Dinding VentralAbdomen

Hary Nugroho

PSKU UNMUL Samarinda

Dinding Ventrolateral AbdomenLapisan dinding ventrolateral abdomen:- Kulit/ cutis- Fascia subcutan

a. Fascia superficial (fascia dari Camper) b. Fascia profundus (fascia dari Scarpa)

- Musculature :• Lateral :

a. M.obliquus externus abdominisb. M.obliquus internus abdominisc. M.transversus abdominis

• Ventral/anterior :a. M.rectus abdominisb. M.pyramidalis

- Fascia transversa abdominis- Peritoneum parietale

M. Obliquus Externus Abdominis• Origo : Tepi external 8 costae terakhir (selang seling

dengan origo m.serratus anterior & m.latissimus dorsi)• Insertio :

labium ext.crista iliacaLine albaLig.inguinalis

• Inn:N. Intercostalis V-XIN. SubcostalisN. IliohypogastricusN. Ilioinguinalis

M. Obliquus Internus Abdominis• Origo :

Fascia lumbodorsalis Labium internus crista iliaca Lig.inguinale bag.lateral Fascia iliaca

• Insertio : Permukaan dalam 3 costae terbawah Rectus sheath Os pubis

• Inn:N. Intercostalis X-XIIN. IliohypogastricusN. IlioinguinalisR. femoralis n. genitofemoralis (N. spermatica externa)

M. Transversus Abdominis• Origo :

Fascia iliaca Lig.inguinale bag.lateral Crista iliaca (labium internus) Fascia lumbodorsalis Facies interna cartilago costae (6 terbawah)

selang-seling dengan diafragma• Insertio :

linea alba Os pubis

• Inn: Nn. Intercostalis V-XII

M. Rectus Abdominis

• Origo : Processus xyphoideus Cartilago costae V - VII

• Insertio : Symphysis pubis Pecten ossis pubis

• Inervasi :Nn. Intercostalis V - XII

M. Pyramidalis

• Origo :Crista pubica

• Insertio : Linea alba

• Inervasi :Nn. Intercostalis XII

Vagina m.recti (Rectus Sheath)

• = pembungkus m.rectus abdominis• Dibentuk oleh aponeurosis dari 3 otot lateral

abdomen• Isi :

• M. Rectus abdominis• AV Epigastrica superior et inferior• M. Pyramidalis

Vagina m.recti (Rectus Sheath)

• Lamina anterior :- 2/3 bag.atas :

• aponeurosis m.obliquus externus abdominis• aponeurosis m.obliquus internus abdominis

- 1/3 bag.bawah :• aponeurosis m.obliquus externus abdominis • aponeurosis m.obliquus internus abdominis• aponeurosis m.transversus abdominis

• Lamina posterior:- 2/3 bag.atas :

• aponeurosis m.obliquus internus abdominis• aponeurosis m.transversus abdominis• fascia transversa abdominis

- 1/3 bag.bawah : fascia transversa abdominis

Struktur lain-lain

• Linea semilunaris (Spigel) : tepi lateral m.rectus abdominis

• Linea alba : pertemuan lapisan anterior & posterior aponeurosis musculi dinding ventral abdomen pada garis medioanterior, terdapat antara processus xyphoideus & symphysis pubis

• Linea semicircularis (Douglasi) / linea arcuata: batas caudal lamina posterior rectus sheath

Anulus Inguinalis Preperitonealis/ Interna

- Celah di pertengahan lig.inguinale

- Lateral dari AV epigastrica inf.

- Batas :• m.transversus abdominis• Lig.interfoveolare Hesselbach (= refleksi dari

fascia transversa menjadi fascia spermatica interna)

gambar

Anulus Inguinalis Subcutaneus/ Externa

- Celah pada aponeurosis m.obliquus ext.abdominis- Letak : subcutan & cranial dr tuberculum pubicum- Batas :

• Lateral : crus lat./inf. aponeurosis m.obliquus externus abdominis

• Medial : crus med./sup. aponeurosis m.obliquus externus abdominis

• Superior : fibrae intercruralis• Inferior : bagian medial lig.inguinale

gambar

Canalis Inguinalis (1)

• Celah memanjang, serong, ± 3-5 cm

• Cranial dr lig.inguinale

• Antara anulus inguinalis subcutaneus & anulus inguinalis preperitonealis

• Pria : funiculus spermaticus & n.ilioinguinalis (locus minoris resistentiae)

• Wanita : lig.teres uteri & n.ilioinguinalis

Canalis Inguinalis (2)- Anterior :

• Aponeurosis m.obliquus externus abdominis• Aponeurosis m.obliquus internus abdominis

- Posterior :• Fascia transversa abdominis• Lig.reflexum• Conjoint tendon

- Inferior : • lig. Inguinale• Lig.lacunare

- Cranial : busur otot • m.obliquus int.abdominis• M.transversus abdominis

Funiculus Spermaticus (1)• Asal: jar.ikat preperitoneal & extraperitoneal• Masuk melalui anulus preperitonealis polus

cranialis testis

• Pembungkus 3 lapis :- Fascia spermatica interna (dari fascia transversa

abdominis)- Fascia cremasterica / m.cremaster (dari apponeurosis

m.obliquus internus abdominis)- Fascia spermatica externa (dari apponeurosis

m.obliquus externus abdominis)

gambar

Funiculus Spermaticus (2)

