Dissertacao Alessandra Narciso (1)(Encrypted)

7/27/2019 Dissertacao Alessandra Narciso (1)(Encrypted)

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ALESSANDRA NARCISO GARCIA

EFEITOS DAS INTERVENESBACK SCHOOL EMCKENZIEEM

PACIENTES COM DOR LOMBAR CRNICA NO ESPECFICA: UM

ESTUDO CONTROLADO ALEATORIZADO

UNIVERSIDADE CIDADE DE SO PAULO

SO PAULO2012


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ALESSANDRA NARCISO GARCIA

EFEITOS DAS INTERVENESBACK SCHOOL EMCKENZIEEM

PACIENTES COM DOR LOMBAR CRNICA NO ESPECFICA: UM

ESTUDO CONTROLADO ALEATORIZADO

Defesa apresentada ao Programa de

Mestrado em Fisioterapia da UniversidadeCidade de So Paulo, como requisito paraobteno do ttulo de Mestre, soborientao do Prof. Dr. Leonardo OliveiraPena Costa e co-orientao da Prof.a

Dr.aLucola da Cunha Menezes Costa

UNIVERSIDADE CIDADE DE SO PAULO

SO PAULO2012


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Banca Examinadora

Prof. Dr. Leonardo Oliveira Pena Costa ___________________________

Universidade Cidade de So Paulo

Prof. Dra. Sandra Regina Alouche___________________________

Universidade Cidade de So Paulo

Prof. Luciana Andrade Carneiro Machado_____________________________

Universidade Federal de Minas Gerais


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DEDICATRIA

Dedico esta dissertao aos meus pais, Isidro da Silva Garcia e Lucimara Narciso

Garcia, que tanto me incentivaram e apoiaram durante minha trajetria de vida.Deixaram muitas vezes seus interesses de lado para que eu pudesse ter a chance de

estudar, investiram no meu conhecimento para que hoje eu pudesse ver um sonho

concretizado na minha vida. So verdadeiros referenciais eternos para mim de

dedicao, esforo, carter e perseverana!


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AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por ter me concedido vida, sade e motivao durante

esse tempo de estudo no mestrado e minha famlia pela pacincia e incentivo.

Serei sempre muito agradecida ao meu orientador Professor Dr. Leonardo Oliveira Pena

Costa por ter me dado a oportunidade e a honra de ser orientada por ele durante meu

mestrado. Sua orientao e convivncia me permitiram no somente descobrir o gosto

pela pesquisa, como tambm enxergar o quanto aprendi e cresci durante esse perodo.

Agradeo por tudo que me ensinou sempre com tanta pacincia, competncia edisposio, pelos momentos de conversa, palavras de motivao e apoio. Ser sempre

um exemplo para mim de pesquisador, professor e pessoa!

Agradeo tambm minha co-orientadora Lucola da Cunha Menezes Costa, que alm

de ter sido uma professora incrvel, foi tambm uma amiga muito querida. Agradeo

pelas consideraes sempre muito pertinentes e na hora certa, que me fizeram aprender

ainda mais durante meu mestrado. Posso dizer que sua participao abrilhantou ainda

mais a orientao que recebi.

minha professora de graduao e amiga Francine Lopes Barreto Gondo por ter

acreditado em meu potencial, me incentivado em cada etapa de minha formao, pelos

conselhos, conversas e apoio para que eu fizesse o mestrado. Ser sempre um

referencial na minha vida.

avaliadora do estudo e grande amiga Tatiane Mota da Silva por ter abraado com

carinho e dedicao o desafio da funo de avaliadora do estudo e pelo trabalho que

realizou com tanta excelncia. Foi um prazer trabalhar ao seu lado.


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Aos meus amigos do grupo de estudos de dor lombar agradeo pelas opinies, sugestes

e crticas que auxiliaram muito no desenvolvimento e concretizao deste trabalho.

Aos meus professores do Programa de Mestrado em Fisioterapia por terem contribudona minha formao, conhecimento e aprendizado.

Sou muito grata tambm a todos os pacientes que consentiram em participar desse

estudo, pois sem eles no teria sido possvel concluir esse mestrado. equipe de

funcionrios da Clnica de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo agradeo

pelo espao concedido para atendimento dos pacientes do estudo durante esse perodo.

Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), pelo apoio e

financiamento do estudo.


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SUMRIO

Pginas

Sumrio..........................................................................................................................vii

Prefcio............................................................................................................................ix

Resumo............................................................................................................................xi

Abstract.........................................................................................................................xiii

Captulo 1: Contextualizao.........................................................................................1

1.1Epidemiologia da dor lombar..........................................................................21.2Diagnstico da dor lombar...............................................................................41.3Prognstico da dor lombar...............................................................................61.4Intervenes para o tratamento da dor lombar.................................................71.5MtodoBack School........................................................................................91.6MtodoMcKenzie..........................................................................................101.7Justificativa....................................................................................................121.8Objetivos da dissertao................................................................................121.9Referncias.....................................................................................................13

Captulo 2: Effectiveness of Back School and McKenzie techniques in patients with

chronic non specific low back pain: a protocol of a randomised controlled trial....20

Abstract................................................................................................................21

Background..........................................................................................................21

Methods/Design...................................................................................................22

Approval and registration of the study................................................................22

Eligibility criteria................................................................................................22

Procedures..........................................................................................................23

Randomisation procedures...................................................................................23


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Outcomes.............................................................................................................23

Interventions........................................................................................................24

Statistical analysis.............................................................................................26

Discussion............................................................................................................26

References............................................................................................................26

Apndice 1: Apostila de avaliao do estudo......................................................28

Captulo 3: Effectiveness of Back School versus McKenzie exercises in patients

with chronic non-specific low back pain: a randomised controlled trial.................55

Abstract................................................................................................................57

Background..........................................................................................................59

Methods...............................................................................................................61

Results..................................................................................................................70

Discussion............................................................................................................75

Conclusion...........................................................................................................79

References............................................................................................................80

Appendices...........................................................................................................87

Apndice 2: Efeitos de duas intervenes fisioteraputicas em pacientes com dor

lombar crnica no especfica: viabilidade de um estudo controlado

aleatorizado..........................................................................................................92

Captulo 4: Consideraes Finais...............................................................................101

4.1 Resultados encontrados................................................................................102

4.2 Implicaes clnicas.....................................................................................103

4.3 Recomendaes para futuros estudos..........................................................104

4.4 Referncias...................................................................................................105

Anexo 1: Instrues para os autores -Physical Therapy..........................................106Anexo 2: Aprovao do Comit de tica e Pesquisa e Registro do estudo.............111


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PREFCIO

Essa dissertao de mestrado aborda tpicos relacionados dor lombar; especificamente

sobre os efeitos de duas intervenes teraputicas: Back School e McKenzie, no

tratamento dessa condio, para os desfechos intensidade de dor, desempenho

funcional, qualidade de vida e amplitude de movimento de flexo de tronco.

constituda por quatro captulos, sendo que cada um deles possui sua prpria lista de

referncias bibliogrficas. O Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade

Cidade de So Paulo (UNICID) permite a incluso de artigos publicados, aceitos ou

submetidos para publicao em seu formato de publicao ou submisso no corpo do

exemplar da dissertao.

