Dinding Abd Post
-
Upload
febri-yudha-adhi-kurniawan -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of Dinding Abd Post
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
1/29
N TOM
DINDING BDOMEN
POSTERIOR
dr. H. SUTARA
SMF. KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
2/29
Dinding abdomen posterior terdiri dari otot danfascia yg melekat pd vertebra, os coxae dancosta
Dlm dinding abdomen juga terdapat lemak, saraf,pembuluh dan kelenjar limfe
Otot yg terdapat pada bangunan ini adalah :
1. M.psoas major melintas ke laterocaudal
2. M.quadratus lumborum letak disampingproc.transversus VL, lateral terhadap
cranial m.psoas major3. M.iliacus letak sepanjang sisi m.psoas
major bagian caudal
I. STRUKTUR DINDING ABDOMEN POSTERIOR
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
3/29
Yg melapisi bagian ini adalah fascia yg berhubungan dg fascia tranversalis ygmenutupi m.transversus abdominis, yaitu :
1. Fascia psoas
Menutupi m.psoas major, melekat pd VL dan tepi pelvis, kecranial menebal
mbtk ligamentu Arcuatum mediale, kelateral bersatu dg m.quadratuslumborum dan fascia thoracolumbalis
Kaudal dr crista iliaca sbg bagian fascia iliaca yg menutupi m.iliacus. Fasciailiaca ke caudal mjd fascia lata
2. Fascia quadratus lumborum
Menutupi m.quadratus lumborum ke lateral bersatu dg fasciathoracolumbalis, melekat pd ventral proc transversus VL, crista iliaca dancosta XII jg bersatu dg fascia transversalis
Cranial menebal mbtk ligamentum arcuatum lateral dan ke caudal melekatpd ligamentum iliolumbale
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
4/29
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
5/29
2.SARAF DINDING ABDOMEN POSTERIOR
A. Saraf Somatis
1. N.subcostalis Mrp ramus anterior n.thoracicus XII
Dilepaskan dlm thorax, melintas dlm cavitas abdominis dorsal
thd lig arcuatum lateral dan menyilang permukaan ventralm.quadratus lumborum
2. N.lumbalis Setiap cabang berisi serabut sensori dan motoris
Rami posterior ke dorsal mensarafi otot dan kulit punggung sdg
rami anterior msk m.psoas major dan berhbungan dg truncussymphaticus mll ramus communicans
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
6/29
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
7/29
B. Saraf Otonom
1. Simpatis
N.splanchnici thoracici dr truncus symphaticus thoracalis
N.splanchnici lumbalis dr truncus symphaticus lumbalis Truncus vagalis anterior dan truncus vagalis posterior
N.splanchnici pelvici
2. Parasimpatis
Berasal dr truncus vagalis anterior dan truncus vagalisposterior
3. Plexus otonom abdominal
Plexus coeliacus, plexus mesentericus superior dan inferior
Plexus intermesentericus Plexus hypogastricus superior
Plexus hypogastricus inferior
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
8/29
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
9/29
Cabang viscera tunggal dilepaskan pdketinggaian vertebra berikut :
Truncus coeliacus (T12) A.mesenterica superior (L1)
A.mesenterica inferior (L3)
Cab viscera berpasangan, adalah :
A.suprarenalis (L1)
A.renalis (L1) A.testicularis dan a.ovarica (L2)
Cab parietal berpasangan, adalah :
A.sucostalis (T12)
A.phrenica inferior
A.lumbalis
Berasal dr pars abdominal aorta, berawal pd hiatus aorticus diaphragma stggi VT12 dan
berakhir stggi VL4 bercabang mjd kedua a.iliaca communis, bifurcatio aorta sdkt ke kiri drgaris tengah antara crista iliaca dextra dan sinistra
Cab aorta dibedakan atas visceral dan parietal, tunggal atau berpasangan
3. ARTERI DINDING ABDOMEN POSTERIOR
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
10/29
4. VENA DINDING ABDOMEN POSTERIOR
Sistem vena mrp cab dr VCI kecuali v.testicularis/ovarica sinistra yg bermuara ke v.renalis VCI mengantara kembali ke extremitas inferior (dinding abdomen), darah dr viscera mll
sistem v.porta dan hepar sbl masuk VCI lewat v.hepatik
VCI bermula dr ventral VL5 dipersatuan v.iliaca communis sekitar 2,5 cm kenan dr bidangmedian, melintas ke cranial pd permukaan ventral m.psoas major dextra disbl kanan bdgmedian dan aorta, kmd melewati foramen vena cavae pd diaphragma untuk memasuki thorax
Cabang VCI adalah sesuai dengan cabang aorta, yaitu:
a. V.iliaca communisb. V.lumbalis III-IVc. V.testicularis dextra/v.ovarica dextrad. V.renalis
e. V.azygosf. v/suprarenalis dextrag. V.phrenica inferiorh. V.hepatica
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
11/29
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
12/29
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
13/29
