando em pé.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

As perguntas a seguir se referem a intensidade de RIGIDEZ nas junta (não dor), que você está atualmente sentindo devido a artrite em seu joelho nas últimas 72 horas. Rigidez é uma sensação de restrição ou dificuldade para movimentar suas juntas. 1- Qual é a intensidade de sua rigidez logo após ac ordar de manhã?

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

2- Qual é a intensidade de sua rigidez após se sentar, se deitar ou repousar no decorrer do dia?

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

As perguntas a seguir se referem a sua FUNÇÃO FÍSICA. Nós chamamos atividade física, sua capacidade de se movimentar e cuidar de você mesmo(a). Para cada uma das atividades a seguir, por favor, indique o grau de dificuldade que você está tendo devido à artrite em seu joelho durante as últimas 72 horas.

57

1 - Descer escadas. Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

2- Subir escadas.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

3- Levantar -se estando sentada.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

4- Ficar em pé.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

5- Abaixar -se para pegar algo.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

6- Andar no plano.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

7- Entrar e sair do carro.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

8- Ir fazer compras.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

9- Colocar meias.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

10- Levantar -se da cama.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

11- Tirar a s meias.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

12- Ficar deitado na cama.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

13- Entrar e sair do banho.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

14 - Se sentar.

58

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

15- Sentar e levantar do vaso sanitário.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

16- Fazer tarefas domésticas pesadas.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

17- Fazer tarefas domésticas leves.

Nenhuma

Leve

Moderada

Forte

Muito forte

59

Anexo 3

Dissertação Ana Paula -...

Documents

Transcript of Dissertação Ana Paula -...