O captulo 1 apresenta uma contextualizao de tpicos relevantes a respeito da dor

lombar, como definio, prevalncia, custos, classificao, prognstico e principais

intervenes utilizadas para tratar essa condio. Nesse mesmo captulo esto

apresentados os mtodos Back School e McKenzie e os objetivos da dissertao. O

captulo 2 consiste no projeto de pesquisa do estudo controlado aleatorizado que

apresenta em maiores detalhes os mtodos desse estudo. Este captulo est apresentado

no formato de artigo no peridico BMC Musculoskeletal Disorders, em que o referido

projeto foi publicado. No apndice 1 est anexada a apostila de avaliao utilizada no

estudo.

O captulo 3 tem como objetivo apresentar os resultados do estudo controlado

aleatorizado. Este captulo est formatado nas normas da revista Physical Therapy na

qual o artigo est em processo de reviso (a verso apresentada corresponde a uma

verso que j passou por uma rodada de revises nesse peridico). No apndice 2 est

anexado o artigo sobre a viabilidade do estudo controlado aleatorizado, desenvolvido no


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incio da pesquisa com o intuito de verificar como estava o andamento do estudo. Esse

artigo foi publicado na Revista Brasileira de Fisioterapia. O Captulo 4 apresenta as

consideraes finais da dissertao, bem como as implicaes dos resultados para a

prtica clnica e para a pesquisa e sugestes de estudos futuros sobre o tpico.

Uma cpia das instrues para os autores da revista Physical Therapy est

apresentada como anexo. O estudo controlado aleatorizado dessa dissertao foi

aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Cidade de So Paulo

(13469394) e registrado previamente ao incio do estudo no Australian New Zealand

Clinical Trials Registry (ACTRN12610000435088).


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RESUMO

Contextualizao: A dor lombar crnica no-especfica um importante problema de

sade e de ordem socioeconmica responsvel por um alto ndice de absentesmo no

trabalho, reduo do desempenho funcional e alteraes emocionais. Atualmente, sabe-

se que uma das melhores opes para o tratamento de pacientes com essa condio a

prtica de programas de exerccio, combinados com programas de educao. Os

mtodos Back School e McKenzie so intervenes populares que incluem uma

combinao de exerccios e orientaes no tratamento de pacientes com dor lombar

crnica no especfica.

Objetivo: Comparar os efeitos das intervenesBack SchooleMcKenzie em pacientes

com dor lombar crnica no especfica nos desfechos: intensidade de dor, desempenho

funcional, qualidade de vida e amplitude de movimento de flexo de tronco.

Desenho do estudo: Estudo controlado aleatorizado com dois braos, avaliador cego,

registrado prospectivamente.

Local: Este estudo foi conduzido na clnica de Fisioterapia da Universidade Cidade de

So Paulo.

Pacientes: 148 pacientes com dor lombar crnica no especfica.

Intervenes: Programa de quatro semanas de tratamento (uma vez por semana) com

os mtodosBack School(realizado em grupo) ouMcKenzie (abordagem individual). Os

participantes foram orientados a fazer exerccios em casa diariamente.

Desfechos: Os desfechos clnicos foram obtidos com 1, 3 e 6 meses aps a

aleatorizao. Os desfechos primrios foram intensidade de dor (medida pela Escala

Numrica de Dor que varia de 0-10 pontos) e desempenho funcional (medido pelo


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questionrio de Incapacidade Roland Morris 0-24 questes) 1 ms aps a aleatorizao.

Os desfechos secundrios foram intensidade de dor e desempenho funcional com 3 e 6

meses aps a aleatorizao; qualidade de vida (medida pelo questionrio de qualidade

de vida da Organizao Mundial de Sade verso curta com 1, 3 e 6 meses aps a

aleatorizao e amplitude de movimento de flexo de tronco (medida pelo inclinmetro)

com 1 ms aps a aleatorizao. Os dados foram coletados por um avaliador cego.

Resultados: Os pacientes alocados no grupo McKenzie obtiveram melhores resultados

para o desfecho desempenho funcional aps o tratamento; (mdia da diferena de 2,37

pontos; IC a 95% 0,76 a 3,99), mas no para a dor (mdia da diferena de 0,66 pontos;

IC a 95% -0,29 a 1,62). No foram encontradas diferenas entre os grupos para os

demais desfechos.

Concluso: Esse estudo fornece evidncia de alta qualidade que os programas de

tratamentoBack SchooleMcKenzie produziram reduo dos nveis de dor e melhora do

desempenho funcional em pacientes com dor lombar crnica no especfica. O mtodo

McKenzie foi discretamente mais efetivo do que o mtodo Back School para o

desempenho funcional, mas no para a dor imediatamente aps o tratamento em

pacientes com dor lombar crnica.


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ABSTRACT

Background: Chronic non-specific low back pain is an important health and

socioeconomic problem, which is associated with work absenteeism, disability and

emotional changes. One of the best options in the treatment of patients with chronic low

back pain are exercise programs combined with education. The Back School and

McKenzie methods are popular active treatment approaches that include both exercises

and education for patients with chronic non-specific low back pain.

Objectives: To compare the effectiveness of Back School and McKenzie methods in

the treatment of patients with chronic non-specific low back pain for pain intensity,

disability, quality of life and trunk flexion range of motion.

Design: Prospectively registered, two-arm, randomised controlled trial with a blinded

assessor.

Setting: This study was conducted in the outpatient physical therapy clinic of the

Universidade Cidade de So Paulo in Brazil.

Patients: The participants were 148 patients with chronic non-specific low back pain.

Interventions: A four-week treatment program (one session/week) based upon the

Back School (delivered in group) or McKenzie (delivered individually) principles. The

participants were also instructed to perform a daily set of home exercises.

Measurements: Clinical outcomes were obtained at follow up appointments at 1, 3 and

6 months after randomisation. Primary outcomes were pain intensity (measured by the

0-10 Pain Numerical Rating Scale) and disability (measured by the 24-item Roland

Morris Disability Questionnaire) 1 month after randomisation. Secondary outcomes


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were pain intensity and disability at 3 and 6 months after randomisation; quality of life

(measured by World Health Organization Quality of Life Bref Questionnaire) at 1, 3

and 6 months after randomisation and trunk flexion range of motion (measured by an

inclinometer) at 1 month after randomisation. The data were collected by a blinded

assessor.