II. GINJAL DAN GLD.SUPRARENALIS
A. Topografi Ren
Ren organ retroperitoneal, tltk dikanan kiri columnavertebralis sttgi VT12-13, ren dextra lebih rendahdibanding sinistra
Ke cranial berbatasan dg diaphragma ygmemisahkannya dr cavitas pleuralis dan costa XII, kecaudal berbatasan dg m.caudatus lumborum, diposterior disilang oleh vasa subcostalis dann.iliohypogastricus. ventral ren dextra berbatasan dghepar, duodenum dan colon ascendens, sdg rensinistra dg gaster, lien, pancrea, jejunum dan colondescendens
Tepi masing2 ren cekung dsbt hilus renalis stggi VL1,tempat msknya a.renalis dan keluarnya v.renalis
Hilus renalis memberi jln ke ruang dlm ren disbt sinusrenalis
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
14/29
Hilus renalismemberi jalan
ke dalam ruang ren dan
berisi pelvis renalis, calices
renalis, pembuluh, saraf danjar.lemak yang banyak dan
dapat berbeda-beda
Ren dextra dengan glandulasuprarenalis dextra
Hilus renalis
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
15/29
Kedua glandula suprarenalis (adrenalis) trltk pdkraniomedial ren, terbungkus dlm capsulafibrosadan diliputi oleh fascia renalis
Glandula suprarenalis berbeda kanan dan kiri,
yg dextra btk segitiga, ltk ventral thddiaphragma dan ke ventral menyentuh VCI, sdgsinistra btk spt bulan sabit, berbatas pd lien,gaster, pancreas dan crus diaphragma
GLD.SUPRARENALIS
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
16/29
Segmentasi a.renalis stggi discusintervertebralis antara VL1-2, dekat hilus renalismsg2 arteri bercabang mjd lima a.segmentalisygtdk beranastomose
Sistem vena akan bermuara ke v.renalis, tltk
ventral thd a.renalis, v.renalis sinistra lbh pjg danakhirnya sema v.renalis bermuara ke VCI
Kedua gld.suprarenalis mdpt vascularisasi dra.suprarenalis cab dr a.phrenica inferior, sdgvena akan disalurkan ke v.suprarenalis.
V.suprarenalis dextra bermuara ke VCI sdgv.suprarenalis sinistra bersatu dg v.renalis sinistra
B.PEMBULUH REN DAN GLD.SUPRARENALIS
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
17/29
Pembuluh limfe ren ditampung olehnl.lumbales aortici.
Pembuluh limfe dr gld suprarenalisdr plexus sbl dlm capsula danmedula glandula suprarenalis danberakhir pd nl. lumbalis
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
18/29
C. Saraf Ren dan Gld.Suprarenalis
Saraf utk ren dan ureter dr plexus renalis,terdiri dr serabut simpatis danparasimpatis
Serabut aferent plexus renalis drn.splanchinici thoracicus
Kedua glandula suprarenalis disarafi olehplexus coeliacus dan n.splanchnicithoracicus
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
19/29
III. URETER
Kedua ureter lewat tepi pelvis, ventral terhadappangkal a.iliaca externa, lalu ke dorsocaudalretroperitoneal parietal dan ventral thl a.iliacainterna, kemudian membelok ke ventromedialkranial dari m.levator ani dan masuk vesica urinaria
Pada laki2 bangunan yang melintas antar uretradan peritoneum ialah ductus deferens. Terdapat didorsolateral drai duct deferens dan memasukivesica urinaria pada dorsocaudal tepat di cranialvesica seminalis
Pada wanita melintas medial pangkal a.uterina dan
melanjut setinggi spina ischiadica disilang a.uterinadi cranial, kemudian melintas lateral fornix vaginadan masuk sudut dorsokranial vesica urinaria
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
20/29
Kedua ureter adalah pipa berotot sempit yang
mengantar urin dari kedua ren ke vesica urinaria,bagian cranial melebar yaknipelvis renalis terjadikarena persatuan 2-3 calices renalis major, yangmasing-masing menghimpun dua/tiga calices renalisminor
Setip calices renalis minor terdapat takik karena
menonjolnya masuk ke puncakpyramis renalisyaknipapilla renalis
Ureter pars abdominalis melintas pada peritoneumparietal dan terletak retroperitoneal, kedua uretermelintas ke arah mediocaudal sepanjang processustransversus VL dan menyilang a.iliaca externa tepatdistal dari a.iliaca externa dipercabangkan dari iliaca
communis, kemudian menyusuri dinding pelvis danbermuara ke vesica urinaria
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
21/29
Vasa, Limfonodi dan Persarafan ureter
Ureter pars abdominalis mendapatvascularisasi dari a.renalis, a.testicularis/a.ovarica & aorta, sedangkan vena darikedua ureter bermuara ke v.testicularis atauv.ovarica
A.iliaca externa, a.iliaca interna dana.vesicalis memvascularisasi ureter parspelvis cabang dari a.vesicalis inferior
sedangkan pada wanita cabang daria.uterina
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
22/29
.