• Isi :- ductus deferens- a. spermatica interna & externa- a. deferentialis- Plexus pampiniformis- Pembuluh limfe- Plexus nervosus

gambar

Conjoint Tendon

• = Falx inguinalis• Dorsal dari anulus inguinalis externa• Dibentuk oleh penggabungan :

• Aponeurosis m.obliquus internus abdominis bagian medial/inferior

• Aponeurosis m.transversus abdominis bagian medial/inferior

gambar

M. Cremaster

• Otot tipis, derivat dari m. obliquus abdominis internus bag.inferolateral

• Membungkus funiculus spermaticus sampai testis makin tipis

• Fungsi : mengangkat testis ke superior mendekati tubuh & menggantung testis

• Inervasi : r.genitalis n.genitofemoralis

gambar

H

Hernia Pada Dinding Abdomen

• Hernia Umbilicalis

• Hernia Linea Alba

• HerniaTrigonum Lumbalis

• Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis Directa

• = Hernia Inguinalis Medialis

• Terjadi krn kelemahan dinding abdomen (terutama dinding dorsal canalis inguinalis) pd fovea inguinalis medialis

• Kantong hernia langsung menonjol melalui anulus inguinalis subcutaneus (tanpa melalui canalis inguinalis)

Hernia Inguinalis Indirecta

• = Hernia Inguinalis Lateralis• Processus vaginalis peritonei terisi oleh

viscera/intestinum• Indirect melalui anulus inguinalis lat.• Kantong hernia melalui canalis inguinalis, dapat

sampai ke scrotum• Jika obliterasi hanya pd bagian proximal/distal

processus vaginalis peritonei terjadi hydrocele bisa hydrocele funiculi,testis, atau kombinasi dg hernia indirecta

• Sering pd pria

Trigonum lumbalis

Anterior : m.obliquus ext.abdominisPosterior : m.latissimus dorsiInferior : crista iliacaDasar : m.obliquus int.abdominisInervasi : • n. Intercostalis V-XII• n. ilioinguinalis• n. Iliohypogastricus

Vaskularisasi Dinding Ventral Abdomen

Arteri

- a.circumflexa ilium superficialis

- a.epigastrica sup.

- a.epigastrica inf.

- a.musculophrenica

- a.intercostalis

- a.lumbalis

- a.circumflexa ilium profundus

Vaskularisasi Dinding Ventral Abdomen

Vena- Daerah di bawah umbilicus : v.epigastrica

inf. v.saphena magna v.femoralis- Daerah di atas umbilicus :

v.thoracoepigastrica v.thoracica lat. v.axillaris

- Sekitar umbilicus : v.paraumbilicalis v.porta

Aliran Limfe

• Daerah di bawah umbilicus : lnn.subinguinalis superficialis tractus horizontalis

• Daerah di atas umbilicus : lnn.axillaris superficialis

Innervasi Dinding Ventral Abdomen

• Nn.intercostales VI-XII (berjalan inferoanteromedial diantara m.Transversus Abdominis & m.Obliquus Abdominis Internus

• N.iliohypogastricus

• N.ilioinguinalis (segmen L-I)

Orientasi Organ Viscera Abdomen

Peritoneum

• Membran serous yg terdiri dari stratum mesothelium selapis & jar.ikat kolagen/elastis

• Fungsi peritoneum :- mengurangi pergeseran antar organ visceral

- Tempat menyimpan lemak

- Melokalisir proses infeksi

- Absorbsi bahan2 larutan >> injeksi ip kecepatannya ~ iv

Cavum Peritonei Generalis

• = Greater Sac• Batas :

• cranial : diaphragma• Caudal : aditus pelvis• Ventral : dinding ventrolateral abdomen• Dorsal : dinding dorsal abdomen

• Diliputi oleh peritoneum parietale• Dinding caudal terbuka hubungannya

dg.cavum pelvis peritonei

Perluasan Greater Sac• Di bawah colon transversum:

– Cavum abdominis peritonei : linea alba bag. Dalam dinding abdomen caecum & appendix colon ascenden duodenum, m.psoas major, v.cava inferior, aorta intestinum tenue collumna vertebralis mesostenium colon descenden linea alba

– Cavum abdominis pelvicus

• Di atas colon transversum– Greater sac for. Winslowi lesser sac

– Greater sac ren & gld.suprarenalis D dinding ventral abdomen lig.teres hepatis lig.falciforme dinding ventrolateral ren & gld.suprarenalis S lien & hilus curvatura major ventrocranial gaster curvatura minor fac.visceralis hepar & v.cava inferior.

Bursa Omentalis• = Lesser Sac• Batas :

- ventral : peritoneum yg meliputi ddg dorsal gaster,omentum minus & lobus caudatus hepatis (omentum minus lap.dorsal)

- Dorsal : peritoneum yg meliputi omentum majus (lap.dorsal), diaphragma,pancreas,ren & gld.suprarenalis (S), dan mesocolon transversum

- Lateral :

• Kanan : foramen epiploicum

• Kiri : hilus lienalis, lig.phrenicolienalis, lig.gastrolienalis

Foramen Winslowi• Lobang yg menghubungkan greater sac &

lesser sac• Batas :

- ventral : omentum minus / lig.hepatoduodenale

- Dorsal : peritoneum yg menutupi v.cava inferior

- Cranial : lobus caudatus hepar- Caudal : pars cranialis duodeni

FIM

FIL

FSV

SELAMAT BELAJAR