Results: Patients allocated to the McKenzie group had greater improvements in

disability at one month (mean effect 2.37 points; 95% CI 0.76 to 3.99) but not in pain

intensity (mean effect 0.66 points; 95% CI -0.29 to 1.62). No between-group differences

were observed for all other outcomes.

Conclusion: Our study provides high-quality evidence that a treatment program based

on the Back School and McKenzie methods produced small reduction in pain intensity

and disability in patients with chronic non specific low back pain. The McKenzie

method was slightly more effective than Back School for disability, but not for pain

intensity immediately after treatment in patients with chronic low back pain.


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Captulo 1

Contextualizao


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1.1Epidemiologia da dor lombar

A dor lombar pode ser definida como dor ou desconforto entre as margens costais e pregas

glteas inferiores, com ou sem irradiao para os membros inferiores1

. A dor lombar um

sintoma que representa um importante problema de sade, tanto para os pacientes, que

muitas vezes no sabem como lidar com essa condio; quanto para os profissionais de

sade e para a sociedade, por ser um sintoma associado a um alto ndice de absentesmo no

trabalho, utilizao mais frequente dos servios de sade e dos benefcios por afastamento

do trabalho2. Esta condio de sade tambm est frequentemente associada a alteraes

emocionais3 e possveis limitaes de movimento da coluna4, sendo hoje um dos

problemas mais comuns de sade no mundo5.

A dor lombar uma condio extremamente prevalente5. Estima-se que com o

envelhecimento, o nmero de pessoas que sofrem de dor lombar aumente ao longo dos

anos5. A prevalncia pontual de dor lombar corresponde a 18,3%, a prevalncia nos

ltimos 30 dias a 30,8%, nos ltimos 12 meses corresponde a 38% e a prevalncia em

algum momento da vida equivale a 38,9%5. Outros dados indicam que a dor lombar mais

prevalente em mulheres5, 6 e em indivduos com idades entre 40 e 80 anos5. No Brasil, a

Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) apontou a dor lombar como a

segunda condio de sade mais prevalente, atrs apenas da hipertenso arterial sistmica7.

A dor lombar corresponde no somente a um problema de sade, como tambm de ordem

socioeconmica, estando associada a altos custos para o seu tratamento8. Estimativas

apontam que em pases europeus os custos diretos e indiretos variam de 2 a 4 bilhes de

Euros anuais8. Outros dados mostram que os custos diretos9 (que incluem servios

mdicos, emergenciais, ambulatoriais e hospitalares, medicamentos e exames de

diagnstico) e indiretos9 (absentesmo, licena por doena, aposentadoria precoce e


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comprometimento do desempenho funcional e ocupacional) esto estimados em mais de

100 bilhes de dlares por ano9. Uma reviso sistemtica10 apontou que as intervenes

relativas dor lombar que mais impem custos diretos para a sociedade so fisioterapia e

internaes hospitalares (17%), seguidas por gastos com medicamentos (13%), cuidados

primrios de sade (13%), servios ambulatoriais (8%), exames de imagem (7%), mdicos

especialistas (7%), cirurgia (5%), quiropraxia (5%) e outros servios (5%). Na dor lombar

crnica, as maiores despesas tem sido destinadas aos cuidados primrios dessa condio11.

Para o custo indireto as maiores despesas foram com licena para afastamento do trabalho

e aposentadoria precoce10. Apesar do custo direto ser mais facilmente mensurvel, os

maiores custos identificados foram com os indiretos10, que representam aproximadamente

90% dos custos totais com dor lombar8. Finalmente, h evidncias10 que mostram que o

aumento nos custos com o tratamento da dor lombar parece ser proporcional ao tempo de

comprometimento do desempenho funcional, ou seja, maior no cuidado de pacientes

crnicos.

Uma reviso sistemtica12 que buscou verificar o custo benefcio da abordagem clnica

primria da dor lombar, mostrou que essa abordagem isoladamente no parece ser a opo

com melhor custo benefcio para o tratamento de pacientes com dor lombar. No entanto,

essa reviso mostrou que a adio de programas de exerccio, reabilitao fsica e

orientaes no cuidado de pacientes com dor lombar resulta em melhora do custo benefcio

da abordagem clnica desses pacientes12. Isso significa que os profissionais da sade que

fizerem essa primeira abordagem dos pacientes com dor lombar, tm maior probabilidade

de obter uma melhor resposta com um menor custo para o tratamento desses pacientes, se

os encaminharem tambm para servios secundrios de sade, como por exemplo, para

servios de fisioterapia12.


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1.2Diagnstico e classificao da dor lombar

Elaborar o diagnstico de pacientes com dor lombar uma das decises mais complexas e

importante na prtica profissional, visto que possibilita verificar a presena de doenas

srias13, predizer o prognstico e direcionar o tratamento dos pacientes2. Essa deciso se

baseia na avaliao clnica (histria clnica e exame fsico), devendo esta, ser clara e

conduzida a partir de um processo lgico2.

A forma mais comum e aceita de classificar pacientes com dor lombar por meio da

durao dos sintomas8

. Pacientes com dor lombar aguda so aqueles em que os sintomas

estiverem presentes por at 6 semanas; subaguda de 6 a 12 semanas e crnica igual ou

superior a 12 semanas8. Outras formas de classificao se baseiam no tipo e localizao

dos sintomas2, para a partir desse processo, subdividir os pacientes em grupos homogneos

e facilitar/aprimorar a interveno clnica14. Seguindo essa linha de pensamento, alguns

autores propuseram sistemas de classificao para a dor lombar14.

Waddell2, por exemplo, props uma triagem diagnstica baseada na avaliao clnica e

resposta sintomtica (local da dor, sintomas neurolgicos e deformidades) para classificar

os pacientes em trs grupos: 1) dor lombar no especfica (dor mecnica de origem

musculoesqueltica); 2) compresso de raiz nervosa (prolapso do disco intervertebral,

estenose espinal ou aderncia cicatricial por cirurgia); e 3) doenas graves de coluna

(tumores, infeces, fraturas e doenas inflamatrias). A maior parte dos pacientes (95%)

se enquadra no primeiro grupo, cerca de 5% no grupo de compresso de raiz nervosa e

menos de 1% no grupo de doenas graves de coluna2.

Como a maior parte das dores lombares no tem causa especfica, a triagem diagnstica

desse grupo direcionada por critrios de excluso2. Por exemplo, num primeiro momento

da anamnese busca-se identificar indicativos de doenas graves de coluna13, 15, como perda


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de peso inexplicvel, histria prvia de tumor ou de traumas2, 16. Os exames de imagem

nesse caso podem ser teis para pacientes que apresentem fatores de risco para doenas

graves de coluna2. Caso o paciente apresente sinais e sintomas sugestivos de doenas

graves de coluna, busca-se entender melhor sua condio por meio de exames especficos.

importante ressaltar que somente uma pequena proporo de pacientes deveria, num

primeiro momento, ser submetida a exames de maior complexidade17.