Sistema vena sama dengan nama arterinya,
Limfonodi pada ureter bagian cranial dapatbersatu dengan yang dari ren atau langsung
ke nl.lumbalis aortici, sedangkan ureter
bagian tengah ditampung oleh nodulilimfatici
sepanjang a.iliaca comunisdan yg caudal
bermuara ke nl.iliaca comunis, nl.iliaca
externa atau interna
Saraf ureter dari plexus renalis, plexus
testicularis atau plexus ovarica dan plexus
hypogastrica,sedangkan serabut aferent dari
kedua ureter mencapai columna vertebralis
melalui radix posterior n.thoracica VI-XII danradix posterior n.Lumbalis I
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
23/29
IV. VESICA URINARIA
Sewaktu kosong terletak dalam pelvis
minor, dorsal agak kranial dari os pubis
yang dipisahkan oleh spatium
retropubicum, pada saat terisi ke kranial
fascia dinding abdomen
Vesica urinaria dalam jaringan lemak
ektraperitoneal sehingga relatif bebas
kecuali cervix vesicae yg terfixasi oleh
lig.pubovesicale pada wanita oleh
lig.puboprostaticum pada laki2
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
24/29
.
Ujung ventral (Apex vesicae) mengarah ke tepi cranial symphisispubica, sedangkan cervix vesicae (bagian caudal) merupakan
pertautan fundus vesica dengan permukaan laterocaudal
Palungan vesica urinaria (bladder bed)dibenutk oleh os pubis,m.obturator internus dan m.levator ani
Vesica urinaria terbungkus oleh jaringan ikat yaitu fascia vesicalisditempati olehplexus venosus vesicalis
Vesica urinaria yang kosong berbentuk limas dengan empatpemukaan yaitu :
1. Permukaan kranial
2. Dua permukaan laterocaudal bersentuhan denganfascia yg menutupi m.levator ani
3. Permukaan dorsal merupakan alasnya (fundusvesicae) pada wanita berhubungan dengan dindingventral vagian, pd laki2 berbatasan dengan rectum
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
25/29
.
Dinding vesica urinaria dibentuk oleh
m.detrusor vesicae, ke arah cervix
membentuk sphincter urethraeinternus,
dan serabut teratur radial dan membantu
membuka ostium urethrae internus
bersama dengan osteum urethristerltkpada trigonum vesicae
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
26/29
.
Arteri utama dari a.iliaca interna, a.vesicalissuperior mendarahi daerah ventrocranial
Pada laki2 a.vesicalis inferior mendarahifundus vesicae, sedangkan pada wanitaarteri ini adalah a.vaginalis
Juga mendapat perdarahan daria.obturatoria dan a.glutealis inferior
Sistema arteri
.
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
27/29
.
Semua vena akan bermuara pada v.iliaca interna
Pada laki2 plexus venosus vesicalis bergabungdengan plexus venosus protaticus, meliputi fundusvesica dan prostat, kedua vesica seminalis, keduaductus defferent dan ujung caudal kedua ureter.Sementara plexus prostaticus merupakan muara darivena di dorsalis penis, kemudian bermuara padav.iliaca interna mll v.vesicalis inferior, juga masuk keplexus venosus vertebralis melalui v.sacralis
Pada wanita plexus venosus vesicalis meliputibagian urethra, cervic vesicae, dorsalis clitoridis danberhubungan dengan plexus venosus vaginalis
Pembuluh limfe ditampung ke nl.sacrales atau iliacicommunis
Sistema vena
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
28/29
Sitema persarafan.
Serabut parasimpatis dari n.sphlanchnicipelvici, berfungsi perangsang m.detrusor danpengahambat sphinchter internus
Serabut simpatis dari n.thoracici XI-XII dan
n.lumbalis I-II
Saraf vesica urinaria mbtk flexus venosusvesicalis yang mengandung parasimpatis dansimpatis, merupakan lanjutan dari plexushypogastricus inferior
Serabut sensoris bersifat visceral danmenyalurkan rasa sakit, seperti disebabkanoleh peregangan berlebihan
-
7/26/2019 Dinding Abd Post
29/29