Num segundo momento, questiona-se o local e o comportamento da dor e realiza-se um

exame neurolgico para identificar se existe algum comprometimento de raiz nervosa2.

Pacientes com dor lombar bem delimitada no trajeto do nervo para somente um dos

membros inferiores, podendo atingir at os dedos do p, so suspeitos de apresentarem dor

por irritao ou compresso de raiz nervosa2. Se o paciente apresentar sinais como

hiposensibilidade, hiporreflexia e fraqueza muscular, sua dor considerada como dor por

compresso de raiz nervosa2. Alguns testes provocativos como teste de Lasgue e de

extenso da perna reta auxiliam no diagnstico desse grupo. Os pacientes que no se

encaixarem nos grupos citados acima, so ento classificados no grupo de dor lombar no

especfica2. Pacientes com dor lombar no especfica geralmente apresentam dor mal

localizada que se modifica de acordo com o movimento que a pessoa realiza durante o dia2.

H algumas outras formas de classificao no to generalistas que apresentam um

raciocnio semelhante ao de Waddell (baseado na histria clnica e comportamento dos

sinais e sintomas clnicos), mas que visam a classificao dos pacientes em subgrupos que

tendem a responder melhor ou pior a uma interveno especfica18, 19. Delitto et al18 por

exemplo, propuseram um sistema que visa identificar subgrupos de pacientes que tinham

maior predisposio de responder s intervenes: exerccios com direo especfica,

manipulao, estabilizao e trao18. J Robin McKenzie20 props um sistema de

classificao baseado no s na histria clnica do paciente como tambm na resposta


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sintomtica e mecnica durante os movimentos de coluna. Por meio desse mtodo os

distrbios relacionados coluna podem ser classificados em 3 subgrupos (ou sndromes):

1) sndrome do desarranjo, 2) sndrome de disfuno ou 3) sndrome postural19, 21.

Como visto, a dor lombar pode ser classificada de vrias maneiras, sendo que a maior parte

dos sistemas de classificao existentes enfatizam as caractersticas biomdicas em

detrimento das biopsicossoais14. Nessa dissertao optamos em utilizar a classificao de

durao dos sintomas a fim de incluir pacientes crnicos (com dor h pelo menos 12

semanas ou mais)1 e a classificao de Waddell2 para incluir pacientes com dor lombar no

especfica. A partir desse ponto do texto, todas as vezes em que estiver escrito o termo dor

lombar crnica, pede-se que o leitor entenda como dor lombar crnica no especfica,

apenas para fins de padronizao dos termos.

Classificar pacientes com dor lombar quanto durao dos sintomas e tipo dos mesmos,

alm de facilitar a construo do raciocnio e a tomada de deciso clnica, tambm auxilia a

evitar gastos desnecessrios com exames complementares,minimizar a preocupao e

ansiedade dos pacientes com a sua prpria condio e predizer com boa acurcia o

prognstico dos mesmos2.

1.3Prognstico da dor lombarO prognstico da dor lombar est diretamente relacionado ao tempo de durao dos

sintomas. Pacientes com dor lombar crnica apresentam um prognstico menos favorvel

do que pacientes com dor lombar aguda22, 23. Uma reviso sistemtica com meta anlise24

mostrou que tanto os pacientes com dor lombar aguda quanto persistente (subaguda e

crnica) tendem a apresentar melhoras rpidas na dor e desempenho funcional nas seis

primeiras semanas aps o incio dos sintomas, porm aps um ano do incio dos sintomas


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os pacientes com dor lombar aguda tendem a apresentar nveis muito baixos de dor e

comprometimento do desempenho funcional, ao contrrio dos pacientes com dor lombar

persistente que ainda apresentam nveis moderados de dor e comprometimento do

desempenho funcional aps esse mesmo tempo. Alm disso, aproximadamente 60% dos

pacientes com dor lombar crnica no se consideram recuperados num perodo de um ano

aps o incio dos sintomas24. O prognstico de dor lombar crnica parece ser menos

favorvel para pessoas que consideram seu prognstico ruim, para os pacientes que

apresentam baixo nvel educacional e para os pacientes que j tiveram licena de trabalho

por dor lombar previamente, alm de altos ndices de dor e incapacidade no incio dos

sintomas23.

Em suma, a maior parte dos pacientes que apresentam dor lombar aguda, independente de

receberem ou no um tratamento especfico, tendem a apresentar melhora da dor e

desempenho funcional a curto prazo25, ao contrrio dos pacientes crnicos que em sua

grande maioria tornam-se frequentadores dos servios de sade na procura por

intervenes que auxiliem na reduo da dor e no desempenho de suas atividades dirias e

profissionais.

1.4Intervenes para o tratamento da dor lombarA literatura apresenta vrias possibilidades para o tratamento da dor lombar, que

diferenciam-se entre si, dependendo da durao dos sintomas e da classificao dessa

condio1. No caso da dor lombar aguda no especfica, que possui um prognstico mais

favorvel25, recomenda-se pelas Diretrizes Europias para Conduta de Pacientes com Dor

Lombar Aguda26: orientar o paciente a manter-se ativo na medida do possvel, tanto nas

suas atividades dirias em casa, quanto em atividades de trabalho e lazer; uso de


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analgsicos e relaxantes musculares, manipulao ou mobilizao vertebral e programas de

tratamento multidisciplinar.

Com relao dor lombar crnica no especfica, as Diretrizes Europias para Conduta de

Pacientes com Dor Lombar Crnica1 recomendam: terapia cognitivo comportamental,

associada a tratamento multidisciplinar; interveno educacional; manipulao e

antiinflamatrios, e em casos mais graves recomenda-se o uso de opiides, antidepressivos

e relaxantes musculares1. Alm dessas recomendaes, na maioria das diretrizes de prtica

clnica, a terapia com exerccios supervisionados tambm tem se mostrado eficaz na

reduo da dor e melhora do desempenho funcional, no tratamento de pacientes com dor

lombar crnica no especfica1, 27, 28.

A terapia com exerccios apresenta tambm uma boa relao de custo benefcio no

tratamento de pacientes com dor lombar crnica29. Os mtodosBack School(realizado em

grupo) e McKenzie (abordagem individual) so opes populares de terapia ativa, que

utilizam exerccios especficos para o tratamento da dor lombar, alm de informaes

tericas que visam educao do paciente, para que o mesmo seja capaz de entender

melhor sua condio e aprender como modificar sua conduta frente dor lombar30-32.

1.5 MtodoBack School

O mtodoBack Schoolfoi descrito pela primeira vez em 1969 na Sucia pela fisioterapeuta

Mariane Zachrisson Forssel, com o propsito de tratar pacientes com dor na coluna e

prevenir os episdios recorrentes de dor33. Originalmente o programa inclua grupos de 6 a

8 pessoas que apresentassem dor em qualquer parte da coluna, independente do tempo de

durao34. Era composto por 4 sesses de aproximadamente 45 minutos, que contavam

com a presena de um componente terico e um componente prtico33. O componente


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terico era constitudo por noes de anatomia e biomecnica da coluna; epidemiologia;

fisiopatologia das desordens mais frequentes da coluna; postura ideal e postura de repouso;

ergonomia e explicaes das modalidades mais comuns de tratamento33, 34. O componente

prtico era constitudo de exerccios que tinham como objetivo melhorar a mobilidade,

flexibilidade e fora33.

Alguns anos aps a sua criao, sistemas de sade de pases como Canad, Estados Unidos

e Brasil implantaram o mtodo, porm com algumas modificaes/adaptaes,

relacionadas ao pblico alvo, nmero de pacientes no grupo, durao do programa e de

cada sesso e sequncia do contedo do mtodo33, 34. Por exemplo, no Canad o programa

se destinava ao tratamento de 10 a 15 pacientes com dor lombar crnica, com durao de

90 minutos por sesso34. J nos Estados Unidos manteve-se a mesma durao das sesses,

porm s eram includos at 4 pacientes que apresentassem dor lombar com ou sem

irradiao para membros inferiores34. No Brasil, diversos programas foram implantados,

sendo que a maioria deles se destinou a pacientes crnicos34. As principais diferenas entre

eles foram com relao ao tempo de tratamento e durao das sesses34.

Uma reviso sistemtica recente sobre o mtodoBack School33 no tratamento de pacientes

com dor lombar no especfica encontrou um total de dezenove estudos, sendo seis

considerados estudos de alta qualidade. Um total de seis estudos avaliou a efetividade

desse mtodo em comparao com outros tratamentos conservadores para dor lombar

crnica. Porm, esses estudos35-40 apresentam baixos escores de qualidade metodolgica e

descrio estatstica mensurados pela escala PEDro41 (isto , abaixo de 5 pontos numa

escala de 11 pontos). A escala PEDro avalia a qualidade metodolgica de estudos

controlados aleatorizados por meio de critrios pr definidos e seu escore pode variar de 0

a 10 pontos41. Quanto maior o escore significa que melhor a qualidade metodolgica do

estudo41. As principais limitaes metodolgicas identificadas nesses estudos foram a


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alocao no ter sido secreta, no cegamento dos avaliadores e ausncia da anlise por

inteno de tratamento. Essas limitaes metodolgicas tendem a superestimar os efeitos

de intervenes, portanto os resultados desses estudos devem ser interpretados com

cautela42. Alguns estudos mostraram resultados a favor do mtodo Back School quando

comparado a grupo controle37 e programa de fortalecimento de membros superiores e

inferiores39 e quando utilizado como interveno adicional a tratamentos como programas

de exerccios43, medicamentos44 e agentes eletrofsicos43 para intensidade da dor37, 43,

desempenho funcional39, 43, qualidade de vida39, 43, 44 e recorrncia de dor43.

1.6 MtodoMcKenzie

Em 1981, na Nova Zelndia, Robin McKenzie props um sistema de classificao e

tratamento individualizado para a dor lombar nomeado Diagnstico e Terapia Mecnica

ou simplesmente mtodoMcKenzie19, 30. O mtodoMcKenzie constitudo por trs etapas:

avaliao, tratamento e profilaxia20, 21. A avaliao possibilita que por meio de movimentos

repetidos e posies sustentadas, pacientes com dor lombar sejam classificados em trs

sndromes: 1) sndrome do desarranjo; 2) sndrome de disfuno; e 3) sndrome postural 21.

O tratamento da dor lombar pelo mtodo McKenzie definido a partir do resultado da

avaliao. No caso da sndrome do desarranjo as estratgias de carga so aplicadas para

reduzir, abolir e/ou centralizar os sintomas21. No caso da sndrome de disfuno o

movimento escolhido aquele que produz a dor do paciente no final da amplitude do

movimento, pois esse movimento visa remodelar as estruturas afetadas21. Pacientes com

diagnostico de sndrome postural so orientados quanto correo da postura21.

A profilaxia consiste em educar e estimular o paciente a fim de que ele exera o auto-

cuidado21, 45. A maior parte dos estudos sobre o mtodo McKenzie recrutou populaes


25/117

heterogneas (ex: pacientes com dor aguda, subaguda e crnica46-53). Os estudos que

recrutaram somente pacientes com dor lombar crnica54-59, apresentam escores de menores

ou iguais a 5 na escala PEDro. Alguns estudos que compararam o mtodo McKenzie com

programas de fortalecimento de tronco56 e estabilizao54 no encontraram diferena entre

os grupos. Outro estudos encontraram resultados a favor do mtodo McKenzie quando

comparado a treino de resistncia muscular58, mtodo de Williams55 e exerccios no

supervisionados na melhora da dor57.

1.7 Justificativa

Atualmente, sabe-se que uma das melhores opes para o tratamento de pacientes com dor

lombar crnica no especfica a prtica de programas de exerccio, combinados com

programas de educao. No entanto, h forte evidncia na literatura60 de que um programa

de exerccio no superior a outro para pacientes com dor lombar crnica. Os mtodos

Back School e McKenzie (combinao de exerccios e orientaes) utilizados na prtica

clnica possuem ainda evidncia cientfica questionvel, devido ao alto risco de vis dos

estudos19, 33 com pacientes crnicos. Alm disso, at o momento somente um estudo61 se

props a comparar essas duas intervenes, porm em pacientes com dor lombar aguda e

nenhum estudo se props a comparar os efeitos dessas duas intervenes em pacientes com

dor lombar crnica no especfica. Sendo assim, estudos controlados aleatorizados de alta

qualidade metodolgica so necessrios para verificar os efeitos desses mtodos em

pacientes com dor lombar crnica.

1.8 Objetivos da dissertao

Objetivo geral: Comparar os efeitos das intervenesBack School(abordagem em grupo)

eMcKenzie (abordagem individual) em pacientes com dor lombar crnica no especfica.


26/117

Objetivo especfico: Comparar os efeitos das intervenes Back Schoole McKenzie em

pacientes com dor lombar crnica no especfica nos desfechos intensidade de dor,

desempenho funcional, qualidade de vida e amplitude de movimento de flexo de tronco.


27/117

1.9 Referncias

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34/117

Captulo 2

Effectiveness of Back School and McKenzie techniques in patients withchronic non specific low back pain:

a protocol of a randomised controlled trial


35/117

Apndice 1

Apostila de Avaliao do Estudo


36/117

Nome:___________________________________________Data:____/____/______ Trial:________

Paciente est interessado em participar do estudo? Sim No

Critrios de incluso e de excluso

Critrios de incluso

Todas as questes devem ser respondidas SIM para determinar a entrada do paciente no estudo

Sim No

Dor lombar h pelo menos 3 meses

Idade entre 18 e 80 anos

Critrios de excluso

Todas as questes devem ser respondidas NO para determinar a entrada do paciente no estudo

Sim No

Contra indicaes ao exerccio

Gravidez

Patologias graves de coluna

Condies radiculares da coluna

Patologias cardiorrespiratrias

Comentrios (Se o sujeito for inelegvel, por favor, registrar abaixo o motivo):________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________


37/117

Nome:___________________________________________Data:____/____/______ Trial:________

COMIT DE TICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE CIDADE DE SO PAULO (UNICID)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

As informaes que seguem esto sendo fornecidas para a sua participao voluntria nestapesquisa cujo ttulo Efeitos dos mtodos Back School e McKenzie no tratamento de pacientescom dor lombar crnica no especfica: estudo controlado randomizado.

Objetivos do estudo: Comparar os efeitos das tcnicas Back School e McKenzie em pacientescom dor lombar crnica no especfica nos desfechos: intensidade de dor, dempenho funcional,qualidade de vida e amplitude de movimento de flexo de tronco. Segue abaixo o planejamento dapesquisa:

1 etapa: decisria para sua participao na pesquisa

Preenchimento da ficha de avaliao, que conter informaes como: dados pessoais, histria doquadro da dor, caractersticas da dor e critrios de elegibilidade que determinaro sua participaoou no nessa pesquisa (apresentar dor lombar h 3 meses ou mais, no estar grvida, no

apresentar doena grave de coluna e restrio mdica para a realizao de exerccio fsico, no serportador de doenas cardiorrespiratrias).

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2 etapa: avaliao

-Avaliao da dor na coluna Escala Numrica de Dor;

-Avaliao do quanto essa dor interfere na realizao de suas atividades dirias Questionrio deIncapacidade Roland Morris;

-Avaliao da qualidade de vida Questionrio de qualidade de vida da Organizao Mundial deSade - verso curta;

-Avaliao da amplitude de movimento de flexo de tronco - Flexmetro.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


38/117

3 etapa: aps a avaliao, ser sorteado um nmero que determinar com qual tcnica voc seratendido: Back School um mtodo de tratamento em grupo que utiliza contedos tericos e prticospara reduo da dor lombar ou McKenzie, um mtodo individualizado de exerccios para a dorlombar. Ambos os tratamentos sero realizados por um mesmo terapeuta na clnica de Fisioterapia

da Universidade Cidade de So Paulo, com durao de 4 semanas. Voc receber um atendimentopor semana de aproximadamente 45 minutos.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4 etapa: aps o trmino da 4 sesso de tratamento voc ser avaliado novamente da mesmaforma descrita na 2 etapa.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5 etapa: aps 3 e 6 meses da avaliao o pesquisador entrar em contato com voc via telefone

para saber como est a intensidade da dor lombar, funo da coluna e qualidade de vida.

O presente estudo orientado pelo Prof. Leonardo Oliveira Pena Costa e realizado pelafisioterapeuta mestranda pela Universidade Cidade de So Paulo, Alessandra Narciso Garcia (011)7282-8289.

Os pesquisadores garantem que no h riscos de qualquer natureza para os participantes.Voc tambm tem a garantia de que, em qualquer etapa do estudo, ter acesso aos pesquisadoresresponsveis para esclarecimento de eventuais dvidas. Se desejar, garantida a liberdade daretirada de consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo. As informaesobtidas sero analisadas em conjunto com as dos demais participantes, no sendo divulgada aidentificao dos mesmos. No h despesas pessoais para o participante em qualquer fase doestudo. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. Os pesquisadoresse comprometem a utilizar os dados coletados somente para esta pesquisa.

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foramlidas para mim, descrevendo o estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo,seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos. Concordo

voluntariamente em participar desta pesquisa e poderei retirar o meu consentimento a qualquermomento, antes ou durante a mesma, sem penalidades ou prejuzo.

Eu,_____________________________________________________,RG:________________________, do sexo ____________,nascido em ____/____/________,local:_______________________residente ____________________________________________________na cidade de

_________________________________, declaro ter sido informado e estar devidamenteesclarecido sobre os objetivos deste estudo sobre as tcnicas e procedimentos e que estarei sendosubmetido e sobre os riscos e desconfortos que podero ocorrer. Recebi garantias de total de sigiloe de obter novos esclarecimentos sempre que desejar. Sei que minha participao esta isenta de


39/117

despesas e que tenho direito a tratamento hospitalar (ou outro), se necessrio. Assim, concordo emparticipar voluntariamente deste estudo e sei que posso retirar meu consentimento a qualquermomento, sem nenhum prejuzo ou perda de qualquer beneficio (caso o sujeito de pesquisa estejamatriculado na Instituio onde a pesquisa est sendo realizada).

Data: ___/___/2011

___________________________

Assinatura do sujeito da pesquisa

ou representante legal

COMIT DE TICA EM PESQUISA

Pesquisador responsvel / orientador

Eu, Leonardo Oliveira Pena Costa

Responsvel pela pesquisa Efeitos dos mtodos Back School e McKenzie no tratamento depacientes com dor lombar crnica no especfica: estudo controlado randomizado, declaro queobtive espontaneamente o consentimento deste sujeito de pesquisa (ou de seu representante legal)para realizar este estudo.

Data:___/___/2011

___________________

Assinatura Pesquisador


40/117

DADOS DO PACIENTE

Informaes gerais

Durao da dor lombar:_______(Meses) Idade________ Data de nascimento:_____/_____/______

Gnero ( ) Masculino ( ) Feminino Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( )________

Peso (em quilos):___________ Altura (em metros):___________

Alfabetizado: ( ) No ( ) Sim Escolaridade: ( ) fundamental ( ) mdio ( ) superior

Profisso: _______________________ Lazer:_________________________

Voc utiliza algum medicamento para a dor lombar? Sim NoQual?________________________

Voc teve algum episdio de dor lombar recentemente? Sim No

Quando?______________________

Voc pratica alguma atividade fsica? Sim No

Se sim, qual______________H quanto tempo___________ Feqncia/Durao_______________

Fumante? Sim No

Como ficou sabendo do programa de tratamento?________________________________________

Dados para contato

Por favor, escreva abaixo seus dados para contato:

Tel residencial:______________Tel celular:______________ Tel comercial:_____________

Email:__________________________________________________

Endereo: Rua/Av______________________________________ n______Complemento:______

Bairro:______________Cidade:______________ CEP:__________________


41/117

Contato de um parente ou amigo

Para nos ajudar e entrar em contato com voc caso voc se mude de casa, por favor escreva os

dados de contato de um parente ou amigo seu que no more com voc mas saiba para onde voc

vai mudar:

Nome do parente/amigo:___________________________________________

O que essa pessoa sua:__________________________________________

Tel residencial:______________Tel celular:______________ Tel comercial:_____________

E-mail:__________________________________________________

Caracterizao da dor e do quadro clnico do paciente

Posturas / Estresses:______________________________________________________________

Freqncia da dor: ( ) di o tempo todo ( ) di somente uma parte do dia

Quando? ____________________Sintomas atuais______________________________________

Pontuao NRS_______________(com base nos ltimos 7 dias):

Presentes desde__________ ( ) Melhorando ( ) Estvel ( ) Piorando

HMA: Comeou como resultado de____________________________________________________________________________________________________________________________________ou sem razo aparente ( )

Sintomas no incio ( ) costas ( ) coxa ( ) perna

Sintoma constantes ( ) costas ( ) coxa ( ) perna

Sintomas intermitentes ( ) costas ( ) coxa ( ) perna

Pior ( ) curvando ( ) sentado ( ) levantando ( ) em p ( ) andando ( ) deitado ( ) manh


42/117

( ) durante o dia ( ) final do dia ( ) parado ( ) movimentando ( ) outros___________

Melhor ( ) curvando ( ) sentado ( ) levantando ( ) em p ( ) andando ( ) deitado ( ) manh

( ) durante o dia ( ) final do dia ( ) parado ( ) movimentando ( ) outros___________

Distrbio do sono: ( ) sim no ( )

Posio de dormir: ( ) prono ( ) supino ( ) lado D ( ) lado E

Colcho: ( ) firme ( ) duro ( ) macio

Episdios anteriores: ( ) 0 ( ) 1-5 ( ) 6-10 ( ) 11+ Ano do 1episdio___________________

Histria Pregressa:________________________________________________________________

Tratamentos anteriores:_____________________________________________________________

PERGUNTAS ESPECFICAS

Tossir / espirrar / esforo ( ) positivo ( ) negativo Bexiga: ( ) normal ( ) normal_____________

Modo de andar: ( ) normal anormal ( ) Sade geral: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim

Imagens: ( ) sim ( ) no__________________________________________________________________

Cirurgia recente ou de grande porte: ( ) sim ( ) no__________________________________________________________________

Perda inexplicada de peso ( ) sim ( ) no

Dor durante a noite: ( ) sim ( ) no Acidentes: ( ) sim ( ) no

Outros:__________________________________________________________________________

POSTURA

Sentada: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim Em p: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim

Lordose: ( ) reduzida ( ) acentuada ( ) normal Desvio lateral: ( ) dir ( ) esq ( ) simtrico

Correo da postura ( ) melhor ( ) pior ( ) nenhum efeito_______________________________

Outras observaes:_______________________________________________________________


43/117

NEUROLGICO

Dficit motor:___________________________________________________

Dficit sensorial:_________________________________________________

Reflexos:______________________________________________________

Sinais da dura:__________________________________________________

PERDA DEMOVIMENTO Gde Mod Min Sem Dor

Flexo

Extenso

Deslocamento lateral D

Deslocamento lateral E

MOVIMENTOS DO TESTE: descreva os efeitos na dor atual durante: produz, abole, aumenta,diminui, NE. Centralizando, periferilizando. Aps: melhor, pior, no melhor, no pior, NE,centralizado, periferilizando.

Sintomas SintomasResposta

Motora

durante o teste aps teste ADM ADM NE

Sintomas pr teste em p

FEP

FEP Rep

EEP

EEP Rep

Sintomas pr teste deitado

FD

FD Rep

ED


44/117

ED Rep

Se necessrio, sintomas

pr teste

DLEP D

DLEP D Rep

DLEP E

DLEP E Rep

TESTES ESTTICOS

Sentar relaxado____________________________Sentar ereto_____________________________

Em p relaxado__________________________Em p ereto_______________________________

Deitado em prono em extenso__________________Sentar alongado_______________________

Outros testes_____________________________________________________________________

CLASSIFICAO PROVISRIA

( ) Desarranjo ( ) Disfuno ( ) Postural ( ) Outra______________________________

Subclassificao__________________________________________________________________

PRINCPIO DE TRATAMENTO

Educao:_______________________________Equipamento indicado______________________

Terapia mecnica_________________________________________________________________

Princpio de Extenso__________ Princpio Lateral__________ Princpio de flexo_____________

Outro___________________________________________________________________________

AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR DE FLEXO DETRONCO_____________________________


45/117

Roland Morris Disability Questionnaire

Quando suas costas doem voc pode achar difcil fazer coisas que normalmente fazia. Esta lista

contm frases de pessoas descrevendo a si mesmas quando sentem dor nas costas. Voc podeachar entre estas frases que voc l algumas que descrevem voc hoje. medida que voc lestas frases, pense em voc hoje. Marque a sentena que descreve voc hoje. Se a frase nodescreve o que voc sente, ignore-a e leia a seguinte. Lembre-se, s marque a frase se voc tivercerteza que ela descreve voc hoje.

1 Sim ( ) No ( ) Fico em casa a maior parte do tempo por causa de minhas costas.

2 Sim ( ) No ( ) Mudo de posio frequentemente tentando deixar minhas costasconfortveis.

3 Sim ( ) No ( ) Ando mais devagar que o habitual por causa de minhas costas.

4 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas eu no estou fazendo nenhum dostrabalhos que geralmente fao em casa.

5 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu uso um corrimo para subir escadas.

6 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu me deito para descansarfrequentemente.

7 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisa

para me levantar de uma cadeira normal.8 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, tento conseguir com que outras pessoas

faam coisas por mim.

9 Sim ( ) No ( ) Eu me visto mais lentamente que o habitual por causa de minhascostas.

10 Sim ( ) No ( ) Eu fico de p somente por perodos curtos de tempo, por causa deminhas costas.

11 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu evito me abaixar ou me ajoelhar.

12 Sim ( ) No ( ) Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa deminhas costas.

13 Sim ( ) No ( ) As minhas costas doem quase o tempo todo.

14 Sim ( ) No ( ) Tenho dificuldade em me virar na cama por causa de minhas costas.

15 Sim ( ) No ( ) Meu apetite no bom por causa de dores em minhas costas.

16 Sim ( ) No ( ) Tenho problemas para colocar minhas meias (ou meia cala), por causadas dores em minhas costas.

17 Sim ( ) No ( ) Caminho apenas curta distncias por causa de dores em minhas


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costas.

18 Sim ( ) No ( ) No durmo to bem por causa de minhas costas.

19 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu me visto com a ajuda de outraspessoas.

20 Sim ( ) No ( ) Fico sentado a maior parte do dia por causa de minhas costas.

21 Sim ( ) No ( ) Evito trabalhos pesados em casa por causa de minhas costas.

22 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas dores nas costas, fico mais irritado e malhumorado com as pessoas, do que o habitual.

23 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu subo escadas mais vagarosamente doque o habitual.

24 Sim ( ) No ( ) Fico na cama a maior parte do tempo por causa de minhas costas.

Pontuao final:___

Questionrio sobre qualidade de Vida WHOQOL BREF

Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e outras

reas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes . Se voc no tem certeza sobre queresposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece maisapropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seusvalores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de suavida, tomando como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando nas ltimasduas semanas, uma questo poderia ser:

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc recebe dos outros o apoio deque necessita nestas ltimas duas semanas. Portanto, voc deve circular o nmero 4 se vocrecebeu "muito" apoio como abaixo.


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Voc deve circular o nmero 1 se voc no recebeu "nada" de apoio.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero e lhe parece a melhor resposta.

As questes seguintes so sobre o quanto voc tem sentido algumas coisas nas ltimas duassemanas.

As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem sentido ou capaz defazer certas coisas nestas ltimas duas semanas.


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As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se sentiu a respeito devrios aspectos e sua vida nas ltimas duas semanas.


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As questes seguintes referem-se a com que freqncia voc sentiu ou experimentou certascoisas nas ltimas duas semanas.

Algum lhe ajudou a preencher este questionrio? ( ) sim ( ) no

Quanto tempo voc levou para preencher estequestionrio?__________________________________

Voc tem algum comentrio sobre o

questionrio?__________________________________________

Pontuao final:____


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AVALIAO

APS 4 SEMANAS

Perguntas:

1. Durante esse perodo do estudo voc considera que sua dor lombar est completamenterecuperada?

Sim No

2. Durante esse perodo do estudo voc apresentou algum sintoma diferente ou piora doquadro inicial?

Sim No

3. Durante esse perodo do estudo, voc procurou algum outro tipo de tratamento?Sim No

Qual?_____________________________

PS: Confirmar os dados de contato do paciente.

Por favor, classifique sua dor de 0 a 10 sendo 0 sem dor nenhuma e 10 a pior dor possvelcom base nos ltimos 7 dias:

Pontuao NRS_______________

Amplitude de movimento articular de flexo de tronco__________________


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Quando suas costas doem voc pode achar difcil fazer coisas que normalmente fazia. Esta lista

contm frases de pessoas descrevendo a si mesmas quando sentem dor nas costas. Voc podeachar entre estas frases que voc l algumas que descrevem voc hoje. medida que voc lestas frases, pense em voc hoje. Marque a sentena que descreve voc hoje. Se a frase nodescreve o que voc sente, ignore-a e leia a seguinte. Lembre-se, s marque a frase se voc tivercerteza que ela descreve voc hoje.







7 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisa

para me levantar de uma cadeira normal.8 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, tento conseguir com que outras pessoas

faam coisas por mim.




12 Sim ( ) No ( ) Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa deminhas costas.

13 Sim ( ) No ( ) As minhas costas doem quase o tempo todo.






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costas.








Pontuao final:___


Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e outras

reas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes . Se voc no tem certeza sobre queresposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece maisapropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seusvalores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de suavida, tomando como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando nas ltimasduas semanas, uma questo poderia ser:



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Quanto tempo voc levou para preencher este

questionrio?__________________________________


questionrio?__________________________________________

Pontuao final:____


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AVALIAO

APS 3 MESES

Perguntas:


Sim No

Em funo do que?___________________________________________________________

2. Durante esse perodo do estudo, voc procurou algum outro tipo de tratamento?

Sim No

Qual?___________________________________________________________________________

PS: Confirmar os dados de contato do paciente.


Pontuao NRS_______________


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Quando suas costas doem voc pode achar difcil fazer coisas que normalmente fazia. Esta listacontm frases de pessoas descrevendo a si mesmas quando sentem dor nas costas. Voc podeachar entre estas frases que voc l algumas que descrevem voc hoje. medida que voc lestas frases, pense em voc hoje. Marque a sentena que descreve voc hoje. Se a frase nodescreve o que voc sente, ignore-a e leia a seguinte. Lembre-se, s marque a frase se voc tivercerteza que ela descreve voc hoje.







7 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisapara me levantar de uma cadeira normal.

8 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, tento conseguir com que outras pessoasfaam coisas por mim.




12 Sim ( ) No ( ) Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa de

minhas costas.13 Sim ( ) No ( ) As minhas costas doem quase o tempo todo.





costas.


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Pontuao final:___


Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e outrasreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes . Se voc no tem certeza sobre queresposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais

apropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seusvalores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de suavida, tomando como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando nas ltimasduas semanas, uma questo poderia ser:



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Quanto tempo voc levou para preencher estequestionrio?__________________________________


questionrio?__________________________________________

Pontuao final:____


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AVALIAO

APS 6 MESES

Perguntas:


Sim No

Em funo do que?____________________________________________________________

2. Durante esse perodo do estudo, voc procurou algum outro tipo de tratamento?

Sim No

Qual?___________________________________________________________________________


Pontuao NRS_______________


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Quando suas costas doem voc pode achar difcil fazer coisas que normalmente fazia. Esta listacontm frases de pessoas descrevendo a si mesmas quando sentem dor nas costas. Voc podeachar entre estas frases que voc l algumas que descrevem voc hoje. medida que voc lestas frases, pense em voc hoje. Marque a sentena que descreve voc hoje. Se a frase nodescreve o que voc sente, ignore-a e leia a seguinte. Lembre-se, s marque a frase se voc tivercerteza que ela descreve voc hoje.







7 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisapara me levantar de uma cadeira normal.

8 Sim ( ) No ( ) Por causa de minhas costas, tento conseguir com que outras pessoasfaam coisas por mim.




12 Sim ( ) No ( ) Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa de

minhas costas.13 Sim ( ) No ( ) As minhas costas doem quase o tempo todo.





costas.


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Pontuao final:___


Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e outrasreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes . Se voc no tem certeza sobre queresposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais

apropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seusvalores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de suavida, tomando como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando nas ltimasduas semanas, uma questo poderia ser:

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc recebe dos outros o apoio deque necessita nestas ltimas duas semanas. Portanto, voc deve circular o nmero 4 se vocrecebeu "muito"

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